Стационар на дому противопоказания
Показания для лечения в стационаре на дому
Завершение курса лечения в домашних условиях после выписки из стационара при наличии показаний для продолжения лечебных мероприятий, регулярного врачебного наблюдения и отсутствии возможности для посещения поликлиники.
Больные средней тяжести и тяжелые при отсутствии показаний или возможности для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания.
Больные, нуждающиеся в амбулаторном лечении, но по состоянию здоровья не имеющие возможности посещать поликлинику.
Лечение на дому детей.
Оказание паллиативной медицинской помощи.
На лечение в стационар на дому направляются пациенты:
ѕ с острыми заболеваниями и обострениями хронических заболеваний различных профилей (терапевтический, педиатрический, неврологический, хирургический, травматологический, онкологический, акушерско-гинекологический, отоларингологический, офтальмологический, дерматологический, наркологический, психиатрический, фтизиатрический), течение которых не требует круглосуточного наблюдения больного;
ѕ нуждающиеся в долечивании и реабилитации после этапа лечения в круглосуточном стационаре с уточненным диагнозом;
ѕ нуждающиеся в контролируемом лечении и наблюдении;
ѕ нуждающиеся в комплексных реабилитационных мероприятиях;
ѕ нуждающиеся в проведении сложных экспертных вопросов с применением дополнительных лабораторных и функциональных исследований
Примерный перечень заболеваний, подлежащих лечению в стационаре на дому
I. Стационар на дому терапевтического профиля:
ѕ Гипертоническая болезнь, гипертонический криз.
ѕ Заболевания сердечно-сосудистой системы с нарушениями кровообращения II-III стадии.
ѕ Пневмония легкого течения (при нормальных бытовых условиях и возможности организации ухода за больными).
ѕ Хронический бронхит в стадии обострения, ДН II ст.
ѕ Онкологические заболевания IV стадии (курсовое лечение в стадии декомпенсации).
II. Стационар на дому кардиологического профиля:
ИБС – острый инфаркт миокарда – только в случае категорического отказа больного от стационарного лечения.
ИБС – нестабильная стенокардия (только в случае категорического отказа больного от стационарного лечения).
ИБС – аритмический вариант.
III. Стационар на дому неврологического профиля:
ѕ Острое нарушение мозгового кровообращения (острый период, ранний восстановительный период).
ѕ Остеохондроз позвоночника с выраженным болевым синдромом.
Объем исследований, проводимых в условиях стационара на дому
Обязательный:
ѕ общий анализ крови – 1 раз в 10 дней;
ѕ общий анализ мочи – 1 раз в 10 дней;
ѕ кровь на RW;
ѕ ЭКГ.
По показаниям:
ѕ Биохимические исследования крови;
ѕ Общий анализ мокроты.
ѕ Посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам.
ѕ Определение протромбинового индекса.
ѕ Флюорография или рентгенография органов грудной клетки.
ѕ Прочие исследования.
Забор крови для клинических исследований, а также материала (мочи, мокроты) для биохимических исследований осуществляется медицинской сестрой стационара на дому. Для проведения флюорографического, рентгенографического и других диагностических исследований больной доставляется в поликлинику машиной стационара на дому. ЭКГ проводится на дому медицинской сестрой.
Противопоказания для лечения в стационаре на дому
Наличие жизненно угрожающих состояний: острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая дыхательная недостаточность, острая печеночная недостаточность, острая почечная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, шок различной этиологии, острые отравления, кома различной этиологии, острый инфаркт миокарда.
ѕ Наличие угрозы возникновения вышеперечисленных нарушений в первые сутки.
ѕ Необходимость круглосуточного врачебного наблюдения.
ѕ Невозможность проведения диагностических и лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях.
ѕ Необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур.
ѕ Необходимость изоляции пациента по эпидемиологическим показаниям.
ѕ Наличие угрозы жизни и здоровью окружающих при лечении в домашних условиях.
Источник
Содержание:
- Показания для прохождения лечения на дому
- В каких случаях необходимо лечиться в клинике
- Объем наркологической помощи при лечении на дому
- Что делать после выведения из запоя
Для лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, свойственно принимать большие дозы спиртных напитков. Особенно в тех случаях, когда у больного имеется II стадия этого заболевания с запоями. На фоне запойного статуса пациент может выпивать за сутки от 0,5-1,0 литра алкоголя до 2-3 литров и более. В результате у пьющего через несколько дней наступает тяжёлое отравление, а после окончания злоупотребления развивается выраженный абстинентный синдром (похмелье), без лечения это состояние может привести к печальным последствиям. Более того, разовое посещение врача и одна детоксикационная капельница на дому несут лишь временное облегчение, после которого человек вновь идет за «спасительной» бутылкой. Чтобы найти выход из имеющейся проблемы был разработан специальный вид наркопомощи – стационар на дому при выводе из запоя.
Показания для оказания помощи в домашних условиях
Данный вид излечения стали предоставлять частные наркоклиники относительно недавно. Он отличается от обычного вызова тем, что врач находится возле пациента постоянно в течение нескольких суток, обычно речь идет о 3-5 днях. Установив капельницу и пронаблюдав её эффект доктор уедет и вернётся самостоятельно для проведения повторной процедуры и контроля самочувствия клиента. Делать он это будет столько раз, сколько потребуется, дополнительно поддерживая связь по телефону во время своего отъезда. Услуга стационара на дому при выводе из запоя намного эффективнее одноразового посещения нарколога. Вполне естественно, что и оценивается она дороже.
Прибегать к такой терапии имеет смысл при:
- выраженной этаноловой интоксикации;
- продолжительном запое, длящемся более 3-5 суток;
- тяжёлом абстинентном синдроме с опасностью развития осложнений;
- ограничении самостоятельного передвижения болящего, например при инвалидности;
- желании человека, обусловленном собственными соображениями.
Когда необходимо лечиться в наркоклинике
Разумеется, что пациенты настаивают сами на домашнем лечении. Доктор в большинстве ситуаций рекомендует пребывание в клинике. Если клиенты заказывают услугу стационара на дому при выводе из запоя, то им следует знать то, что врач после осмотра пьющего может выявить противопоказания и тогда предстоит госпитализация.
Речь идёт о следующих проблемах:
- Ухудшающееся состояние, невзирая на проведенную терапию.
- Появление признаков острого психоза: нарастающего возбуждения, галлюцинаций, бреда.
- Выявление симптомов отёка мозга.
- Развитие острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.
- Формирование коматозного статуса.
При подозрении на данные виды патологии требуется немедленно ложиться в больницу.
Объем наркологической помощи при лечении в домашних условиях
Стационар на дому при выводе из запоя подразумевает проведение процедур инфузионно-капельной терапии. Перед установкой капельницы врач проводит дополнительный, уточняющий опрос.
Его интересует:
- Точная продолжительность запойного состояния.
- Количество алкоголя, принимаемого за сутки.
- Вид употребляемых спиртных напитков, их крепость.
- Общий стаж алкоголизации.
- Наличие предыдущих обращений за помощью, конечный результат излечения.
После опроса нарколог осматривает больного.
Осмотр включает:
- Аускультацию бронхо-лёгочной системы и сердца.
- Пальпацию живота, определение границ и болезненности печени.
- Исследование неврологического статуса с использованием молоточка, проверку координации в позе Ромберга.
Во время общения доктор получает необходимые данные о психическом состоянии болящего. Если на фоне обследования не будет найдено никаких противопоказаний, то сразу же подбирается комплекс медикаментозных средств для инфузионной терапии.
В состав капельниц входят:
- Стерильные флаконы с изотоническим раствором, другими кристаллоидами, 5% глюкозой. Данными жидкими средами у клиентов снимается обезвоживание и дефицит необходимых веществ. Кроме того данные лекарственные жидкости используются как универсальные растворители для других медикаментов.
- Препараты с целевыми детоксикационными свойствами: Реосорбилакт, Гемодез, Реамберин. Они быстро связывают и выводят токсины из крови.
- Средства метаболического действия, гепатопротекторы, сердечные фармпрепараты, ноотропы. Воздействуя на мозг, сердце, сосуды, печень и другие органы они способствуют быстрому устранению отравления и нормализации самочувствия.
- Психотропные лекарства. С их применением предупреждается и устраняется тяга к спиртному, бессонница, депрессия, агрессивность и возбуждение, суицидальные мысли.
- Симптоматические фармсредства. Мочегонные, гипотензивные, противосудорожные. Они вводятся при наличии соответствующих симптомов у пациента.
Длительность инфузионной-капельной терапии зависит от количества назначенных растворов, скорости введения. Процедура длится от 40 минут до 2 часов. После её окончания клиентам становится легче и в большинстве случаев они засыпают. Врач оставляет необходимые таблетки (под ответственность родственников) и назначает время следующего визита. В промежутках между приездами связь между наркологом и больным поддерживается по телефону (для возможных экстренных ситуаций).
В ряде случаев организация стационара на дому при выводе из запоя требует постоянного присутствия медицинского работника. Тогда возле пациента остаётся дежурный сотрудник.
Что делать после облегчения состояния
По окончании курса фармакотерапии на дому, выздоравливающему рекомендуется пройти лабораторную диагностику (сдать анализы крови, мочи), сделать ЭКГ. Некоторые клиенты предпочитают сразу закодироваться. В домашних условиях для кодировки используется внутривенное введение препарата, содержащего дисульфирам. Это вещество обладает противоалкогольным действием. Его эффект обусловлен блокадой печёночных ферментов (дегидрогеназ), расщепляющих алкогольные токсины до безвредных соединений. Поэтому на фоне действия кода пить категорически запрещается. Любая доза спиртного приведёт к тяжёлым осложнениям.
Если у пролеченного человека нет установки на трезвость, или она выражена недостаточно определённо, ему следует подготовиться к кодированию при помощи психокоррекции.
Для этого понадобиться посетить психотерапевта и пройти:
- Мотивационную психотерапию.
- Индивидуальные встречи с психологом с использованием внушения и убеждения наяву.
- Сеансы гипноза для активизации подсознательных механизмов исцеления.
Полноценная терапия хронического алкоголизма включает кроме услуги стационара на дому при выводе из запоя, психотерапии и кодирования – проведение реабилитационного периода. Восстановление обеспечивает полную ресоциализацию больного, возврат психического и физического здоровья. Выздоравливающим лицам необходимо вернуть нормальные семейные отношения, работу. Для этих целей пациентам предлагается пребывание в центрах реабилитации. Они имеются как при наркологических клиниках, так и в виде отдельных медицинских заведений. После прохождение специальных программ вероятность рецидива болезни сводится к минимуму.
Источник
Об организации работы стационаров на дому
В целях дальнейшего совершенствования качества медицинской помощи маломобильным лицам, особенно пожилого возраста, внедрения стационарозамещающих технологий диагностики и лечения больных, во исполнение приказа Минздрава России от 15.05.2012 N 543н “Об утверждении Положения об организации оказания первичной медикосанитарной помощи взрослому населению” приказываю:
1. Утвердить Положение о стационаре на дому (приложение 1) и Перечень заболеваний, подлежащих лечению в условиях стационара на дому (приложение 2).
2. Начальнику планово-экономического отдела Главного управления (Харламова О.М.) проработать совместно с ТФОМС Алтайского края вопрос об установлении тарифов на оказание медицинской помощи в условиях стационара на дому.
3. Главным врачам учреждений здравоохранения Алтайского края организовать стационары на дому при поликлиниках, врачебных амбулаториях и фельдшерско-акушерских пунктах с 01.01.2014.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя начальника управления Ушакову В.М.
Начальник Главного управления И.В. Долгова
ПРИЛОЖЕНИЕ 1. ПОЛОЖЕНИЕ о стационаре на дому
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к приказу Главного управления
от 25 декабря 2013 года N 855
I. Общие положения
1. Стационар на дому организуется на базе поликлиники, врачебной амбулатории или фельдшерско-акушерского пункта и предназначен для оказания диагностической, лечебно-профилактической и реабилитационной помощи больным, утратившим способность самостоятельного посещения медицинской организации, нуждающимся в проведении ежедневных лечебных мероприятий, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.
2. Стационар на дому организуется для оказания медицинской помощи больным с острыми, хроническими заболеваниями и их обострениями, нуждающимся в стационарном лечении, но не направленным для оказания стационарной медицинской помощи в медицинскую организацию при условии, что состояние здоровья больного и его домашние условия позволяют организовать медицинскую помощь и уход на дому.
3. Общее руководство стационаром на дому осуществляет руководитель медицинской организации (структурного подразделения медицинской организации), на базе которой он создан.
4. Деятельность стационара на дому осуществляется в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и настоящим Положением.
II. Цели и основные виды деятельности
1. Целью работы стационара на дому является повышение качества и доступности медицинской помощи, совершенствование новых методов лечения, направленных на развитие стационарозамещающих и ресурсосберегающих технологий.
2. В стационаре на дому осуществляются:
2.1. ежедневное наблюдение больного врачом-специалистом и медицинской сестрой;
2.2. проведение лабораторно-диагностических обследований, медикаментозной терапии, различных процедур;
2.3. консультации врачей-специалистов по профилю заболевания.
III. Порядок финансирования
1. Медицинская и лекарственная помощь в условиях стационара на дому оказывается в рамках 1ерриториальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.
2. Оплата оказания медицинской помощи в условиях стационара на дому производится за счет средств обязательного медицинского страхования и краевого бюджета.
IV. Организация работы
1. Для оказания медицинской помощи больным с острыми, хроническими заболеваниями и их обострениями, нуждающимся в стационарном лечении, но не направленным для оказания стационарной медицинской помощи в медицинскую организацию, может организовываться стационар на дому при условии, что состояние здоровья больного и его домашние условия позволяют организовать медицинскую помощь и уход на дому.
2. Организация стационара на дому включает ежедневное наблюдение больного врачом специалистом и медицинской сестрой, проведение лабораторных и инструментальных методов исследований, медикаментозную терапию и иные процедуры с учетом стандартов оказания медицинской помощи, консультации врачей-специалиегов по профилю заболевания. При необходимости в комплекс лечения больных проводятся физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК и др.
3. Отбор больных для лечения в стационаре на дому проводится по представлению врачей участковых терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-специалисгов.
4. Контроль за организацией медицинской помощи в стационарах на дому осуществляют заведующие поликлиники, врачебной амбулатории или
фельдшерско-акушерского пункта.
5. Показанием для лечения в стационаре на дому являются острые, хронические заболевания и их обострения при отсутствии показаний для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания.
6. Противопоказания для лечения в стационарах на дому:
6.1. наличие жизненно-угрожающих состояний (острая сердечнососудистая недостаточность, острая дыхательная недостаточность, острая почечная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, шок различной этиологии, острые отравления, кома различной этиологии и др.);
6.2. необходимость круглосуточного медицинского наблюдения и проведения многократных лечебных процедур в течение су юк,
6.3.отсутствие возможности проведения диагностических и лечебных мероприятий в условиях стационара на дому;
6.4. необходимость изоляции пациента по эпидемиологическим показаниям.
7. Для организации работы стационара на дому используются все консультативные и лечебно-диагностические службы, имеющиеся в медицинской организации. При наличии клинических показаний сложные диагностические обследования проводятся в поликлинике, куда больные доставляются санитарным транспортом.
8. Сроки лечения больных в стационаре на дому устанавливаются в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи.
9. В субботние, воскресные и праздничные дни наблюдение за больными осуществляется дежурными врачами и медицинскими сестрами, службой неотложной медицинской помощи. При ухудшении течения заболевания пациент должен быть незамедлительно переведен в круглосуточный стационар
10. Ведение учетно-отчетной документации:
10.1.карга больного стационара на дому (ф003-2/у-88);
10.2. журнал приема больных и отказов в госпитализации (форма 001-у)’
10.3. книга выдачи листов нетрудоспособности (форма 036-у);
10.4. выписка из медицинской карты амбулаторного (стационарного больного) (форма 027-у);
10.5. журнал учета процедур (форма 029-у);
10.6. лист регистрации переливания трансфузионных сред (ф.005-у),
10.7. журнал регистрации переливания трансфузионных сред (ф009-у);
10.8. статистическая карта выбывшего из стационара (ф.066/у-02);
10.9. листок учета больных и коечного фонда стационара (ф.007 дсу-02);
10.10. сведения о деятельности дневного стационара (ф.14-ДС).
11. При организации стационара на дому учитываются затраты времени врача и медсестры на дорогу. При этом они не должны превышать 20 минут в одну сторону. Медицинская организация, организующая стационар на дому, обеспечивает медицинский персонал транспортом.
ПРИЛОЖЕНИЕ 2. ПЕРЕЧЕНЬ заболеваний, подлежащих лечению в условиях стационара на дому
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к приказу Главного управления
от 25 декабря 2013 года N 855
N | Наименование клинико-затратной группы (K3I )* | I 1 | > екоменд |
1 | 2 | 3 | 4 |
1 | Язва желудка и двенадцатиперстной кишки | терапевтический | 11,1 |
2 | Болезни пищевода, гастрит, дуоденит, другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки | терапевтический | 11,3 |
3 | Болезни печени | терапевтический | 12,6 |
4 | Болезни желчного пузыря, поджелудочной железы | терапевтически й | 10,8 |
5 | Другие болезни органов пищеварения | терапевтический | 9,7 П |
6 | Анемии | терапевтический | 11,6 |
7 | Респираторные инфекции верхних дыхательных путей | терапевтический | 7,0 |
8 | Г ипертопическая болезнь | терапевтический | 11,7 |
9 | Стенокардия, хроническая ишемическая оолсзнь сердца | терапевтический | 11,4 |
10 | Нарушения ритма | терапевтический | 11.1 |
11 | Другие болезни сердца | терапевтический | 11.1 |
12 | Дегенеративные и демиелинизирующис болезни нервной системы | терапевтический | 12,5 |
13 | Расстройства периферической нервной системы | терапевтический | 12,2 |
14 | Другие нарушения нервной системы | терапевтический | 12,7 |
15 | Другие цереброваскулярные болезни | терапевтический | 12,4 |
16 | Дорсопатии, спопдилопатии, переломы позвоночника | терапевтический | 12,2 |
17 | Средний отит, мастоидит, нарушения вестибулярной функции | терапевтический | 9,0 |
18 | Другие болезни уха Болезни глаза | терапевтический | 10.5 |
20 | Другие болезни органов дыхания | терапевтический | 11.5 |
21 | Хронический бронхит, хобл, эмфизема, броп хо эктати чес кая болезнь | терапевтический | 10,7 |
22 | Астма | терапевтический | 11,7 |
23 | Системные поражения соединительной ткани | терапевтический | 11.9 |
24 | Ревматические болезни сердца | терапевтический | 13,1 |
25 | Флебит и тромбофлеби т, варикозное расширение вен нижних конечностей | терапевтический | 12,6 |
26 | Тубулоинтерстициальные болезни почек, другие болезни мочевой системы | терапевтический | 10,9 |
27 | Болезни предстательной железы | терапевтический | 11,1 |
28 | Другие поражения суставов, болезни мягких тканей | терапевтический | 11,6 |
29 | Артрозы . | терапевтический | 11.6 |
30 | Сахарный диабет | терапевтический | 12,2 |
31 | Другие болезни эндокринной системы | те рапевтически й | 12,9 |
*-не требующих лечения в условиях круглосуточного стационара
Источник