Терапевт противопоказаний к операции нет
- Как проходит прием терапевта?
- Зачем нужно заключение терапевта перед операцией?
- Где получить консультацию терапевта?
При госпитализации в Северо-Западный центр эндокринологии и эндокринной хирургии Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета помимо выполнения всех анализов и обследований из списка, представленного на сайте Вам необходимо получить заключение врача-терапевта о возможности проведения оперативного вмешательства.
Что делает врач-терапевт?
Врач-терапевт рассмотрит вашу медицинскую документацию, выполненные вами лабораторные и инструментальные исследования, на основании представленных сведений оценит состояние вашего здоровья и даст свое заключение. Кроме того, врач контролирует соответствие выполненных исследований требованиям правил оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
При отсутствии каких-либо патологических изменений в результатах, врач-терапевт выдает заключение о допуске пациента к лечению.
При необходимости терапевт назначит дополнительные исследования для подготовки к операции. Без полного обследования организма проведение качественного оперативного вмешательства невозможно.
Зачем необходимо заключение терапевта?
Чтобы быть уверенным, что операция пройдет безопасно, врач-терапевт должен убедиться, что вы не имеете противопоказаний к проведению вмешательства. Если результаты пройденного обследования будут требовать консультации узкого специалиста (чаще всего, кардиолога или невролога), врач-терапевт укажет вам на необходимость получения дополнительного заключения.
Срок годности предоставляемых в Северо-Западного центр эндокринологии и эндокринной хирургии – 30 дней. Мы рекомендуем пациентам воспользоваться достаточно большим сроком годности результатов анализов и пройти их как можно раньше для предоставления врачу-терапевту.
Зачастую, небольшие отклонения в результатах анализах могут быть скорректированы в течение 1-2 недель, и вы сможете быть госпитализированы в Центр в изначально установленную дату. Если для корректировки состояния понадобится более длительное время, мы стараемся госпитализировать пациента в срок, максимально приближенный к изначальной дате госпитализации.
Обращаем ваше внимание, что в интересах пациента получить перед операцией полноценную консультацию терапевта с осмотром и внимательным анализом всех выполненных исследований, а не формальное «разрешение на операцию». К сожалению, нередки случаи, когда уже при госпитализации в стационар терапевт выявляет противопоказания к оперативному лечению и/или наркозу, оперативное лечение в назначенный срок оказывается невозможным, пациенту приходится записываться на госпитализацию заново.
Были случаи, когда пациентов, направленных к нам на плановую операцию по поводу заболевания щитовидной железы и имевших на руках заключение терапевта с разрешением на операцию, мы из приемной комнаты госпитализировали в отделение реанимации с желудочно-кишечным кровотечением.
Мы просим вас внимательно относиться к своему здоровью, если у вас возникают сомнения в выданном заключении, Вы всегда можете обратиться на прием к опытным врачам-терапевтам Северо-Западного центр эндокринологии и эндокринной хирургии.
Чем раньше, вы сможете пройти предоперационное обследование, тем выше шансы того, что вам не придется тратить лишние средства на оплату пребывания в Санкт-Петербурге в ожидании стабилизации состояния для получения допуска к операции.
Где я могу пройти консультацию терапевта?
Пройти консультацию врача-терапевта вы можете как по месту жительства, так и очно, в наших консультативных центрах по адресам:
- ул. Савушкина, д. 124, к.1., тел. (812) 344-0-344
- пр. Кронверкский, д. 31, тел. (812) 498-10-30
Кроме того, Вы можете оформить дистанционную консультацию терапевта на нашем сайте в разделе «Онлайн-консультация эндокринолога» (врач Белоусова Анна Александровна).
Важно понимать, что от заключения терапевта зависит тактика проведения операции и методика применяемого наркоза, а также безопасность проведения вмешательства в ваш организм в целом.
Обратите внимание! Пациентов, проживающих в других городах (за исключением городов Ленинградской области), мы просим не уезжать из Санкт-Петербурга в течение 3 суток после выписки. Это время можно провести в гостинице и потратить его на посещение театров, музеев, или просто отдохнуть и набраться сил. В случае возникновения осложнений операции (отек шва, повышение температуры, появление симптомов снижения уровня кальция в крови – ощущения “бегания мурашек”, онемения, судорог в мышцах) у Вас будет возможность встретиться с лечащим врачом и быстро устранить возникшие проблемы. Излишне раннее возвращение в свой город не даст Вам подобной возможности. Также через 3 суток мы можем выдать Вам гистологическое заключение и предоставить наши рекомендации по тактике дальнейших действий. В гостинице “3 реки” действует специальная система скидок для наших пациентов, отель находится в 5-минутах от нашего стационара. Перейти к бронированию номера.
В начало статьи
В раздел “Госпитализация в центр”
Приморский филиал
(на базе ООО “Северо-Западный медицинский центр”)
- Санкт-Петербург, ул. Савушкина, д. 124, корп. 1
- Часы работы:с 7.00 до 21.00 (будни),
с 7.00 до 19.00 (выходные). - Тел. +7 (812) 344-0-344, +7 952 668 60 90
Проводятся консультации всех специалистов для взрослых и детей, лабораторные анализы , ультразвуковая диагностика с использованием аппаратуры экспертного класса, видеокольпоскопия, биопсия щитовидной железы, малоинвазивные методики лечения, радиоволновое лечение «Сургитроном».
Проезд:
250 метров пешком направо от станции метро “Беговая”Петроградский филиал
(на базе ООО “Северо-Западный региональный медицинский центр”)
- Санкт-Петербург, Кронверкский пр., 31
- Часы работы:с 7.30 до 20.00 (будни)
с 7.30 до 19.00 (выходные). - Тел. +7 (812) 498-10-30, +7 952 668 60 90
Проводится полный спектр лабораторных исследований. Ультразвуковая диагностика выполняется на аппарате высокого класса Medison SonoAce X6. Выполняется ряд функциональных исследований, электрокардиография. В центре принимают врачи широкого спектра специальностей: кардиолог, эндокринолог, хирург-эндокринолог, гинеколог-эндокринолог, диетолог-эндокринолог, маммолог, врач ультразвуковой диагностики и др.
Проезд:
200 метров пешком налево от станции метро “Горьковская”Подробная схема проезда
Отделение эндокринной хирургии
(на базе Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Часы работы:
с 8.00 до 21.00.
без выходныхТел. +7 (812) 676-25-25
В отделении эндокринной хирургии Северо-Западного центра эндокринологии ежегодно проводится более 5000 операций на органах эндокринной системы. По спектру и количеству хирургических вмешательств отделение занимает устойчивое 1-е место в России и 1-е место в Европе.
-
Румянцева Юлия Сергеевна
Врач-терапевт, нефролог, гастроэнтеролог
-
Белоусова Анна Александровна
Врач-терапевт, кардиолог. Сотрудник Северо-Западного центра эндокринологии
-
Калиева Назым Ашимовна
Врач-эндокринолог, терапевт, сотрудник Северо-Западного центра эндокринологии
Источник
Показания к операции разделяют на абсолютные и относительные.
Абсолютными показаниями к операции считают заболевания и состояния, представляющие угрозу жизни больного, которые можно ликвидировать только хирургическим путём.
Абсолютные показания к выполнению экстренных операций иначе называют «жизненными». К этой группе показаний относят асфиксию, кровотечение любой этиологии, острые заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, перфоративную язву желудка и двенадцатиперстной кишки, острую кишечную непроходимость, ущемлённую грыжу), острые гнойные хирургические заболевания (абсцесс, флегмону, остеомиелит, мастит и пр.).
В плановой хирургии показания к операции также могут быть абсолютными. При этом обычно выполняют срочные операции, не откладывая их больше чем на 1-2 нед.
Абсолютными показаниями к плановой операции считают следующие заболевания:
– злокачественные новообразования (рак лёгкого, желудка, молочной железы, щитовидной железы, толстой кишки и пр.);
– стеноз пищевода, выходного отдела желудка;
– механическая желтуха и др.
Относительные показания к операции включают две группы заболеваний:
– Заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим методом, но не угрожающие непосредственно жизни больного (варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей, неущемлённые грыжи живота, доброкачественные опухоли, желчнокаменная болезнь и др.).
– Заболевания, достаточно серьёзные, лечение которых принципиально можно осуществлять как хирургически, так и консервативно (ишемическая болезнь сердца, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.). В этом случае выбор делают на основании дополнительных данных с учётом возможной эффективности хирургического или консервативного метода у конкретного больного. По относительным показаниям операции выполняют в плановом порядке при соблюдении оптимальных условий.
Существует классическое разделение противопоказаний на абсолютные и относительные.
К абсолютным противопоказаниям относят состояние шока (кроме геморрагического шока при продолжающемся кровотечении), а также острую стадию инфаркта миокарда или нарушения мозгового кровообращения (инсульта). Следует отметить, что в настоящее время при наличии жизненных показаний возможно выполнение операций и на фоне инфаркта миокарда или инсульта, а также при шоке после стабилизации гемодинамики. Поэтому выделение абсолютных противопоказаний в настоящее время не имеет принципиально решающего значения.
К относительным противопоказаниямотносят любое сопутствующее заболевание. Однако их влияние на переносимость операции различно.
Наибольшую опасность представляет наличие следующих заболеваний и состояний:
– Сердечно-сосудистая система: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, аритмии, варикозное расширение вен, тромбозы.
– Дыхательная система: курение, бронхиальная астма, хронический бронхит, эмфизема лёгких, дыхательная недостаточность.
– Почки: хронические пиелонефрит и гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, особенно с выраженным снижением клубочковой фильтрации.
– Печень: острый и хронический гепатиты, цирроз печени, печёночная недостаточность.
– Система крови: анемия, лейкозы, изменения со стороны свёртывающей системы. Ожирение. Сахарный диабет.
Источник
Рассказывает заведующий хирургическим абдоминальным отделением НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, д.м.н. Алексей Михайлович Карачун.
1. Какая операция предстоит?
Успех любой операции во многом зависит от того, насколько пациенту и врачу удалось найти общий язык. Поэтому обычно врачи сами подробно рассказывают об особенностях и локализации операции, объясняют, почему необходима та или иная операция, детально описывают её ход.
✔Если какие-то вещи остаются для вас неясными, не стесняйтесь задать дополнительные вопросы.
2. Какая анестезия будет использоваться?
Времена, когда анастатические препараты могли нанести вред организму, остались далеко в прошлом. Выбирая хорошую профильную клинику, вы можете быть уверены, что вам будет подобран оптимальный анестетический препарат и его оптимальная доза.
Тем не менее, если вы хотите смягчить послеоперационные боли, имеет смысл обговорить с врачом дополнительную эпидуральную анестезию.Это анестетическая инъекция, которая производится в позвоночник и ведет к потере болевой чувствительности и расслаблению мышц.
3. Сколько будет длиться операция?
Это важно для того, чтобы вам и вашим близким оптимально спланировать своё время и избежать ненужного дискомфорта.
4. Какие методики будут использоваться во время операции?
Методики проведения операции обычно определяются доктором заранее, поэтому вы можете уточнить, какие именно технологии и инструменты будут использоваться. Очень важно понимать, использует ли хирург данную технологию, потому что считает её наиболее эффективной или потому что ресурсы клиники не позволяют ему использовать более инновационный метод.
✔То есть при выборе врача, стоит отдавать предпочтение тому специалисту, чья квалификация в сочетании с оснащённостью операционной позволит выбирать оптимальную технологию в зависимости от конкретной ситуации в ходе операции.
5. Как подготовиться к операции?
Обязательно уточните у своего врача, что должен включать в себя процесс подготовки к операции.
Обычно требуется сдать два вида анализов: те, которые подтверждают вашу безопасность для других пациентов и медицинского персонала (на ВИЧ, на гепатит и т.д.), и те, которые подтверждают безопасность операции для вашего здоровья (общий анализ крови, мочи и т.д.). Кроме того, вам необходимо будет сдать узкопрофильные анализы, связанные с оперируемым заболеванием.
Если операция плановая, можно начать готовиться заранее: придерживаться диеты, отказаться от вредных привычек, заняться лечением острых форм уже существующих заболеваний.
✔При этом категорически не рекомендуется резко менять свой образ жизни непосредственно перед операцией, так как это может привести к дополнительному стрессу.
6. Каков ваш опыт проведения подобных операций?
Для того, чтобы быть уверенным в том, что ваш хирург имеет достаточно опыта в хирургическом лечении вашего заболевания, прежде всего, необходимо выбирать профильное медицинское учреждение.
Обычно специалисты в узкопрофильных центрах имеют свою отточенную технику ведения той или иной операции, что в значительной мере повышает шансы на успех.
7. Каким будет реабилитационный период после операции?
Непременно оговорите с хирургом продолжительность вашего пребывания в стационаре, как долго будет длиться болевой синдром после операции, когда вам можно будет встать с постели, и обязательно следуйте всем рекомендациям врача.
Отдельно поинтересуйтесь у доктора, какие осложнения после операции могут ожидать вас и сколько времени может понадобиться на их лечение. Врач должен не только подробно рассказать об осложнениях, но и посоветовать, как их предотвратить.
Кроме того, рекомендуется спросить у хирурга о размере и форме шва, который будет наложен после операции для того, чтобы избежать неприятного сюрприза
Подписывайтесь на наши ресурсы в социальных сетях
Сайт – https://www.niioncologii.ru/
Telegram – https://t.me/niioncologii
FaceBook – https://facebook.com/niioncologii
YouTube – www.youtube.com/Niioncologii
Instagram – https://instagram.com/niioncologii
VK – https://vk.com/niioncologii
Twitter – https://twitter.com/niioncologii
Источник
Уважаемые коллеги.
Я работаю неврологом-консультантом в многопрофильном стационаре хирургической направленности. И главный вопрос, помимо исключения острой неврологической патологии, который передо мною ставится коллегами-хирургами – это вопрос противопоказаний к операции (например, полостной) у пожилых больных с сосудистым анамнезом.
Я недавно закончил специализацию, опыта и знаний объективно маловато, но меня учили не лезть в дебри противопоказаний, ставить свой диагноз, а там пусть хирурги с анестезиологами думают – брать на стол или не брать.
Но в настоящее время коллеги спрашивают напрямую – можно брать, выдержит операцию по цереброваскулярам и т.п.
В принципе, есть возможность выполнять КТ, а также УЗДГ в т.ч. в триплексном режиме.
Соответственно, вопрос: какова должна быть моя тактика и каковы ориентиры? Есть ли критерии/рекомендации/прочее, которые регламентируют данный вопрос? Например, что больного с таким-то стенозом (симптомным, асимптомным) от стольки-то процентов нельзя брать на плановую операцию? И насколько обоснован практически рутинный скрининг у пожилых больных, тем более с соответствующим анамнезом (аморфными “микроинсультами” и т.п.)
P.S. Сильно не бейте, готов учиться 🙂
Но в настоящее время коллеги спрашивают напрямую – можно брать, выдержит операцию по цереброваскулярам и т.п.
Решительно не отвечайте на этот вопрос. Анестезиологи Вам хотят сесть на шею и ножки свесить. Они пытаются перевести на Вас часть своей ответственности, чтобы в случае развития осложнений потом развести руками : “невролог разрешил” ..
То, “выдержит ли больной операцию по цереброваскулярам”, будет зависеть от многих факторов, и в немалой степени, от выбранной анестезиологом тактики. Следует учитывать, что во время операции нередко случается гипотензия и гиповолемия. Насколько они будут критичны для церебральной перфузии, вопрос в принципе малопрогнозируемый. Так что, имхо, пишите, как и прежде, свой осмотр и диагноз, а вопрос о возможности проведения анестезии и оперативного вмешательства пусть решают анестезиолог с хирургом.
То есть, уточню исключительно для себя и своей совести: не существует ориентиров и положений, что, к примеру, больной, перенесший несколько лет назад ОНМК (или даже два) в каротидном бассейне и имеющий по данным УЗДГ двусторонний стеноз ВСА до 70-80% и признаки окклюзии одной из ПА, не может быть прооперирован в плановом порядке до решения вопроса об операции на брахиоцефалах? Т.е. если хирургам надо, то они могут оперировать, но пусть учитывают изначальные операционные риски?
Потом, поступают частенько с уже установленным диагнозом ДЭП 3ст. Для хирургов это первый повод отказать в операции. Я же опять крайний – подтвержу третью ст., значит они откажут, поставлю хотя бы ДЭП 2ст. – другое дело, привет операция. Это что за практика такая?Такое есть где-то в приказах хирургических, может быть?
Сразу оговорюсь, я прекрасно представляю себе эфимерную феменологию диагноза “ДЭП” и отношение уважаемых коллег на данном ресурсе к нему (оно, в общем-то, у меня аналогичное), но тем не менее доказывать что не дурак должен именно я, молодой сотрудник – во всех “букварях” и во всех сторонних заключениях неврологов эти диагнозы цветут и пахнут у всех пациентов старше 50 лет 🙂
Rodionov
19.12.2008, 10:01
Уважаемый коллега! Думаю, что этот документ для Вас:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Rodionov
19.12.2008, 11:49
Recommendations
• Promptly examine all stroke patients, and defer nonessential surgery until the evaluation is complete.
• Treat symptomatic carotid stenosis with CEA or CAS before the patient undergoes general or cardiac surgery.
• Allow at least 1 month to elapse between a moderately large ischemic stroke (greater than one third the distribution of the middle cerebral artery) and surgery.
• Asymptomatic carotid bruits and stenoses do not increase the stroke risk for patients who undergo general surgery.
• Carotid bruits and/or stenoses in asymptomatic and symptomatic patients who undergo CABG surgery are associated with a 5% to 7% risk of stroke.
• Symptomatic vertebrobasilar stenosis is associated with a 6% risk of stroke in patients who undergo general surgery or CABG surgery.
• The perioperative stroke risk in patients with intracranial large artery stenosis in the anterior circulation is unknown but is likely to be similar to the risk in symptomatic patients with vertebrobasilar stenosis (6%); the risk is likely to be extremely low in asymptomatic patients.
• Patients with large artery ischemic stroke should undergo an appropriate preoperative cardiac examination.
• Patients with recent symptomatic intracranial large artery stenosis should have surgery delayed for at least 1 month. Intraoperative hypotension must be avoided. There are insufficient data to make a recommendation for prophylactic endovascular revascularization procedures; however, the stroke risk from these procedures likely exceeds the stroke risk in these patients during general surgery.
• Patients with asymptomatic extracranial large artery stenosis do not require CEA or CAS before general surgery; the risks associated with CEA or CAS are higher than the perioperative stroke risk.
• Patients with asymptomatic intracranial arterial stenosis do not require preoperative intervention because the perioperative risks are lower than those for angioplasty and stenting.
Спасибо. Примерно как раз то, что надо.
А не подскажете: нету ли чего-либо подобного в отечественной нормативной базе? Приказы, разъяснения и т.п.?
А то бьют, как известно, по лицу, а не по паспорту, тем более заграничному 🙂
Update:
Прочитал. Не то что примерно, а именно то что надо :). Еще раз большое спасибо.
Но вопрос об отечественной нормативной базе все еще актуален. Как известно, отечественная администрация и отдельные доктора имеют сильный врожденный иммунитет к зарубежным гайдлайнам и иже с ним иноязычным источникам :).
Заранее благодарен.
Rodionov
19.12.2008, 15:39
Еще пару соображений старого консультанта хирургических стационаров.
Строго говоря, требования хирургов/анестезиологов дать заключение в формулировках “противопоказаний нет / противопоказано” неправомочны.
Вы как консультант даете оценку “своему” статусу, даете рекомендации по возможной коррекции риска хирургического вмешательства и оцениваете сам риск.
А дальше фраза типа: Больной получает оптимальную терапию (…такую-то…) цереброваскулярной болезни. Периоперационный риск повторного инсульта такой-то (если можно найти в таблице).
Всё. Пусть хирурги с анестезиологами думают, 5% риск – это много или мало.
Вы сделали для больного всё что могли.
Я знаю консультантов, которые четки стоят на своих позициях и, как правило, через какое-то время взаимопонимание достигается.
Хороший способ – сделать межклиническую (межотделенческую) конференцию, где Вы приводите стратификацию риска, объясняете свою задачу консультанта и договариваетесь о формулировках.
Rodionov
19.12.2008, 15:40
Отечественные кардиологические гайды – это в последние годы – практически полный перевод/пересказ европейских. Ну пару спонсорских препаратов добавят, не более того.
Про неврологию не знаю.
Строго говоря, требования хирургов/анестезиологов дать заключение в формулировках “противопоказаний нет / противопоказано” неправомочны.
Вы как консультант даете оценку “своему” статусу, даете рекомендации по возможной коррекции риска хирургического вмешательства и оцениваете сам риск.
Все верно. Меня например удивляла запись, оставляемая некоторыми консультантами: “противопоказаний для оперативного вмешательства нет”. Как верно сказал sham в одной из тем, пока пациент жив, противопоказаний к операции нет в принципе. Есть только риски – риск, связанный с проведением операции и анестезии и риски связанные с отказом от операции. В каждом случае, вопрос решается индивидуально. Анестезиологический риск, например, будет сильно зависеть от выбранной анестезиологом тактики. Вы ведь не можете знать кто, и как будет проводить пациенту анестезию ? Так что я бы даже воздержался от того, чтобы указывать какие-то проценты.
Источник