Тиреотоксикоз лечение и противопоказание лечения
В том случае, когда у пациента пальпаторно выявлено увеличение размеров или подозрение на узловое образование в щитовидной железе, проводится ультразвуковая диагностика (УЗИ) с расчётом объёма щитовидной железы – формула (I. Brunn, 1986):
W, D, L – ширина, толщина и длина щитовидной железы, а 0,479 — коэффициент поправки на эллипсоидную форму органа.
УЗИ щитовидной железы обычно проводится с использованием высокочастотного датчика с частотой 7,5 Мгц. Использование цветного доплеровского картирования позволяет визуализировать мелкие сосуды в исследуемом органе и даёт информацию о направлении и средней скорости потока.[5][12]
В отдельных случаях может быть проведена сцинтиграфия щитовидной железы, которая показывает способность органа захватывать йод и другие вещества (технеций).[11][12]
При лечении тиреотоксикоза обычно используются основные методы:
- консервативное медикаментозное лечение тиреостатическими препаратами;
- терапия радиоактивным йодом (I 131);
- хирургическое лечение;
- немедикаментозное лечение (ограничение физической нагрузки, здоровый сон, отказ от курения, предупреждение стрессов).[5][11][12]
Борьба с синдромом предполагает устранение клинических проявлений тиреотоксикоза с нормализацией значений Т3, Т4 и ТТГ и достижением стойкой ремиссии заболевания.
Консервативная терапия
При консервативном лечении диффузно-токсического зоба у пациентов с умеренно увеличенной щитовидной железой (до 40 мл) назначается приём пропилтиоурацила (ПТУ) или тиамазола («Тирозол» или «Мерказолил»). Это способствует достижению нормального функицонирования поражённого органа. При диагностированных случаях диффузно-токсического зоба в первом триместре беременности и возникновении побочных эффектов на фоне приёма тиамазола назначается ПТУ. В результате лечения через 4-6 недель отмечается улучшение — уровень свободного Т4 нормализуется. Дополнительно по показаниям назначают бета-адреноблокаторы (например, 2,5-5 мг «Конкора» в день).
При тяжёлом течении процесса рекомендуется приём глюкокортикоидов — до 10-15 мг преднизолона в день. Затем в течение 2-3 недель доза тиреостатика снижается до поддерживающей (не более 10 мг в день). Параллельно пациенту обычно назначают приём 50 мкг левотироксина в день. Такая схема лечения получила название “Блокируй и замещай”.[3][6][7][10][12] Стабильное поддержание уровня свободного Т4 и ТТГ в норме будет свидетельствовать об адекватности назначенной терапии.
При наличии стойких побочных эффектов назначенного лечения отменяют тиреостатические средства, назначают терапию радиоактивным йодом или оперативное вмешательство. В случае рецидива тиреотоксикоза встаёт вопрос о необходимости радиойодтерапии или тиреоидэктомии — полного или частичного удаления щитовидной железы.[5][12]
Лечение радиоактивным йодом
Радиойодтерапия при диффузно-токсическом зобе проводится в случае стойкого рецидива тиреотоксикоза по окончании правильно проведённой консервативной терапии (в течение 12-18 месяцев) и сложностей приёма тиреостатических средств (снижение количества лейкоцитов в крови или возникновение аллергических реакций).
Лечение радиоактивным йодом проводится в специализированных центрах с радиационной и экологической безопасностью для людей и природы. Единственные противопоказания данной терапии — беременность и кормление грудью.
Целью радиойодтерапии при разрушении гиперфункционирующей ткани щитовидной железы является достижение стойкого гипотиреоидного состояния.[3][6][7][10][12]
Оперативное лечение
Оперативное вмешательство при диффузно-токсическом зобе необходимо в случае расположении зоба за грудиной, при диффузных и узловых формах зоба с компрессией и отказе пациента от других методов терапии. Тотальная и субтотальная тиреоидэктомия являются методом выбора. При наличии узлового образования в щитовидной железе необходимо проводить пункционную биопсию и диагностическое цитологическое исследование.[4][5][12]
После операции назначаются препараты левотироксина (“Эутирокс”, “L-тироксин”) из расчёта 1,7 мкг на кг веса пациента. Определение ТТГ проводится через 6-8 недель после оперативного лечения и в динамике.
Лечение диффузно-токсического зоба с сопутствующей эндокринной офтальмопатией предпочтительно проводить по схеме “Блокируй и замещай”.[5][10][12]
В случае тиреотоксикоза при ТТГ-секретирующей опухоли гипофиза (тиреотропиномы) проводится диагностика уровня ТТГ с учётом уровней свободных Т3 и Т4, а также МРТ (в результате обычно выявляется аденома гипофиза). Таким пациентам необходимо оперативное вмешательство.[3][6][7][10][12]
Прогноз при своевременной диагностике и лечении благоприятный.[10] Осложнить течение и прогноз заболевания, особенно в отношении трудоспособности и состояния здоровья в целом, может развитие при тиреотоксикозе фибрилляции предсердий и выраженных проявлений сердечной недостаточности.[5]
При наступлении благоприятного исхода заболевания пациентам с тиреотоксикозом необходимо проводить профилактические мероприятия против возникновения рецидива в виде:
- соблюдения щадящего режима образа жизни в течение 3-6 месяцев;
- ограничения физических нагрузок;
- создания со стороны родных психологического покоя, а на работе — сокращения часов интенсивных нагрузок, в т.ч. ночных смен (если они есть).
Такая профилактика рецидива заболевания крайне важна, ведь щитовидная железа — хрупкий и одновременно сильный орган, со своим “характером”.
Длительная стабильная ремиссия тиреотоксикоза — показание для проведения санаторно-курортной терапии в условиях небольшой высоты над уровнем моря и периодического загородного отдыха в комфортной обстановке. При этом нежелательно пребывать на открытом солнце, на море нужно использовать солнцезащитные средства.
К лечебно-профилактическим мероприятиям относятся бальнеопроцедуры с использованием нативных радоновых вод. Их эффективность и положительное влияние на организм доказаны многолетними исследованиями, проводимыми на курортах с минеральными водами.
Так, при лечении пациентов с тиреотоксикозом на курорте Белокуриха была подтверждена эффективность радоновых процедур совместно с медикаментозной терапией (мерказолил, микройод и резерпин). Азотные ванны, не содержащие радон, оказывают профилактическое воздействие при помощи термального и механического раздражения пузырьками азота нервных рецепторов.[1][5]
Помимо прочего, желательно сбалансированное рациональное питание с повышенной калорийностью: увеличение доли углеводов, ограничение животных белков, употребление в меру кофе, шоколада и крепкого чая. Обязателен приём витаминов (в частности, тиамина), а также кальция, калия, магния и других веществ. По показаниям рекомендуются ноотропные, седативные и растительные препараты.
Важны профилактические осмотры, контрольные приёмы у лечащего врача, динамическое дообследование, коррекция медикаментозного лечения и соблюдение рекомендаций специалистов.[5][11][12]
- Актуальные проблемы курортологии / В.П. Казначеев, Б.А. Эфендиев, Т.С. Эфендиева и др. — Белокуриха, 2003. — С. 5-9.
- Аутоиммунные заболевания щитовидной железы: состояние проблемы / И.И. Дедов, Е.А. Трошина, С.С. Антонова и др. // Пробл. эндокринологии. — 2002. — № 2. — С. 6-13.
- Балаболкин М.И. Эндокринология. — М., 1998. — 582 с.
- Бельфиоре А. Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы // Thyroid International. — 2002. — № 2. — С. 3-15.
- Брызгалина С.М., Шимотюк Е.М., Курашова О.Н. Синдром тиреотоксикоза. Клинические варианты. Диагностика. Лечение // Мет. Рекомендации. — Новокузнецк, 2010. — 35 с.
- Браверман Л.И. Болезни щитовидной железы: пер. с англ. — М., 2000. — 432 с.
- Кандрор В.И. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы и апоптоз // Пробл. эндокринологии. — 2002. — № 1. — С. 45-48.
- Кандрор В.И. Молекулярно-генетические аспекты тиреоидной патологии // Пробл. эндокринологии. — 2001. — № 5. — С. 3-6.
- Фадеев В.В., Шевченко И.В., Мельниченко Г.А. Аутоиммунные полигландулярные синдромы // Пробл. эндокринологии. — 2000. — № 3. — С. 31-45.
- Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., Герасимов Г.А. Аутоиммунный тиреоидит. Первый шаг к консенсусу // Пробл. эндокринологии. — 2001. — № 4. — С. 7-13.
- Фадеев В.В. То, что вы хотели бы знать о болезни Грейвса — диффузном токсическом зобе. 100 вопросов и ответов. — М., 2013. — 62 с.
- Трошина Е.А., Свириденко Н.Ю., Ванушко В.Э., Румянцев П.О. и др.. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса — Базедова), узловым/многоузловым зобом. — М., 2014.
Источник
Гипертиреоз — патологическое состояние организма, при котором происходит избыточное выделение гормонов щитовидной железы. Повышенное содержание гормонов токсично для организма, поэтому второе название этого заболевания — тиреотоксикоз.
Эта патология не является самостоятельным заболеванием, а возникает как следствие других болезней: диффузного токсического зоба, тиреоидита, болезни Грейвса (Базедовой болезни), доброкачественной гормонопродуцирующей опухоли. Болезнь может возникнуть у любого человека и в любом возрасте, но чаще встречается у женщин.
Гипертиреоз изучен достаточно хорошо, и современная медицина обладает значительным арсеналом эффективных терапевтических средств для его излечения.
Что такое тиреотоксикоз щитовидной железы
Тиреотоксикоз – болезненное состояние организма, возникающее вследствие избыточного выделения гормонов щитовидной железой. Так как данный вид гормонов ответственен за скорость клеточного метаболизма, происходит сбой энергообмена в организме. Поэтому гиперфункция щитовидной железы сказывается на всех его системах.
Если тиреоидные гормоны превышают норму, организм реагирует следующим образом:
- повышается теплообмен, может повыситься температура тела;
- увеличивается потребление кислорода организмом;
- нарушается соотношение половых гормонов (эстрогенов и андрогенов);
- увеличивается тканевая чувствительность к «гормонам стресса»: адреналину, норадреналину;
- усиливается чувствительность к импульсам нервной системы;
- нарушается водно-солевой баланс;
- перегружаются надпочечники, со временем проявляется их гормональная недостаточность.
Диагноз «гипертиреоз» ставится только по результатам лабораторных исследований крови на уровень гормонов щитовидной железы.
Тиреотоксикоз – причины
Чаще всего причиной возникновения заболевания является диффузно-токсический зоб или болезнь Грейвса (Базедова). Более трех четвертей больных с гипертиреозом имеют эти диагнозы.
Зачастую тиреотоксикоз сопровождается аутоиммунными процессами, поэтому его относят к аутоиммунным заболеваниям.
В настоящее время эндокринологи называют ряд причин, приводящих к тиреотоксикозу:
- хронический или сильный стресс;
- интоксикация организма йодом при избыточном его поступлении с пищей или другим способом;
- Базедова болезнь (диффузный токсический зоб), при котором избыточное количество гормонов производится всей щитовидной железой;
- узловой токсический зоб (болезнь Пламмера), когда в теле железы возникают узлы с повышенной секреторной активностью;
- передозировка гормонов при лечении гипотиреоза (недостаточности функции щитовидной железы);
- инфекционные заболевания, при которых повреждаются клетки щитовидной железы;
- генетическая предрасположенность, наследуется преимущественно по женской линии.
От выявленной причины патологического состояния зависит дальнейшая схема лечения.
Формы заболевания
В зависимости от степени выраженности состояния выделяют следующие формы тиреотоксикоза:
- Легкая. Обычно бывает при небольшом превышении уровня гормонов. Нарушения наблюдаются, в основном, в ткани щитовидной железы. Другие органы и системы органов остаются практически в нормальном состоянии. Возможна незначительная тахикардия и слабо выраженная одышка. Симптомы проявлены слабо. Человек может даже не догадываться о своем заболевании. Коррекция состояния организма на этом этапе заболевания осуществляется достаточно легко.
- Средняя. Наблюдается выраженная тахикардия и учащение дыхания. Может сопровождаться быстрой потерей веса. Усиливается энергетический обмен. Снижается уровень гормонов надпочечников и уровень холестерина. Может возникнуть эмоциональная нестабильность. Необходимо срочно обратиться к врачу для компенсации состояния и предупреждения развития тяжелой формы.
- Тяжелая. Возникает, если не было проведено лечение на более ранних стадиях. К симптомам средней формы добавляется общее сильное истощение организма. Это очень опасное состояние. Нарушение функции организма может носить необратимый характер, и восстановить гормональный баланс становится крайне затруднительно.
Бессимптомная форма называется субклинической. Заболевание выявляется лишь после проведения лабораторных исследований.
Важно вовремя начать лечение – чем менее проявлены симптомы, тем выше вероятность быстро отрегулировать гормональный баланс организма и восстановить обмен веществ.
Признаки тиреотоксикоза
Чем выше уровень тиреоидных гормонов, тем сильнее будут проявлены симптомы:
- увеличение частоты сердечных сокращений, тахикардия;
- экзофтальм — «выпученные» глаза;
- учащенное дыхание, одышка;
- ощущение жара не соответствующее температуре окружающей среды;
- избыточное потоотделение без заметных физических нагрузок в состоянии покоя;
- резкая потеря веса не связанная с изменением питания;
- тремор конечностей или дрожь во всем теле;
- повышенная утомляемость;
- ухудшение памяти и способности концентрироваться;
- нарушения сна;
- нарушения менструального цикла у женщин;
- угасание полового влечения у мужчин, импотенция;
- эмоциональная нестабильность;
- быстрые немотивированные перемены настроение;
- снижение стрессоустойчивости.
Если у вас есть сразу несколько симптомов, необходимо срочно обратиться к эндокринологу, который назначит исследование крови на уровень тиреоидных гормонов.
Также заболевание щитовидной железы может проявляться ее физическими изменениями:
- разрастание тела железы приводит к увеличению в шейной области, возникает «эффект тесного воротника»;
- заметная припухлость участка шеи;
- при значительном увеличении железы может быть затруднено глотание, дыхание.
Возможно проявление гормонального нарушения без видимых проявлений в области шеи.
Очень важно контролировать уровень гормонов щитовидной железы беременным, так как гипертиреоз матери может вызвать тиреотоксикоз плода, нарушив его развитие в утробе.
У некоторых больных заболевание может проявляться очень сильно в эмоциональной сфере и быть похожим на расстройство психики.
Заболевание протекает по разному у женщин, мужчин и детей. Симптоматика также может отличаться в зависимости от пола и возраста.
Проявление заболевания у женщин
Заболевание сказывается не только на здоровье но и на внешнем виде женщины:
- ухудшается состояние волос, они становятся тонкими, ломкими сухими, всклокоченными;
- нарушается структура ногтей, они становятся бугристыми, может отслаиваться внешняя часть ногтевой пластины;
- нарушается менструальный цикл, месячные становятся болезненными, заметно уменьшение количества менструальных выделений;
- возникает гипертензия, тахикардия.
Женщины могут испытывать моральные страдания, наблюдая негативные изменения своей внешности. Гипертиреоз у молодых женщин может привести к снижению детородной функции или вообще к бесплодию.
Тиреотоксикоз симптомы у мужчин
Мужчины переносят тиреотоксикоз тяжелее, чем женщины. В дополнение к общим для обоих полов симптомам у мужчин также проявляются характерные симптомы:
- резкое уменьшение мышечной силы, возможно чрезмерное;
- теряется мышечная масса, становится невозможным выполнение «физической» работы;
- проявляется нервозность и раздражительность;
- тахикардия и учащенное дыхание;
- снижение потенции;
- возможны расстройства ЖКТ и диарея;
- увеличивается аппетит при потере массы тела;
- нервозность, раздражительность;
- бессонница и другие нарушения сна.
Заболевание вызывает усиленную работу сердца, что у мужчин может быстрее вылиться в сердечно-сосудистые заболевания.
Симптомы у детей
У детей болезнь может не проявляться изменением внешности (эффектом выпученных глаз, утолщением на шее). Чаще всего у детей наблюдаются следующие проявления:
- невозможность сконцентрироваться и усидеть на месте;
- нервозность и эмоциональная нестабильность;
- гиперактивность;
- потеря веса при усиленном аппетите;
- раздражительность и озлобление;
- капризность;
- нарушения сна.
При тиреотоксикозе ребенок может сильно исхудать, поэтому важно увеличить рацион до норм несколько больших, чем рекомендовано для его возраста. Детям можно не ограничивать калорийность, так как увеличенный энергетический обмен требует большего количества питательных веществ.
Осложнения
Если не начать вовремя лечение тиреотоксикоза, он может перейти в запущенную стадию и сказаться на работе многих систем органов.
В первую очередь может появиться следующее:
- сердечно-сосудистые расстройства: аритмия, тахикардия, вплоть до инфаркта миокарда;
- разрастание тканей щитовидки приводит к нарушению глотания и дыхания;
- бесплодие и импотенция;
- офтальмопатия эндокринного характера (нарушения структуры и функции глаз);
- общее истощение организма;
- значительная потеря мышечной массы.
Если начать комплексное лечение вовремя, вся симптоматика исчезает и организм восстанавливает свое нормальное функционирование. Чтобы избежать осложнений, важно не запускать состояние и вовремя обращаться к эндокринологу.
Диагностика
При подозрении на тиреотоксикоз, эндокринолог назначит следующие исследования:
- Анализ крови на тиреоидные гормоны. Только их превышение может достоверно свидетельствовать о заболевании.
- Исследование количества тиреотропных гормонов (уровень ТТГ).
- Анализ крови на наличие антител к гормонам. Появление антител показывает аутоиммунный характер гипертиреоза.
- УЗИ щитовидной железы. Если наблюдается диффузный токсический зоб, то железа увеличивается в размерах и меняется ее структура. В случае узлового токсического зоба в теле железы формируются участки с измененной структурой и плотностью.
- Сцинтиграфия щитовидной железы (томография с введением радиоактивных маркеров) для исследования структуры щитовидной железы и выявления причин нарушения.
- Офтальмологические исследования, если визуально или функционально проявлено поражение глаз.
- Кардиограммы и прочие исследования органов, которые могут пострадать при тиреотоксикозе.
Если диагноз подтвержден лабораторными исследованиями, назначается лечение.
Тиреотоксикоз – лечение
Для лечения тиреотоксикоза используют следующие методы:
- Медикаментозное (консервативное). Используются фармпрепараты, снижающие выделение гормонов щитовидной железы, и препараты йода.
- Хирургическое. Если есть структурно выраженная патологическая область щитовидной железы, ее удаляют. Также возможно удаление всей железы, если она поражена полностью. В случае удаления железы пациенту назначается пожизненная гормонозаместительная терапия. По возможности стараются сохранить часть железы не пораженную недугом. После частичной тиреоэктомии функция железы обычно восстанавливается и нет необходимости в пожизненном приеме гормонов.
Сначала назначается медикаментозный метод. Если он не дает результата, прибегают к удалению части железы или её целиком.
Питание при тиреотоксикозе
Очень важно понимать, что значительную роль в лечении тиреотоксикоза играет правильное питание.
Следует полностью исключить из своего рациона следующие продукты:
- жирное мясо;
- жареные блюда;
- морепродукты и морскую капусту;
- острые приправы и пряности;
- шоколад и жирные сладости;
- кофе, какао;
- алкоголь;
- продукты содержащие химические добавки и консерванты.
Если не исключить эти продукты будет наблюдаться дополнительная интоксикация организма.
Также следует обязательно добавить в рацион:
- цельнозерновые продукты (каши, хлеб);
- нежирные кисломолочные продукты (кефир, творог);
- овощи и фрукты;
- листовую зелень;
- нежирное мясо, отварное или приготовленное на пару;
- нежирную рыбу (отварную или запеченную);
- травяные чаи, соки, компоты.
Не следует вообще употреблять жирные продукты, особенно насыщенные животными жирами. Также следует избегать наваристых мясных бульонов и избыточного количества быстрых углеводов (сладостей).
Профилактика
Методы профилактики тиреотоксикоза:
- избегать вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем и вредной пищей);
- вести активный образ жизни, заниматься спортом;
- по возможности избегать стрессовых ситуаций;
- употреблять преимущественно здоровую пищу;
- регулярно проверяться у эндокринолога и проходить УЗИ щитовидной железы.
Особое внимание профилактике следует уделить людям с генетической предрасположенностью (тем, у кого кровные родственники имеют данное заболевание).
Источник