Таблетки следующего дня побочные действия
Когда можно применять экстренную контрацепцию и чем это грозит
Каждый четвертый вопрос в моих онлайн-консультациях посвящен экстренной контрацепции. Хорошо ли это? Буду откровенна – неплохо.
Хорошо, что информация о том, что нежелательную беременность несложно предупредить даже тогда, когда «всё» уже случилось, наконец-то, доступна не только узкому кругу профессионалов.
Плохо, что женщины иногда используют подобный метод совсем не экстренно, а вполне себе планово.
Хорошо, что они признаются в этом гинекологу (иногда даже каются, как будто совершили что-то стыдное).
Плохо, что признаются не всегда.
– Что Вас беспокоит?
– Месячные в этом месяце уже второй раз пришли.
Уточняем даты, утрясаем, сопоставляем, «вечер воспоминаний» в разгаре.
– Как Вы предохраняетесь от беременности?
– У меня так редко это бывает…
– Используете презерватив?
– Обычно, да.
– А необычно? В этом цикле все Ваши контакты были защищены презервативом?
– В этом не все.
– Использовали прерванный половой акт?
Еще некоторое время уточняем формулировки: какой именно половой акт называется «прерванным» и хорошо ли это.
– Но я еще на всякий случай выпила «Постинор».
Отлично! Наконец-то, всё встало на свои места. Если бы пациентки сразу выкладывали «карты на стол», жизнь была бы скучной и предсказуемой.
Меня всегда поражало, что наши женщины, которые боятся регулярного приема низкодозированных контрацептивов, так бесстрашно используют методы экстренной контрацепции и/или идут на медикаментозный аборт.
В посткоитальной контрацепции очень серьезные дозировки гормонов.
Например, одна таблетка «Постинора» содержит столько гормонов, что хватит на двадцать пять таблеток «Микролют».
Одна таблетка «Эскапел» = две таблетки «Постинор» = пятьдесят таблеток «Микролют» = почти два месяца плановой контрацепции («Микролют» применяется ежедневно в непрерывном режиме).
Применять средства экстренной контрацепции можно и нужно. Если порвался презерватив, вывалилась ВМС, пропущена пара-тройка таблеток КОК, неотложные средства спасения вполне допустимы. Чего греха таить, бывают в нашей жизни и просто незащищенные сексуальные контакты, не предполагающие деторождения. При сексуальном насилии экстренные меры, безусловно, необходимы.
«Таблетки следующего утра»
Самый популярный и широко известный представитель группы экстренной контрацепции – «Постинор», таблетка содержит 750 мкг левоноргестрела.
Первая таблетка принимается в течение 48 часов после незащищенного полового акта, вторая таблетка – через 12 часов после первой. Для обеспечения контрацептивного эффекта необходимо принять две таблетки.
ВОЗ и Международное сообщество по вопросам экстренной контрацепции – International Consortium for Emergency Contraception (да-да, есть и такое!) – с 2013 года настойчиво рекомендуют использовать для экстренной контрацепции 1,5 мг левоноргестрела однократно.
Именно такую дозу – 1500 мкг – содержит таблетка «Эскапел». Одну таблетку следует принять в течение 72 часов после незащищенного полового акта.
Чем раньше принят препарат, тем выше контрацептивная эффективность. Если «Эскапел» принят в течение 2-х часов после полового акта, вероятность беременности составляет всего 1,1%.
К концу первых суток вероятность достигает 5%, в интервале 24–48 часов после контакта – 15%, если «Эскапел» удалось принять только через 48–72 часа, ваши шансы забеременеть – до 42%.
Препараты «Гинепристон» и «Женале» – это одна таблетка, содержащая 10 мг мифепристона.
«Гинепристон» или «Женале» следует принять однократно в течение 72 часов после незащищенного полового акта. Желательно два часа не есть ни до, ни после приема препарата.
Эффективность 99 %, если принять до 48 часов, и 98% – в интервале 48–72 часа.
Есть еще один интересный препарат, сопоставимый по контрацептивной активности с мифепристоном, который пока не зарегистрирован в РФ. Это улипристала ацетат.
Для экстренной контрацепции применяется однократно в дозе 30 мг, предотвращает беременность в течение 96 часов после полового акта.
Это вещество входит в состав препарата «Эсмия». Теоретически, однократный одномоментный прием шести таблеток «Эсмия» обеспечит эффективную экстренную контрацепцию.
Все таблетки для экстренной контрацепции:
предотвращают беременность на этапе овуляции, оплодотворения или имплантации;
не прерывают уже имеющуюся беременность.
При этом: «Постинор»/«Эскапел» не наносят вреда плоду – если экстренная контрацепция оказалась неэффективной или применялась на фоне уже существующей беременности, нет оснований для ее прерывания.
При использовании «Женале»/«Гинепристон» невозможно полностью исключить риск для здоровья будущего ребенка.
До применения этих таблеток рекомендуется провести высокочувствительный тест на беременность, гарантирующий, что препарат применяется при ее отсутствии.
В случае наступления беременности, несмотря на применение препарата, рекомендуется прерывание медикаментозным или хирургическим методом.
Несколько крамольных мыслей
Эксперты ВОЗ и International Consortium for Emergency Contraception утверждают, что препараты для экстренной контрацепции можно использовать так часто, как это необходимо.
Побочные эффекты минимальны и проходят самостоятельно, необходимость в медицинском наблюдении отсутствует.
Это правда, подтвержденная и исследованиями, и реальной практикой.
Подавляющее большинство женщин, применявших препараты с левоноргестрелом или мифепристоном, не имели ни малейших оснований для обращения к врачу.
Всё это верно, но лишь в том смысле, что «любая контрацепция лучше, чем аборт». Если на одной чаше весов лежит таблетка (постинор, эскапел, гинепристон, женале), а на другой – аборт, – выбираем таблетку.
Но: «Недопустимо заменять таблетками экстренной контрацепции методы плановой контрацепции». International Consortium for Emergency Contraception
Поэтому между экстренным и любым другим методом – выбираем любой другой метод контрацепции!
Применение плановой контрацепции следует начать немедленно – сразу же после приема «таблетки следующего утра». Врачи-гинекологи, работающие с контрацептивами постоянно, знают, по каким правилам осуществляется переход с экстренной контрацепции на плановую для минимизации ущерба.
Например, КОК можно начать принимать в тот же день, когда выпита экстренная таблетка, однако ближайшие семь дней следует использовать презервативы для дополнительной защиты (две недели, если применялся улипристала ацетат).
Побочные эффекты… русского «авось»
Тем не менее в нашем обществе упорно циркулирует представление, что препараты для экстренной контрацепции страшно опасны.
Гинекологи сами ругают пациенток: «Как? Два раза за цикл? Это ужас ужасный!».
Мне понятна позиция коллег, врачи пытаются подтолкнуть пациенток к использованию мягких, надежных средств плановой контрацепции. К сожалению, у этой медали есть и другая сторона.
Женщины боятся выпить таблетку второй раз в одном цикле. Надеясь, что сейчас безопасный период, после недолгих колебаний они решают не принимать «вредные препараты».
Увы, страх «лишний раз» выпить «Постинор» подчас приводит к намного более серьезным проблемам нежелательной беременности и аборта.
Поэтому повторюсь, что современная экстренная контрацепция имеет высокий индекс безопасности.
Об этих таблетках надо знать и, может быть, даже таскать упаковку в дамской сумочке. Но применять – только в реально «аварийной» ситуации, а не когда лень сходить за презервативами.
И не забываем, что целых 72 часа есть у любой женщины, оказавшейся в ситуации, когда всё уже случилось.
72 часа – это три дня и три ночи. Вполне достаточно для того, чтобы найти весьма небольшие деньги (250–350 рублей), дойти до аптеки и принять хотя бы постмеры.
– Ой, доктор, что-то Вы бредите. Все знают, что «Постинор» плохой! У него такие последствия! Это очень вредно!
Вредно иметь незащищенные сексуальные контакты. Вредно не планировать беременность. Вредно игнорировать современные эффективные методы плановой контрацепции. А «Постинор»… Не так уж и опасен. Особенно если применен по делу и с умом.
Оксана Богдашевская для Apteka.RU
Источник
Беременность
12 декабря 2011
Противозачаточные средства чрезвычайного происшествия, такие как противозачаточная таблетка следующего дня, дают возможность предотвратить нежелательную беременность, после полового сношения без предохранения. Таблетка не должна использоваться как постоянный метод планирования и контрацепции.
До трех дней после полового акта
Противозачаточная таблетка следующего дня – ещё называют экстренной контрацепцией, противозачаточный метод, действует 72 часа, в течение 3 суток, после полового актп. Обычно используется когда:
- Имелась половая связь после перерыва в приёме обычных противозачаточных таблеток в течение двух или более дней.
- Презерватив порвался или вытек.
- Произошло изнасилование.
Эффективность экстренной контрацепции увеличивается по мере того, насколько по времени, приём таблетки, ближе к половому акту, поэтому результаты будут лучше, если средство принимают в следующие 24 часа – 95%, если прошло 25-48 часов – 85%, 49 – 72 часов после акта, эффективность 58%. Если беременность уже наступила, таблетка не эффективна и речь может идти об аборте.
Что использовать для экстренной контрацепции
- 124 часов: метод Юспе – сразу после полового контакта и через 12 часов после акта необходимо принять один из препаратов: нон-овлон, oвидон – по 2 таб. сразу; микрoгинон-30, ригeвидон, минизистон – по 3 таб., марвeлон – по 4 таб.
Если прошли сутки, до трех суток могут помочь:
- За 72 часов: 2 таб. постинора с интервалом в 12 часов.
- По истечении 72 часа, в течение 5 дней: медьсодержащая спираль, преимущество – можно вводить даже через 5 дней после “случая” – мешает внедрению оплодотворенной яйцеклетки. Не рекомендуется ставить после изнасилования, из за проблемы инфекций.
- В аптеке можно купить постинор и эскапел. Оба препарата содержат большую дозу гормона – левоноргестрела. Отличие: в эксапеле 1 таб., в постиноре – 2.
Действие метода экстренной контрацепции
Противозачаточный, экстренный метод, вызывает несколько ответных реакций в организме, для предотвращения беременности:
- Препятствует высвобождению яйцеклетки яичниками.
- Препятствует, встрече сперматозоида и яйцеклетки.
- Препятствует оплодотворённой яйцеклетке внедрится в стенки матки.
- Сгущает слизистый секрет, присутствующий в шейке матки, препятствуя сперматозоидам попасть в яйцеклетку.
Так действуют вещества, содержащиеся в таблетках, в некоторых содержится прогестин и эстроген, другие содержат только прогестин.
Риски
Ввиду высокого содержания гормонов в препаратах существует несколько побочных эффектов, могут появляться:
- Тошнота, рвота или диаррея;
- Брюшная боль;
- Усталость;
- Тошнота;
- Нерегулярность менструальных циклов;
- Боль в вагине;
- Головная боль.
Если появляется какой-либо из следующих симптомов, необходимо обратиться в медицинский центр, получить немедленную помощь:
- Сильная боль внизу живота через 3-5 недель после приёма таблеток. Может свидетельствовать о внематочной беременности, именно в фаллопиевых трубах;
- Боль в груди;
- Покраснение, боль или воспаление в одной из ног;
- Высыпания на плечах, руках, ногах или ступнях;
- Затруднение дыхания;
- Мутный взгляд;
- Рвота до завершения 2 часов после приёма таблетки, возможно требовалась другая доза.
Альтернативы и будущее экстренной контрацепции
В некоторых случаях приходится прибегать к противозачаточным таблеткам, которые употребляются регулярно, чтобы препятствовать нежелательной беременности, количество меняется в зависимости от состава, необходимо консультироваться с профессионалами перед использованием.
Таблетки следующего дня не предназначены для частого применения, если использовать их таким образом, потеряют эффективность, следовательно увеличилась бы вероятность нежелательной беременности. Если беременность наступила существуют таблетки для прерывания беременности.
Недавно на рынке появился новый препарат экстренной контрацепции – ЖЕНАЛЕ. Не гормональный, действует по другому принципу. Препарат Женале переносится лучше, крайне эффективен в течение 72 часов действенность составляет 98-99%.
В Европе уже используются таблетки, действующие до 5 дней после рискованного сексуального акта.
Лучший совет, пользоваться постоянными противозачаточными, проверенными методами планирования и контрацепции. В таком серьёзном вопросе нет места для импровизаций.
Видео:
Источник
Как только не называют это медицинское чудо – и экстренная контрацепция, и таблетка на следующее утро, и таблетка следующего дня, и просто утренняя таблетка. А врачи предупреждают: пользоваться экстренной контрацепцией просто так, то есть без серьезного повода, и регулярно нельзя. Хотя на Западе таблетки следующего дня – довольно распространенная вещь. Во Франции, например, такие таблетки выдают школьницам школьные медсестры. При этом медсестра не имеет права сообщать о таком случае родителям. В Испании совсем недавно женщины-министры отстояли право женщин покупать таблетки следующего дня в аптеке без рецепта. При этом стоит такая таблетка около 20 евро за штуку. То есть достаточно доступна. По данным статистики, во Франции, Бельгии, Великобритании, Дании, Люксембурге и США, после того, как таблетки следующего дня получили широкое распространение, существенно снизилось количество абортов. Но даже при всем таком радужном позитиве, все равно, прежде чем принимать это лекарство, стоит узнать, чем же опасна экстренная контрацепция и как она действует.
Как работает экстренная контрацепция
Таблетку следующего дня можно выпить, если ты боишься нежелательной беременности после совсем недавнего интимного контакта. Принимается такая таблетка не позже чем через 72 часа после полового акта, но если хочешь быть уверенной в эффективности, принимай экстренную контрацепцию не позже чем через 24 часа. По сути своей таблетка следующего дня – это синтетическая производная гормона тестостерона. Существует она в виде одной или двух таблеток, содержащих большую дозу орального контрацептива левоноргестрела. Механизм экстренной контрацепции такой: таблетка следующего дня подавляет или задерживает овуляцию, нарушает процесс оплодотворения, не давая сперматозоидам и яйцеклетке свободно двигаться. Также таблетка следующего дня изменяет микрофлору слизистой матки, мешая таким образом процессу прикрепления оплодотворенной яйцеклетки в матке.
Эффективность таблеток следующего дня
С эффективностью все просто – чем быстрее, тем лучше. Если ты приняла первую таблетку в течение 24 часов после акта – эффективность 95%. Если в течение 25-48 часов после акта – 85%. Если в течение 49-72 часов после акта – 58%.
В каких случаях таблетка следующего дня палочка-выручалочка: – если вы не пользовались никакими противозачаточными средствами; – если во время «процесса» порвался или соскользнул презерватив; – если у вас был прерванный половой акт; – если ты пропустила прием противозачаточных средств несколько раз подряд; – если тебя принудили к половому акту. С этой волшебной таблеткой есть свои нюансы. Во-первых, она не защитит тебя, если ты уже беременна, то есть если оплодотворенная яйцеклетка «поселилась» в матке. Кроме того, от венерических заболеваний, герпеса и СПИДа, других болезней, передающихся половым путем, она тоже не защищает.
Экстренная контрацепция – это аборт?
При удачном или при неудачном, в нашем случае, стечении обстоятельств сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку буквально через 15 минут после полового акта. И эта оплодотворенная яйцеклетка – уже прообраз человека, потому что она содержит 46 человеческих хромосом. То есть можно сказать, что оплодотворенная яйцеклетка содержит генетическую информацию, код будущего человека – какой у него будет цвет волос, кожи и глаз, его пол, рост и другую уникальную информацию о конкретном человеке, который только планирует развиваться. А таблетка экстренной контрацепции мешает имплантации яйцеклетки в необходимую для нее среду. И яйцеклетка гибнет. Именно такое действие таблетки делает ее ранним абортивным средством.
Чем опасна таблетка следующего дня
Среди чаще всего встречающихся побочных эффектов – тошнота, рвота, нарушение менструального цикла, набухание груди, головная боль, боль в низу живота, головокружения. Также производители таблеток следующего дня предупреждают о других довольно серьезных осложнениях, таких как образование тромбов в крови, рак печени, сердечные приступы вплоть до инсульта, и даже внематочной беременности. Таблетки противопоказаны при тяжелых заболеваниях печени и желчевыводящих путей, генитальных кровотечениях, при тромбозе артерий и вен, тромбоэмболии. Относительное противопоказание – в период полового созревания.
Как защитить себя от последствий
Самый простой способ, защитить себя от побочных эффектов это таблетки, не принимать ее. Но если все же обстоятельства складываются так, что без таблетки следующего дня никак не обойтись, тогда перестрахуйся. Перед тем, как как пользоваться экстренной контрацепцией, нужно обязательно сделать тест на беременность. И если тест будет негативный, тогда и пользовать, естественно, не стоит экстренным контрацептивом. А еще лучше – посетить своего лечащего врача и выяснить, насколько лично для тебя опасны таблетки следующего дня. И очень важно помнить, что таблетки экстренной контрацепции могут быть использованы в исключительных случаях. И регулярно их использовать категорически запрещается из-за серьезных последствий для здоровья.
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Почему мы воспринимаем таблетки для экстренного предотвращения беременности как страшное вредное зло? Отвечаем на главные вопросы, связанные с приемом этих препаратов
– «Я принимала постинор», – признаются мне женщины, опуская глаза. Как-будто совершили что-то постыдное.
Как это произошло в нашем сознании? Почему мы воспринимаем таблетки для экстренной контрацепции как страшное вредное зло?
Нет, я понимаю, что намерения изначально были вполне благие. Методы плановой контрацепции и эффективнее, и безопаснее.
Врачи стремились донести простую мысль: «Экстренная контрацепция – для экстренных случаев!». Экстренная контрацепция не должна быть альтернативой плановым методам.
Что ж, мы преуспели. Мы воспитали целое поколение молодых женщин, которые боятся «таблеток завтрашнего утра» как огня.
Сегодня я в нетипичной для себя роли «адвоката дьявола» попытаюсь объяснить, что экстренная контрацепция не слишком страшна.
Придется начать с того, что вопросы экстренной контрацепции хорошо изучены. Есть даже Международный консорциум по экстренной контрацепции, который обновил свои рекомендации в 2018 году.
«План В» нужен тем, кто пропустил прием двух и более таблеток КОК, если порвался или не наделся презерватив или, не дай бог, произошло изнасилование.
Также поводом для неотложных действий может быть выпавший внутриматочный контрацептив, неудавшийся прерванный половой акт, не растаявшая спермицидная таблетка, опоздание с заменой «Импланона», отклеившийся контрацептивный пластырь, выпавшее ночью контрацептивное кольцо. Да мало ли погрешностей бывает в применении контрацептивных методов!
Врачи так часто подчеркивают необходимость плановой контрацепции не потому, что экстренные таблетки особо опасны, а потому, что другие методы контрацепции проще, эффективнее и лучше переносятся.
Экстренные таблетки не прерывают уже существующую беременность. У них вообще нет абортивного действия – экстренные пилюли работают по другим принципам.
Таблетки экстренной контрацепции можно использовать даже тем женщинам, для которых плановые методы эстроген-гестагенной контрацепции противопоказаны (курящим в 35+, с тромбозами или мигренями, с инсультами и инфарктами в анамнезе), потому что они применяются однократно и не содержат эстрогенного компонента.
Сколько можно принимать?
«Мы прочитали, что принимать таблетки можно не чаще чем дважды за цикл. А вдруг понадобится третий раз? А в следующем цикле еще два раза можно?»
Все рекомендации подчеркивают, что экстренная контрацепция применяется в исключительных случаях. Сразу после этого необходим переход на высокоэффективную плановую контрацепцию.
Но если в течение одного цикла возник второй или третий эпизод, требующий экстренной контрацепции, — значит, препарат должен быть использован.
Есть небольшое исследование 2016 года, в котором принимали участие 321 женщина в возрасте 18–45 лет. Все они имели редкие половые контакты (менее 6 раз в месяц). Авторы предложили использовать таблетки с левоноргестрелом по 1,5 мг после каждого полового контакта, не более 1 дозы в сутки.
Контрацептивная эффективность получилась ниже, чем при однократном применении (показатель неудач 7,1 на 100 женщин-лет).
Более 80 % женщин отмечали частые эпизоды кровотечений (частые — это более 5 эпизодов за 90 дней). Из значительных неблагоприятных эффектов — один случай тяжелой анемии.
Кроме того, было зафиксировано 102 случая легких побочных эффектов (головная боль, тошнота, боль в животе, тазовые боли, которые вскоре прошли без лечения). Характер вагинальных кровотечений у женщин, участвовавших в исследовании, со временем уменьшался, количество «сухих» дней увеличивалось. Более 90 % участниц были удовлетворены методом и заявили, что готовы принимать препарат в будущем.
Это исследование – не призыв отказаться от ежедневного приема КОК. Экстренную контрацепцию не стоит рассматривать как альтернативу методам плановой контрацепции хотя бы потому, что это менее эффективно предотвращает беременность, чем редкие эпизоды применения.
Это иллюстрация того, что страхи нагнетаются искусственно, чтобы не подталкивать женщин к их частому использованию, а искать более эффективные плановые варианты.
Это гормональное?
Таблетки экстренной контрацепции делятся на 2 группы: те, которые содержат гормоны, и те, которые мешают гормонам.
Отличным негормональным средством экстренной контрацепции являются медьсодержащие внутриматочные контрацептивы.
Шансы забеременеть после установки ВМК в течение 120 часов после незащищенного контакта минимальны: 1:500.
Как правило, ВМК идеально подходят для женщин, которые планируют использовать этот метод в будущем. Понятно, что установка внутриматочного устройства требует визита к врачу и может быть дороже в краткосрочной перспективе, но зато впереди 5 лет высокоэффективной контрацепции.
Это эффективно?
Эффективность экстренной контрацепции зависит от множества факторов: возраста и веса пациентки, фазы менструального цикла, времени после незащищенного контакта, применения других лекарств.
Если это молодая 25-летняя женщина, половой акт был за 1–2 дня до ожидаемой овуляции (максимально фертильный период), то без контрацепции беременность наступает в одном случае из трех. Но если после овуляции уже прошло несколько дней, шансы забеременеть минимальны.
Считается, что использование «таблеток завтрашнего утра» снижает вероятность зачатия вдвое.
Таблетки экстренной контрацепции хуже работают у пациенток с ИМТ>30. Тут методом выбора может стать внутриматочный контрацептив или таблетки с улипристалом (в РФ не зарегистрированы для экстренной контрацепции). Можно попробовать двойную дозу левоноргестрела. В любом случае избыточный вес не должен быть препятствием для применения метода. Продолжение тут.
Оксана Богдашевская специально для Apteka.RU
Источник