Тиреоидные препараты побочные действия
Препараты тиреоидных гормонов
Препараты тиреоидных гормонов — гормонов щитовидной железы — применяются прежде всего в качестве заместительной терапии при гипотиреозе. Кроме того, их назначают для супрессивной (подавляющей) терапии при диффузном нетоксическом зобе и новообразованиях щитовидной железы, для профилактики рецидива зоба после частичного удаления щитовидной железы.
В клинической практике используются препараты левотироксина, трийодтиронина, а также комбинированные препараты. Главным препаратом (так называемым препаратом выбора) для поддерживающей терапии является левотироксин.
При первичном гипотиреозе и эндемическом зобе в период лечения тиреоидными гормонами необходимо контролировать уровень ТТГ (тиреотропного гормона); при вторичном гипотиреозе — уровень свободного Т4. Определение уровня ТТГ следует проводить через 2 месяца после подбора поддерживающей дозы (чтобы убедиться, что доза подобрана правильно), а затем — каждые 6 месяцев.
У пожилых людей часто повышена чувствительность к тиреоидным гормонам, что увеличивает риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, аритмии). Поэтому пожилым людям сначала назначают маленькие дозы (25 мкг), которые затем в течение 6–12 недель увеличивают до полной поддерживающей дозы
С особой осторожностью тиреоидные гормоны назначают людям с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертонией, нарушениями функций печени и почек. При наличии у больного сердечнососудистых заболеваний следует обязательно контролировать состояние сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, Эхо-КГ).
ВНИМАНИЕ! Поддерживающую дозу может подобрать только врач-эндокринолог под тщательным клиническим контролем, так как у больного человека могут быть приступы стенокардии.
Во время беременности потребность в тиреоидных гормонах возрастает на 30–45 %, поэтому дозу увеличивают. В послеродовом периоде дозу уменьшают.
Левотироксин натрий, L-тироксин 50 (или 100), Эутирокс
Выпускается в таблетках по 0,05 и 0,1 мг (50 и 100 мкг).
Показания. Гипотиреоз (в качестве заместительной терапии), диффузный нетоксический (эутиреоидный) зоб (для лечения и профилактики), эндемический зоб, аутоиммунный тиреоидит, рак щитовидной железы (после хирургического лечения).
Используется также в диагностических целях — для оценки функции щитовидной железы.
Способы применения и дозы. Принимают внутрь 1 раз в сутки, утром, не менее чем за 30 минут до завтрака; запивают водой. Дозу более 150 мкг рекомендуется делить на 2 приема.
При гипотиреозе начинают с дозы 50 мкг (0,05 мг) в сутки, в некоторых случаях (пожилым людям, больным ИБС) назначают 25 мкг (0,025 мг) в сутки. Обычная поддерживающая доза составляет 75–150 мкг (0,75–0,15 мг) в сутки.
Каждые 2–3 недели контролируют состояние, определяют уровень ТТГ в крови и при необходимости дозу повышают. Препарат действует медленно, эффект отмечается спустя 4–5 недель от начала лечения.
При узлах назначают 150–200 мкг (0,15–0,2 мг) в сутки в течение 3 месяцев, при неполном эффекте — до 6 месяцев.
Максимальные дозы. В большинстве случаев эффективная доза для лечения гипотиреоза не превышает 200 мкг (0,2 мг) в сутки.
Побочные эффекты. Побочные реакции редки, в основном обусловлены передозировкой и представляют собой симптомы, характерные для гипертиреоза:
? снижение массы тела;
? сердцебиение, тахикардия, аритмии;
? стенокардия;
? головная боль;
? повышенная раздражительность;
? бессонница;
? понос;
? боли в животе;
? усиление потоотделения;
? непереносимость жары;
? дрожание рук;
? повышение уровня Т4 и Т3 в крови.
При появлении указанных симптомов дозу необходимо уменьшить.
При острых, выраженных признаках передозировки проводят симптоматическую терапию: делают промывание желудка, назначают бета-адреноблокаторы, глюкокортикоиды и др.
Противопоказания.
? Нелеченый тиреотоксикоз.
? С осторожностью назначают больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (артериальной гипертензией, стенокардией, инфарктом миокарда и др.).
? Больным с сахарным диабетом, несахарным диабетом, недостаточностью функции коры надпочечников, принимающим левотироксин, необходимо тщательно подбирать соответствующие средства лечения, поскольку левотироксин может усугублять течение этих заболеваний.
? Беременные женщины, страдающие гипотиреозом, должны продолжать лечение левотироксином; однако применение препарата в комбинации с тиреостатическими средствами при беременности противопоказано. В период лактации левотироксин применяют с осторожностью.
Взаимодействие с другими лекарствами.
При одновременном применении левотироксина и противодиабетических препаратов может возникнуть необходимость повысить дозы последних.
При одновременном применении левотироксина и антикоагулянтов иногда требуется снизить дозы последних.
При одновременном применении с эстрогенами (в том числе эстрогеносодержащими оральными контрацептивами) может потребоваться повышение дозы левотироксина.
Фенитоин, салицилаты, клофибрат, фуросемид (в высоких дозах) могут усиливать действие левотироксина.
Лиотиронин, Трийодтиронин
Выпускается в таблетках по 0,05 мг (50 мкг).
Показания. Первичный гипотиреоз и микседема, кретинизм; церебрально-гипофизарные заболевания, протекающие с гипотиреозом; ожирение с явлениями гипотиреоза, эндемический и спорадический зоб, рак щитовидной железы.
Способы применения и дозы. Дозы устанавливаются индивидуально, при этом учитываются характер и течение заболевания, возраст больного и другие факторы.
Поскольку в организме трийодтиронин (Т3) быстро подвергается распаду, его назначают дробно — 3–4 раза в день.
Начальная доза для взрослых составляет 20 мкг (0,02 мг) в сутки. Дозу увеличивают в течение 7– 10 дней до полной заместительной дозы 60 мкг (0,06 мг) в сутки, в 2–3 приема.
Побочные эффекты. При передозировке возможны симптомы тиреотоксикоза:
? тахикардия;
? боли в сердце;
? потливость;
? снижение массы тела;
? понос.
Противопоказания.
? С осторожностью применяют при вторичном гипотиреозе с недостаточностью коры надпочечников — из-за возможности развития аддисонического криза (см. болезнь Аддисона).
? Особая осторожность необходима при назначении трийодтиронина больным с коронарным атеросклерозом, так как возможны приступы стенокардии. Начальные дозы должны быть не выше 5–10 мкг в сутки; постепенное повышение допустимо лишь под контролем электрокардиограммы.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Похожие главы из других книг:
Биологическое действие тиреоидных гормонов
Нормально функционирующая щитовидная железа необходима человеку, так как с ее помощью обеспечиваются жизненно важные функции организма. Ее гормоны необходимы для нормальной деятельности большинства, если не всех его органов
ЛЕКЦИЯ № 9. Анальгезирующие средства и нестероидные противовоспалительные препараты. Оксинамы и препараты золота
1. Анальгезирующие средства. Наркотические анальгетики
Анальгезирующие средства – это лекарственные препараты, избирательно устраняющие болевую
ЛЕКЦИЯ № 10. Ненаркотические противокашлевые препараты. Рвотные и противорвотные препараты
1. Ненаркотические противокашлевые препараты
К этой группе относят лекарственные средства, лишенные побочных явлений, присущих опиоидам.Различают препараты с центральным
1. Препараты, содержащие эфирные масла. Препараты, содержащие ментол
Эти средства возбуждают рецепторы, расположенные в коже и слизистых оболочках, импульсы с которых поступают в ЦНС. Этим вызывается реакция со стороны органов, имеющих сопряженную иннервацию в ЦНС с
Содержание гормонов в крови
Гормоны вырабатываются железами внутренней секреции, выделяются непосредственно в кровь и оказывают огромное влияние на функции всех органов и систем организма.Гормоны гипофизаНормальные показатели содержания гормонов гипофиза в крови
Исследование гормонов
Гормоны надпочечников 17-гидроксипрогестерон
17-гидроксипрогестерон (оксипрогестерон-17, 17-ОН прогестерон, 17-ОП, 17 а – гидроксипрогестерон) – гормон коры надпочечников. Вырабатывается в небольших количествах яичниками во время фолликулярной фазы,
Тест поглощения тиреоидных гормонов
Тест поглощения тиреоидных гормонов – метод оценки функции щитовидной железы.Показания к назначению анализа: диагностика гипотиреоза и гипертиреоза. Тест чаще назначается одновременно с определением общего тироксина (см.).Норма:
Мир гормонов
Усилиями многих ученых доказано, что гормональная система является высокодейственной структурой: уже незначительная концентрация химических веществ может содействоватьпоявлению новообразований в гормональных железах, таких, например, как гипофиз,
Механизм действия гормонов
Гормоны были открыты учеными в 1902 году. Согласно определению большинства специалистов, это органические химические соединения, вырабатываемые определенными железами и клетками и оказывающие сложное и многогранное воздействие на
Исследование гормонов
Гормоны надпочечников
17-гидроксипрогестерон17-гидроксипрогестерон (оксипрогестерон-17, 17-OH прогестерон, 17-ОП, 17? – гидроксипрогестерон) – гормон коры надпочечников. Вырабатывается в небольших количествах яичниками во время фолликулярной фазы,
Картотека гормонов
Гормонов обнаружено много. Клеток, производящих их, еще больше. Это
неудивительно, потому что один и тот же гормон может синтезироваться в
различных клетках. Может быть, пора остановиться? Не выглядит ли
“погоня” за открытием новых веществ и источников
В царстве ночных гормонов
Именно в ночное время вырабатываются те самые гормоны, которые способствуют переработке энергетических запасов, жиров и образованию мышечной ткани. То есть ночь – это время, когда организм восстанавливается, готовится к предстоящему дню. Какие
Поток гормонов
Давайте сначала разберемся, что же это такое — гормоны и гормональный фон. Гормоны — это переносчики команд управления от одних органов к другим.Английские ученые Старлинг и Бейлисс открыли их в 1906 году и назвали гормонами, от греческого hormao, что значит
II. Синтез, секреция, метаболизм и механизм действия тиреоидных гормонов
Щитовидная железа продуцирует ряд гормонов. Рассмотрим основные из них:1) Т3– трийодтиронин;2) Т4 – тироксин.Гормон Т4 впервые был получен в 1915 г., а гормон Т3 – только в 1952 г. Трийодтиронин более
III. Физиологические эффекты тиреоидных гормонов
Физиологическое действие тиреоидных гормонов разнообразно. Они влияют почти на все процессы обмена и функцию многих органов и тканей. У человека тиреоидные гормоны особенно важны для развития центральной нервной системы
Рецепторы гормонов
Рецепторы стероидных гормонов принадлежат к суперсемье белков, которые составляют рецепторы стероидных гормонов, гормонов щитовидной железы, витамина D и витамина А (ретинола).Возможно, следующие абзацы могут показаться вам слишком научными, но они
Источник
Препараты гормонов щитовидной железы – это лекарства, содержащие левотироксин, синтетический аналог Т4 (тироксина). Эндокринологи назначают их пациентам, у которых вырабатывается недостаточное количество собственных биологически активных веществ. Прием лекарств начинают с минимальных доз. Корректируют их, основываясь на результатах анализов. Кровь на гормоны щитовидной железы при заместительной терапии необходимо сдавать не реже 4 раз в год, а раз в полгода нужно проверять состояние органа на УЗИ.
При каких заболеваниях нужна заместительная терапия
Состояний, при которых врачи назначают прием гормонов, не слишком много, но они очень серьезны. Так, недостаточная выработка эндокринным органом собственных гормонов провоцирует нестабильное эмоциональное состояние, вызывает упадок сил, ухудшение внимания, общую слабость. Другие тяжелые последствия гипотиреоза – микседема (грозит взрослым), кретинизм (у детей), ожирение.
Чтобы не допустить опасных осложнений, нужно пить препараты, в которых содержатся синтетические гормоны.
Чаще всего развивается гипотиреоз на фоне воспаления щитовидной железы аутоиммунного характера. При этой патологии разрушаются клетки железы, вместо них формируются узелки, которые не синтезируют гормоны. Чем больше железистой ткани изменено при аутоиммунном тиреоидите, тем значительнее дефицит.
Рак щитовидной железы лечат хирургическим путем. В зависимости от расположения и размеров злокачественного новообразования удаляют часть или всю железу полностью. В результате возникает дефицит гормонов, требуется прием заместительных препаратов.
Гипотиреоз может быть вызван и другими причинами:
- нехваткой йода в продуктах, воде, воздухе;
- недостаточным поступлением с пищей селена;
- нарушением синтеза гормона тиреотропина в гипофизе;
- действием вируса Эпштейна-Барр.
Гормоны для щитовидной железы в таблетках
Лекарства, которые содержат гормоны щитовидки, назначают исключительно после обследования – анализов крови, УЗИ. Самому выбирать препарат или дозировку нельзя. Врач рекомендует медикамент и рассчитывает необходимую дозу для каждого человека индивидуально.
Принимают заместительные препараты длительно, многим требуется пожизненная терапия гормонами.
Во время лечения необходимо внимательно следить за самочувствием. Если возникают неприятные симптомы со стороны сердечно-сосудистой или других систем, следует немедленно обратиться к эндокринологу.
Возможные побочные эффекты на фоне приема лекарств-гормонов железы проявляются схожими симптомами:
- аллергией (высыпания на коже, зуд и отек слизистых);
- учащенным сердцебиением:
- бессонницей, нервозностью, головной болью;
- слабостью в мышцах, судорогами;
- приливами (внезапным жаром), коллапсом.
L-Тироксин
Таблетки, содержащие гормон щитовидной железы Т4 (левотироксин натрий) в дозировке от 50 до 150 мкг. Левотироксин действует так же, как и природный гормон. Лекарство всасывается в верхнем отделе кишечника, полностью выводится с калом и мочой за 14 суток. Рекомендуется принимать левотироксин натощак (препарат всасывается на 80 и более процентов).
Гормональное средство назначают детям с врожденными патологиями эндокринного органа. Малышам дают суспензию или таблетки, растертые в порошок и разведенные водой (после 3 лет). Принимают дети лекарство не позднее, чем за полчаса до первого приема пищи утром.
Назначают гормон при:
- доброкачественной гиперплазии железы с недостаточной функцией органа;
- для профилактики повторного зоба, раковой опухоли после проведенной резекции железы;
- в качестве средства заместительной терапии гипотиреоза различной природы.
Используют левотироксин во время проведения теста тиреоидной супрессии.
Начинают лечение щитовидки гормональным препаратом с минимальной дозы. Через 2-4 недели ее увеличивают, постепенно доводя до такой, которая компенсирует дефицит.
Противопоказанием для приема L-Тироксина является аномальная чувствительность к компонентам лекарства, нелеченые состояния любого происхождения:
- недостаточная функция гипофиза, коры надпочечников;
- гипертиреоз;
- острая сердечная недостаточность;
- миокардит, панкардит в остром периоде.
Беременным женщинам нельзя принимать одновременно левотироксин и тиреостатические лекарства. На фоне приема высоких доз других медикаментов (Амиодарона, Фуросемида, ингибиторов тирозинкиназы, салицилатов) нужно регулярно проверять функцию эндокринной железы.
Эутирокс
Таблетки Эутирокса содержат левотироксин натрия в дозе от 25 до 150 мкг. Назначают препарат при гипотиреозе, эутиреоидном зобе. Необходим прием синтетического гормона после удаления всей железы или ее доли, во время супрессивного лечения при диффузном токсическом зобе.
В списке противопоказаний к Эутироксу:
- аллергия на состав лекарства;
- нелеченый гипофизарный, надпочечниковый дефицит, тиреотоксикоз;
- острый инфаркт сердца.
Запрещено применение Эутирокса людям с непереносимостью лактозы, а также беременным женщинам на фоне приема средств, подавляющих активность щитовидной железы.
Осторожность во время лечения гормоном в составе Эутирокса нужно проявлять людям, страдающим сосудистыми патологиями, аритмией, сахарным диабетом, а также при запущенной форме гипотиреоза.
Тиреокомб
Комбинированный гормональный препарат содержит:
- левотироксин натрия (в дозировке 0,07 мг);
- лиотиронин (0,01 мг);
- йодид калия (0,15 мг).
Назначают препарат при заболеваниях щитовидной железы (гипотиреозе), возникших на фоне дефицита йода, при нетоксическом диффузном зобе. Рекомендуют прием Тиреокомба после резекции эндокринного органа.
Противопоказания для приема комбинированного гормонального средства:
- острые состояния – инфаркт миокарда, миокардит;
- тиреотоксикоз;
- дерматит Дюринга (герпетиформный);
- тяжелая форма стенокардии;
- нарушение функции почек при отсутствии терапии.
Побочные реакции при правильном подборе дозы Тиреокомба возникают крайне редко. Среди возможных нежелательных эффектов – аллергия, ухудшение состояния у больных сердечной недостаточностью и стенокардией. Возможны симптомы повышенной чувствительности к йоду – ринит, дерматит, лихорадка, угри, отек Квинке.
Трийодтиронин
Лекарство содержит гормон щитовидной железы лиотиронин в дозировке 50 мкг (1 табл.). Назначают Трийодтиронин при доброкачественной гиперплазии щитовидки без нарушения функции, для профилактики повторного зоба после резекции и лечения радиоактивным йодом. Трийодтиронин также является частью комплексной терапии при токсическом зобе (назначают после тиреостатиков).
В список противопоказаний к Трийодтиронину входят:
- гиперчувствительность к компонентам лекарства;
- гипертиреоз (прежде, чем уровень гормонов будет снижен тиреостатиками);
- острый период инфаркта сердечной мышцы, миокардита, стенокардия;
- надпочечниковая недостаточность;
- кахексия.
Осторожно назначают Трийодтиронин людям, страдающим сахарным диабетом (снижается чувствительность к инсулину).
Побочные эффекты от приема гормона:
- головная боль;
- учащенное сердцебиение;
- аритмия, стенокардия;
- аллергические реакции;
- боли внизу живота накануне и в первые дни месячных у женщин;
- потеря веса.
Йодтирокс
Продолговатые таблетки содержат комбинацию двух основных веществ – гормона левотироксина (доза 0,1 мг) и калия йодида (0,131 мг). Назначают средство при дефиците собственных гормонов, вырабатываемых железой, – трийодтиронина, тетрайодтиронина, а также йода. В списке показаний к приему Йодтирокса:
- гипертрофия щитовидной железы без нарушения функций у детей, взрослых, беременных женщин на фоне йодной недостаточности;
- гипотиреоз;
- предупреждение повторного зоба после резекции железы.
Запрещено принимать Йодтирокс при:
- гиперчувствительности к компонентам медикамента;
- любой форме тиреотоксикоза;
- автономных аденомах в железе;
- остром миокардите;
- сердечном инфаркте;
- нелеченой надпочечниковой недостаточности;
- болезни Дюринга.
Тиреотом
Таблетки Тиреотома содержат комбинацию синтетических тиреогормонов – левотироксина натрия (40 мкг) и лиотиронина (10 мкг).
Назначают комбинированное средство при гипотиреозе независимо от его происхождения, а также для лечения эутиреоидного зоба. Показанием к приему таблеток является необходимость в проведении ЗГТ и профилактика рецидива после тиреоидэктомии.
Противопоказания для приема Тиреотома:
- гиперчувствительность к компонентам лекарства;
- тиреотоксикоз;
- заболевания сердца в остром периоде;
- недостаточная функция надпочечников.
Побочные эффекты на фоне лечения Тиреотомом наблюдаются редко, если была определена правильная доза. Возможны аллергические реакции, негативные проявления со стороны сердца (тахикардия, аритмия).
Вспомогательные препараты при гипотиреозе
Поскольку наиболее частой причиной гипотиреоза является дефицит йода, то параллельно с гормональными средствами врачи назначают йодсодержащие препараты:
- Йодомарин;
- Йод-Актив;
- ламинария в таблетках, порошке.
Помогают справиться с заболеванием щитовидной железы гомеопатические средства – Струмель Т, Тиреоидеа Композитум. Их используют параллельно с основным лечением.
Источник