Стимулятор блуждающего нерва противопоказания

Эпилепсия является распространенным неврологическим заболеванием, при лечении которого современные специалисты используют различные методики. Широкое распространение в неврологии получила процедура стимуляции блуждающего нерва, позволяющая эффективно контролировать приступы. Стимулятор блуждающего нерва при эпилепсии (цена операции может варьироваться в зависимости от клиник) является доступным устройством.
Лечение эпилепсии является одним из направлений деятельности клиники неврологии Юсуповской больницы. В данном медицинском учреждении качественная медицина сочетается с высококлассным обслуживанием, что способствует улучшению психологического состояния пациента.
Особенности проведения процедуры
Стимуляция блуждающего нерва является мини-инвазивной операцией, в ходе которой под кожу устанавливается миниатюрное устройство. Стимулятор эпилепсии располагается специалистами в области ключицы, он применяется для генерации импульсов, которые затем поступают в блуждающий нерв с помощью специальных электродов. Так, устройство может быть запрограммировано на генерацию импульсов длительностью 30 секунд через каждые 5 минут. Гибкие настройки позволяют подобрать для каждого пациента оптимальный режим.
Блуждающий нерв имеет двигательные и чувствительные волокна, отвечающие за иннервацию важных структур в организме: сердца, бронхов, пищевода, кожи ушной раковины, твердой оболочки мозга. Стимуляция блуждающего нерва проводится с целью подавления электрической активности головного мозга, которая является причиной эпилептического приступа. Данный метод является дополнительным, врачи-неврологи успешно сочетают его с медикаментозной терапией и другими лечебными мероприятиями.
Стимулятор эпилепсии может вызвать осложнения, о которых специалисты предупреждают пациента. Так, в ходе операции могут быть повреждены сосуды шеи и нервы. Кроме этого, у пациента может возникнуть аллергическая реакция на анестезию или произойти кровотечение. Опытные специалисты предварительно изучают возможные риски и принимают меры для их минимизации.
Врачи-неврологи Юсуповской больницы и другие специалисты регулярно повышают свою квалификацию и занимаются научной деятельностью, что позволяет оказывать медицинские услуги, соответствующие мировым стандартам и тенденциям современной медицины. При обращении в клинику неврологии каждый пациент получает поддержку лечащего врача и информационное сопровождение лечения.
Показания к проведению процедуры
Импульсы в головном мозге передаются от нейрона к нейрону упорядоченно. При эпилепсии возникают очаги патологической пульсации, и порядок проведения импульсов нарушается. Медикаментозная терапия при эпилепсии позволяет эффективно контролировать приступы.
Стимуляция блуждающего нерва при эпилепсии показана в следующих случаях:
- при неэффективности медикаментозной терапии;
- консервативное лечение дает положительный эффект, однако при использовании препаратов возникают побочные эффекты;
- другие хирургические методы лечения эпилепсии не позволили контролировать приступы;
- у пациента отмечаются частые и длительные депрессии в связи с эпилепсией.
Врачи-неврологи Юсуповской больницы при лечении эпилепсии отдают предпочтение наиболее безопасным методикам и малоинвазивным процедурам. Каждое терапевтическое мероприятие, назначенное пациенту при эпилепсии, является обоснованным и рациональным.
Преимущества стимуляции блуждающего нерва
Стимуляция блуждающего нерва является малоинвазивной методикой, применяемой в Юсуповской больнице. Она обладает рядом преимуществ при лечении эпилепсии:
- после того, как под кожу пациента установлен стимулятор, эпилепсии приступы становятся редкими, снижается их тяжесть;
- процедура позволяет эффективно контролировать приступы;
- стимуляция способствует улучшению общего состояния пациента;
- методика является малоинвазивной. Для установки устройства требуется только два прокола в области ключицы и шеи;
- восстановление организма после операции происходит в минимальные сроки.
При лечении эпилепсии врачи-неврологи Юсуповской больницы отдают предпочтение медикаментам, однако при их неэффективности стимуляция блуждающего нерва позволяет получить положительный результат. Стимулятор блуждающего нерва при эпилепсии (цена процедуры объясняется ее сложностью и необходимостью использования специального оборудования) является успешно применяющимся современным методом.
Посещение специалиста по предварительной записи позволяет сэкономить время, поэтому запись пациентов осуществляется по телефону Юсуповской больницы.
Автор
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Брюханова Н.О., Жилина С.С., Айвазян С.О., Ананьева Т.В., Беленикин М.С., Кожанова Т.В., Мещерякова Т.И., Зинченко Р.А., Мутовин Г.Р., Заваденко Н.Н.. Синдром Айкарди–Гутьерес у детей с идиопатической эпилепсией // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2016. — № 2. — С. 68–75.
- Виктор М., Роппер А. Х. Руководство по неврологии по Адамсу и Виктору : учеб. пособие для системы послевуз. проф. образования врачей / Морис Виктор, Аллан Х. Роппер; науч. ред. В. А. Парфенов; пер. с англ. под ред. Н. Н. Яхно. — 7-е изд. — М.: Мед. информ. агентство, 2006. — 677 с.
- Розенбах П. Я.,. Эпилепсия // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
Наши специалисты
Врач-невролог, к.м.н.
Врач-невролог, к.м.н.
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт
Врач-невролог
Врач-невролог
Врач-невролог, ведущий специалист отделения неврологии
Врач-невролог
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 25 июня 2013;
проверки требуют 14 правок.
Стимуляция блуждающего нерва
Электростимуляция блуждающего нерва, также известная как VNS-терапия (от англ. Vagus nerve stimulation) — дополнительный метод лечения эпилепсии в случае, если современные лекарственные препараты не принесли ожидаемого результата, а традиционные хирургические вмешательства не могут быть оправданными. Может применяться также при депрессии (уровень доказательности низкий) в случае, если при применении фармакотерапии состояние пациента недостаточно улучшается[1].
Даже если другие методы лечения не помогли, стимуляция блуждающего нерва (VNS-терапия) остается многообещающим вариантом при эпилепсии.
VNS-терапия показана и одобрена во многих странах как вспомогательная терапия, то есть метод лечения, используемый в сочетании с другим методом, обычно лекарственным. VNS-терапия показана для снижения частоты эпилептических припадков у детей, подростков и взрослых с парциальными припадками.
Принцип действия[править | править код]
Генератор электрических импульсов (нейростимулятор блуждающего нерва) постоянно работает, посылая небольшие электрические импульсы в левый блуждающий нерв, проходящий в области шеи. Блуждающий нерв является важным органом связи тела и мозга. Он передает электрические импульсы мозгу.
VNS-терапия помогает предотвратить патологическую электрическую активность, вызывающую приступы.[источник не указан 2975 дней]
Порядок имплантации[править | править код]
VNS-терапия не является хирургической операцией на головном мозге. Имплантация устройства представляет собой простую хирургическую процедуру, которая потребует лишь кратковременного пребывания в больнице. Электростимуляция блуждающего нерва создается генератором импульсов, установленным под кожей, под левой ключицей или рядом с подмышкой. В шее делается небольшой разрез, чтобы прикрепить два тонких провода (электроды) к левому блуждающему нерву. Проводки не видны снаружи. Они проходят под кожей от генератора импульсов к блуждающему нерву в шее.
Во время визитов в лечебное учреждение доктор сможет установить и отрегулировать параметры электростимуляции. Это безболезненная процедура, которую можно проводить, даже не снимая одежды. Устройство будет работать ровно так, как его запрограммирует доктор, а следовательно, не нужно будет об этом беспокоиться. После того, как генератор будет запрограммирован, врач назначит режим посещений, чтобы отслеживать изменения состояние здоровья пациента.
Ожидаемые результаты[править | править код]
Успешная VNS-терапия чаще всего приводит к снижению частоты припадков и зависит от индивидуальных особенностей человека. Оптимальный уровень такого снижения достигается за период от нескольких месяцев до 1-2-х лет, имеет стойкий эффект и потенциально усиливается со временем.
При использовании VNS-терапии приступы эпилепсии будут возникать реже и будут гораздо легче переноситься. Кроме того, многие пациенты, получавшие VNS-терапию, сообщали также об улучшении настроения, повышении внимательности и укреплении памяти. Более того, врачи подтвердили, что некоторые их пациенты со временем смогли снизить количество и/или дозировку принимаемых препаратов. И многим пациентам, пользующимся VNS-терапией, более не требуется так часто как раньше посещать клиники.
Исследование 2006 года показывает, что применение Кетогенной диеты в сочетании с VNS-терапией имеет синергетический эффект.[2]
Наиболее распространенными побочными эффектами VNS-терапии являются: временная хрипота/изменения тона голоса, покашливание, щекочущее ощущение в горле и затруднение дыхания.
Предупреждения[править | править код]
Врачи должны сообщить пациентам о всех возможных рисках и нежелательных явлениях, обсуждаемых в руководстве для врача по VNS-терапии, в том числе сообщить о том, что VNS-терапия не позволяет полностью излечить эпилепсию. Поскольку приступы могут возникать неожиданно, пациентам необходимо проконсультироваться с врачом, прежде чем начинать участие в деятельности, проходящей без посторонних, такой как вождение автомобиля, плавание и купание, а также в таких видах спорта, при которых можно повредить себе или окружающим.
Пациенты, ранее испытывавшие проблемы с глотанием, сердечной или дыхательной деятельностью (в том числе, имевшие обструкционное апноэ во сне или хроническую болезнь легких), должны обсудить со своими врачами, подходит ли для них VNS терапия, поскольку есть вероятность, что стимуляция может ухудшить их состояние.
Аппарат для VNS терапии может повлиять на работу других медицинских устройств и другие медицинские устройства могут повлиять на использование аппарата для VNS терапии.
Нежелательные явления[править | править код]
Наиболее часто сообщается о таких нежелательных явлениях от стимуляции, как хриплость голоса, парестезия (покалывание в коже), диспноэ (одышка), кашель, инфекция.
Примечания[править | править код]
- ↑ Бауэр М., Пфенниг А., Северус Э., Вайбрау П.С., Ж. Ангст, Мюллер Х.-Ю. от имени и по поручению Рабочей группы по униполярным депрессивным расстройствам. Клинические рекомендации Всемирной федерации обществ биологической психиатрии по биологической терапии униполярных депрессивных расстройств. Часть 3: Острое и продолженное лечение униполярных депрессивных расстройств по состоянию на 2013 год // Современная терапия психических расстройств. — 2016. — № 2. — С. 27—40.
- ↑ Eric H. Kossoff, Paula L. Pyzik, James E. Rubenstein, A. G. Christina Bergqvist, Jeffrey R. Buchhalter. Combined Ketogenic Diet and Vagus Nerve Stimulation: Rational Polytherapy? (англ.) // Epilepsia. — 2007-01. — Vol. 48, iss. 1. — ISSN 1528-1167 0013-9580, 1528-1167. — doi:10.1111/j.1528-1167.2006.00903.x.
Литература[править | править код]
- Donovan, Charles E. (III). Out of the Black Hole: The Patient’s Guide to Vagus Nerve Stimulation and Depression (англ.). — St. Louis: Wellness Publishers, L.L.C, 2004. — ISBN 0-9748484-1-7.
- FDA-MAUDE Database (англ.)
- Суфианов, А.А., Орлов, А.С., Матвеев, Е.И., Лебедева, Д.И. Опыт применения хронической нейростимуляции блуждающего нерва в лечении фармакорезистентной эпилепсии (2012 г.)
- Хачатрян, В.А., Маматханов, М.Р., Лебедев,К.Э. Вагостимуляция в системе хирургического лечения эпилепсии (обзор литературы) (2012 г.)
- Батышева, Т.Т., Костомарова, Л.Г., Плавунов, Н.Ф. Детский церебральный паралич и эпилепсия – современные подходы к лечению и реабилитации сочетанной патологии – методические рекомендации (2011 г.)
- Касумов, В.Р., Берснев, В.П., Степанова, Т.С. и др. Метод внемозговой электростимуляции в системе хирургического лечения больных с фармакорезистентной эпилепсией (2009 г.)
Ссылки[править | править код]
- www.fda.gov. (англ.)
- Cyberonics Home Page. (англ.)
- VNS: A New Tool for Brain Research and Therapy (PDF file). (англ.)
- VNSTherapy.com. (англ.)
- VNSTherapy.ru. (рус.)
- https://www.facebook.com/vnstherapyrussia
https://vk.com/vnstherapy
Источник
Русский Медицинский Сервер / Лечение эпилепсии / Стимуляция блуждающего нерва при эпилепсии
Стимуляция блуждающего нерва – методика, которая применяется в лечении эпилепсии. Смысл этого метода заключается в том, что хирург имплантирует под кожу пациента в области ключицы миниатюрное электронное устройство, по своему принципу похожее на кардиостимулятиор. Он генерирует электрические импульсы, которые по электродам передаются на блуждающий нервы в области шеи. Блуждающий нерв – один из 12 черепных нервов. Его функция заключается в осуществлении т.н. парасимпатической иннервации органов шеи, грудной и брюшной полостей. Кроме того, в нем имеются чувствительные и двигательные волокна, отвечающие за иннервацию части твердой мозговой оболочки, кожи слухового прохода и ушной раковины, слизистых оболочек и мышц глотки, мягкого неба, гортани, а также слизистой трахеи, бронхов, пищевода, а кроме того, он участвует в иннервации сердца.
Как проводится процедура установки стимулятора блуждающего нерва
Вся процедура проводится под общей анестезией. Хирург вживляет под кожу пациента в области ключицы миниатюрное устройство. Электрод проводится под кожей, от стимулятора к блуждающему нерву, для чего в области шеи проводится маленький разрез.
После того, как устройство установлено, стимулятор программируется для генерирования импульсов определенной частоты с определенными интервалами, в зависимости от того, как это переносится пациентом. Например, стимулятор может генерировать электрические импульсы в течение 30 секунд каждые 5 минут. Устройство имеет возможность для гибких настроек. Перепрограммировать стимулятор блуждающего нерва можно в клинике. Кроме того, пациенту дается специальный магнит, который при поднесении близко к вживленному стимулятору, запускает тут же процесс генерации импульсов. Это нужно в случае внезапного возникновения эпилептического приступа для его остановки или снижения интенсивности.
Стимуляция блуждающего нерва – это дополнительный метод лечения эпилепсии, он применяется в сочетании с традиционной медикаментозной терапией. В некоторых случаях при использовании стимулятора блуждающего нерва возможно снижение дозы противоэпилептических препаратов.
Когда применяется стимуляция блуждающего нерва?
Нейроны головного мозга сообщаются между собой при помощи электрических импульсов, которые они передают друг другу упорядоченно. У пациентов с эпилепсией нормальный порядок проведения и генерации импульсов нарушен, что приводит к появлению очагов патологической импульсации. Это служит причиной появления эпилептических приступов с со всеми вытекающими проявлениями. Такие электрические импульсы могут возникать как в отдельной области мозга (при парциальных приступах), так и во всем головном мозге (генерализованные судороги).
Большинство пациентов с эпилепсией могут контролировать приступы медикаментозной терапией. В 30% случаев эпилепсии лекарственная терапия малоэффективна или вовсе не эффективна и в таких случаях проводится хирургическое лечение, направленное удаление эпилептогенного очага в мозге. Но в случае. Когда такое оперативное лечение противопоказано, например, при генерализованных приступах, а также при неэффективности лекарственной терапии, может применяться стимуляция блуждающего нерва.
Как работает стимуляция блуждающего нерва?
Механизмы работы стимуляции блуждающего нерва до конца точно не изучены. Однако, известно, что блуждающий нерв является важнейшим черепно-мозговым нервов. считается, что стимуляция блуждающего нерва ведет к подавлению в головном мозге хаотичной аномальной электрической активности, которая имеет место при эпилептическом приступе. По другой теории стимуляция блуждающего нерва ведет к высвобождению в головном мозге особых химических веществ, которые подавляют эпилептический приступ.
Риски осложнений при стимуляции блуждающего нерва
Риск осложнений при имплантации стимулятора блуждающего нерва включает повреждение нервов и сосудов шеи, в том числе сонной артерии и яремной вены. Кроме того, есть риск и общехирургических осложнений: инфицирования раны, кровотечения, а также аллергической реакции на анестезию.
Преимущества стимуляции блуждающего нерва
Стимуляция блуждающего нерва не является способом излечения от эпилепсии. Однако, многие пациенты, которые перенесли имплантацию такого стимулятора, отмечают значительное улучшение в плане сокращения частоты и тяжести эпилептических приступов (более чем в 50%). Это значительно улучшает качество жизни пациентов с эпилепсией.
Каковы побочные эффекты, связанные со стимуляцией блуждающего нерва
Наиболее частыми побочными эффектами при стимуляции блуждающего нерва являются охриплость голоса, кашель, покалывание в области шеи и нарушения глотания. Это встречается только во время стимуляции блуждающего нерва. Эти побочные эффекты обычно мягкие и постепенно проходят.
+7 (925) 50 254 50 –
Лечение эпилепсии
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
Источник
Стимуляция блуждающего нерва – это метод лечения эпилепсии. Это сложная операция, при которой в тело пациента вживляется электро-стимулятор, который производит электрические импульсы для стимуляции блуждающего нерва в ситуациях до приступа или по расписанию.
Цель операции
Стимуляция блуждающего нерва делается для уменьшения тяжести, продолжительности и частоты приступов у пациента. В некоторых случаях (примерно 17%) результат операции – полное избавление от припадков, в половине случаев приступы становятся очень редкими и недолгими. Однако на некоторых пациентов этот метод не оказывает должного влияния и не может полностью вылечить эпилепсию.
Операция выполняется наряду с приемом противоэпилептических медикаментов. Результат виден только после длительного периода времени, так как регулировка дозы препаратов и расписания работы прибора оченьт индивидуальны и требудт точнейшей настройки.
Как работает стимулятор блуждающего нерва?
Стимулятор блуждающего нерва – это устройство, запрограммированное компьютером. Он имплантируется под кожу пациента чуть ниже левой ключицы и соединяется с блуждающим нервом в левой части шеи. Спустя 4 недели после имплантации стимулятор включается. Он программируется врачом с помощью портативного карманного компьютера. Врач регулирует стимулятор, давая необходимое количество стимуляции, которое варьируется в зависимости от параметров дигностики пациента.
Как правило, начинается с подачи импульсов низкого уровня, а затем увеличивается до необходимого для каждого пациента уровня. Обычно стимулятор настроен на 30 секунд стимуляции через каждые 5 минут. Стимулятор работает на аккумуляторе с максимальным сроком 10 лет. Когда срок службы аккумулятора заканчивается, стимулятор должен быть заменен.
Возможность отменить начало приступа
Стимулятор блуждающего нерва может использоваться для обеспечения дополнительной стимуляции до или во время приступа. Это делается с помощью перемещения специального магнита по стимулятору, который может предотвратить проявление приступа, или уменьшить приступ, который уже проявился. Пациент всегда может иметь магнит при себе, нося его на поясе или вокруг запястья.
Как выполняется операция стимуляция блуждающего нерва?
На левой стороне груди пациента ниже ключицы делается разрез. В эту область под кожу имплантируется стимулятор. Внедренный стимулятор – это круглое устройство, диаметр которого приблизительно 1.5 дюйма (4 см) и толщина – 10 – 13 мм. Новые модели этого устройства могут быть меньше. В области нижней части шеи делается горизонтальный разрез, и вокруг блуждающего нерва наматывается провод от стимулятора, который находится на левой стороне шеи. Стимуляция обеспечивается только на левом блуждающем нерве, поскольку правые блуждающие нервы помогают управлять сердечным сокращением. После того как стимулятор был имплантирован, на коже может появиться маленькая выпуклость.
Каковы необходимые приготовления к операции?
В целях установления очага приступов, пациент проходит различные исследования. Эти исследования включают
- Нейровизуализацию – тесты МРТ, электромиограмму и др.
- Психологические тесты, позволяющие определить когнитивные возможности пациента и его слабые стороны.
- Пациенту разъясняют подробности процесса стимуляции блуждающего нерва.
- Длительность процедуры/операции: Приблизительно 2 часа
- Длительность пребывания в стационаре: Сутки
- Анестезия: Общий наркоз
- Восстановление: Если необходимо, врач может дать обезболивающее средство.
Эффективность операции
- Стимуляция блуждающего нерва, как правило, успешно помогает в устранении 50 % приступов.
- Настройка стимулятора регулируется, и могут быть назначены повторные посещения, чтобы настроить стимулятор более точно.
- Пациенту покажут, как использовать магнит для временного увеличения мощности стимуляции перед приступом.
- Когда через несколько лет аккумулятор стимулятора блуждающего нерва разрядится, имплантат заменяют в амбулаторных условиях.
Риски
Риск операции включает:
- Повреждение окружающих кровеносных сосудов, например, сонной артерии и яремной вены
- Инфекция
- Кровотечение
- Аллергия на анестезию.
Побочные эффекты
Побочные эффекты, связанные со стимуляцией блуждающего нерва, являются небольшими и временными. Они включают:
- Охриплость голоса
- Кашель
- Дискомфорт в горле
- Трудности при глотании
- Покалывающие ощущения в шее
- Головные боли
- Ушная боль. Настройки стимулятора могут быть отрегулированы врачом, если побочные эффекты продолжаются.
Реабилитация
- Пациентам, у которых есть имплантаты стимуляции блуждающего нерва, необходимо избегать нахождения рядом с сильными магнитами, которые могут оказать влияние на настройку стимулятора.
- Если пациенты должны сделать магнитно-резонансную томографию (МРТ), они должны сообщить об имплантате стимуляции блуждающего нерва. Если врач разрешит делать МРТ на пациентах с имплантатами стимулятора, тогда стимулятор должен быть выключен до сканирования.
- Пациенты должны избегать мест, где есть предупреждающий указательный знак для кардиостимуляторов.
- Необходимо строго следовать врачебным инструкциям о мерах безопасности.
Получить прайс клиники
Просто заполните форму, и наш медицинский консультант отправит вам персональное предложение!
Преимущества лечения в Израиле
Множество пациентов выбирают медицину Израиля за наши навыки, опыт, скорость обработки запроса и новейшие технологии. Наши пациенты получают лучшее лечение, потому что:
- Ежедневный консилиум, где хирурги, онкологи и другие эксперты обсуждают пациентов один за другим. Таким образом, каждый пациент получает персональные рекомендации, основанные на мнении нескольких врачей.
- Каждый пациент может попросить “второе мнение” – рассмотрение его документации врачом другой клиники.
- Новейшие компьютерные технологии 3D для замены костей, робот-ассистируемые операции, малоинвазивная хирургия и новейшие протоколы лечения.
- ПЭТ КТ и ПЭТ МРТ сканирование, точнейшие УЗИ и лабораторные тесты, лучшее в мире оборудование и огромный опыт его применения.
- Персональная медицина, четкая логистика визита и связь с врачом после выздоровления.
- Доступ к новаторскому лечению через наши исследования и клинические испытания.
- Персональный менеджер-переводчик, прозрачная финансовая отчетность, приглашение и план лечения до прилета в Израиль.
Источник