Стационар на дому показания и противопоказания
Показания для лечения в стационаре на дому
Завершение курса лечения в домашних условиях после выписки из стационара при наличии показаний для продолжения лечебных мероприятий, регулярного врачебного наблюдения и отсутствии возможности для посещения поликлиники.
Больные средней тяжести и тяжелые при отсутствии показаний или возможности для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания.
Больные, нуждающиеся в амбулаторном лечении, но по состоянию здоровья не имеющие возможности посещать поликлинику.
Лечение на дому детей.
Оказание паллиативной медицинской помощи.
На лечение в стационар на дому направляются пациенты:
ѕ с острыми заболеваниями и обострениями хронических заболеваний различных профилей (терапевтический, педиатрический, неврологический, хирургический, травматологический, онкологический, акушерско-гинекологический, отоларингологический, офтальмологический, дерматологический, наркологический, психиатрический, фтизиатрический), течение которых не требует круглосуточного наблюдения больного;
ѕ нуждающиеся в долечивании и реабилитации после этапа лечения в круглосуточном стационаре с уточненным диагнозом;
ѕ нуждающиеся в контролируемом лечении и наблюдении;
ѕ нуждающиеся в комплексных реабилитационных мероприятиях;
ѕ нуждающиеся в проведении сложных экспертных вопросов с применением дополнительных лабораторных и функциональных исследований
Примерный перечень заболеваний, подлежащих лечению в стационаре на дому
I. Стационар на дому терапевтического профиля:
ѕ Гипертоническая болезнь, гипертонический криз.
ѕ Заболевания сердечно-сосудистой системы с нарушениями кровообращения II-III стадии.
ѕ Пневмония легкого течения (при нормальных бытовых условиях и возможности организации ухода за больными).
ѕ Хронический бронхит в стадии обострения, ДН II ст.
ѕ Онкологические заболевания IV стадии (курсовое лечение в стадии декомпенсации).
II. Стационар на дому кардиологического профиля:
ИБС – острый инфаркт миокарда – только в случае категорического отказа больного от стационарного лечения.
ИБС – нестабильная стенокардия (только в случае категорического отказа больного от стационарного лечения).
ИБС – аритмический вариант.
III. Стационар на дому неврологического профиля:
ѕ Острое нарушение мозгового кровообращения (острый период, ранний восстановительный период).
ѕ Остеохондроз позвоночника с выраженным болевым синдромом.
Объем исследований, проводимых в условиях стационара на дому
Обязательный:
ѕ общий анализ крови – 1 раз в 10 дней;
ѕ общий анализ мочи – 1 раз в 10 дней;
ѕ кровь на RW;
ѕ ЭКГ.
По показаниям:
ѕ Биохимические исследования крови;
ѕ Общий анализ мокроты.
ѕ Посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам.
ѕ Определение протромбинового индекса.
ѕ Флюорография или рентгенография органов грудной клетки.
ѕ Прочие исследования.
Забор крови для клинических исследований, а также материала (мочи, мокроты) для биохимических исследований осуществляется медицинской сестрой стационара на дому. Для проведения флюорографического, рентгенографического и других диагностических исследований больной доставляется в поликлинику машиной стационара на дому. ЭКГ проводится на дому медицинской сестрой.
Противопоказания для лечения в стационаре на дому
Наличие жизненно угрожающих состояний: острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая дыхательная недостаточность, острая печеночная недостаточность, острая почечная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, шок различной этиологии, острые отравления, кома различной этиологии, острый инфаркт миокарда.
ѕ Наличие угрозы возникновения вышеперечисленных нарушений в первые сутки.
ѕ Необходимость круглосуточного врачебного наблюдения.
ѕ Невозможность проведения диагностических и лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях.
ѕ Необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур.
ѕ Необходимость изоляции пациента по эпидемиологическим показаниям.
ѕ Наличие угрозы жизни и здоровью окружающих при лечении в домашних условиях.
Источник
Некоторые граждане не имеют физической возможности самостоятельно посетить медицинскую организацию для получения необходимого лечения, например, для постановки капельницы. К таким категориям пациентов можно отнести инвалидов, пожилых людей, особенно при наличии определенных хронических заболеваний, пациентов после оперативных вмешательств, травм и несчастных случаев.
По общему правилу, решение о необходимом виде лечения (амбулаторное или стационарное) принимается врачом на основании медицинских показаний пациента, а также в зависимости от вида назначенного лечения. К примеру, внутривенное введение лекарственных средств (капельницы) осуществляется на условиях дневного стационара при медицинской организации либо в стационарных условиях. Это связано с особенностями введения препаратов, необходимостью применения специального оборудования, а также необходимостью присутствия квалифицированного медицинского персонала на протяжении всей процедуры.
Вместе с тем, для оказания медицинской помощи больным с острыми хроническими заболеваниями и их обострениями, нуждающимся в стационарном лечении, но не направленным для оказания стационарной медицинской помощи в медицинскую организацию, может организовываться стационар на дому.
Медицинская помощь в условиях стационара на дому оказывается в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.
Основными условиями организации стационара на дому являются:
- необходимость получения специализированной медицинской помощи
- невозможность госпитализации в стационар по различным основаниям либо невозможность посещения дневного стационара
- возможность организовать медицинскую помощь и уход на дому с учетом состояния здоровья больного
- соответствующие домашние условия
На лечение в стационар на дому могут быть направлены пациенты:
- с острыми заболеваниями и обострениями хронических заболеваний, течение которых не требует круглосуточного наблюдения за пациентом
- нуждающиеся в долечивании и реабилитации после основного лечения
- нуждающиеся в комплексных реабилитационных мероприятиях
Отбор больных для лечения в стационаре на дому проводится по представлению участковых терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-специалистов по согласованию с руководителем соответствующего структурного подразделения медицинской организации.
Организация стационара на дому предусматривает посещение пациента лечащим врачом, проведение необходимых лабораторно-диагностических обследований, а также оказание медикаментозной помощи в соответствии со стандартами ее оказания. При необходимости в комплекс лечения больных включаются физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК и др.
В частности, в стационаре на дому могут оказываться следующие медицинские услуги:
- консультации врачей-специалистов
- измерение АД, контроль за другими жизненно важными показателями
- забор крови, мочи, мокроты на анализ
- внутримышечные, внутривенные инъекции, в т.ч. капельницы
- выполнение процедур восстановительной терапии (массаж, ЛФК)
- проведение физиотерапевтического лечения
Порядок оказания медицинской помощи в выходные и праздничные дни определяется главным врачом медицинского учреждения.
Пациенту стационара на дому при необходимости может быть выдан листок временной нетрудоспособности.
Таким образом, если состояние здоровья пациента не позволяет пройти лечение в условиях дневного стационара, а на стационарное лечение врач не направляет, то пациент (его представитель) вправе обратиться к своему лечащему врачу, а также к руководству соответствующей медицинской организации с просьбой рассмотреть вопрос об организации «стационара на дому». В случае, если на уровне медицинской организации урегулировать данный вопрос не получается, пациент вправе обратиться за содействием в свою страховую компанию или региональный орган здравоохранения.
Надеюсь, эта информация была Вам полезна! Если Вам понравилась моя статья, ставьте лайк и подписывайтесь на мой канал.
Здоровья Вам и Вашим близким!
Источник
В условиях пандемии коронавируса плановая помощь больным может быть оказана по форме «стационар на дому». Именно эту форму оказания медпомощи Минздрав поставил в приоритет, выпустив 9 версию рекомендаций по коронавирусу.
Как организовать такой вид амбулаторной помощи – читайте в статье.
↯
Больше статей в журнале
«Здравоохранение»
Активировать доступ
Стационар на дому: основы
Представители Центра социальной экономии и российская ревматологическая ассоциация «Надежда» сформулировали предложения для Минздрава, которые помогут реализовать программу стационаров на дому.
Эксперты полагают, что это позволит поддержать профильные программы стационаров, простаивающие из-за пандемии.
9 версия рекомендация Минздрава по лечению пациентов с коронавирусом изменила тактику амбулаторного лечение больных с COVID-19
Откройте подробности новых принципов лечения больных с ковидом на дому в журнале «Здравоохранение»
Открыть >>
Инициаторы уверены, что существующее законодательство не препятствует этому, но многие регионы не решаются на развитие подобного направления.
Программа стационаров – не новинка для нашей системы здравоохранения, ее формирование началось несколько лет назад.
Организация стационара на дому: алгоритм
Скачать в PDF
Открыть документ сейчас
Стационар на дому: нормативные документы
В 2019 году Минздрав выпустил методические рекомендации по оказанию медпомощи на дому пожилым пациентам, полностью или частично утратившим способность к самообслуживанию.
Несколько раньше, в 2014 году было предложено включить в программу реабилитации больных с ограничениями жизнедеятельности специальную форму оказания медпомощи – стационар на дому. Такая форма может работать как на базе поликлиник, так и на базе специализированных стационаров.
Схема работы стационара на дому: презентация в PDF
Посмотреть презентацию сейчас
Функции и штаты стационаров
Отделение «Стационар на дому» на базе поликлиники выполняет ряд функций:
- проведение реабилитационных мероприятий;
- ведение реестра больных;
- диагностика для уточнения выраженности неврологических отклонений и особенностей сопутствующих болезней;
- экспертиза временной нетрудоспособности;
- направление в другие медорганизации по показаниям.
Как обеспечить ИВЛ в домашних условиях – посмотрите в журнале «Здравоохранение»
Смотреть как правильно
Для организации стационара на дому в штате клиники необходимы следующие специалисты:
1. Врачебный персонал:
- врач-специалист по медицинской реабилитации;
- мануальный терапевт;
- логопед;
- рефлексотерапевт;
- врач-физиотерапевт.
Медицинская карта больного, получающего лечение в стационаре на дому – скачать шаблон в PDF
Скачать шаблон в PDF
2. Средний медперсонал:
- медсестры;
- медсестры по физиотерапии;
- медсестры по массажу;
- методист по ЛФК.
Содержание реабилитационных мероприятий
На базе домашнего стационара пациентам доступны следующие виды медуслуг:
- социальная и бытовая реабилитация;
- обучение мероприятиям по уходу;
- мануальная терапия;
- лечебная физкультура;
- фармакопунктура, рефлексотерапия;
- гирудотерапия;
- массаж;
- аппаратные методы физиотерапии;
- медикаментозная коррекция;
- подбор и коррекция ортезов, тифлотехники.
Как вести пациента на амбулаторном приеме: схема в журнале «Здравоохранение»
Смотреть схему полностью
Программа, которую Минздрав предложил в 2019 году, была апробирована на базе Самарской поликлиники. На рисунке ниже показано, как работают предложенные ведомством методики в рамках пилотного проекта в Самаре.
Одним из требований приказа Минздрава № 543н от 15.05.2012 года в рамках организации стационаров на дому является ежедневный осмотр больных лечащим врачом и медсестрой. Ранее периодичность домашних осмотров не была регламентирована.
Порядок лечения больных в стационаре на дому
Рассмотрим общую схему организации стационаров на дому в случае, если клиника приняла решение об оказании пациенту данного вида медицинской помощи.
1. Врач общей практики (ВОП) определяет перечень показаний и противопоказаний пациента для оказания ему медпомощи в формате домашнего стационара и принимает решение об организации данного вида амбулаторной помощи.
2. В медкарту больного вносятся необходимые записи, заполняется 2 экземпляра листа врачебных назначений стационара на дому. ВОП сообщает заведующему отделением о начала лечения.
3. ВОП получает у старшей медсестры перечень препаратов, которые необходимы больному в рамках назначенного курса лечения на дому. В журнале учета лекарственных средств стационара на дому вносятся необходимые записи.
4. Лечащий врач определяет курс лечения, вносит их в лист врачебных назначений. Один экземпляр листа вклеивается в медкарту больного, получающего лечение в стационаре на дому, второй – остается у старшей медсестры поликлиники.
Старшая медсестра регистрирует карту больного в информационной базе поликлиники и присваивает ей уникальный номер.
Смотреть полностью в PDF
5. ВОП оформляет медкарту больного, вклеивает в нее информированное добровольное согласие пациента на проведение курса лечения в стационаре на дому. Начать курс лечения можно в первый же день осмотра пациента врачом или на следующий день.
6. С целью осмотра и контроля пациента лечащий врач ежедневно посещает пациента на дому. В день посещения он делает отметки в дневнике осмотра, где отражена динамика состояния пациента.
При необходимости организуются осмотры у других специалистов, назначаются диагностические процедуры, лабораторные исследования.
Если состояние больного во время лечения ухудшилось – ВОП организует его госпитализацию в стационар для круглосуточного наблюдения. В случае отказа пациент должен заполнить письменный информированный отказ.
Медсестра лечащего врача вносит все назначения и ход лечения в журнал врачебных назначений на дому по территориальному участку.
7. Медсестра общей практики также ежедневно посещает больного, выполняет врачебные назначения и контролирует его состояние, внося полученные данные в медицинскую документацию.
По указанию лечащего врача она также проводит диагностические процедуры, например, ЭКГ, собирает биоматериал для проведения анализов и т.д.
8. В выходные и праздничные дни тяжелых больных осматривает дежурный врач, дежурные медсестры.
Ошибки при оказании паллиативной помощи на дому: посмотрите в Системе Главный врач
Развернуть таблицу полностью
Примерные показания для оказания медпомощи в стационаре на дому
- Поражения нервной системы (мигрень, болезнь Паркинсона).
- Болезни эндокринной системы (сахарный диабет с умеренными осложнениями).
- Болезни системы кровообращения (церебральный атеросклероз, инсульт, хронические формы ИБС).
- Хирургические травмы и заболевания (ожоги, раны конечностей, сотрясение головного мозга).
- Болезни мочевыводящих путей (хронический пиелонефрит).
- Болезни костно-мышечной системы и ОДА (остеохондроз позвоночника с корешковым, болевым синдромом).
- Болезни органов дыхания (бронхиальная астма в стадии обострения, эмфизема легких, ХОБЛ в стадии обострения).
- Болезни ЛОР-органов (обострение трахеита, фаринготрахеита, средний отит острый).
- Болезни системы кроветворения (хронические железодефицитные анемии).
- Болезни органов пищеварения (алкогольный цирроз печени, гепатит, дуоденит, язва желудка).
Шесть направлений развития паллиативной помощи в Системе Главный врач
Смотреть полностью сейчас
Противопоказания для лечения в стационаре на дому
- Пациент нуждается в круглосуточном медицинском наблюдении и уходе.
- Впервые возникшая мерцательная аритмия.
- Заболевания в стадии декомпенсации (в том числе сахарный диабет с выраженными осложнениями).
- Болезни органов дыхания с выраженными вентиляционными нарушениями.
- ОНМК (допускается лечение в стационаре на дому только при отказе от госпитализации, при условии ежедневных посещений невролога).
- Хронические анемии тяжелой степени.
- Хронический пиелонефрит в стадии обострения.
При наличии ряда заболеваний допустимо лечение в стационаре на дому в случае, если пациент отказался от госпитализации. Например, при инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии, язвенной болезни с подозрением на осложнения, при циррозе печени в стадии декомпенсации и т.д.
Чек-лист для самопроверки по паллиативной медпомощи в журнале «Здравоохранение»
Скачать чек-лист
Источник
Об организации работы стационаров на дому
В целях дальнейшего совершенствования качества медицинской помощи маломобильным лицам, особенно пожилого возраста, внедрения стационарозамещающих технологий диагностики и лечения больных, во исполнение приказа Минздрава России от 15.05.2012 N 543н “Об утверждении Положения об организации оказания первичной медикосанитарной помощи взрослому населению” приказываю:
1. Утвердить Положение о стационаре на дому (приложение 1) и Перечень заболеваний, подлежащих лечению в условиях стационара на дому (приложение 2).
2. Начальнику планово-экономического отдела Главного управления (Харламова О.М.) проработать совместно с ТФОМС Алтайского края вопрос об установлении тарифов на оказание медицинской помощи в условиях стационара на дому.
3. Главным врачам учреждений здравоохранения Алтайского края организовать стационары на дому при поликлиниках, врачебных амбулаториях и фельдшерско-акушерских пунктах с 01.01.2014.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя начальника управления Ушакову В.М.
Начальник Главного управления И.В. Долгова
ПРИЛОЖЕНИЕ 1. ПОЛОЖЕНИЕ о стационаре на дому
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к приказу Главного управления
от 25 декабря 2013 года N 855
I. Общие положения
1. Стационар на дому организуется на базе поликлиники, врачебной амбулатории или фельдшерско-акушерского пункта и предназначен для оказания диагностической, лечебно-профилактической и реабилитационной помощи больным, утратившим способность самостоятельного посещения медицинской организации, нуждающимся в проведении ежедневных лечебных мероприятий, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.
2. Стационар на дому организуется для оказания медицинской помощи больным с острыми, хроническими заболеваниями и их обострениями, нуждающимся в стационарном лечении, но не направленным для оказания стационарной медицинской помощи в медицинскую организацию при условии, что состояние здоровья больного и его домашние условия позволяют организовать медицинскую помощь и уход на дому.
3. Общее руководство стационаром на дому осуществляет руководитель медицинской организации (структурного подразделения медицинской организации), на базе которой он создан.
4. Деятельность стационара на дому осуществляется в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и настоящим Положением.
II. Цели и основные виды деятельности
1. Целью работы стационара на дому является повышение качества и доступности медицинской помощи, совершенствование новых методов лечения, направленных на развитие стационарозамещающих и ресурсосберегающих технологий.
2. В стационаре на дому осуществляются:
2.1. ежедневное наблюдение больного врачом-специалистом и медицинской сестрой;
2.2. проведение лабораторно-диагностических обследований, медикаментозной терапии, различных процедур;
2.3. консультации врачей-специалистов по профилю заболевания.
III. Порядок финансирования
1. Медицинская и лекарственная помощь в условиях стационара на дому оказывается в рамках 1ерриториальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.
2. Оплата оказания медицинской помощи в условиях стационара на дому производится за счет средств обязательного медицинского страхования и краевого бюджета.
IV. Организация работы
1. Для оказания медицинской помощи больным с острыми, хроническими заболеваниями и их обострениями, нуждающимся в стационарном лечении, но не направленным для оказания стационарной медицинской помощи в медицинскую организацию, может организовываться стационар на дому при условии, что состояние здоровья больного и его домашние условия позволяют организовать медицинскую помощь и уход на дому.
2. Организация стационара на дому включает ежедневное наблюдение больного врачом специалистом и медицинской сестрой, проведение лабораторных и инструментальных методов исследований, медикаментозную терапию и иные процедуры с учетом стандартов оказания медицинской помощи, консультации врачей-специалиегов по профилю заболевания. При необходимости в комплекс лечения больных проводятся физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК и др.
3. Отбор больных для лечения в стационаре на дому проводится по представлению врачей участковых терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-специалисгов.
4. Контроль за организацией медицинской помощи в стационарах на дому осуществляют заведующие поликлиники, врачебной амбулатории или
фельдшерско-акушерского пункта.
5. Показанием для лечения в стационаре на дому являются острые, хронические заболевания и их обострения при отсутствии показаний для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания.
6. Противопоказания для лечения в стационарах на дому:
6.1. наличие жизненно-угрожающих состояний (острая сердечнососудистая недостаточность, острая дыхательная недостаточность, острая почечная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, шок различной этиологии, острые отравления, кома различной этиологии и др.);
6.2. необходимость круглосуточного медицинского наблюдения и проведения многократных лечебных процедур в течение су юк,
6.3.отсутствие возможности проведения диагностических и лечебных мероприятий в условиях стационара на дому;
6.4. необходимость изоляции пациента по эпидемиологическим показаниям.
7. Для организации работы стационара на дому используются все консультативные и лечебно-диагностические службы, имеющиеся в медицинской организации. При наличии клинических показаний сложные диагностические обследования проводятся в поликлинике, куда больные доставляются санитарным транспортом.
8. Сроки лечения больных в стационаре на дому устанавливаются в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи.
9. В субботние, воскресные и праздничные дни наблюдение за больными осуществляется дежурными врачами и медицинскими сестрами, службой неотложной медицинской помощи. При ухудшении течения заболевания пациент должен быть незамедлительно переведен в круглосуточный стационар
10. Ведение учетно-отчетной документации:
10.1.карга больного стационара на дому (ф003-2/у-88);
10.2. журнал приема больных и отказов в госпитализации (форма 001-у)’
10.3. книга выдачи листов нетрудоспособности (форма 036-у);
10.4. выписка из медицинской карты амбулаторного (стационарного больного) (форма 027-у);
10.5. журнал учета процедур (форма 029-у);
10.6. лист регистрации переливания трансфузионных сред (ф.005-у),
10.7. журнал регистрации переливания трансфузионных сред (ф009-у);
10.8. статистическая карта выбывшего из стационара (ф.066/у-02);
10.9. листок учета больных и коечного фонда стационара (ф.007 дсу-02);
10.10. сведения о деятельности дневного стационара (ф.14-ДС).
11. При организации стационара на дому учитываются затраты времени врача и медсестры на дорогу. При этом они не должны превышать 20 минут в одну сторону. Медицинская организация, организующая стационар на дому, обеспечивает медицинский персонал транспортом.
ПРИЛОЖЕНИЕ 2. ПЕРЕЧЕНЬ заболеваний, подлежащих лечению в условиях стационара на дому
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к приказу Главного управления
от 25 декабря 2013 года N 855
N | Наименование клинико-затратной группы (K3I )* | I 1 | > екоменд |
1 | 2 | 3 | 4 |
1 | Язва желудка и двенадцатиперстной кишки | терапевтический | 11,1 |
2 | Болезни пищевода, гастрит, дуоденит, другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки | терапевтический | 11,3 |
3 | Болезни печени | терапевтический | 12,6 |
4 | Болезни желчного пузыря, поджелудочной железы | терапевтически й | 10,8 |
5 | Другие болезни органов пищеварения | терапевтический | 9,7 П |
6 | Анемии | терапевтический | 11,6 |
7 | Респираторные инфекции верхних дыхательных путей | терапевтический | 7,0 |
8 | Г ипертопическая болезнь | терапевтический | 11,7 |
9 | Стенокардия, хроническая ишемическая оолсзнь сердца | терапевтический | 11,4 |
10 | Нарушения ритма | терапевтический | 11.1 |
11 | Другие болезни сердца | терапевтический | 11.1 |
12 | Дегенеративные и демиелинизирующис болезни нервной системы | терапевтический | 12,5 |
13 | Расстройства периферической нервной системы | терапевтический | 12,2 |
14 | Другие нарушения нервной системы | терапевтический | 12,7 |
15 | Другие цереброваскулярные болезни | терапевтический | 12,4 |
16 | Дорсопатии, спопдилопатии, переломы позвоночника | терапевтический | 12,2 |
17 | Средний отит, мастоидит, нарушения вестибулярной функции | терапевтический | 9,0 |
18 | Другие болезни уха Болезни глаза | терапевтический | 10.5 |
20 | Другие болезни органов дыхания | терапевтический | 11.5 |
21 | Хронический бронхит, хобл, эмфизема, броп хо эктати чес кая болезнь | терапевтический | 10,7 |
22 | Астма | терапевтический | 11,7 |
23 | Системные поражения соединительной ткани | терапевтический | 11.9 |
24 | Ревматические болезни сердца | терапевтический | 13,1 |
25 | Флебит и тромбофлеби т, варикозное расширение вен нижних конечностей | терапевтический | 12,6 |
26 | Тубулоинтерстициальные болезни почек, другие болезни мочевой системы | терапевтический | 10,9 |
27 | Болезни предстательной железы | терапевтический | 11,1 |
28 | Другие поражения суставов, болезни мягких тканей | терапевтический | 11,6 |
29 | Артрозы . | терапевтический | 11.6 |
30 | Сахарный диабет | терапевтический | 12,2 |
31 | Другие болезни эндокринной системы | те рапевтически й | 12,9 |
*-не требующих лечения в условиях круглосуточного стационара
Источник