Спортивная медицина противопоказания для участия в соревнованиях

Для участия в соревнованиях дети должны получить заключение спортивного врача.

Требование отменить положения Приказа Минздрава от 1 марта 2016 года №134н

22 марта 2018 года Верховный суд РФ рассмотрел исковое заявление от общественной организации «Традиционное каратэ». В данном заявлении организация требовала признать недействительными некоторые положения Порядка организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), включая порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса “Готов к труду и обороне” (далее Порядок). Данный порядок утверждён приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 марта 2016 г. N 134н.

В качестве ответчиков были привлечены Министерство здравоохранения РФ и Минюст РФ.

О чём гласят оспариваемые пункты 7, 9, 10 Порядка?

Первичная медико-санитарная помощь оказывается только:

в медицинском пункте спортивного объекта,
в кабинете или отделении спортивной медицины медорганизации,
врачебно-физкультурном диспансере.

В медико-санитарную помощь входит:

первичная доврачебная медико-санитарная помощь,
первичная специализированная медико-санитарная помощь.

Кто может оказывать первичную специализированную медико-санитарную помощь?

Ее может оказывать врач по спортивной медицине по направлениям:

врача-терапевта (участковый терапевт),
врача общей практики (семейной медицины),
врача-педиатра (участковый врач-педатр).

Требования к медицинской организации

Такую помощь может оказывать медицинская организация любой организационно-правовой формы при наличии лицензии, которая дает право выполнять работы (оказывать услуги) по “лечебной физической культуре и спортивной медицине».

К медицинским организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность

Врач по спортивной медицине должен:

проводить диагностику,
определять профилактические, лечебные, реабилитационные мероприятия,
осуществлять диспансерное наблюдение,
определять медицинские показания для направления лиц на оказание медицинской помощи в стационарных условиях в экстренной и (или) плановой формах,
осуществлять систематический контроль за состоянием здоровья лиц, занимающихся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий),
при наличии медицинских показаний направлять указанных лиц на консультацию к иным врачам-специалистам.

Что не понравилось общественной организации в Приказе Минздрава?

Новосибирская областная общественная организация Традиционного Каратэ посчитала, что вышеперечисленные пункты Приказа №134н противоречат:

статье 10 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”,
статье 10 Федерального закона от 4 декабря 2007 г. N 329-ФЗ “О физической культуре и спорте в Российской Федерации”,
пункту 5.1.1 Положения о медицинском обеспечении лиц, занимающихся физкультурой и спортом,
разделам 3 и 4 Программы медицинского обследования лиц, занимающихся массовыми видами спорта и физкультурой Приказа Минздрава от 20 августа 2001 г. N 337.

Таким образом, положения Порядка (пункты 7, 9, 10) вынуждают спортсменов и тренирующихся проходить медицинские осмотры и получать допуски за плату. В данной ситуации несовершеннолетние спортсмены общественной организации лишены права проходить бесплатные медицинские осмотры в поликлиниках по месту прикрепления. Причина: отсутствие врачей по спортивной медицине в поликлиниках города.

Почему спортивная общественная организация не может организовать бесплатные медосмотры?

В городе Новосибирске все-таки есть возможность проходить бесплатные медосмотры во врачебно-физкультурном диспансере, но, чтобы получить право направлять своих воспитанников на бесплатные медосмотры, необходимо быть аккредитованной организацией при Министерстве физической культуры и спорта Новосибирской области.

Для прохождения медосмотров и получения допусков ГБУЗ НСО “ГНОВФД” требует оплаты медицинских услуг по прейскуранту.

Проверка соответствия нормативно-правового акта Минздрава

В силу Федерального закона от 4 декабря 2007 г. N 329-ФЗ и Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации порядок организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом, устанавливается федеральным органом исполнительной власти, то есть Минздравом РФ.

Согласно ст. 32 Федерального закона №323-ФЗ медицинскую помощь могут оказывать только медицинские организации. Медпомощь включает 4 вида:

первичная медико-санитарная помощь,
специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь,
скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь,
паллиативная медицинская помощь.

Согласно ст. 33 Федерального закона №323-ФЗ первичная медико-санитарная помощь состоит из:

первичной доврачебной медико-санитарной помощи, которую могут оказывать фельдшер, акушер и другие медицинские работники со средним медицинским образованием,
первичной врачебной медико-санитарной помощи, которую могут оказывать врачи-терапевты, врачи-педиатры, врачи общей практики (семейные врачи),
первичной специализированной медико-санитарной помощи, которую могут оказывать врачи-специалисты, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. Такая помощь, согласно п. 1 и 2 части 3 ст. 21, оказывается на основании направления врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста или на основании самостоятельного обращения гражданина.

Соответственно, пункты 7, 9 и 10 Порядка организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом никак не противоречат вышеперечисленным нормам закона.

О чём гласит пункт 10 вышеназванного нормативно-правового акта?

Сам по себе пункт 10 определяет перечень должностных обязанностей врача по спортивной медицине и полностью согласуется с квалификационными требованиями и должностными обязанностями врача по спортивной медицине, которые установлены Единым квалификационным справочникомдолжностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июля 2010 г. N 541н.

Требования к образованию врача по спортивной медицине:

Врач должен должен иметь высшее медицинское по специальностям “Лечебное дело” или “Педиатрия” с послевузовским образованием (ординатура) по специальности “Лечебная физкультура и спортивная медицина”.

Второй вариант получения специальности врача по спортивной медицине – это пройти курсы профессиональной переподготовки. Проф. переподготовку по направлению «Лечебная физкультура и спортивная медицина» могут пройти лица, имеющие интернатуру/ординатуру по специальности:

“Неврология”,
“Общая врачебная практика (семейная медицина)”,
“Педиатрия”,
“Скорая медицинская помощь”,
“Терапия”,
“Травматология и ортопедия”.

Пройти переподготовку по специальности “Врач спортивной медицины” можно на курсах профессиональной переподготовки в Современной научно-технологической академии (СНТА). Выдается диплом и сертификат врача.

Раньше пройти переподготовку могли стоматологи, но теперь, согласно Приказу от 15 июня 2017 года № 328н, специальность «Стоматология» исключена из этого списка. Также стоматологи не могут проходить подготовку по специальностям:

«Мануальная терапия»,
«Рентгенология»,
«Физиотерапия»,
«Функциональная диагностика».

Решение Верховного суда

Как видно, здесь нет прямых запретов на получение бесплатной медицинской помощи. А истец неверно трактует нормы материального права. Ни один из перечисленных пунктов не препятствует получению бесплатной медицинской услуги.

В Приложении 1 вышеупомянутого Порядка установлено, что медицинский осмотр данной категории граждан (в данном случае несовершеннолетних) осуществляется на основании результатов диспансеризации или профилактического медицинского осмотра.

А вот следующие виды осмотра проводятся дополнительно для тех лиц, которые намерены заниматься спортом и физической культурой в организациях:

антропометрия,
оценка типа телосложения,
оценка уровня физического развития,
оценка уровня полового созревания,
проведение электрокардиографии и проведение функциональных (нагрузочных) проб.

При этом такой медосмотр может проводится в рамках следующих медицинских мероприятий:

диспансеризации определенных групп взрослого населения,
диспансеризации государственными гражданскими служащими Российской Федерации и муниципальными служащими,
диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот,
медицинских осмотров несовершеннолетних, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них (читайте подробнее «Новые правила диспансеризации детей»), а также проведения профилактического медицинского осмотра.

Все это регулируется следующими Приказами Минздрава:

от 26 октября 2017 г. N 869н,
от 14 декабря 2009 г. N 984н,
от 15 февраля 2013 г. N 72н,
от 11 апреля 2013 г. N 216н,
от 10 августа 2017 г. N 514н – о медицинских осмотрах несовершеннолетних,
от 6 декабря 2012 г. N 1011н (пункт 6).

Согласно порядку проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, который утверждён приказом Минздрава России от 10 августа 2017 г. N 514н, определенный перечень исследований проводится бесплатно в рамках государственных и территориальных программ гарантий бесплатной медицинской помощи.

Соответственно Верховный суд отказал в удовлетворении исковых требований.

Таким образом, положения Приказа 134 остаются в силе, и все спортсмены и физкультурники должны получать допуск от спортивного врача в виде заключения

Материал актуален для слушателей, обучающихся на курсах по программам «Налогообложение и бух. учет», «Кадровое дело», «Менеджмент в организации», «Организация здравоохранения и общественное здоровье», «Управление персоналом»

Читайте также:

Рекомендуем ознакомиться с образовательной программой “Спортивный диетолог“. Курс повышения квалификации и профпереподготовки ведет кандидат медицинских наук Олег Ирышкин.

Должны ли фитнес-инструкторы иметь профильное образование?

Государство обратило внимание на частные спортшколы и фитнес-центры

Источник

На сайтах массовых спортивных мероприятий, страницах форумов и в социальных сетях постоянно появляются вопросы об изменениях в законодательстве РФ, касающихся оформления медицинских справок для соревнований. Редакция NewRunners попыталась найти ответы на главные из них. Также в тексте приведены выдержки из «профильного» Приказа Минздрава № 134н от 01.03.2016 г.

О требованиях к организаторам

Организаторы массовых спортивных мероприятий должны следовать действующему законодательству Российской Федерации: пунктами 3 и 4 статьи 39 Федерального закона «О физической культуре и спорте» предусмотрено, что организаторы физкультурных и спортивных мероприятий обязаны осуществлять обеспечение медицинской помощью их участников.

Порядок организации оказания медицинской помощи утверждён Приказом Минздрава России от 01.03.2016 № 134н «О Порядке организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), включая порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса „Готов к труду и обороне“» (далее – Приказ № 134н).

Согласно п. 1 Приказа № 134н, он регулирует вопросы организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), включая порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях, осуществляющих спортивную подготовку, иных организациях для занятий физической культурой и спортом и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне».

Таким образом, Приказ № 134н устанавливает порядок, условия и стандарты оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом, в том числе принимающим участие в физкультурных и спортивных мероприятиях, и распространяет свое действие на всех лиц, в обязанности которых непосредственно входит организация оказания такой медицинской помощи, – на организаторов физкультурных мероприятий и спортивных соревнований, а также на врачей и медицинские организации.

Проще говоря, организаторы физкультурных мероприятий и спортивных соревнований обязаны проверять наличие медицинского заключения (справки) в качестве допуска к спортивным соревнованиям. Никакой пункт никакого другого индивидуального соглашения между участником и организатором не может отменить эту обязанность.

Несоблюдение законов даёт государственным органам право запретить проведение массовых спортивных мероприятий, а также привлекать организаторов к уголовной ответственности.

Организаторы требуют медицинскую справку прежде всего для того, чтобы пресечь участие лиц, имеющих медицинские противопоказания, и, как следствие, исключить несчастные случаи на мероприятиях.

О допуске к соревнованиям

Основанием для допуска лица, занимающегося спортом, к спортивным мероприятиям является наличие у него медицинского заключения о допуске к тренировочным мероприятиям и к участию в спортивных соревнованиях (п. 35 Приказа № 134н).

Если у спортсмена есть индивидуальное медицинское заключение, в заявке напротив его фамилии ставится отметка «Допуск от _____ (дата) имеется», к заявке прилагается копия медицинского заключения, оригинал медицинского заключения предъявляется спортсменом главному врачу соревнований (ответственному медицинскому работнику), комиссии по допуску спортсменов к соревнованиям.

Как мы видим, определён порядок предоставления документов. Предоставляется копия и оригинал медицинского заключения. Копия остается у организаторов, а оригинал нужен для подтверждения подлинности документа.

О порядке медицинского осмотра

Порядок медицинского осмотра определён Приложением № 1 к Приказу № 134н.
В п. 4 говорится о том, что медицинский осмотр лица, желающего пройти спортивную подготовку, желающего заниматься спортом в организациях, осуществляющих спортивную подготовку, иных организациях для занятий спортом, проводится по программам углублённых медицинских обследований и в сроки согласно приложению № 2 к Приказу № 134н.

Медицинский осмотр лица, желающего заниматься физической культурой в организациях и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) комплекса ГТО, проводится на основании результатов диспансеризации или профилактического медицинского осмотра.

По результатам проведённого медицинского осмотра определяется принадлежность к функциональной группе:
1 группа – возможны занятия физической культурой (в том числе в организациях), участие в массовых спортивных соревнованиях, занятия спортом на спортивно-оздоровительном этапе спортивной подготовки без ограничений;
2 группа – возможны занятия физической культурой (в том числе в организациях), занятия спортом на спортивно-оздоровительном этапе спортивной подготовки с незначительными ограничениями физических нагрузок без участия в массовых спортивных соревнованиях;
3 группа – возможны только занятия физической культурой (в том числе в организациях) со значительными ограничениями физических нагрузок;
4 группа – возможны только занятия лечебной физической культурой.

О форме справки для допуска к забегу

Если говорить о формулировках в медицинском заключении, можно взять за основу следующий вид: «Иванов Иван Иванович принадлежит к первой функциональной группе, и для него возможны занятия физической культурой (в том числе в организациях), участие в массовых спортивных соревнованиях, занятия спортом на спортивно-оздоровительном этапе спортивной подготовки без ограничений…» Для большей уверенности в том, что справку одобрят организаторы, можно добавить и конкретный вид физической нагрузки, к которой даётся допуск.
То есть формулировка может выглядеть таким образом:
«Иванов Иван Иванович принадлежит к первой функциональной группе, и для него возможны занятия физической культурой (в том числе в организациях), участие в массовых спортивных соревнованиях, занятия спортом на спортивно-оздоровительном этапе спортивной подготовки без ограничений, включая (но не ограничиваясь ими) забеги на дистанцию не менее ___ километров».

О сроке действия справки

По результатам медицинского осмотра оформляется медицинское заключение о допуске к прохождению спортивной подготовки или занятиям физической культурой и спортом в организациях или к выполнению нормативов испытаний (тестов) комплекса ГТО либо о наличии медицинских противопоказаний к прохождению спортивной подготовки или занятиям физической культурой и спортом в организациях или к выполнению нормативов испытаний (тестов) комплекса ГТО со сроком действия не более 1 года.

Получается что «верхний предел» срока действия медицинского заключения – 1 год. Но! Обращаясь к вышеназванному приложению № 2 к Приказу № 134н, мы видим, что для категорий «лиц, занимающихся спортом на этапе начальной подготовки», и выше частота проведения углублённого медицинского обследования составляет 1 раз в 6 месяцев.

Исходя из этого, делаем вывод, что срок действия такого медицинского заключения не может превышать 6 месяцев.

О необходимых обследованиях для получения справки

В этом же приложении № 2 к Приказу № 134н указаны и врачи-специалисты, которые должны участвовать в углублённом медицинском обследовании, а также указаны необходимые клинико-лабораторные и функционально-диагностические методы обследования.

Например, для лиц, занимающихся спортом на этапе начальной подготовки, углублённое медицинское обследование проводится 1 раз в 6 месяцев при участии следующих врачей:
– педиатр/терапевт (по возрасту);
– травматолог-ортопед;
– хирург;
– невролог;
– оториноларинголог;
– офтальмолог;
– кардиолог;
– гинеколог;
– врач по спортивной медицине.

При этом проводятся следующие клинико-лабораторные и функционально-диагностические методы обследования:
– клинический анализ крови;
– биохимический анализ крови (включая аланинаминотрансферазу (АЛТ), аспартатаминотрансферазу (ACT), щелочную фосфатазу, креатинфосфокиназу (КФК), глюкозу, холестерин, триглицериды);
– клинический анализ мочи;
– антропометрия;
– функциональные пробы;
– определение общей физической работоспособности;
– ЭКГ;
– ЭхоКГ;
– флюорография или рентгенография лёгких (с 15 лет, не чаще 1 раза в год).

Скорее всего, этим и обуславливается высокая цена прохождения углублённого медицинского обследования и, как итог, высокая цена медицинского заключения (справки).

Внимание: медицинская страховка не заменяет медицинскую справку!

Где проходить обследование?

Косвенно на этот вопрос отвечает п. 11 нашего Приказа № 134н: «Систематический контроль за состоянием здоровья лиц, занимающихся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), осуществляется врачом по спортивной медицине постоянно в целях оперативного контроля за состоянием их здоровья и динамикой адаптации организма к тренировочным и соревновательным нагрузкам и включает предварительные и периодические медицинские осмотры, в том числе по углублённой программе медицинского обследования, предусмотренной приложением № 2 к настоящему Приказу…»

Причём «врачом по спортивной медицине медицинской организации, независимо от организационно-правовой формы имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по „лечебной физической культуре и спортивной медицине“» (п. 10 Приказа № 134н).

Список некоторых медицинских учреждений Москвы, в которых можно получить справку для участия в спортивных мероприятиях:

Клиника спортивной медицины Smart Recovery
Клиника спортивной медицины
Клиника спортивной медицины «Лужники»
Врачебно-физкультурный диспансер № 4
ул. Атарбекова, д. 3; тел.: +7 495 963-08-72
Врачебно-физкультурный диспансер № 5
ул. Остоженка, д. 6; тел.: +7 495 695-20-19
Врачебно-физкультурный диспансер № 6
Большая Филевская ул., д. 13; тел.: +7 499 145-37-19
Врачебно-физкультурный диспансер № 11
Новослободская ул., дом 54/56; тел.: +7 499 978-59-32
Врачебно-физкультурный диспансер № 13 филиал МНПЦ МРВСМ
Ленинградский проспект, д. 54/1; тел.: +7 499 155-82-10, +7 499 155-82-07
Врачебно-физкультурный диспансер № 16
Федеративный пр., д. 3; тел.: +7 495 301-53-11
Врачебно-физкультурный диспансер № 17 филиал № 13 МНПЦ МРВСМ
Проспект Мира, д. 99; тел.: +7 495 602-46-60
Врачебно-физкультурный диспансер № 19
Ул. Маршала Рыбалко, д. 9; тел.: +7 499 194-09-75
Врачебно-физкультурный диспансер № 27 филиал № 15 МНПЦ МРВСМ
Домодедовская ул., д. 11, корпус 2; тел.: +7 495 391-89-63

Наличие справки как гарантия участия в мероприятии

Редакция NewRunners рекомендует уточнять требования к справкам по каждому спортивному мероприятию через официальные источники организаторов. Также обращаем ваше внимание, что наличие справки не является гарантией того, что участник находится на должном физическом уровне в день проведения старта. Уделяйте достаточное внимание здоровью и своевременно проходите обследования, чтобы минимизировать риск неприятных последствий.

Фото: Промсвязьбанк Московский Марафон

Источник