Средства для парентерального питания противопоказания
Парентеральное питание или искусственное питание — введение в организм человека питательных веществ, минуя желудочно-кишечный тракт. В медицине под парентеральным питанием чаще всего подразумевается внутривенная инфузия препаратов белковой, жировой или углеводной природы.
Парентеральное питание в медицинской практике
Основным показанием для парентерального питания является полная или частичная невозможность больным принимать и усваивать пищу.
Полное парентеральное питание
Когда проводится внутривенное введение всех компонентов питательных веществ в объеме и соотношении, соответствующих естественным потребностям организма человека. Показания для полного парентерального питания:
- Заболевания пищевода, желудка и кишечника, сопровождающиеся непроходимостью различных отделов желудочно-кишечного тракта;
- Состояния или осложнения после операции на органах пищеварительной системы с невозможностью обычного питания;
- Острый панкреатит или тяжелая форма обострения хронического панкреатита;
- Невротическая анорексия.
Неполное или частичное парентеральное питание
Как дополнение к обычному питанию, когда оно не обеспечивает энергозатрат и поступления пластического материала в организм. Показания для частичного парентерального питания:
- Недостаточность питания при нарушении переваривания и/или всасывания пищи при заболеваниях желудка, кишечника, поджелудочной железы и печени;
- Кишечные инфекции, сопровождающиеся тяжелой рвотой или профузной диареей;
- Обширные ожоги, септические состояния;
- Некоторые формы почечной недостаточности;
- Заболевания или состояния с общим истощением организма.
Противопоказания для парентерального питания
Абсолютных противопоказаний для парентерального питания нет.
Относительные противопоказания:
- Шок любого происхождения;
- Декомпенсированная кровопотеря со снижением объема циркулирующей крови;
- Выраженная почечная и печеночная недостаточность;
- Нарушения водно-электролитного или кислотно-щелочного равновесия;
- Гипертонический криз;
- Аллергические реакции на компоненты питательной смеси.
Препараты для парентерального питания
Все препараты парентерального питания подразделяются на три группы:
Препараты для белкового питания
Это смеси аминокислот, в том числе незаменимых, или растворы белковых гидролизатов:
- Аминовен
- Гепасол-Нео
Нефрамин
Препараты для энергетического питания
Растворы углеводов и спиртов:
- Глюкоза 5% или 10 %
- Фруктоза
- Сорбитол
- Ксилитол
- Этиловый спирт
Жировые эмульсии:
- Липофундин
- Интралипид
Комбинированные средства
- Кабивен
- Нутрифлекс липид
Дополнительно при парентеральном питании применяются витаминные препараты (А, D, C, B1, B2, B6, B12), макроэлементы (Na, K, Ca, Mg,Cl) и микроэлементы (Fe, I, Cu, Co)
Методики парентерального питания
Парентеральное питание проводится после индивидуального расчета количества и соотношения компонентов питательных смесей для каждого пациента с учетом заболевания, дефицита массы тела, и под контролем динамики лабораторных данных. Для расчета применяются специальные таблицы и формулы.
Парентеральное питание не является полноценной заменой обычного питания и применяется исключительно как жизнеспасающий временный метод коррекции нарушенного метаболизма!
comments powered by HyperComments
Источник
Общие сведения
Препараты для парентерального питания.
Исходя из принципов парентерального питания, средства для парентерального питания должны соответствовать нескольким основным требованиям:
1. Обладать питательным действием, то есть иметь в своем составе все необходимые для организма вещества в достаточном количестве и надлежащих соотношениях друг с другом.
2. Пополнять организм жидкостью, так как многие состояния сопровождаются обезвоживанием организма.
3. Крайне желательно наличие дезинтоксикационного и стимулирующего действия у применяемых средств.
4. Заместительное и противошоковое действие применяемых средств.
5. Безвредность применяемых средств.
6. Удобство применения.
Для грамотного применения питательных растворов для парентерального питания необходимо оценить некоторые их характеристики.
- 1. Осмолярность растворов для парентерального питания.
- 2. Энергетическая ценность растворов.
- 3. Границы максимальных инфузий – темп или скорость инфузии.
При планировании парентерального питания необходимые дозы энергетических субстратов, минералов и витаминов рассчитывают, исходя из их суточной потребности и уровня потребления энергии.
(подробнее)
Компоненты парентерального питания.
- 1. Углеводы и спирты.
- 2. Сорбит (20%) и ксилит.
- 3. Жиры.
- 4. Белки.
- 5. Солевые растворы.
- 6. Витамины, микроэлементы, анаболические гормоны.
Основные составляющие парентерального питания принято разделять на две группы: донаторы энергии (растворы углеводов – моносахариды и спирты и жировые эмульсии) и донаторы пластического материала (растворы аминокислот).
Донаторы энергии.
Углеводы.
Углеводы являются наиболее традиционными источниками энергии в практике парентерального питания.
При обычных условиях обмена веществ в сутки вводят углеводов 350–400 г, при нарушенном метаболизме (стрессе, гипоксии и т.п.) – 200–300 г. При этом в первые сутки назначается не более 50% от расчетного суточного объема.
При введении углеводов в максимальных дозах обязательно обеспечивается 2-часовой перерыв инфузий.
Виды углеводов.
- 1. Глюкоза.
- 2. Фруктоза.
- 3. Сорбит.
- 4. Ксилитол.
- 5. Этанол.
- Границы максимальных инфузий (при полном парентеральном питании)
Жировые эмульсии.
Жировые эмульсии являются аналогами хиломикронов, синтезируемых в энтероцитах. Это самые выгодные источники энергии – энергетическая плотность 1 грамма в среднем 9,1–9,3 ккал. Более точно их энергоемкость зависит от триглицеридного спектра. Обычно калорийность 10% жировых эмульсий – 1,1 ккал/мл, 20% растворов – 2,0 ккал/мл.
- (подробнее)
Виды жировых эмульсий.
Различают три поколения эмульсий,отличающиеся триглицеридным составом.
I поколение – длинноцепочечные жировые эмульсии (Интралипид, Липовеноз, Липофундин S, Липозан).
II поколение – эмульсии, содержащие среднецепочечные триглицериды (которые более полно окисляются и представляют собой предпочтительный источник энергии). Для предотвращения осложнений особенно важно соблюдать границы максимальных инфузий 0,1 г/кг/ч (2,0 г/кг/день). Скорость инфузии жировых эмульсий: 10% – до 100 мл в час, 20% – не более 50 мл в час.
III поколение – структурированные липиды и эмульсии с преобладанием омега-3-жирных кислот.
Соотношение углеводов и жиров при парентеральном питании обычно составляет 70:30. Однако пропорция эмульсий может увеличиваться при необходимости до 2,5 г/кг массы тела, или до 65% суточной калорийности рациона.
В состав жировых эмульсий дополнительно входят глицерол (энергетический субстрат, обеспечивающий изотонию крови и антикетогенный эффект, участвующий в синтезе липидов и гликогена) и эмульгаторы – яичные фосфатиды или лецитин (включающиеся в структуру мембран).
- Основные препараты жировых эмульсий.
Донаторы пластического материала.
- Растворы аминокислот.
Выбор аминокислотных препаратов.
При выборе препаратов для ПП необходимо учитывать следующие критерии.
1. Целесообразно использовать растворы,имеющие более высокое содержание азота.
2. Оптимальное соотношение лейцин/изолейцин в растворе – 1,6 и более.
3. Оптимальное соотношение незаменимые аминокислоты/заменимые аминокислоты в растворе – ближе к 1.
4. Оптимальное соотношение незаменимые аминокислоты/общий азот – ближе к 3.
Виды аминокислотных препаратов.
Существуют стандартные и специализированные растворы.
- 1. Стандартные.
- 2. Специализированные растворы.
Двух- и трехкомпонентное питание.
Технология “все в одном” была впервые разработана C. Solasson с соавторами еще в 1974 г. Использование двух- и трехкомпонентных мешков для парентерального питания, где уже подобраны необходимые количества и метаболически верные соотношения аминокислот, глюкозы, липидов и электролитов имеет целый ряд принципиальных преимуществ перед использованием изолированной инфузии нутриентов:
1. Высокая технологичность, удобство и простота применения.
2. Одновременное и безопасное введение всех необходимых нутриентов.
3. Сбалансированный состав.
4. Снижение риска инфекционных осложнений.
5. Возможность добавлять необходимые микронутриенты (витамины-микроэлементы).
6. Экономически выгодная технология.
Витамины и минеральные вещества.
Потребности в витаминах и минеральных веществах при проведении ПП могут значительно варьировать в зависимости от характера заболевания и состояния больного.
- Средние потребности в микро- и макроэлементах при стабильном состоянии пациента
ПП питание может являться причиной дизэлектролитемий, поэтому нутриционная поддержка должна проводиться под контролем содержания основных ионов в плазме крови (K, Na, Mg, Cl, Ca, P) с соответствующей коррекцией их введения в случае развития клинических или лабораторных нарушений. Следует учитывать, что большинство аминокислотных растворов уже содержат ряд электролитов.
Коррекция витаминных и микроэлементных нарушений в основном проводиться по клинической симптоматике различных нарушений.
В большинстве случаев стандартные растворы витаминов и микроэлементов обеспечивают суточные потребности в них.
Плазмозамещающие растворы.
К парентеральному питанию относят и некоторые плазмозамещающие растворы (если к ним добавлены энергетические вещества – глюкоза, аминокислоты и др.). Наряду с доставкой основных питательных веществ они увеличивают объем циркулирующей плазмы, регулируют водно-электролитный баланс и КЩС и поэтому предназначены, главным образом, для лечения и профилактики шока различного происхождения, нормализации АД и улучшения гемодинамических показателей.
- (подробнее)
Источник
Течению многих тяжелых патологий сопутствует неспособность человека принимать пищу. В таких случаях используются фармакологические средства для парентерального питания. Они полностью удовлетворяют суточную потребность организма в питательных и биологических веществах, необходимых для функционирования всех систем жизнедеятельности. Парентеральное питание осуществляется введением растворов непосредственно в системный кровоток, минуя пищеварительный тракт.
Содержание:
Характерные особенности парентерального питания
Показания к парентеральному питанию
Виды питательных растворов
Парентеральное питание для детей
Парентеральное питание при раке
Где продаются качественные растворы для парентерального питания в Москве и Одинцово
В каком интернет-магазине можно купить растворы для парентерального питания
Как заказать растворы для парентерального питания со склада
Поиск растворов для парентерального питания в аптеке-онлайн «Ваша №1»
Как узнать цену (стоимость) растворов для парентерального питания
Характерные особенности парентерального питания
Использование растворов для парентерального питания направлено на поддержание динамического равновесия организма. На оптимальном уровне сохраняется кислотно-щелочной баланс, в органы и ткани поступают все необходимые для их правильной работы нутриенты, микро- и макроэлементы, важнейшие аминокислоты. Подобный метод устранения дефицита питательных элементов практикуется при патологиях органов пищеварительного тракта, нуждающихся в хирургическом вмешательстве, а также на ранних этапах постоперационного периода.
Во время открытых или малоинвазивных операций для выработки энергии в организме запускается расщепление протеинов. По каким причинам возникает нехватка белков:
расходование на регенерацию раневых поверхностей;
выведение через дренажные отверстия;
задействование корой надпочечников для выработки медиаторов боли, воспаления, лихорадочного состояния;
невозможность восполнения запасов нутриентов употреблением продуктов питания.
Инфузионное введение концентрированных растворов позволяет достаточно быстро ликвидировать образовавшийся дефицит. Эффективность парентерального питания значительно выше, если оно используется в запланированном порядке — своевременно и постоянно. При выборе раствора индивидуально для пациента врач учитывает его состав, соотношение ингредиентов, энергетическую ценность, вид заболевания, общее состояние здоровья.
Показания к парентеральному питанию
Основные показания к инфузионному введению растворов — расстройства в работе одного из отделов кишечника. Их включают в лечебные схемы при его непроходимости, а также при обнаружении обструкции (сужения просвета) одной из структур желудочно-кишечного тракта. Чаще всего к парентеральному питанию прибегают, если предполагается исключить естественное пищеварение на длительное время — примерно на неделю. Его применяют при таких патологических состояниях у пациента:
постоянных приступах рвоты, характерных для тяжелейшего токсикоза, приема химиотерапевтических препаратов, облучения, остром течении панкреатита;
выраженной диареи, которая сопутствует тяжелым заболеваниям тонкого кишечника с хроническим энтеритом и мальабсорбцией, лучевому воспалению тонкого кишечника;
тяжелом воспалительном процессе, протекающем в слизистой оболочке пищевода;
паралитической непроходимости, являющейся серьезным осложнением травм или хирургического вмешательства;
синдроме раздраженного кишечника, спровоцированным формированием свищей, болезнью Крона, негерметичностью анастомоза,неврогенными расстройствами.
На этапе предоперационной подготовки растворы для парентерального питания применяются только при неспособности человека есть пищу естественным образом на протяжении нескольких дней.
Абсолютное противопоказание к такому способу восполнения запасов нутриентов — понижение содержания кислорода в крови вследствие различных причин. Он запрещен при сильных кровотечениях, которые с трудом удается устранить медикаментозно, шоке, умеренном и тяжелом обезвоживании. Пациентам, страдающим от почечных, печеночных, сердечно-сосудистых и легочных заболеваний, растворы вводятся с осторожностью с тщательным мониторингом состояния внутренних органов.
Виды питательных растворов
Вместе с продуктами питания в организм человека поступают не только жиры, белки, простые и сложные углеводы, но и жиро- и водорастворимые витамины, микро- и макроэлементы, аминокислоты. Каждое биоактивное вещество принимает участие в определенных биохимических реакциях в качестве исходного продукта или катализатора. Поэтому отечественными и зарубежными производителями выпускается парентеральное питание с такими основными компонентами:
белковыми гидролизатами и аминокислотами;
комбинацией углеводов;
жирами в виде эмульсий;
электролитами;
витаминами в виде сбалансированных комплексов.
А использование анаболических стероидных гормонов обеспечивают полноценную абсорбцию и правильное распределение нутриентов. Для организма человека, не способного питаться самостоятельно, наиболее опасна нехватка белков. Чтобы предупредить образование их острого дефицита, внимание акцентируется на восстановлении азотистого баланса. Для этого в рационе парентерального питания должны преобладать аминокислотные смеси и белковые гидролизаты. Особенно хорошо зарекомендовало себя использование таких средств:
Мориамина;
Альвезина;
Вамина;
Фреамина;
Полиамина;
Азонутрила.
Высококалорийные жировые эмульсии, при распаде которых выделяется много энергии, обязательно применяются в качестве парентерального питания. Они также служат ценными источниками полиненасыщенных жирных кислот — линолевой, линоленовой и арахидоновой. Но еще больше энергии образуется при метаболизме простых и сложных углеводов.
Инфузионное введение Трисоли, Ацесоли, растворов Рингера и натрия хлорида необходимо для нормализации водно-электролитного баланса. С ними в организм поступает достаточное количество микро- и макроэлементов. За счет калия и магния оптимизируется азотистый баланс натрия и хлора — кислотно-щелочное равновесие и осмолярность. А регулярное поступление кальция и фосфора препятствует истончению костей.
Парентеральное питание для детей
Парентеральное питание в детском и подростковом возрасте показано на протяжении длительного времени, иногда в течение нескольких лет. При определении режима дозирования врач учитывает вид заболевания, тяжесть его течения, вес и возраст ребенка. Его назначают детям с такими патологиями:
тяжелыми гастроэнтеритами;
некротическими энтероколитами;
идиопатической диареей;
невозможностью энтерального питания.
Парентеральное питание для детей может быть вспомогательным, то есть восполнять запасы только определенных веществ. Термином «смешанное» в медицине обозначают внутривенное, внутрикостное или внутриаортальное введение основных питательных элементов. А полное парентеральное питание требуется при остановке работы одного из органов пищеварительной системы.
Парентеральное питание при раке
Течение онкологических патологий сопровождается постоянной конкуренцией здоровых и мутировавших клеток за питательные элементы. Так как последние растут и делятся быстрее, то в этой борьбе они побеждают. Здоровые клетки вынуждены использовать для митоза резервы организма, например, жиры из основных депо. Но рано или поздно и эти запасы истощаются, к тому же раковые клетки также «не дремлют», поглощая жировые ткани. Пациенты со злокачественными новообразованиями различной локализации питаются естественным образом. Но нередко из-за протекающих в их организмах негативных процессов развиваются серьезные осложнения:
возникает обезвоживание, опасное не только для здоровья, но и для жизни человека;
масса тела быстро уменьшается из-за часто возникающих приступов тошноты;
в органах мочевыделения откладываются минеральные соли, снижающие их функциональную активность.
Ситуацию усугубляет облучение или прием химиотерапевтических средств, приводящих к энергетической недостаточностью. Понижается чувствительность к глюкозе, уменьшаются запасы гликогена и жиров, ослабевает иммунная система. Предупредить эти нежелательные явления позволяет парентеральное введение Кабивена, Аминовена, Аминостерила, Аминоплазмала, Инфезола, Аминосола, Полиамина, Неонутрина.
Где продаются качественные растворы для парентерального питания в Москве и Одинцово
Покупка препаратов, необходимых для парентерального питания, в аптеках «Ваша №1» позволит сэкономить не только денежные средства, но и время. В филиалах крупнейшей сети реализуются все медикаменты от отечественных и зарубежных производителей высокого качества по демократичной стоимости. Фармацевты и провизоры предоставят информацию о действии, составе и правильном использовании растворов для парентерального питания. Жители Москвы и Одинцова давно предпочитают делать покупки в «Ваша №1» — это быстро, удобно и выгодно.
В каком интернет-магазине можно купить растворы для парентерального питания
В интернет-магазине «Ваша №1» стоит завести личный кабинет. Нужно лишь указать фамилию и имя, оставить контактный телефон или адрес электронной почты. После заполнения таблицы откроется доступ ко всему функционалу онлайн-аптеки. Чем полезен личный кабинет:
хранение полюбившихся товаров в рубрике «Избранное;
отслеживание статуса заказов;
своевременное получение информации и бонусах и скидках.
В электронную таблицу нужно внести и месторасположение ближайшей к дому аптеки «Ваша №1», ориентируясь по карте на сайте. После оформления заказа спустя несколько часов растворы для парентерального питания можно выкупить в аптеке, расположенной по соседству.
Как заказать растворы для парентерального питания со склада
Покупки медикаментов прямо со склада «Ваша №1» очень популярны. Не стоит пренебрегать такой услугой, особенно если растворы для парентерального питания не требуются срочно, а терапия начнется спустя несколько суток. Хранящаяся на складе продукция еще не наценена. Поэтому стоимость ее существенно ниже той, что расставлена на аптечных витринах или находится в холодильниках. Заказав растворы для парентерального питания на складе, клиенты получают товары высокого качества по сниженной цене. Останется немного подождать и вскоре придет sms-сообщение или электронное письмо. Теперь можно идти в ближайший филиал «Ваша №1», производить оплату и начинать лечение.
Поиск растворов для парентерального питания в аптеке-онлайн «Ваша №1»
Найти необходимые растворы для парентерального питания в каталоге интернет-магазина «Ваша №1» совсем несложно. Сделать это можно одним из следующих способов:
воспользоваться алфавитным указателем, прокрутив его до буквы, первой в наименовании препарата;
ввести в поисковую строку первые буквы, например, «раств» и откроется весь ассортимент растворов для парентерального питания;
в каталоге найти графу «Лекарственные препараты», затем «Растворы для парентерального питания», выбрать нужное средство, сразу изучив информацию о производителе и свойствах.
Но самый удобный метод поиска — войти в личный кабинет и еще раз выбрать нужный раствор для парентерального питания. Однако, он доступен только при условии, что ранее препарат уже покупался и был добавлен в рубрику «Избранное».
Как узнать цену (стоимость) растворов для парентерального питания
После нажатия на названия требуемого раствора для парентерального питания в интернет-аптеке «Ваша №1» открывается его изображение. Непосредственно под ним рядом с подробным описанием располагается информация о цене. Есть более высокая стоимость, которая указывает, во сколько обойдется покупка препарата в аптеке «Ваша №1». А сниженная будет информировать покупателя о цене медикамента, который сейчас находится на аптечном складе, но будет доставлен по первому требованию клиента.
Источник