Тремор как побочное действие

Как понять, что у вас тремор?

При поражении экстрапирамидной системы, в частности базальных ядер, у человека возникают патологические насильственные движения — гиперкинезы. Одним из них является тремор.

Итак, тремор (или по-другому, дрожание) – это самопроизвольные колебания отдельной части тела (руки, ноги, головы, языка, века и др.) или всего тела, возникающие вследствие неконтролируемого сокращения мышечных волокон.

Выделяют тремор покоя, который появляется в мышцах в состоянии бездействия и тремор акционный (тремор действия), который сопровождает произвольное сокращение мышц. Ко второму относится постуральный (тремор позы) и кинетический.

Постуральный тремор возникает при попытке удержаться в определённой позе (дрожь в руках в позе Ромберга и т.п.). Кинетический тремор, соответственно, проявляется при выполнении какого-либо движения и усиливается во время приближения к заданной цели. Примером является интенционный тремор.

Виды и причины тремора

В зависимости от причины возникновения существует следующая классификация:

• первичный (эссенциальный) тремор, то есть возникающий не от действия внешних факторов, имеет генетическую подоплёку;
• вторичный – возникает в качестве осложнения какого-то заболевания (инсульт в области базальных ядер, тиреотоксикоз, черепно-мозговая травма, опухоль и т.д.), интоксикации (алкоголизм, наркомания) или как побочное действие некоторых препаратов длительного применения (к примеру, нейролептики);
• тремор, возникающий как проявление нейродегенеративных заболеваний (болезнь Коновалова — Вильсона, мозжечковые атаксии, болезнь Паркинсона, идиопатическая мышечная дистония);
• психогенный тремор.

По частоте колебательных движений тремор подразделяется на:

• низкочастотный – до 5 Гц;
• высокочастотный – от 6 до 12 Гц.

Если рассматривать тремор как основной синдром неврологической патологии, то выделяют такие виды:

• физиологический;
• эссенциальный;
• паркинсонический;
• мозжечковый;
• рубральный;
• дистонический;
• невропатический;
• психогенный.

Не преуменьшайте значения тремора. При появлении частого дрожания в конечностях, теле следует отправиться на приём к доктору. Безобидная на первый взгляд дрожь может быть началом серьёзной патологии.

Физиологический тремор

Физиологический тремор обычно постуральный, имеет высокую частоту (8 — 12 Гц) и не размашист. Зачастую человек не обращает на него внимания до определённого времени. Возникнуть он может в абсолютно любой части тела, даже в веках.

Возникновение этого симптома связывают с:

• интенсивными психологическими нагрузками, переутомлением;
• резкой отменой алкоголя (абстинентный синдром);
• заболеваниями желёз внутренней секреции (тиреотоксикоз, сахарный диабет, опухоль надпочечников);
• отравлением ртутью, мышьяком, угарным газом;
• злоупотреблением кофеином, энергетическими напитками;
• побочным действием некоторых групп препаратов (противосудорожные, а именно вальпроаты, нейролептики, препараты лития, трициклические антидепрессанты, дофаминергические средства и др.).

Устранение физиологического тремора требует курации основного заболевания или воздействия на провоцирующие его факторы (отказ от употребления алкоголя, уменьшение количества выпитого кофе, борьба со стрессом и т.д.). Если этого не достаточно, то применяют β-адреноблокаторы – пропранолол, метопролол, аротинолол.

Эссенциальный тремор

Самый распространённый из всех видов тремора. Сочетает в себе постуральный и кинетический компонент. Распространённость достигает 5 — 7%.

Эссенциальный тремор – это не симптом какого-то заболевания, а самостоятельная экстрапирамидная патология. Бывает двух видов:

• наследственный, который встречается в 60% случаев и имеет аутосомно-доминантный тип наследования. Начальные проявления тремора возникают обычно в возрасте 30 — 40 лет, нередко уже в первые годы жизни;
• спорадический, который отличается от наследственного тем, что начало заболевания приходится на 60 — 70 лет. К нему относят сенильный (старческий) тремор.

Вначале тремор появляется периодически при переутомлении или нервном перенапряжении, и больные редко придают ему значение. Тремор в большинстве случаев сразу двусторонний. Дрожание больше всего выражено в кистях рук при их вытягивании или рисовании кругов, спиралей, попытке поднести ложку ко рту.

По мере прогрессирования тремор затрагивает и голову (по типу «да-да» или «нет-нет»). Но бывают случаи, когда это единственный симптом. В некоторых случаях заболевание вовлекает язык, нижнюю челюсть, веки, голосовые связки.

В течение суток возможно изменение интенсивности тремора. Во время сна тремор отсутствует, как и при других экстрапирамидных расстройствах. Амплитуда тремора нарастает при переутомлении, гипертермии, во время стресса и употреблении кофеина, энергетических напитков, психостимуляторов.

Часто больные акцентируют внимание доктора на одном «забавном» факте: при употреблении даже небольшого количества алкоголя тремор исчезает или значительно уменьшается.

Не стоит полагаться на такой ненадёжный метод лечения, как употребление спиртных напитков. Это может привести к алкоголизму и возникновению физиологического тремора в дополнение к эссенциальному.

Частота колебаний эссенциального тремора от 6 до 10 Гц, с тенденцией к уменьшению до 4 Гц с возрастом. Ещё одной характерной чертой является появление тремора покоя при прогрессировании болезни.

Считается, что эссенциальный тремор доброкачественный и хорошо поддаётся лечению, хотя и он в 15 — 18% случаев приводит к инвалидизации. Лечение такого тремора носит симптоматический характер, так как до сих пор не найдены механизмы влияния на причину этой болезни. Терапию назначают лишь в том случае, когда дрожь в конечностях затрудняет повседневные манипуляции больных.

Обязательно назначение седативных средств (валериана, пустырник, афобазол и др.), так как больные находятся под постоянным влиянием негативных мыслей: боязнь серьёзных инвалидизирующих заболеваний. Зачастую уже это значительно уменьшает выраженность тремора.

Также применяют β-адреноблокаторы (пропранолол, анаприлин, надолол, метопролол). При непереносимости данной группы препаратов применяют противосудорожные средства (в основном примидон, гексамидин; реже габапентин, топирамат). Иногда эффективными оказываются клоназепам, левадопа, инъекции ботулотоксина А (ботокс, диспорт).

В самых крайних случаях, когда испробованы все группы препаратов, а эффекта нет, прибегают к нейрохирургическому лечению – электростимуляции ядер таламуса.

Паркинсонический тремор

Этот вид тремора наблюдается как при болезни Паркинсона, так и при вторичном паркинсонизме, вызванном другими причинами (лекарственный, сосудистый, токсический, посттравматический паркинсонизм и др.).

У таких больных могут проявляться различные варианты тремора. Классикой является тремор покоя частотой 4 — 6 Гц, который иногда напоминает «скатывание пилюль». Отличительной чертой является усиление дрожания в покое, при разговоре, просмотре телевизора, ходьбе и т.д. То есть больной в большинстве случаев способен выполнять точные движения: самостоятельно кушать, одеваться.

Паркинсонический тремор вовлекает руки, ноги, подбородок. Дрожание головы наблюдается очень редко. Ещё одной особенностью является односторонность, которая может сохраняться на протяжении долгих лет.

Иногда к тремору покоя присоединяется постуральный тремор. Но при попытке проверить его наличие, происходит запаздывание дрожания, так называемый возобновляющийся тремор. Попросту говоря, когда больного просят вытянуть руки вперёд, кисти начинают дрожать не сразу, а спустя 10 — 15 секунд.

Лечение данного вида тремора заключается в применении специфических противопаркинсонических препаратов: леводопа, наком, мадопар, комтан, сталево, мирапекс, юмекс, ПК-мерц, циклодол и др.

Если тремор возникает на фоне вторичного паркинсонизма (сосудистый, посттравматический и т.д.), то важным компонентом лечения является терапия основного заболевания.

Мозжечковый тремор

Мозжечковый тремор возникает при поражении структур мозжечка и его связей. Имеет интенционный характер. Хотя при некоторых заболеваниях (рассеянный склероз) может становиться постуральным с низкой частотой 2 — 3 Гц, вовлекая кроме конечностей туловище и голову. Может быть как односторонним, так и двусторонним. Также наблюдаются остальные симптомы мозжечковых атаксий (дизартрия, шаткость, дисметрия и др.).

Из-за серьёзных дегенеративных изменений в мозжечке этот вид тремора плохо поддаётся лечению. Для уменьшения симптомов используют лечебную физкультуру, утяжеление конечностей с помощью ношения специальных браслетов (до 800 г). Из медикаментозной терапии эффект оказывают: финлепсин, диазепам, примидон, изониазид, ондансетрон, прегабалин.

Рубральный (мезэнцефальный) тремор

Также именуется тремором Холмса или «тремор треморов», так как сочетает в себе и постуральный, и кинетический компоненты. Для этого вида дрожания характерны низкая частота до 3 Гц, высокая амплитуда движений. Иногда тремор аритмичен.

Отличительной чертой является увеличение амплитуды тремора при приближении к цели. Чаще всего возникает на фоне поражения среднего мозга спустя какой-то промежуток времени после травмы или инсульта. При этом он сочетается с другими симптомами поражения данной области: паралич, глазодвигательные расстройства и др.

Помимо лечения основной патологии, уменьшению выраженности данного вида тремора способствует приём леводопы, клоназепама, вальпроатов, прозерина, гексамидина. Также в некоторых случаях эффективно введение ботулотоксина в мышцы, участвующие в треморе.

Дистонический тремор

Дистонический тремор выявляется у пациентов с генерализованной или фокальной дистонией (синдром, при котором происходит повторение непроизвольных движений, вызывающих формирование патологических поз). Такой тремор асимметричный, низкой частоты, появляется во время дистонической позы и набирает амплитуду, когда больной противится тоническому гиперкинезу.

Борьба с таким тремором заключается в терапии основного синдрома и выполнении ряда корригирующих жестов.

Невротический тремор

Невротический тремор зачастую совмещает в себе и постуральный, и кинетический. Характеризуется большой амплитудой. Возникает на фоне полиневропатий, как наследственных (аиотрофия Шарко-Мари-Тута), так и приобретённых (воспалительные демиелинизирующие полиневропатии, диабетическая, уремическая полиневропатии).

Уменьшение данного вида тремора состоит в лечении основного заболевания. В некоторых случаях эффект оказывают анаприлин, пропранолол, примидон.

Психогенный тремор

Этот вид тремора возникает у пациентов с истерией. В отличие от других типов он начинается остро, сопровождается бурной эмоциональной реакцией, амплитуда и частота могут меняться в течение нескольких минут.

Психогенный тремор возникает как в покое, так и во время движения — главное, чтобы вокруг была «публика». Если отвлечь больного во время возникновения тремора, то его выраженность заметно ослабевает. Также для него характерно утомление, чего никогда не бывает при треморе органической природы.

Основное направление лечения — это психотерапия, применение седативных средств (афобазол, фенибут, глицин и др.). Иногда прибегают к использованию транквилизаторов бензодиазепинового ряда (диазепам, валиум, ксенакс) и β-адреноблокаторов (пропранолол, анаприлин, метопролол).

Не пытайтесь самостоятельно диагностировать у себя тот или иной вид тремора. Установить это и причину его возникновения может только невролог с применением дополнительных методов обследования.

Диагностика

Диагностика данной патологии направлена на выяснение причин возникновения тремора. Для этого применяют следующие методы обследования:

• грамотный сбор анамнеза жизни и болезни, неврологический осмотр – в большинстве случаев уже при общении с пациентом доктор может судить о том, что же повлекло за собой появление тремора (черепно-мозговая травма, инсульт, наследственное заболевание, интоксикация и т.д.);
• лабораторное обследование – применяется для выявления метаболических и гормональных причин возникновения тремора и включает определение уровня ТТГ, Т4, паратгормона, концентрации в крови печёночных и почечных маркеров, уровня сахара в крови, церулоплазмина, меди в крови и моче;
• осмотр окулиста – для исключения или подтверждения гепатолентикулярной дегенерации: кольцо Кайзера — Флейшера, как результат отложения меди в роговице;

• электромиография – подтверждение полиневропатии, вызвавшей тремор, а также даёт представление о ритме тремора;
• треморография – исследование частоты дрожания;
• КТ или МРТ головного мозга позволяет выявить такие причины возникновения тремора, как инсульт, опухоль, ушиб вещества головного мозга, атрофические и дегенеративные процессы в мозге.

Иногда у одного человека может наблюдаться несколько видов тремора одновременно, что значительно затрудняет диагностику. Поэтому необходимо выполнить все исследования, предписанные неврологом. Только тогда перед ним будет полная картина заболевания, что позволит подобрать правильное лечение.

Основные подходы к лечению

Самым важным элементом терапии тремора является воздействие на заболевание, вызвавшее его. То есть удаление опухоли, лечение травмы мозга, инсульта, метаболических нарушений и т.д. Но иногда этого не достаточно, поэтому применяют следующие методы:

• занятие спортом (лечебная физкультура, плавание) нередко оказывают значительный эффект на выраженность тремора;
• рефлексотерапия, физиотерапия;
• применение седативных препаратов (настойки валерианы, пустырника, афобазол). Иногда прибегают к более мощным средствам – транквилизаторам (клоназепам, диазепам). Ведь в некоторых случаях стрессы являются провоцирующим фактором возникновения тремора или его усиления;
• специфическим лечением тремора является применение β-адреноблокаторов (пропранолол, метопролол), бензодиазепинов (клоназепам), противосудорожных средств (примидон, топирамат, финлепсин), потивопаркинсонических препаратов (леводопа, ПК-мерц, мирапекс);
• в наиболее тяжёлых случаях применяется нейрохирургической лечение: электростимуляция ядер таламуса, стереотоксическая таламотомия.

Часто для уменьшения выраженности тремора необходима комбинация нескольких препаратов. Лечение должно назначаться только специалистом (неврологом), так как многие лекарственные средства при длительном применении могут вызывать привыкание и оказывать токсическое действие.

Осложнения тремора

Основным осложнением данной патологии является резкое снижение социализации больных. Человек зачастую лишается любимой работы, сужается круг общения. В большинстве случаев при эмоциональном напряжении тремор усиливается, поэтому пациенты избегают новых знакомств, становятся замкнуты.

Не стоит забывать, что многие заболевания (болезнь Паркинсона, мозжечковые атаксии, гепатолентикулярная дегенерация), симптомом которых является тремор, в итоге приводят к инвалидизации.

Для того чтобы избежать осложнений, необходимо комплексное лечение с применением не только медикаментозной терапии, но и физиотерапии, психотерапии.

Существует ли профилактика тремора?

К сожалению, для некоторых видов тремора, которые вызваны наследственными заболеваниями, профилактики не бывает. Возможно лишь снижение риска появления осложнений данной патологии.

Итак, в чем же заключается профилактика этого неприятного симптома:

• выполнение всех инструкций и рекомендаций лечащего врача;
• не злоупотреблять алкоголем, кофе, психостимуляторами;
• длительный приём каких-либо медикаментов должен быть под постоянным контролем доктора;
• умеренные физические нагрузки (теннис, плавание, бег и др.);
• правильное питание;
• борьба со стрессом;
• режим труда и отдыха (непрерывный сон не менее 6 — 7 часов в сутки).

Выполнение этих простых правил поможет снизить риск возникновения тремора и его осложнений.