Таблетки трамал побочные действия
Содержание
Структурная формула
Русское название
Трамадол
Латинское название вещества Трамадол
Tramadolum (род. Tramadoli)
Химическое название
транс-(±)-2-[(Диметиламино)метил]-1-(3-метоксифенил)циклогексанол (в виде гидрохлорида)
Брутто-формула
C16H25NO2
Фармакологическая группа вещества Трамадол
- Опиоидные наркотические анальгетики
Нозологическая классификация (МКБ-10)
Код CAS
27203-92-5
Характеристика вещества Трамадол
Трамадола гидрохлорид — белый кристаллический порошок, без запаха, горького вкуса, хорошо растворимый в воде и этаноле.
Фармакология
Фармакологическое действие – анальгезирующее (опиоидное).
Активирует опиатные рецепторы (мю-, дельта- и каппа-) на пре- и постсинаптических мембранах афферентных волокон ноцицептивной системы, в головном и спинном мозге, а также в ЖКТ; способствует открытию калиевых и кальциевых каналов, вызывает гиперполяризацию мембран и тормозит проведение нервного импульса. Замедляет разрушение катехоламинов и стабилизирует их содержание в ЦНС. Анальгезирующий эффект обусловлен снижением активности ноцицептивной и увеличением — антиноцицептивной систем организма. Угнетает кору мозга, оказывает седативное действие, угнетает кашлевой и дыхательный центры, возбуждает пусковую зону рвотного центра, ядра глазодвигательного нерва; вызывает спазм гладких мышц сфинктеров.
После приема внутрь быстро и полно всасывается (90%), абсолютная биодоступность — 68%, Tmax — 2 ч. Связывание с белками плазмы — 20%. Объем распределения зависит от способа введения и составляет 306 и 203 л после перорального или в/в введения соответственно. Проходит через ГЭБ и другие гистогематические барьеры, включая плацентарный, секретируется в грудное молоко. Биотрансформация осуществляется в печени с участием изоферментов CYP2D6 и CYP3A4, в основном путем N- и О-деметилирования с последующей конъюгацией. Выявлено 11 метаболитов, один из них — моно-О-дезметилтрамадол (М1) — обладает фармакологической активностью. Экскретируется преимущественно почками (90%, из них около 30% — в неизмененном виде) и кишечником (около 10%). При нарушении функции печени и почек (Cl креатинина менее 80 мл/мин) замедляется элиминация.
Применение вещества Трамадол
Болевой синдром средней и сильной интенсивности (в т.ч. при злокачественных новообразованиях, травмах, в послеоперационном периоде). Обезболивание при проведении болезненных диагностических или терапевтических мероприятий.
Противопоказания
Гиперчувствительность; состояния, сопровождающиеся угнетением дыхания или выраженным угнетением ЦНС (отравление алкоголем, снотворными ЛС, наркотическими анальгетиками и другими психоактивными ЛС); риск суицида, склонность к злоупотреблению психоактивными веществами, одновременный прием ингибиторов МАО (и период в течение 2 нед после их отмены), тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность, беременность (I триместр), кормление грудью (в случае длительного применения), детский возраст до 1 года (для парентерального введения) и до 14 лет (для приема внутрь).
Ограничения к применению
Опиоидная наркомания, нарушение сознания различного генеза, повышенное внутричерепное давление, ЧМТ, эпилепсия, боль в брюшной полости неясного генеза (острый живот), нарушение функции почек и/или печени.
Применение при беременности и кормлении грудью
Назначение трамадола возможно во время беременности (II и III триместр) только под строгим медицинским наблюдением, если польза для матери превышает риск для плода.
Категория действия на плод по FDA — C.
Побочные действия вещества Трамадол
Со стороны нервной системы и органов чувств: повышенное потоотделение, головокружение, головная боль, слабость, повышенная утомляемость, заторможенность, парадоксальная стимуляция ЦНС (нервозность, ажитация, тревожность, тремор, спазм мышц, эйфория, эмоциональная лабильность, галлюцинации), сонливость, нарушение сна, спутанность сознания, нарушение координации движений, неустойчивость походки, судороги центрального генеза (при в/в введении в высоких дозах или при одновременном назначении антипсихотических ЛС (нейролептиков), депрессия, амнезия, нарушение когнитивных функций, парестезии, нарушение зрения, вкуса.
Со стороны органов ЖКТ: сухость во рту, тошнота, рвота, метеоризм, боль в животе, запор/диарея, затруднение при глотании.
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): тахикардия, ортостатическая гипотензия, синкопе, коллапс.
Со стороны мочеполовой системы: затрудненное мочеиспускание, дизурия, задержка мочи, нарушение менструального цикла
Аллергические реакции: крапивница, зуд, экзантема, буллезная сыпь.
Прочие: одышка; при длительном применении — лекарственная зависимость, при резкой отмене — синдром отмены.
Взаимодействие
Усиливает действие ЛС, угнетающих ЦНС (в т.ч. транквилизаторов, снотворных, седативных и наркозных средств), и этанола. Индукторы микросомального окисления (в т.ч. карбамазепин, барбитураты) уменьшают выраженность анальгезирующего эффекта трамадола и длительность действия. Поскольку карбамазепин усиливает метаболизм трамадола и повышает риск развития судорог, одновременное применение карбамазепина и трамадола не рекомендовано. Длительное применение опиоидных анальгетиков или барбитуратов стимулирует развитие перекрестной толерантности. Анксиолитики повышают выраженность анальгезирующего эффекта; продолжительность анестезии увеличивается при комбинации с барбитуратами. Налоксон активирует дыхание, устраняя анальгезию после применения опиоидных анальгетиков. Ингибиторы МАО, фуразолидон, прокарбазин, нейролептики повышают риск развития судорог (снижение судорожного порога). Хинидин повышает плазменную концентрацию трамадола и снижает М1 метаболита за счет конкурентного ингибирования изофермента CYP2D6.
Ингибиторы изоферментов CYP2D6 (такие как флуоксетин, пароксетин и амитриптилин) и CYP3A4 (такие как кетоконазол, эритромицин) могут снижать метаболизм трамадола и увеличивают риск серьезных побочных эффектов, включая судороги и серотониновый синдром.
Серотонинергические ЛС, такие как антидепрессанты группы СИОЗС, ингибиторы МАО, противомигренозные ЛС (триптаны), линезолид (антибиотик, являющийся обратимым неселективным ингибитором МАО), а также препараты лития при совместном применении с трамадолом могут вызвать серотониновый синдром.
Активность уменьшают аналептики и психостимуляторы, полностью блокируют — налоксон н налтрексон (прямые антагонисты).
Передозировка
Симптомы: угнетение дыхания, вплоть до апноэ, судороги, сужение зрачка, анурия, кома.
Лечение: введение налоксона (специфический антагонист) в/в, промывание желудка, поддержание жизненно важных функций.
Пути введения
В/в, в/м, п/к, внутрь, ректально.
Взаимодействия с другими действующими веществами
Перейти
Торговые названия
Источник
Трамал – лекарственный препарат, относящийся к группе опиоидных анальгетиков.
Фармакологическое действие Трамала
Трамал – синтетический опиоид, который имеет ярко выраженный обезболивающий эффект. Согласно инструкции Трамал влияет на опиоидные рецепторы ЦНС. Трамал относится к лекарственным препаратам центрального механизма действия. После применения препарата эффект наступает довольно быстро. Через полчаса после приема пациент уже ощущает действие Трамала. Обезболивающий эффект длится до 5 часов.
Форма выпуска
Фармацевтическая промышленность выпускает Трамал в разных лекарственных формах. В аптеках можно приобрести данный лекарственный препарат в виде капсул массой 50 мг. Они предназначены для приема внутрь. Также есть капельный раствор Трамала массой 100 мг, суппозитории, чья масса также составляет 100 мг и инъекционный раствор. Капельный раствор Трамала находится в специальных флаконах-капельницах, удобных для пользования. Инъекционного раствора Трамала в упаковке пять ампул.
Показания к применению Трамала
По инструкции Трамал, в основном, применяется при болевом синдроме различной степени интенсивности. Степень болевого синдрома может варьироваться от средней до сильной, иметь различную этиологию. Часто препарат находит применение для уменьшения болей при онкологических заболеваниях. Отзывы о Трамале говорят, что препарат эффективно используют при болевом синдроме при остром инфаркте, а также в период после тяжелых операций. Также Трамал показан как анестетик, который используется при проведении лечебных и диагностических манипуляций, сопровождающихся выраженной болью у пациента.
Способ применения и дозировка
Во время приема очень важно соблюдать рекомендации врача по дозе Трамала, так как она подбирается при каждом заболевании для пациента индивидуально. Взрослым и детям, достигшим 14-летнего возраста, по инструкции Трамал назначается по одной капсуле массой 50 мг. Пьют лекарство вне зависимости от времени приема пищи. Если эффект от приема лекарства не ощущается, можно увеличить дозу, но знать, что максимально разрешенная доза Трамала составляет 400 мг в сутки.
При применении капельного раствора Трамала пациенты следуют такой схеме: 20 капель Трамала запивают небольшим количеством воды. При сильном болевом синдроме дозировка на один раз может быть увеличена до 100 мг, что составляет 40 капель. Максимальная доза в сутки также составляет 400 мг. Суппозитории вводят после стула глубоко в анальное отверстие. Дозировку Трамала соблюдают такую же, что и для капсул и капель.
Детям от года до 14 лет Трамал можно давать в виде капельного раствора. Рассчитывают дозу следующим образом: до двух мг Трамала принимают на один кг массы тела. Максимальная доза Трамала в сутки составляет 8 мг на 1 кг массы ребенка.
Противопоказания
Отзывы о Трамале указывают, что препарат имеет широкий спектр противопоказаний. Перед тем, как начать принимать препарат Трамал, пациенты должны обязательно ознакомиться со всеми противопоказаниями. Трамал противопоказан при аллергических реакциях на компоненты лекарственного средства. По инструкции Трамал нельзя принимать при состояниях угнетения дыхания или нервной системы. Это могут быть отравления различного характера, в том числе отравления различными наркотическими средствами, алкоголем, снотворными препаратами и психотропными веществами. Препарат Трамал противопоказан детям в возрасте до 14 лет, применение данного лекарственного средства возможно только в форме раствора.
Применение при беременности
Трамал не рекомендуется к применению во время беременности и в период грудного вскармливания. Применять Трамал можно в очень редких случаях с разрешения врача. Действие Трамала может вызвать у плода привыкание и возникновение потом синдрома отмены.
Побочные действия Трамала
Отзывы о Трамале подтверждают, что препарат при соблюдении правильной дозировки по рекомендации врачей редко дает побочные действия. У некоторых пациентов могут возникнуть небольшие побочные явления. Прием препарата иногда вызывает повышенное потоотделение, тошноту и сухость во рту. Трамал может дать аллергические реакции, тошноту и рвоту, метеоризм и боли в желудке. При сильных побочных явлениях нужно прекратить прием Трамала и срочно обратиться к врачу.
Передозировка
При неправильном соблюдении дозы может возникнуть передозировка препаратом Трамал. При этом у пациента возможны следующие симптомы: обморочные и бессознательные состояния, снижение артериального давления, учащенное сердцебиение. Также у пациента при передозировке Трамалом могут наблюдаться затруднение дыхания, эпилептические судороги. В таком случае проводят лечение антагонистами морфина, например налоксоном. Если у пациента бывают судороги, то необходимо принимать лекарственные средства бензодиазепиновой группы.
Условия и срок хранения
Трамал хранят при комнатной температуре в недоступном для детей месте. Срок годности Трамала зависит от лекарственной формы выпуска. Раствор для инъекций, суппозитории и капсулы можно хранить пять лет. Действие Трамала в капельном растворе сохраняется четыре года.
Трамал отпускается из аптек только по рецепту врача.
Источник
Инструкция
Активное вещество
ТРАМАДОЛ
Форма выпуска, состав и упаковка
| Таблетки пролонгированного действия | 1 таб. |
| трамадола гидрохлорид | 100 мг |
[PRING]целлюлоза микрокристаллическая, гипромеллоза, магния стеарат, кремния ангидрид коллоидный, лактозы моногидрат, макрогол 6000, пропиленгликоль, тальк, титана диоксид (Е171).
10 шт. – упаковки ячейковые контурные (1) – пачки картонные.
| Таблетки пролонгированного действия | 1 таб. |
| трамадола гидрохлорид | 150 мг |
[PRING]целлюлоза микрокристаллическая, гипромеллоза, магния стеарат, кремния ангидрид коллоидный, лактозы моногидрат, макрогол 6000, пропиленгликоль, тальк, титана диоксид (Е171), лак хинолиновый желтый (Е104), железа оксид красный (Е172).
10 шт. – упаковки ячейковые контурные (1) – пачки картонные.
| Таблетки пролонгированного действия | 1 таб. |
| трамадола гидрохлорид | 200 мг |
[PRING]целлюлоза микрокристаллическая, гипромеллоза, магния стеарат, кремния ангидрид коллоидный, лактозы моногидрат, макрогол 6000, пропиленгликоль, тальк, титана диоксид (Е171), лак хинолиновый желтый (Е104), железа оксид красный (Е172), железа оксид коричневый (Е172).
10 шт. – упаковки ячейковые контурные (1) – пачки картонные.
Фармакологическое действие
Опиоидный анальгетик. Оказывает выраженное анальгезирующее действие, которое обусловлено агонистическим влиянием на опиоидные рецепторы в ЦНС. Трамадол является синтетическим опиоидом, представляет собой рацемат (+) и (-) изомеров, которые различным способом участвуют в анальгезирующем действии. Изомер (+) является чистым агонистом опиоидных рецепторов, изомер (-) угнетает нейрональный захват норадреналина, активирует центральную нисходящую норадренергическую систему, что нарушает передачу болевых импульсов в желатиновую субстанцию спинного мозга, оба изомера действуют синергически. Вызывает седативный эффект.
В терапевтических дозах трамадол практически не оказывает влияния на показатели гемодинамики, не угнетает функцию дыхания. При контролируемом применении привыкание и лекарственная зависимость развиваются крайне редко и менее выражены по сравнению с морфином.
Из таблеток Трамала ретард трамадол поступает в кровь медленно, но постоянно, что приводит к увеличению длительности действия препарата.
Фармакокинетика
Всасывание
После приема внутрь трамадол быстро всасывается из ЖКТ. Cmax в плазме крови после приема таблеток ретард достигается через 4-5 ч, обеспечивая достаточную эффективную концентрацию в плазме в течение 12 ч. Биодоступность составляет 68%.
Распределение
Vd после приема внутрь составляет 3 л/кг. Связывание с белками плазмы – около 20%.
Трамадол проникает через ГЭБ и плацентарный барьер, до 0.1% выделяется с грудным молоком.
Метаболизм
Метаболизируется N- и О-десметилированием в печени, один из метаболитов – моно-О-десметилтрамадол обладает более выраженным, по сравнению с трамадолом, анальгетическим действием.
Выведение
Около 30% выводится почками в неизмененном виде, до 60% – в виде метаболитов и конъюгатов. T1/2 трамадола и моно-О-десметилтрамадола составляет 6-7 ч.
Фармакокинетика в особых клинических случаях
У больных с явлениями печеночной недостаточности T1/2 трамадола и моно-О-десметилтрамадола увеличивается до 9-18 ч и 9-28 ч соответственно, у больных с почечной недостаточностью (КК менее 5 мл/мин) эти показатели составляют 8-14 ч и 14-20 ч соответственно. Отмечено увеличение T1/2 у пациентов старше 75 лет.
Показания
Острый и хронический, умеренный и сильный болевой синдром различной этиологии (в т.ч. у пожилых людей и больных с затрудненным дыханием):
- при злокачественных опухолях;
- при травмах;
- при невралгиях;
- при диагностических и терапевтических процедурах.
Профилактика болевого синдрома в предоперационном периоде.
Режим дозирования
Дозу устанавливают в зависимости от интенсивности боли и индивидуальной чувствительности пациента. Трамал ретард достаточно принимать 2 раза/сут, утром и вечером, независимо от приема пищи.
Взрослым и подросткам старше 14 лет назначают по 100 мг (1 таб.) 2 раза/сут, утром и вечером. Если обезболивающий эффект недостаточен, то доза может быть повышена путем приема 1 таб. по 150 мг или по 200 мг, также утром и вечером, интервалы между приемами устанавливаются индивидуально, но должны составлять не менее 6 ч. Максимальная доза – 400 мг/сут.
У пациентов пожилого возраста (старше 75 лет) возможно замедление выведения препарата. В таких случаях необходимо увеличить интервал между приемами в соответствии с самочувствием пациента.
При почечной недостаточности/диализе и при печеночной недостаточности выведение трамадола замедляется. У этой категории пациентов необходимо индивидуально подбирать интервал между приемами препарата в соответствии с самочувствием пациента.
Таблетки следует проглатывать целиком, не разжевывая с достаточным количеством жидкости.
Трамал ретард не следует применять дольше, чем это терапевтически необходимо.
Побочное действие
Со стороны ЦНС: возможны головокружение, головная боль; редко – затуманенность зрения, изменения настроения (преимущественно улучшение, реже – дисфория), изменение активности (преимущественно подавление, реже – повышение), нарушение восприятия (поведенческие реакции, нарушение ощущений); в единичных случаях – эпилептиформные судороги (риск возрастает преимущественно после назначения трамадола в высоких дозах, либо при одновременном приеме препаратов, которые могут повышать судорожный потенциал (т.е. антидепрессантов или антипсихотических средств).
Возможно развитие зависимости и реакции отмены, схожие с таковыми при отмене других опиоидных анальгетиков: ажитация, возбужденность, нервозность, бессонница, гиперкинезы, тремор и желудочно-кишечные нарушения.
Со стороны пищеварительной системы: возможны тошнота, рвота, запор; редко – боли в животе, чувство переполнения желудка, изменения аппетита; в единичных случаях – повышение активности печеночных ферментов при приеме трамадола.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко – пальпитация, тахикардия, гипотензия и ортостатический коллапс; в единичных случаях – повышение АД, брадикардия.
Дерматологические реакции: редко – зуд, сыпь.
Со стороны мочевыделительной системы: в единичных случаях – нарушения мочеиспускания.
Аллергические реакции: редко – крапивница, нарушение дыхания, бронхоспазм, астматический компонент, ангионевротический отек, анафилактические реакции.
Со стороны дыхательной системы: возможно ухудшение астматического состояния. Иногда отмечается подавление дыхания, как правило в случае значительного превышения рекомендованных доз либо при комбинировании с другими препаратами, оказывающими угнетающее влияние на ЦНС.
Прочие: редко – мышечная слабость.
Противопоказания
- острое отравление алкоголем, снотворными, анальгетическими или психотропными препаратами (т.е. средствами, действующими на нервную систему);
- синдром отмены наркотических веществ;
- беременность;
- лактация (возможно однократное применение по жизненным показаниям);
- детский возраст до 14 лет;
- одновременное применение ингибиторов МАО и 2-недельный период после их отмены;
- повышенная чувствительность к трамадолу или другим опиоидным анальгетикам.
Применение при беременности и кормлении грудью
Трамал ретард противопоказан при беременности.
В случаях крайней необходимости следует ограничиться однократным приемом препарата. Трамадол, назначенный перед или во время родов, не влияет на сократимость матки. У новорожденных может возникать замедление дыхания, которое клинически не значимо.
Трамал ретард противопоказан в период лактации. С грудным молоком выделяется около 0.1% дозы, полученной матерью. Однако после приема однократной дозы препарата обычно нет необходимости прерывать кормление грудью.
Особые указания
С осторожностью применять Трамал ретард у пациентов с лекарственной зависимостью от опиоидных анальгетиков, при шоке, спутанности сознания неясного генеза, нарушениях дыхания, при повышении внутричерепного давления (вследствие травм головы или при заболеваниях мозга).
Препарат применяется с осторожностью у пациентов с повышенной чувствительностью к опиатам.
Необходимо учитывать возможность возникновения судорог у пациентов, принимающих трамадол в рекомендованных дозах. Риск развития судорог увеличивается при превышении суточной дозы препарата (400 мг). Прием трамадола может повышать риск развития судорог у пациентов, принимающих препараты, снижающие порог судорожной готовности. Пациентам с эпилепсией либо предрасположенным к развитию судорог, препарат следует назначать только по жизненным показаниям.
Трамадол имеет низкий потенциал развития зависимости. Однако при длительном применении возможно развитие привыкания, физической и психической зависимости. У пациентов с тенденцией к злоупотреблению лекарствами либо при лекарственной зависимости лечение трамадолом следует проводить только при наличии прямых показаний, кратковременно и под постоянным врачебным контролем. Трамадол не применяется как заместительное средство у пациентов с зависимостью от опиоидов. Трамадол не подавляет симптомы отмены морфина, хотя и является опиоидным агонистом.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
В период лечения пациент должен отказаться от всех видов деятельности, требующей повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций (в т.ч. вождение автомобиля, работа у станка), т.к. препарат может оказывать достаточно сильное снижение способности к концентрации и замедление скорости психомоторных реакций).
Передозировка
Симптомы: от обморочного до бессознательного состояния (кома); эпилептические судороги; миоз; рвота; сердечно-сосудистый коллапс; падение АД; сердцебиение (тахикардия); сужение или расширение зрачков; затруднение дыхания вплоть до остановки.
Лечение: применяются меры экстренной помощи. Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей (аспирация!), поддерживать дыхание и сердечно-сосудистую деятельность в зависимости от симптомов. Необходимо очистить желудок путем механического вызывания рвоты или промывания.
Трамадол плохо выводится при гемодиализе и гемофильтрации. Поэтому проведение только этих процедур для терапии передозировки неэффективно.
Трамадол является агонистом опиатов. Опиоидные эффекты трамадола могут быть купированы с помощью антагонистов морфина (например, налоксон). Судороги, появляющиеся при токсических дозах, могут быть устранены с помощью препаратов из группы бензодиазепинов (диазепам).
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении Трамала ретард с другими лекарственными средствами, оказывающими угнетающее влияние на ЦНС (в т.ч. с транквилизаторами или снотворными средствами), а также с этанолом возможно усиление побочных эффектов трамадола.
При одновременном или предшествующем приеме циметидина (ингибитора микросомальных ферментов печени) возможно отсутствие лекарственного взаимодействия с трамадолом.
При одновременном или предшествующем приеме карбамазепина (индуктора микросомальных ферментов печени) возможно уменьшение интенсивности или длительности анальгезирующего действия трамадола.
При одновременном применении трамадола с анальгетиками группы агонистов/антагонистов опиоидных рецепторов (т.е. с бупренорфином, налбуфином, пентазоцином) анальгезирующий эффект чистого агониста теоретически может снижаться (комбинированное применение не рекомендуется).
Трамадол может индуцировать судороги и увеличивать судорожный потенциал у селективных ингибиторов захвата серотонина, трициклических антидепрессантов, антипсихотических препаратов и других средств, снижающих порог судорожной готовности. Препараты, ингибирующие изофермент СYР3А4, такие как кетоконазол и эритромицин, могут замедлять метаболизм трамадола (N-деметилирование) и метаболизм активного О-деметилированного метаболита.
Условия и сроки хранения
Препарат относится к списку сильнодействующих веществ Постоянного комитета по контролю наркотиков МЗ РФ.
Препарат следует хранить при температуре не выше 25°С. Срок годности – 4 года.
Источник