Стереотаксическая лучевая терапия противопоказания
Вид лучевой терапии, при котором облучение опухолей производиться высокими дозами за 1-5 сеансов.
Содержание:
- Что такое стереотаксическое облучение?
- Используемые методы
- Преимущества данного варианта терапии
- Показания и противопоказания
- Как проходит лечение?
- Преимущества обращения в «Сакнур»
Что такое стереотаксическое облучение?
Стереотаксическое облучение – вид лучевой терапии, при котором облучение опухолей производиться высокими дозами за 1-5 сеансов. При облучении высокой дозой радиации за 1 сеанс процедура называется радиохирургией, а в случае подведения лечебной дозы за 3-5 сеансов – стереотаксической лучевой терапией. Тактика лечения определяется размером и расположением опухоли.
Стереотаксическая радиохирургия – это не хирургическая процедура в традиционном понимании, поскольку не является инвазивной. В ее основе лежит высокоточная доставка высокой дозы излучения непосредственно в опухоль в обход здоровых окружающих тканей. В этом и заключается принципиальное отличие данной технологии.
Используемые методы
Для проведения стереотаксических радиохирургических операций применяют три основных метода, различия которых в первую очередь заключаются в используемом оборудовании:
- Гамма-нож. В данном случае новообразование облучается пучком четко сфокусированных гамма-лучей. Метод оптимален при интракраниальных поражениях небольших и средних размеров.
- Линейные ускорители. Такое оборудование для фракционированной стереотаксической радиохирургии осуществляет доставку высокоэнергетических рентгеновских лучей (фотонных пучков) прямо к опухолевым очагам. Метод применим и при лечении обширных новообразований.
- Протонная терапия. Это метод радиохирургии тяжелыми частицами, который пока не нашел широкого применения в нашей стране.
Чтобы определить локализацию, форму и размер опухоли, используются технологии трехмерной визуализации: компьютерная, магнитно-резонансная или позитронно-эмиссионная томография.
Преимущества данного варианта терапии
Благодаря стереотаксической радиохирургии современная медицина получила возможность добраться до самых маленьких опухолей с глубоким залеганием в тканях мозга. Ранее новообразования с такой локализацией считались неоперабельными.
В отличие от традиционной лучевой терапии стереотаксическое облучение можно повторять, поэтому данная технология также востребована при возникновении рецидивов после стандартной радиотерапии.
Другие преимущества технологии:
- неинвазивность;
- отсутствие необходимости в длительной дооперационной подготовке и послеоперационной реабилитации;
- возможность амбулаторного лечения серьезных опухолевых процессов мозга;
- отсутствие анестезиологических и хирургических осложнений.
Показания и противопоказания
Изначально метод стереотаксической лучевой терапии был разработан для лечения новообразований головного мозга, включая артериовенозные мальформации (АВМ), во избежание трепанации черепа. Однако сейчас ее применяют также при раке печени, раке легкого и множественных метастазах.
При опухолях мозга радиохирургическое облучение показано при:
- новообразованиях доброкачественного и злокачественного характера;
- первичных и метастатических поражениях;
- одиночных и множественных новообразованиях;
- остаточных опухолевых очагах после операции;
- интракраниальных поражениях оснований черепа и глазницы;
- артериовенозных мальформациях (АВМ).
Процедура не показана, если размер опухоли превышает допустимый (3-5 см). Это связано с тем, что при большой дозе облучения непосредственно патологического очага также увеличивается дозовая нагрузка на окружающие ткани и органы.
Как проходит лечение?
Лечение начинается после предварительного дозиметрического планирования. Процедура может занимать от 10 минут до 1 часа – в зависимости от сложности клинического случая и используемого оборудования. Обычно стереотаксическая радиохирургия проводится одноразово, однако иногда требуется несколько сеансов, например, при крупных опухолях.
Для проведения терапии требуется высокая пространственная точность укладки пациента и тщательная фиксация во время лечения. Первоначально метод был разработан для лечения опухолей головного мозга, поэтому во время процедуры использовалась так называемая «жесткая» фиксация головы пациента – когда стереотаксическая рамка вживляется в череп больного. Она применяется для лечения опухолей головного мозга на гамма-ноже.
Фиксация при стереотаксическом облучении крайне важна, так как в данном случае высок риск облучения жизненно важных органов, расположенных вблизи от облучаемого объекта.
На аппарате «TomoTherapyHD» используется щадящая фиксация пациента. Например, для исключения эскалации опухоли рака легкого применяется специализированная подставка с ограничением движения грудной клетки во время дыхания, а для фиксации головы – стереотаксическая рамка со специальным индивидуальным дентальным фиксатором, т.е. никакой крови и болевых ощущений во время сеанса.
Благодаря стереотаксической лучевой терапии современные онкологи-радиологи могут добиться максимального губительного воздействия на опухоль, минимизировав влияние облучения на здоровые ткани. За счет этого снижается риск возникновения побочных эффектов.
Преимущества обращения в «Сакнур»
В ООО «Приволжский центр томотерапии «Сакнур» вы можете пройти консультацию нейрохирурга и врача-радиотерапевта для определения возможности проведения стереотаксического и радиохирургического лечения на аппарате томотерапии «TomoTherapyHD». Это инновационное оборудование, которое совмещает в себе компьютерный томограф и линейный ускоритель электронов. С его помощью можно осуществлять одновременное облучение даже нескольких опухолей сразу.
В центре томотерапии «Сакнур» работают высококвалифицированные специалисты с более чем 10-летним опытом, которые подбирают оптимальную программу терапии для каждого пациента и делают все, чтобы лечение оказалось максимально эффективным и при этом безопасным. Обратиться в наш центр могут пациенты из любых регионов страны – как на платной основе, так и в рамках программы обязательного медицинского страхования.
Источник
Стереотаксическая лучевая терапия – это одна из разновидностей современной радиохирургии, метод которой заключается в применении высокоточного излучения, воздействующего на опухолевые образования. В начале появления она использовалась только при выявлении опухолей головного мозга. В дальнейшем области взаимодействия значительно увеличились.
Что такое
Стереотаксическая радиохирургия представляет собой один из видов лучевого лечения, в результате которого облучение на очаги поражения подается высокими дозировками. Требуется, как правило, от одного до пяти сеансов. В случае когда назначается только 1 сеанс высокодозного облучения, такая тактика имеет название радиохирургии. Если применяется 3-5 курсов, то речь идет уже о стереотаксической радиотерапии.
При выборе тактики проведения терапевтических мероприятий необходимо учитывать такие показатели, как размер и место локализации злокачественного новообразования.
Стереотаксическое облучение относится не к хирургическому вмешательству с традиционной точки зрения, а к неинвазивным процедурам. Основу ее составляет поставка большого количества излучения непосредственно в очаг поражения. При этом здоровые ткани остаются незатронутыми. Именно в этом и состоит отличие данной технологии от других лечебных тактик.
При каких типах рака применяется
Стереотаксическая радиотерапия применяется при диагностировании опухолей злокачественного характера, которые могут быть как первичными, так и вторичными. Кроме того, такая методика может быть направлена на сосудистые мальформации позвоночного отдела и головного мозг.
При помощи этой процедуры может проводиться лечение таких заболеваний, как глинома, менингиома, невриномы акустического типа, невралгия троичного нерва, вторичные злокачественные образования, рак поджелудочной, молочной и предстательной желез, опухоль печени, почек, немелкоклеточный рак и другие.
Показания
Стереотаксическая радиохирургия применяется прежде всего в отношении опухолевых образований, которые на диагностическом изображении имеют четко визуализируемую границу. Кроме того, данная тактика назначается в том случае, когда нет возможности провести хирургическое вмешательство ввиду наличия сопутствующих заболеваний или при личном отказе от операции самого больного.
Также метод используется в послеоперационный период или после лучевой терапии, когда необходимо удалить оставшиеся атипичные клеточные структуры в пораженном органе или в лимфатических узлах.
Лечение таким способом возможно также при хорошем отграничении опухоли от рядом расположенных анатомических структур и тканей, при ее расположении в паренхиматозном органе, при ранее проведенном облучении, а также в случае увеличения рисков повторного появления болезни после хирургического лечения.
Противопоказания
Процедура не применяется в том случае, когда злокачественное новообразование в размерах превышает более 3-5 сантиметров. Это объясняется тем, что при воздействии облучения на очаг поражения также происходит повреждение окружающих здоровых тканевых структур. В остальном ограничений к данной методике специалисты не выделяют.
Как проводят
Весь процесс проходит в несколько этапов.
Масочная фиксация
Прежде чем начинать стереотаксическое лечение, пациенту проводятся специальные предлучевые подготовительные мероприятия. В этот момент специалисты изготавливают индивидуальную маску и разрабатывают терапевтическую схему.
Среди всех компонентов, применяемых в ходе процедуры при помощи гамма-ножа, выделяют раму стереотаксического аппарата. Именно она производит все необходимые расчеты, что позволяет добиться максимально точного облучения.
При поражении головного мозга данное приспособление просто необходимо, поскольку фиксирует голову в неподвижном состоянии. В месте, где скрепляются винты, вводится анестезирующий препарат местного действия.
Сканирование
При использовании стереотаксической радиохирургии снимки получают посредством проведения магниторезонансной или компьютерной томографии. В случае необходимости пациенту также может быть назначена ангиография.
Кроме того, не исключаются моменты ранее проведенного сканирования больного. Однако в таких ситуациях в любом случае делают повторные изображения с локалайзером на раме, что способствует более точному определению положения опухоли, а также рядом расположенных анатомических структур по отношению к координатам стереотаксического аппарата.
После того как все необходимые изображения будут получены, начинают моделировать облучение. Для выполнения этой задачи используется специальная планируемая система.
Когда полученные данные пройдут необходимую обработку, начинается непосредственно разработка терапевтической схемы. В этот период больной может немного отдохнуть.
Планирование лечения
На данном этапе составляется непосредственно сам план, а также рассчитываются параметры излучения, благодаря чему доза облучения будет распределена максимально равномерно, исходя из всех особенностей больного.
По теме
В каждом случае схема лечения разрабатывается в индивидуальном порядке. При этом должны учитываться медицинские показатели.
Окончательно составленный план в обязательном порядке проходит экспериментальную проверку. При отсутствии отклонений его утверждают и применяют в действии.
Облучение
Продолжительность одного сеанса может занимать минуты или даже часы. Все будет зависеть от размера опухолевого образования и степени поражения. Прежде чем начинать лечение, пациента укладывают на специальный двигающийся стол и задвигают его в блок радиации.
Процедура безболезненная и бесшумная. Больной осознает все происходящее вокруг. Внутри камеры играет музыка.
Контроль за ходом терапевтической манипуляции ведется группой специалистов. Это физики, радиолог, нейрохирург, анестезиолог и нейрорентгенологи.
Плюсы терапии
Одним из основных достоинств стереотаксической хирургии является то, что благодаря ей у специалистов появилась возможность лечить опухоли даже самых незначительных размеров, располагающихся глубоко в тканях. До недавнего времени такая локализация новообразований относилась к категории неоперабельных.
По теме
Если сравнивать с традиционной лучевой терапией, то стереотаксическую тактику можно использовать повторно в случае рецидива заболевания.
Среди других положительных сторон выделяют неинвазивность, короткий период восстановления, возможность лечения злокачественного процесса в амбулаторных условиях, минимум осложнений.
Побочные эффекты
Несмотря на то что вероятность развития последствий от применения стереотаксической терапии сводится к минимуму, исключать их все равно не стоит.
Риск появления осложнений может увеличиваться в зависимости от возраста больного, наличия патологий хронической формы и проведенных ранее оперативных вмешательств.
К ранним побочным эффектам относят повышенную утомляемость, слабость, головные боли, покраснение кожного покрова в месте радиоактивного воздействия, пигментацию, незначительное выпадение волосяного покрова.
По теме
Также может наблюдаться открытие кровотечения, отечность, онемение, трудности с глотанием, приступы тошноты и рвоты, нарушение стула, в частности, диарея, судороги.
Среди поздних осложнений, которые могут проявиться даже через несколько лет, выделяют нарушения со стороны спинного, головного мозга, полости рта, дисфункция работы почек, суставов, легких и других органов.
Также может развиться бесплодие, потеря слуха, парезы, инсульт.
Эффективность
Стереотаксическая радиохирургия является одной из наиболее эффективных процедур, поскольку может применяться даже по отношению к самым маленьким опухолям, расположенным в глубоких слоях тканей.
Согласно статистическим данным, примерно у 1/3 больных после использования гамма-ножа опухоль уменьшилась в размерах, у остальных пациентов рост новообразования прекращался.
Стереотаксическое облучения – это более современная разновидность лучевой терапии. Применяется при лечении раковых заболеваний. Однако, необходимо помнить, что такая методика противопоказана при опухолях больших размеров. Осложнения возникают редко, но от них никто не застрахован.
Источник
Stereotactic body radiation therapy
Стереотаксическая лучевая терапия SBRT – современная и очень эффективная методика дистанционной лучевой терапии у пациентов с первичными и метастатическими опухолями легкого, печени, почек, поджелудочной железы, позвоночника. Является альтернативой хирургическому лечению при невозможности его проведения. Позволяет добиться успеха в 80-95% случаев новообразований размером до 5-6 см и количеством не более пяти. При этом опухолевые очаги полностью исчезают или значительно уменьшаются на протяжении нескольких месяцев.
SBRT – это аббревиатура английских слов. Они означают «стереотаксическая корпоральная (относящаяся к туловищу – все, кроме головы) радиотерапия». Фокусированный точно на опухоли пучок сверхмощного радиоактивного излучения позволяет за один-пять сеансов необратимо повредить ДНК клеток опухоли, вызвав их гибель. При этом окружающие ткани и весь организм в целом почти не испытывают негативных влияний. Это связано с технологическими особенностями методики.
Необходимость с максимальной точностью рассчитать направление и площадь воздействия потока радиации, его мощность, предусмотреть отклонения опухоли, связанные с дыхательными движениями требует командной работы специалистов и сложного оборудования. В лечении каждого пациента участвуют врач онколог-радиолог, медицинский физик, дозиметрист, радиолог, медицинская сестра.
Сначала выполняется четырехмерная КТ или МРТ, позволяющая получить изображение опухоли и точно определить ее местоположение во время дыхательного цикла, что особенно важно при лечении опухолей легких и брюшной полости. Затем, под контролем методов визуализации, в опухоль вводят рентгеноконтрастные метки. Это делают малоинвазивным эндоскопическим или лапароскопическим способом.
Следующий этап – моделирование радиотерапии. Готовят индивидуальные для каждого пациента фиксирующие устройства, чтобы во время сеанса единственными возможными движениями были только дыхательные. Повторно анализируют опухоль в четырехмерном изображении уже во время пребывания пациента в фиксирующем устройстве.
На третьем этапе во время планирования лечения с помощью компьютерных программ оценивают сотни тысяч вариантов хода пучков излучения, добиваясь максимального соответствия формы их фокуса форме опухоли и синхронизируя их с ее движением во время дыхания. Может быть предусмотрено непрерывное облучение или импульсное – только во время вдоха или выдоха.
Заключительный этап – собственно сеанс радиотерапии. Он проводится с помощью линейного ускорителя. Пациент находится на связанном с ним манипуляционном столе. Многочисленные исходящие под разными углами радиоактивные лучи по отдельности имеют малую мощность и практически не причиняют вреда по пути к опухоли. Но в ней они фокусируются и оказывают мощный эффект, разрушая ДНК опухолевых клеток, эндотелий питающих ее сосудов и стволовые мутировавшие клетки. В пограничных с опухолью тканях мощность пучка резко падает. Именно для полноценного охвата всей опухолевой массы и предупреждения поражения соседствующих с ней здоровых тканей необходимо столь тщательное, вплоть до долей миллиметра, планирование процедуры.
Стереотаксическая лучевая терапия SBRT нередко эффективна при рецидиве опухолей, в то время как классические радиотерапевтические методы в подобных случаях чаще всего безрезультатны. Кроме того, она показана, если:
- опухоль расположена в труднодоступной для хирургического лечения зоне
- проведение операции невозможно из-за сопутствующих заболеваний или отказа пациента
- опухоль соседствует с жизненно важными анатомическими структурами
- при воздействии на опухоль нельзя исключить движения, например, дыхательные
Наилучший эффект от стереотаксической лучевой терапии SBRT получают у пациентов с первичными и метастатическими не слишком многочисленными (не более 3-5 очагов) опухолями размером до 5-6 см. Чаще всего это опухоли:
- легких
- лимфатических узлов
- печени
- почек
- предстательной железы
- позвонков и околопозвоночных тканей
- поджелудочной железы
Проведение стереотаксической лучевой терапии SBRT противопоказано, если:
- имеются общие противопоказания к радиотерапии – раковая кахексия, выраженная анемия, угнетение выработки лейкоцитов, аутоиммунное заболевание, декомпенсация тяжелых заболеваний внутренних органов – сердца, легких, печени, почек, серьезные осложнения опухолевого процесса (например, кровотечение)
- опухоль радиорезистентна, то есть нечувствительна к рентгеновскому излучению
- опухоль не имеет четких границ и инфильтрирует (пронизывает) окружающие ткани. В связи с критическим падением мощности радиоактивного пучка на границе облучаемой зоны в подобных случаях невозможно обеспечить полноценное воздействие на клетки опухоли и сберечь здоровые структуры в приграничной области
Обычно проводят от одного до пяти сеансов продолжительностью в 30-60 минут. Большая мощность радиоактивного потока позволяет за короткий срок подавить опухолевый очаг, в то время как традиционная радиотерапия продолжается несколько недель и даже месяцев. Классическая методика не позволяет воздействовать одномоментно высокими дозами из-за выраженного общего негативного влияния излучения на организм.
Преимущества стереотаксической лучевой терапии SBRT:
- Высокоэффективная радиотерапевтическая методика, часто не уступающая хирургическим методам
- Непродолжительный курс лечения
- Минимальное вовлечение здоровых тканей и незначительные побочные проявления
- Может применяться после неэффективного курса классического внешнего облучения
- Позволяет практически сразу вернуться к обычному образу жизни, не требует длительной реабилитации
Источник