Трансуретральная резекция простаты противопоказания
Трансуретральная резекция простаты — это один из основных видов хирургических операций на предстательной железе. Удаляется весь орган или только частично область, которая препятствует свободному мочеиспусканию.
Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП) или аденома – это наиболее часто встречающееся заболевание у мужчин после определенного возраста. Разрастание тканей железы происходит в основном в той части, которая граничит с мочевым пузырем, что механически препятствует нормальному мочеиспусканию.
Трансуретральные резекции (ТУР) для лечения ДГП, применяются у 90% больных. В последнее время, развиваются и внедряются новые, менее травматичные способы лечения нарушения мочеиспускания: криодеструкция, термотерапия, лазерная и ультразвуковая аблация, вапоризация, введение стентов и баллонов для расширения просвета сужения уретры в сочетании с лекарственными препаратами.
Тем не менее считается (операция ТУР простаты), что это «золотой стандарт» современной медицины для лечения аденомы.
Рассмотрим далее подробнее:
- трансуретральная резекция, что это такое;
- какую подготовку проводят пациенту;
- технику операции, ее основные моменты;
- возможные осложнения;
- реабилитацию после процедуры.
Содержание
- Особенности
- Показания
- Противопоказания
- Предоперационная подготовка
- Основы методики
- Ход операции
- Варианты ТУР
- Сложности операции
- Послеоперационный период
- Источники
- Автор
Особенности
Операция ТУР простаты – это особый вид внутриполостного хирургического вмешательства с помощью эндоскопа, без нарушения кожных покровов. При этом иссечение (резекция) тканей и остановка кровотечения из поврежденных сосудов, происходит при помощи инструмента особой конструкции под действием высокочастотного электрического тока.
Инструмент – резектоскоп, проводится по просвету мочевого канала внутрь полости органа.
История применения этого хирургического метода насчитывает более века практического опыта. ТУР для операции на простате, имеет ряд достоинств перед традиционными, открытополостными операциями по удалению гиперплазии аденомы:
- меньшая травматичность и снижение частоты возникновения послеоперационных осложнений;
- уменьшение срока пребывания пациента в клинике и его реабилитационного периода;
- восстановление нормального мочеиспускания, при самых тяжелых формах заболевания;
- отсутствие шрама.
В наши дни, все эндоскопические манипуляции, проводятся с помощью усовершенствованных конструкций инструментов и оптики, улучшающих качество картинки на экране и упрощающих ориентацию и работу хирурга.
Однако, не следует забывать, что трансуретральная резекция аденомы простаты – это одна из сложнейших операций в эндохирургии, требующая от врача точности манипуляций, обширных знаний и опыта проведения процедуры. Хирург считается опытным, если им самостоятельно проведено не менее сотни подобных вмешательств.
Показания
Трансуретральная резекция предстательной железы возможна и показана на любой стадии терапии доброкачественной гиперплазии органа благодаря внедрению новых методик. Это непрерывное промывание полости мочевого пузыря с одновременным выведением удаленных тканей, а также техники, практически, «бескровной» резекции с предварительной остановкой кровотечения методом оголения и коагуляции крупных сосудов в железе.
Процедура рекомендуется при:
- высокой степени опасности или противопоказаниях к открытой аденомэктомии;
- объеме железы менее 80 см³ (с массой до 80 г);
- репродуктивном возрасте пациента;
- целесообразности сохранения половой функции;
- при подозрении на злокачественность перерождения тканей в органе;
- избыточной массе тела и сопутствующих нарушениях работы других органов и систем;
- при операциях на мочеполовых органах или лазерной терапии ДГП, перенесенных ранее;
- при остатках ткани простаты после неполного удаления;
- неэффективном медикаментозном лечении ДГП;
- хронической форме заболевания с камнями.
Противопоказания
ТУР противопоказана только при общих ограничениях к любой операции. Это, как правило, неоперабельное состояние пациента, острые заболевания мочеполовой системы, невозможность введения инструмента через уретру, неконтролируемые заболевания системы свертывания крови больного.
Предоперационная подготовка
Проведение ТУР требует развернутого клинико-урологического обследования пациента, что включает:
- общие и частные биохимические анализы физиологических жидкостей;
- определение свертываемости крови;
- простат-специфического антигена (PSA) для исключение рака простаты;
- трансректальное и трансабдоминальное УЗИ железы;
- посев мочи на микрофлору с определением антибиотикоустойчивости;
- экскреторная урография (по показаниям);
- анализ секрета железы;
- исследование состояния функций почек;
- уроцистоскопия.
Основы методики
Хорошо известно, что электрохирургия (в том числе трансуретральная резекция), требует электропроводности тканей для проведения процедуры. Простата также содержит электролиты.
Электротомия (разрезание) происходит под нагреванием тканей, создаваемого специальным хирургическим аппаратом, подключенным к электросети. Внутриклеточная жидкость кипит, происходит взрыв, гибель, разрушение и отсоединение клеток в области воздействия электрической дуги.
Коагуляция сосудов требует меньшего нагрева аппарата и другого режима работы. Замедленное осушение тканей кровеносных сосудов приводит к их сужению, перекручиванию, закупорке и остановке кровотечения.
Можно сказать, что трансуретральная резекция простаты – это отдельный вид электрохирургии. Для предотвращения стимуляции нервных окончаний и возникновения неконтролируемых движений пациента во время операции под воздействием электрического тока, в ТУР активным электродом выступает петля резектоскопа, а пассивным электродом — специальная пластина, которая направляет энергию после прохождения через ткани тела обратно в прибор. Ожоги и термические повреждения окружающих тканей исключены благодаря разнице размеров электродов. Пластина пассивного электрода намного больше по площади, чем режущая петля.
Во время проведения операции, пациент надежно защищен от воздействия электрического тока, надежным заземлением прибора, специальным изоляционным покрытием поверхности операционного стола. Волосы на месте контакта с кожей пассивного электрода должны быть полностью удалены, пластина дополнительно закрепляется резиновым бинтом. Весь персонал проходит специальное обучение для работы с электроинструментами.
Ход операции
Операция тур на простату проводится резектоскопом. Это основной инструмент, представляет собой металлический тубус с наконечником из тефлона или керамики (клювом), обтуратором, оптическим телескопом, петлей, кюреткой, коагулятором.
Резектоскоп используют при постоянном промывании полости мочевого пузыря, для выведения удаленных частиц тканей железы. Выдвижение активного элемента (проволочной петли, коагулятора или кюретки) и работа инструмента, осуществляется пальцем руки хирурга. Телескоп позволяет видеть и освещать внутреннее рабочее поле и объекты с помощью специальных ламп.
Методы анестезии выбираются индивидуально в каждом случае, в зависимости от возраста пациента, состояния его организма, продолжительности операции, размера ДГП. Чаще, применяют спинномозговой (проводниковый, эпидуральный) метод обезболивания. Для предотвращений наслоения бактериального осложнения используются инъекции антибиотиков.
Положение пациента во время операции фиксируется на спине с приподнятыми и согнутыми в коленях ногами.
Варианты ТУР
Трансуретральная резекция – это обобщенное понятие способа лечения в целом. Различают несколько вариантов проведения процедуры.
- Псевдо-ТУР. Малая часть гиперплазированной простаты (не более 10-15 г) удаляется у основания или тела железы, что облегчает отток мочи.
- Парциальная ТУР. В простате создается конусовидный канал с иссечением основной массы железы. Часть тканей остается по краям органа.
- Тотальная простатэктомия, при которой удаляется до 100% тканей органа. Как при открытополостной операции.
- При радикальной методике удаляется весь орган с капсулой. Чаще эту процедуру проводят при лечении начальной стадии злокачественного перерождения простаты.
Сложности операции
Введение резектоскопа по уретре бывает затруднено. Это связано с наличием естественных сужений просвета и изгибов, а также патологических процессов.
Для профилактики возникновения осложнений, до начала операции за несколько дней, проводится бужирование мочеиспускательного канала специальными металлическими изогнутыми бужами. Подобная процедура может вызвать образование перфорации, ложных ходов, кровотечений, микротравм слизистой оболочки уретры, рубцов и стриктур в последствии.
Альтернативой является проведение резектоскопа, обработанного специальным гелем по уретре при постоянном визуальном контроле с использованием оптического обтуратора.
При завершении операции, врач, обязательным образом, осматривает целостность мочевого пузыря. Перфорация стенки органа часто встречалась на этапе освоения процедуры.
В просвете полости мочевого пузыря не должно оставаться фрагментов тканей и сгустков крови, которые, в дальнейшем, могут закупорить уретральный катетер.
Послеоперационный период
Сразу после проведения ТУР простаты, на 2-3 суток, пациенту устанавливается катетер для промывания мочевого пузыря от возможных сгустков крови и выведения мочи. Дополнительно, по показаниям, назначается антибиотикотерапия, инфузии и обильное питье.
Питание должно быть дробное, сбалансированное. Следует исключить из рациона консервы, соления, полуфабрикаты, колбасы, продукты с красителями, искусственными ароматизаторами.
После удаления катетера пациенты нередко жалуются на затрудненное мочеиспускание и не проходящее жжение. Это типичные послеоперационные симптомы, которые обычно проходят через 1-2 недели после процедуры. Состояние больного можно облегчить применением ректальных обезболивающих и противовоспалительных свечей.
При раннем послеоперационном кровотечении, врачом назначаются лекарства или проводится дополнительная эндоскопическая коагуляция сосудов.
В связи с тем, что ТУР простаты имеет свои осложнения и неудачи, преимущества и недостатки, постоянно ведутся исследования по внедрению новых малоинвазивных методов удаления ДГП.
Источники
- Руководство по трансуретральной резекции эндоскопической электрохирургии доброкачественной гиперплазии простаты / Мартов А.Г., Лопаткин Н.А. – М.:Изд-во Триада-Х, 114 стр., 2006.
Автор
Городнева Нина Валерьевна
Источник
Оглавление
- Что такое ТУР простаты?
- Показания к операции
- Преимущества ТУР простаты
- Техника проведения вмешательства
- Подготовка к трансуретральной резекции
- Осложнения
- Послеоперационный период в больнице
- Восстановительный период
- Противопоказания
- Преимущества проведения ТУР простаты в МЕДСИ
Доброкачественная опухоль простаты – распространенная патология, с которой сталкивается больше половины мужчин в возрасте старше 50 лет. Заболевание успешно лечится сегодня. Самой современной методикой является трансуретральная резекция (ТУР) аденомы простаты.
Особенно актуальной методика является для молодых пациентов. Это обусловлено тем, что ТУР простаты – операция, которая позволяет сохранить орган и все его функции. Вмешательство проводится в МЕДСИ опытными специалистами. Наши врачи в совершенстве владеют современной методикой малоинвазивной хирургии.
Что такое ТУР простаты?
Трансуретральная резекция предстательной железы – вмешательство, которое проводится для быстрого удаления разросшейся ткани органа. Как правило, операция осуществляется при доброкачественной опухоли простаты. На данный момент методика по праву считается золотым стандартом лечения. Это обусловлено тем, что в большинстве случаев после операции новообразование исчезает навсегда. Кроме того, вмешательство является малоинвазивным, имеет небольшой период реабилитации, минимальное количество противопоказаний и побочных эффектов. После операции пациенты быстро восстанавливаются и могут вернуться к привычному образу жизни уже через несколько суток. В дальнейшем они не ограничиваются в физической и половой активности.
Показания к операции
Операция ТУР аденомы простаты проводится при следующих патологических состояниях пациента:
- Недержании мочи
- Большом объеме (более 50 см3) остаточной мочи (удерживаемой в мочевом пузыре после опорожнения)
- Частых мочеиспусканиях в ночное время
- Обструкции мочевых путей, затрудняющей мочеиспускание по причине сужения шейки мочевого пузыря или просвета мочеточника
- Болезненных позывах к мочеиспусканию
- Частых позывах к мочеиспусканию
- Причиняющих дискомфорт провисаниях тканей мочевого пузыря с образованием полостей
Операция ТУР нередко назначается и пациентам, которые регулярно страдают от инфекций мочеполовой системы. Вмешательство проводится и при подозрениях на злокачественные перерождения тканей простаты. Важно! Сохранить орган в этом случае удается только при ранней диагностике и общем удовлетворительном состоянии здоровья мужчины. Обо всех показаниях к ТУР простаты расскажет врач. Он же определит, требуется ли вмешательство в вашем случае. Несмотря на то, что операция ТУР широко применяется в урологии, проводят ее не всем. В некоторых случаях применяют другие (в том числе медикаментозные) методики.
Преимущества ТУР простаты
Основным преимуществом ТУР является то, что вмешательство является малоинвазивным. Оно проводитсябез разрезов тканей.
Благодаря этому:
- Снижаются риски инфицирования
- Сокращается время реабилитации пациента
- Устраняются риски возникновения осложнений
Операция ТУР аденомы проводится без вскрытия полости мочевого пузыря. Целостность органа гарантирует быстрое восстановление процесса мочеиспускания. Если после открытой операции катетер удаляется только через несколько недель, то после ТУР – через пару дней.
ТУР (предстательная железа) некоторые сравнивают с лазерным удалением органа. Но это абсолютно разные вмешательства! При лазерном воздействии на орган оказывается тепловое воздействие. Это затягивает восстановление процесса мочеиспускания, например. Кроме того, во время лазерной операции специалист не может одновременно провести забор материала для гистологии (биопсию). По этой причине может быть упущена бессимптомная стадия развития рака, что существенно затруднит его дальнейшее лечение.
Техника проведения вмешательства
Вмешательство длится 60-90 минут. В качестве наркоза, как правило, делается инъекция в позвоночник (проводится эпидуральная анестезия). При таком обезболивании пациент находится в сознании. Во время операции он не чувствует нижнюю половину тела. При необходимости (в том числе при желании оперируемого) вмешательство выполняется под общим наркозом (достаточно редко).
Тур предстательной железы: ход операции
Подготовка
ТУР проводится на операционном столе. Больного кладут на спину, а ноги разводят в стороны. После этого половые органы тщательно обрабатываются антисептиком. Пациента накрывают стерильным бельем.
Непосредственно операция
В мочеиспускательный канал пациента вводится специальный инструмент. Он получил название «резектоскоп» и состоит из 2-х тубусов и рабочего элемента (электропетли), подведенного к простате. Срезание пораженных тканей органа обеспечивается благодаря воздействию электрического тока. По одному из каналов инструмента подается специальная жидкость. Она удаляет выделенную кровь и омывает простату, обеспечивая хорошие возможности для визуального контроля хода вмешательства со стороны хирурга. Все удаленные в процессе вмешательства ткани убираются при помощи помпы.
Окончание вмешательства
Итоговой стадией операции является контроль целостности всех сосудов. Также хирург останавливает кровотечение. Только после этого из мочеиспускательного канала пациента извлекается операционный инструмент. После окончания всех основных манипуляций врач вводит катетер с баллоном, который обеспечивает нагнетание специальной жидкости и тампонирование места вмешательства. Процедура позволяет быстро остановить кровотечение из всех мелких сосудов. Кроме того, через катетер промывается мочевой пузырь. Это позволяет устранить риски послеоперационных осложнений.
Трансуретральная резекция предстательной железы: последствия
Важно! Несмотря на то, что по окончании вмешательства кровь останавливается, риски кровотечения сохраняются до 3-4 дней. По этой причине катетер остается в мочеиспускательном канале на срок, рекомендованный врачом-хирургом.
В больнице пациент остается примерно на неделю. Все это время специалисты следят за процессом мочеиспускания. Если пациент испытывает затруднения или возникают какие-то задержки в мочеиспускании, принимаются дополнительные терапевтические меры. Восстановить процесс мочеиспускания очень важно, так как при затруднении оттока мочи и переполнении мочевого пузыря повышаются риски развития инфекционного процесса.
Подготовка к трансуретральной резекции
Операция ТУР предстательной железы не требует проведения сложной предварительной подготовки. Обо всех особенностях вам расскажет врач.
Существуют и общие рекомендации:
- За 12 часов до вмешательства следует отказаться от воды и приема пищи
- За неделю до операции прекращают прием аспирина и других лекарственных препаратов, способных разжижать кровь. Обязательно сообщите врачу обо всех средствах, которые назначены вам в настоящий момент. Это позволит сократить вероятность операционных и послеоперационных осложнений, риски усугубления состояния
- Накануне вмешательства не следует подвергаться физическим и эмоциональным перегрузкам
Важно! Перед ТУР пациент обязательно проходит комплексную диагностику.
Она включает:
- Сдачу анализов крови и мочи
- УЗИ
- ЭКГ
- Рентгенологическое исследование легких
- Трансректальное обследование и др.
Направление на обследование выпишет ваш врач. Он же сообщит сроки готовности результатов всех анализов. Это позволит вам спланировать дату вмешательства и спокойно подготовиться к нему.
Осложнения
Правильно проведенная опытным хирургом операция ТУР аденомы редко приводит к осложнениям.
Тем не менее, могут возникнуть следующие последствия вмешательства:
- Инфицирование. Риск такого осложнения при ТУР составляет 30 %. Обычно процесс распространения инфекции начинается в стационаре после проведенного вмешательства и связан с определенной госпитальной микрофлорой. Микроорганизмы стационаров обладают повышенной стойкостью к антисептикам и антибиотикам. По этой причине процесс устранения инфекции нередко затягивается. Для профилактики и лечения назначаются антибиотики последнего поколения
- Стриктуры мочеиспускательного канала. Такое состояние, как сужение уретры, относят к очень опасным. Это обусловлено тем, что оно приводит к застою мочи и повышению риска развития инфекции. Лечение стриктур выполняется путем расширения уретры. В канал вводятся зонды. Также может выполняться хирургическое вмешательство – пластика канала
- Недержание мочи. Лечение такого осложнения может заключаться в назначении пациенту ряда физических упражнений, позволяющих повысить силу мышц тазового дня
- Ретроградная эякуляция. Данное осложнение встречается достаточно часто (в 70 % случаев) и заключается в забросе семенной жидкости в мочевой пузырь. При этом угрозы для здоровья или жизни пациента нет. Терапия осложнения проводится как консервативно, так и хирургическим путем
- Импотенция. Данное осложнение возникает только в 1 % случаев. Лечение проводится преимущественно консервативными методами. Операция назначается только в том случае, если терапия не дает желаемого результата в течение длительного времени
Если у вас обнаружится риск каких-либо осложнений, врач обязательно предупредит о них и расскажет о мерах профилактики.
Послеоперационный период в больнице
В условиях стационара пациент находится 1-3 дня после операции. Ограничений в потреблении пищи в реабилитационном периоде нет.
Сразу же после вмешательства устанавливается катетер, позволяющий обеспечить отток мочи. Продолжительность использования катетера определяется индивидуально и зависит от состояния пациента, его индивидуальных особенностей, сложности вмешательства и иных факторов. Обычно максимальный срок использования катетера составляет 3 дня.
В течение суток после операции в моче может содержаться кровь. Со временем моча очищается.
Для предотвращения риска закупоривания сосудов устанавливается специальная система, обеспечивающая промывание мочевого пузыря. Для очистки используется особый раствор, состав которого определяется специалистом.
Первые сутки следует соблюдать постельный режим. Пациенту запрещено вставать, подвергаться физическим нагрузкам. С целью предотвращения тромбообразования некоторым больным рекомендуют выполнять несложные упражнения.
Полная реабилитация после операции ТУР длится обычно 3 недели. После выписки из стационара пациент находится дома.
Восстановительный период
Успешной операция считается в том случае, если восстановление проходит достаточно быстро и без осложнений.
Важно! Реабилитация может затянуться в случае, если вмешательство проводилось по поводу злокачественного образования. Пациенту дополнительно назначают лечение, направленное на сокращение рисков повторного образования опухоли, метастаз в других органах. Обычно терапия осуществляется путем облучения и введения в кровь химических препаратов.
Операция ТУР предстательной железы: послеоперационный период в домашних условиях
Для обеспечения максимально быстрой реабилитации пациенту следует:
- Строго соблюдать питьевой режим
- Вводить в рацион чаи, соки и морсы
- Придерживаться диетического питания
- Отказаться от вредных привычек
Операция ТУР предстательной железы: ограничения послеоперационного периода
Ограничения послеоперационного периода касаются не только питания и употребления жидкостей, но и:
- Управления автомобилем. За руль можно садиться не менее, чем через месяц после выписки из стационара
- Половой жизни. К ней можно вернуться через месяц после вмешательства
- Физических нагрузок. Они разрешаются через месяц после операции ТУР предстательной железы
Обо всех ограничениях расскажет врач. Он же определит желательный образ жизни пациента в период реабилитации. Если вы будете соблюдать все рекомендации, восстановление пройдет максимально быстро и без риска осложнений.
Противопоказания
Операция ТУР в урологии имеет ряд противопоказаний и не проводится при:
- Серьезных патологиях сердечно-сосудистой системы
- Нарушениях свертываемости крови
- Аденоме в терминальной стадии
- Варикоцеле
- Карциноме, поразившей большие объемы органа
- Неподвижности тазобедренного сустава
- Активных воспалительных процессах в организме
Обо всех противопоказаниях расскажет врач. Он же определит, подходит ли вам методика ТУР или нужно проводить другую операцию.
Преимущества проведения ТУР простаты в МЕДСИ
- Опытные высококвалифицированные врачи
- Грамотный младший и средний медицинский персонал
- Ведение пациента одним специалистом
- Комплексные программы. Цена операции ТУР аденомы простаты является фиксированной. В стоимость включены само вмешательство и пребывание пациента в стационаре
- Качественная подготовка к вмешательству. Благодаря ей обеспечивается сокращение всех рисков возникновения осложнений и побочных эффектов
- Круглосуточное предоставление медицинской помощи
- Комфортное размещение в палатахсо всеми удобствами
- Применение современных препаратов
- Использование новейшего оборудования
- Пятиразовое питание с учетом всех медицинских показаний
- Возможность посещения пациента в любое время
- Возможность размещения иногородних родственников и близких в санатории МЕДСИв Отрадном
Чтобы получить консультацию врача перед операцией и пройти полное обследование, достаточно позвонить по телефону +7 (495) 7-800-500 и записаться на прием. Наши специалисты всегда ответят на любые ваши вопросы, озвучат ориентировочную стоимость услуг, условия пребывания в стационаре и расскажут обо всех тонкостях предстоящего вмешательства.
Источник