Томография сетчатки глаза противопоказания

Что такое томография сетчатки глаза?

Компьютерная томография сетчатки глаза (она же оптическая когерентная томография) пользуется популярностью и вызывает доверие врачей-офтальмологов. Как известно, медицина не стоит на месте, и в наши дни мы имеем возможность пройти обследование сетчатки с помощью такого бесконтактного и безболезненного способа, как компьютерная томография.

Томограф подразумевает использование рентгеновских лучей, которые позволяют отсканировать верхнюю часть головы пациента. В конечном итоге на экран специалисту выводятся изображения глазниц послойно, что позволяет оценить состояние сетчатки, глазного (зрительного) нерва, выявить начальные стадии заболеваний, а следовательно назначить больному своевременное лечение.

Когда назначается оптическая когерентная томография глаза?

Показания к проведению процедуры

Оптическая когерентная томография глаза является распространенным методом диагностики, поэтому врачи-офтальмологи довольно часто прибегают к этой процедуре. Основными показаниями к проведению данного исследования являются следующие:

1. наличие инородных тел или подозрение на них;
2. резкое снижение зрения;
3. болевые ощущения в глазах;
4. опухоли стенок глазниц (доброкачественные или злокачественные);
5. травмы глазниц или орбит глаз;
6. выпячивание глазного яблока (выражаясь медицинским языком, экзофтальм);
7. воспалительные процессы;
8. поражения слезных желез, вызванные аутоиммунными заболеваниями.

Как подготовиться?

Аналогично компьютерной томографии других органов человека, исследование сетчатки глаза может проводиться с применением контраста (йодсодержащего вещества), поэтому пациенту следует воздержаться от приема пищи за 4 часа до назначенного времени процедуры. Каких-либо других подготовительных мероприятий (например, сдачи анализов, УЗИ) для КТ сетчатки глаза не требуется. Непосредственно перед началом томографии пациенту следует снять с себя все металлические предметы и украшения, так как они могут сильно исказить результаты исследования в связи со специфичным устройством компьютерного томографа. Необходимо предупредить врача о возможных аллергических реакциях на красящее вещество.

Как проходит процедура?

Как уже говорилось ранее, процедура компьютерной томографии сетчатки глаза занимает не более одной минуты (без использования контраста) и около 15 минут, если требуется ввести йодсодержащее вещество (в этом случае ее проводят натощак). Перед началом диагностики врач рассказывает о том, как будет проходить весь процесс. Стоит отметить, что у пациентов нет повода для переживания – исследование не только кратковременное, но и безболезненное. Сам процесс обследования проходит следующим образом: после того как больной снял с себя все металлические предметы, его просят лечь на специальный стол, который впоследствии будет продвинут в томограф таким образом, чтобы в область сканирования попала голова пациента. Как и при других видах томографии, пациент обязательно должен быть неподвижен.

Трехмерная визуализация

На компьютер врача-рентгенолога выводится черно-белое трехмерное изображение, которое позволяет рассмотреть глазные яблоки, сетчатку, глазной нерв со всех сторон. Изображение можно увеличивать для рассмотрения мелких деталей. Все результаты сохраняются на компьютере клиники, в которой проводится КТ сетчатки.

Преимущества метода

Во-первых, главным преимуществом компьютерной томографии сетчатки является бесконтактность, так как глаза обладают повышенной чувствительностью к любым прикосновениям и вмешательству. Во-вторых, процедура занимает не более минуты (при условии, что не используется контраст). В-третьих, диагностика абсолютно безболезненная (за счет того, что отсутствует физическое вмешательство). ОКТ сетчатки позволяет врачам получать подробную и четкую информацию о состоянии глаз пациента, что является несомненным преимуществом. Наконец этот метод диагностики достаточно бюджетный, его стоимость может достигать 3000-4500 рублей.

Противопоказания для проведения КТ сетчатки глаза

Как и многие другие виды исследований, КТ сетчатки глаза имеет противопоказания: 

1. так как при данной процедуре организм получает некую дозу облучения, которая может негативно сказаться на развитии плода, диагностика противопоказана при беременности;
2. возраст до 14 лет;
3. аллергические реакции на красящее вещество;
4. почечная недостаточность (контраст выводится из организма, благодаря почкам, следовательно, может негативно сказаться на их состоянии);

Что касается лиц, страдающих клаустрофобией, нет причин для опасения, так как в зоне сканирования находится только голова пациента.

Расшифровка результатов томографии глаза

Результаты томографии представляют собой не только трехмерное изображение и снимки слоями, но и различные таблицы, диаграммы и протоколы. Для расшифровки полученных результатов специалист может воспользоваться дополнительной базой данных, заложенной в памяти томографа. В итоге врач получает данные об особенностях тканей, локализацию утолщений и утончений, местонахождение повреждений и патологий, их размер, степень развития. Другими словами, все необходимые параметры для постановки корректного диагноза.

Метод оптической когерентной томографии (optical coherence tomography, сокращенно ОСТ (eng.) или ОКТ (рус.)) представляет собой современное высокоточное неинвазивное исследование различных структур глаза. ОСТ является бесконтактным методом, позволяющим специалисту визуализировать ткани глаза с очень высоким разрешением (1 – 15 микрон), точность которого сравнима с микроскопическим исследованием.

Теоретические основы метода ОСТ были разработаны в 1995 году американским офтальмологом К. Пулафито, и уже в 1996 – 1997 годах компания Carl Zeiss Meditec внедрила в клиническую практику первый прибор для оптической когерентной томографии. Сегодня устройства для ОСТ применяют для диагностики различных заболеваний глазного дна и переднего отрезка глаза

Показания к ОСТ

Метод оптической когерентной томографии позволяет:

• визуализировать морфологические изменения сетчатки и слоя нервных волокон, а также и оценить их толщину;
• оценить состояние диска зрительного нерва;
• осмотреть структуры переднего отрезка глаза и их взаимное пространственное расположение.

Метод может применяться в офтальмологии для диагностики множества патологий заднего отдела глаза, таких как:

• дегенеративные изменения сетчатки (врожденные и приобретенные, ВМД)
• кистоидный макулярный отек и макулярный разрыв
• отслойка сетчатки
• эпиретинальная мембрана
• изменения диска зрительного нерва (аномалии, отек, атрофия)
• диабетическая ретинопатия
• тромбоз центральной вены сетчатки
• пролиферативная витреоретинопатия.

Что касается патологий переднего отдела глаза, ОСТ может применяться:

• для оценки угла передней камеры глаза и работы дренажных систем у пациентов с глаукомой
• в случае глубоких кератитов и язв роговой оболочки глаза
• во время осмотра роговицы в ходе подготовки и после выполнения лазерной коррекции зрения и кератопластики
• для контроля у пациентов с факичными ИОЛ или интрастромальными кольцами.      

Видео нашего специалиста

Как проходит исследование

Пациенту предлагают зафиксировать взгляд обследуемым глазом на специальной метке, после этого врач выполняет ряд сканирований и отбирает наиболее информативное изображение, позволяющее оценить состояние органа зрения. Диагностика полностью безболезненна и занимает минимум времени.

Для оценки результатов применяют сравнение с нормативной базой данных, находящейся в памяти аппарата для когерентной томографии. В «Московской Глазной Клинике» используется современный высокотехнологичный оптический когерентный томограф OPTOVUE RTVue100, производства США, позволяющий  провести исследование быстро и с максимальной точностью.

Цены на обследование

Стоимость проведения оптической когерентной томографии макулярной области составляет 2000 рублей (за 1 глаз), ОСТ диска зрительного нерва – 2000 рублей, ОСТ роговицы – 1000 рублей. Цены на другие медицинские услуги в МГК можно посмотреть здесь.

Все интересующие Вас вопросы можно задать специалистам по телефонам 8 800 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 или онлайн, воспользоваться соответствующей формой на сайте.

Принцип метода ОСТ

Метод сформировывается на различии в отражении световых волн разными тканями организма в зависимости от их структуры. Для визуализации тканей сетчатки применяют низкокогерентные световые лучи с длиной волны 830 нм, для диагностики патологий переднего отрезка глаза – лучи с длиной волны 1310 нм. Специальный прибор, интерферометр Майкельсона, измеряет такие показатели как время задержки отраженных лучей и их интенсивность после прохождения через различные структуры глаза. В ходе исследования луч света распределяется на два пучка: один пучок следует к специальному зеркалу (он является контрольным), другой направляется в исследуемую область. После отражения лучей они улавливаются фотодетектором, который формирует интерференционное изображение. Для получения объемного изображения исследование выполняется в продольном и поперечном направлениях.

После анализа данного изображения с помощью установленного программного обеспечения, прибор выдает результаты исследования в виде псевдоизображения структур глаза. При этом участки, насчитывающие высокую степень отражения световых лучей, на изображении имеют оттенки красного цвета, а зоны с низкой степенью отражения световых лучей окрашиваются в холодные цвета, вплоть до черного.  

Известно, что слой пигментного эпителия и нервных волокон обладает более высокой светоотражающей способностью, в то же время ядерный и плексиформный слои сетчатой оболочки глаза характеризуются средней светоотражательной способностью. Стекловидное тело на томограмме в норме окрашивается в черный цвет, т.к. данная структура глаза оптически прозрачна. Проведение исследования затрудняется в случае отека роговой оболочки глаза, при наличии кровоизлияний или помутнений оптических сред.

Резкие изменения остроты зрения вынуждают обращаться к соответствующему специалисту. Врач-офтальмолог назначает необходимые диагностические процедуры, позволяющие установить природу выявленных симптомов. Зачастую пациенту прописывают прохождение через процедуру оптической когерентной томографии. Данное обследование по праву считается одним из наиболее современных способов диагностики.

Результаты оптической когерентной томографии характеризуются высокой точностью и информативностью. Процедура диагностики позволяет получить наиболее полную клиническую картину. Причем обследование не приносит неприятных симптомов пациентам, что позволяет использовать при различных заболеваниях и травмах органов зрения.

Несмотря на достоинства процедуры, у оптической когерентной томографии есть несколько противопоказаний, которые могут стать серьезной помехой на пути обследования. Кроме того, данный метод диагностики требует предварительной подготовки, который позволит получить наиболее точные результаты. Пациенту перед походом на процедуру обследования стоит ознакомиться как с противопоказаниями, так и с подготовительными мерами.

Процедура ОКТ разработана еще в 90-х годах. Впервые использовать подобный метод обследования предложил американский ученый, занимающийся проблемами офтальмологии. Кармен Пулиафито совершил настоящую революцию, выступив с предложением этого метода для обследования глаз. С тех пор подобный тип диагностики пользуется широкой популярностью.

Оптическая когерентная томография базируется на способности организма человека отражать световые волны. Причем время и степень отражения будут зависеть от структуры тканей. Интенсивность отраженного света позволяет получить подробную информацию о состоянии передней и задней части глаза.Причем точность приобретенных сведений модно сравнить с исследованием тканей под микроскопом.

Все это позволяет выявить малейшие отклонения от нормы. В результаты при своевременном прохождении обследования болезнь можно устранить еще на начальных стадиях.

В целом, у процедуры ОКТ можно выявить несколько основных особенностей:

• комфорт – отсутствуют ослепляющие вспышки и другие воздействия, вызывающие дискомфортные ощущения;
• скорость – проведение процедуры может уложиться в срок от 5 до 10 минут, причем включая подготовку результатов и их последующую расшифровку;
• безопасность – обследование проходит неинвазивным способом, не причиняя никого вреда пациенту и не подвергая его риску.

В целом, ОТК весьма напоминает другое обследование. Процедура УЗИ схожа по принципу действия с диагностикой с использованием томографа. Однако она уступает оптической когерентной томографии в точности исследования. Подобное обстоятельство играет большую роль в правильной постановке диагноза и назначении лечения.

Показания ОКТ

Обследование позволяет изучить состояние зрительного аппарата и выявить возможные патологии. Любые аномалии роговицы, сетчатки, компонентов передней камеры и зрительного нерва будут отражены в результатах исследования.

Показания оптической когерентной томографии существуют, если пациент жалуется на следующие симптомы:

• резкое падение зрения;
• эффект пелены перед глазами;
• повышенное давление, внутри глаза;
• болезненные ощущения в области глаз;
• синдром мушек перед глазами;
• полная потеря зрения;
• экзофтальм.

Оптическая томография позволяет изучить угол передней камеры. Кроме того, обследование дает возможность оценить состояние дренажной системы и ее функционирование. Все это является необходимым элементом диагностики глаукомы. ОКТ назначают в обязательном порядке при подготовке к операционному вмешательству. К примеру, перед установкой хрусталика или лазерной коррекцией. К тому же, томография позволяет изучить результаты вмешательства, определив степень эффективности.

ОКТ назначают для постановки диагноза, если существуют подозрения на следующие заболевания:

• отслоение сетчатки глаза и другие патологические изменения;
• различные виды опухолей, затрагивающие зрительный аппарат;
• стремительно развивающаяся миопия;
• тромбоз и иные сосудистые патологии;
• повреждения макулы различного типа;
• ретинопатия диабетической природы;
• язва, затрагивающая состояние роговицы;
• кератит, глубокого типа;
• пролиферативная витреоретинопатия;
• различные патологии, затрагивающие диск зрительного нерва;
• эпиретинальная мембрана;
• отек макулы, кистозной природы.

Оптическая томография позволяет выявить даже небольшие изменения в состоянии органов зрения. В результате становится возможным: быстрая и правильная постановка диагноза, определение степени поражений элементов зрительного аппарата, разработка действенной терапевтической схемы.

ОКТ проводят и в целях профилактики, при наличии болезней, которые могут спровоцировать изменения в состоянии органов зрения, среди заболеваний:

• гипертония;
• диабет, сахарного типа;
• болезни сосудистой системы.

Противопоказания ОКТ

Противопоказания оптической когерентной томографии существуют:

• при наличии заболеваний, не позволяющих сосредоточить взгляд на одной точке в течение 2-3 секунд;
• если у пациента наблюдаются патологии психического типа;
• при нахождении обследуемого в бессознательном состоянии;
• если у пациента регистрируют спутанность сознания.

Кроме того, процедуру обследования с использованием томографа, не проводят при наличии иных диагностических процедур. Офтальмологи специально выделяют для ОКТ отдельный день. Ведь контактная среда, весьма чувствительна к внешнему воздействию. Поэтому врачи стремятся не подвергать органы зрения излишней нагрузке, предпочитая выбирать для оптической когерентной томографии отдельный день.

Подготовка к оптической когерентной томографии

Процедура оптической когерентной томографии не требует особой подготовки. Однако для получения наиболее полной клинической картины требуется искусственно расширить зрачок. Как правило, прибегают к использованию специальных капель, дающий кратковременный эффект увеличения.

Среди используемых препаратов, выделяют два основных типа:

• Оказывающие прямое воздействие. Лекарства подобного типа провоцируют сокращение радиальных мышц. В результате зрачок увеличивается в диаметре. К препаратам такого типа можно отнести: Тропикамид и Ирифрин.
• Воздействующие непрямым образом. Подобные препараты оказывают влияние на мышцы другого типа.Они воздействуют на диаметр значка опосредовано. К подобным лекарствам относят: Цикломед и Атропин.

Перед применением лекарств необходимо тщательно ознакомится с инструкцией. В день использования мидриатика нельзя садиться за руль машины.

Как проводится оптическая когерентная томография

После закапывания специальных капель, пациента обследуют с помощью ОКТ-сканера.

Техника проведения оптической когерентной томографии следующая:

• Врач-офтальмолог подготавливает аппарат к диагностическим процедурам. В это время, обследуемому предлагают расположиться на стуле у томографа.
• После приведения оборудования к состоянию готовности, диагност предлагает пациенту положить подбородок на специальную подставку. Затем обследуемый должен задержать взгляд на специальном объекте.
• Врач передвигает камеру прибора к глазу, пока аппарат не выдаст четкое изображение сетчатки глаза. Для получения качественной картинки расстояние между глазом и камерой должно быть равно 9 мм. Когда наибольшая четкость изображения была достигнута, камеру аппарат фиксируют в этом положении. Затем офтальмолог проводит калибровку,добиваясь лучшего качества картинки.
• Этот этап включает отбор наиболее информативных изображений, позволяющих составить наиболее полную клиническую картину.
• После получения изображения врач-офтальмолог проводит зачистку получившихся снимков от различных дефектов. Удаляются любые артефакты и помехи.
• На последнем этапе обследования проводят сравнительную характеристику. Она будет включать как полученные снимки, так и изображения здоровых людей, состоящих в аналогичной возрастной группе. К сравнению допускаются и сканы самого пациента,сделанные раньше текущего обследования.

Расшифровка результатов ОКТ

Врач проводит расшифровку результатов, полученных после когерентной томографии органов зрения, она включает три этапа:

• изучение морфологии – рассматриваются форма и срез профиля, производиться оценка четкости контуров;
• количественный анализ – посредством обследования регистрируются все изменения тканей, рассматриваются не только факт истончения или уплотнения, но и степень изменений;
• изучение рефлективности – оценивается степень отражения посланного сигнала от тканей.

Процесс трактовки результатов оптической томографии тесно связан с цветовыми кодами. Они предоставляют возможность узнать о состоянии тканей.

Все цветовые коды делят на два основных типа:

• Теплые. Цвета имеющие теплую температуру, свидетельствуют о наличии участков с тонкой тканью. К примеру, черный и синий оттенки будут указывать на области, имеющие опасное истончение.
• Холодные. Цвета с температурой холодного типа, указывают на области, для которых будет характерно утолщение. К примеру, участки, окрашенные в желтоватые или красноватые тона, будут показывать области с самой большой толщиной.

На сегодняшний день технологии позволяют создавать трехмерное изображение. Томографы последнего поколения легко выводят 3D-модель обследуемой области для изучения.Подобные возможности позволяют составить наиболее полное заключение о состоянии здоровья зрительного аппарата пациента.

Стоимость

Зачастую для прохождения обследования пациенту приходиться отправиться в специализированный медицинский центр. Обычные районные поликлиники не имеют необходимого оборудования. Как правило, офтальмологические кабинеты плохо оснащены и могут предложить лишь морально устаревшие методы диагностики.

Таким образом, обследуемому необходимо посетить частное учреждение, предоставляющее медицинские услуги. Возможно жителям небольших населенных пунктов придется наведаться в крупные города. Как правило, в больших городах наблюдается изобилие офтальмологических кабинетов с ОКТ-сканером.

Стоимость оптической когерентной томографии глаза будет разниться в зависимости от:

• населенного пункта;
• престижности медицинского центра;
• степени подготовки врача;
• марки оборудования, используемого для проведения обследования.

В среднем, цена на когерентную томографию переживает колебание от 1500 до 2000 рублей за процедуру.