Трентал при беременности противопоказания
Повышенная нагрузка, которую испытывает организм женщины в период вынашивания ребенка, может приводить к отклонениям в работе тех или иных систем жизнедеятельности. Одной из важнейших функциональных систем организма является сердечно-сосудистая система женщины. Ведь именно через нее малыш в утробе женщины получает кислород и необходимые для роста и развития питательные вещества. Увеличение объема циркулирующей крови создает дополнительную нагрузку на сердце и сосуды беременной, возможны застойные явления, которые негативно отражаются на состоянии ребенка. Трентал относится к категории препаратов, призванных улучшить микроциркуляцию крови. Оправдано ли назначение данного средства в период вынашивания карапуза?
Трентал — инструкция по применению при беременности
Чтобы выяснить, действительно ли применение Трентала во время вынашивания ребенка безопасно и оправдано, необходимо изучить состав и механизм действия компонентов лекарственного средства.
Состав и форма выпуска Трентала при беременности
Лечебное действие препарата обуславливает его активный компонент — пентоксифиллин. Выпуск лекарства производится в двух формах — в виде таблеток и в виде раствора для инъекций.
- Ампулы.
В составе раствора для инъекций присутствуют также натрия хлорид и вода. Жидкость прозрачная, помещена в ампулы. Одна упаковка препарата содержит 5 флаконов лекарства объемом 5 мл каждый. Содержание активного вещества в каждом флаконе — 20 мг. Введение препарата в данной форме может производиться струйно или капельно. Трентал в капельнице назначается при беременности наиболее часто.
- Таблетки.
Помимо активного компонента, каждая пилюля содержит дополнительные составляющие — лактозу (стоит обратить внимание при наличии непереносимости лактозы), диоксид кремния, тальк, крахмал и магния стеарат. Содержание активного компонента может быть 100 мг или 400 мг (пролонгированное действие). Таблетки белого цвета имеют круглую, немного выпуклую форму, помещены в блистеры по 10 штук в каждом. Назначение Трентала при беременности в таблетках также возможно. Выбор такой формы препарата происходит при амбулаторном лечении.
Фармакологическое действие Трентала при беременности
Попадая в кровоток, активный компонент препарата начинает взаимодействие с поврежденными капиллярами. В результате происходит восстановление эластичности стенок эритроцитов, снижается скорость свертываемости тромбоцитов, улучшается ток крови (за счет уменьшения ее вязкости). Расширение сосудов незначительное. В ходе терапии Тренталом улучшается микроциркуляция и обеспечение клеток кислородом. При этом лекарство практически не оказывает влияния на частоту сердечных сокращений. Основными показаниями к применению препарата являются различного рода нарушения кровообращения.
Трентал во время беременности
Оправданность применения препарата в период ожидания ребенка вызывает разногласия и противоречивые мнения как среди врачей, так и среди беременных. И хотя в инструкции к лекарству в категории противопоказания четко указана беременность, в некоторых случаях врачи все же считают целесообразным назначение данного препарата. Какие состояния женщины могут стать причиной назначения Трентала?
Трентал при беременности в капельницах и таблетках — для чего назначают препарат
- Поздний токсикоз (гестоз).
Застой крови в капиллярах может привести к достаточно серьезному состоянию — гестозу. Одним из ярких проявлений данной патологии являются отеки. Если патология продолжает свое развитие, могут появляться головные боли, повышение давления, судороги. Отсутствие адекватной коррекции состояния может привести к гибели как матери, так и ребенка.
- ФПН (фето-плацентарная недостаточность).
Повышенная свертываемость крови может приводить к спазмам и образованию тромбов в мелких капиллярах. В результате происходит нарушение маточно-плацентарного кровотока — малыш в утробе женщины перестает получать достаточное для нормального развития количество кислорода и питательных элементов. Восстановление нормального кровообращения позволяет свести на нет кислородное голодание крохи. Отсутствие коррекции патологии может привести к гипоксии, отставанию ребенка в развитии, малому весу карапуза при рождении. Повышается угроза преждевременных родов. Тяжелое течение ФПН может привести к гибели ребенка.
- Раннее созревание плаценты.
Опасность данного состояния заключается в том, что протекает оно бессимптомно, а последствия могут быть очень серьезными (срыв беременности, отставание в развитии плода). Диагностировать патологию можно лишь по результатам УЗИ.
Данные патологии (гестоз, ФПН, раннее старение плаценты) очень опасны для будущей мамы и ее малыша, поэтому применение Трентала при беременности может быть оправдано. Решение в каждой конкретной ситуации принимает доктор. Даже если решение о назначении препаратом было принято, курс терапии необходимо завершить до 33 недели беременности (на более поздних сроках препарат не назначается). В противном случае существенно возрастает риск открытия кровотечения во время родов. Еще более опасно данное состояние при операции кесарева сечения.
Противопоказания и побочные действия Трентала во время беременности
Согласно инструкции к лекарству, Трентал при беременности противопоказан. Если ситуация угрожающая, и врач принимает решение о назначении терапии данным препаратом, стоит обратить внимание и на такие противопоказания:
- Индивидуальная чувствительность к составляющим лекарства.
- Кровотечение (или повышенный риск его открытия — плохая свертываемость крови).
- Кровоизлияние в глазную сетчатку.
- Ишемическая болезнь сердца.
- Низкое или нестабильное артериальное давление.
- Язвенные поражения желудка и/или двенадцатиперстной кишки.
- Отклонения в работе печени, почек.
Как и в ходе применения любого препарата, возможно появление побочных реакций. Многие женщины, проходившие терапию с применением Трентала, отмечали следующие негативные проявления:
- Аллергические реакции (кожный зуд, сыпь, отечность).
- Тяжесть, боли в желудке, диарея.
- Тошнота, рвота, головокружение.
- Падение давления, тахикардия.
- Головные боли, судороги.
- Тревожные состояния, нарушения сна.
Лечение Тренталом (продолжительность, дозировка) должно быть полностью согласовано с врачом и проводиться под его контролем. При нарушении самочувствия (любого рода) необходимо сообщить доктору и прекратить терапию.
Трентал при планировании беременности
Одной из серьезных патологий, приводящих к невынашиванию беременности, является АФС — антифосфолипидный синдром. Данное заболевание характеризуется выработкой антител к фосфолипидам — составляющим элементам клеток. Как результат — срывы беременности на ранних сроках (до 12 недели гестации). Если в результате обследования у женщины диагностирован данный синдром, она нуждается в прегравидарной подготовке. Лечение назначается комплексное, частью терапии нередко выступает и Трентал.
Трентал при беременности — отзывы о препарате
Несмотря на противопоказания к использованию Трентала в период вынашивания ребенка, назначение данного препарата (при наличии показаний) происходит достаточно часто. Отзывы женщин, проходивших лечение, разделяются. Некоторые беременные не заметили улучшений или даже напротив — отметили ухудшение состояния, другие же почувствовали себя лучше. Общим фактом является отсутствие явного негативного влияния на детей, которых они вынашивали.
- Татьяна. Препарат назначен ввиду раннего созревания плаценты. Уже через полчаса после капельницы почувствовала заложенность в ушах, ребенок стал очень активным и беспокойным. Лечение было отменено.
- Мария. Принимала Трентал в таблетках с конца второго триместра и практически до родов в связи с ФПН. Негативных реакций не было. Ребенок родился здоровый, в срок.
- Ольга. Было установлено нарушение микроциркуляции. Через час после капельницы поднялось давление и температура (до 39°C), участились позывы к мочеиспусканию. По скорой была доставлена в больницу.
- Анна. Лекарство принимала в таблетках в связи с поздним токсикозом и нарушением кровотока. После начала терапии ребенок стал более спокойным. Роды прошли в срок, ребенок получил 8/9 по шкале Апгар.
Решение о назначении Трентала во время беременности необходимо принимать взвешено, не будет лишней и консультация у нескольких специалистов. При наличии острых показаний соотношение польза/возможный вред склоняется все же в пользу приема медикамента. Важно помнить, что Трентал — это не профилактическое лекарство, при отсутствии нарушений не применяется.
Источник
Клинико-фармакологическая группа
Вазодилатирующий препарат
Действующее вещество
– пентоксифиллин (pentoxifylline)
Форма выпуска, состав и упаковка
Таблетки, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой белого цвета, круглые, двояковыпуклые.
| 1 таб. | |
| пентоксифиллин | 100 мг |
Вспомогательные вещества: лактоза – 20 мг, крахмал – 30 мг, тальк – 8.5 мг, кремния диоксид коллоидный – 0.5 мг, магния стеарат – 1 мг.
Состав оболочки: метакриловой кислоты сополимер – 11.45 мг, натрия гидроксид – 0.168 мг, макрогол (полиэтиленгликоль) 8000 – 1.4 мг, тальк – 0.388 мг, титана диоксид (E171) – 1.272 мг.
10 шт. – блистеры (6) – пачки картонные.
15 шт. – блистеры (4) – пачки картонные.
Фармакологическое действие
Трентал уменьшает вязкость крови и улучшает реологические свойства крови (текучесть) за счет улучшения нарушенной деформируемости эритроцитов, уменьшения агрегации тромбоцитов и эритроцитов, снижения концентрации фибриногена, снижения активности лейкоцитов и уменьшения адгезии лейкоцитов к эндотелию сосудов.
Активное вещество препарата Трентал – пентоксифиллин – представляет собой производное ксантина. Механизм его действия связан с ингибированием фосфодиэстеразы и накоплением цАМФ в клетках гладкой мускулатуры сосудов и форменных элементах крови.
Оказывая слабое миотропное сосудорасширяющее действие, пентоксифиллин несколько уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление и незначительно расширяет коронарные сосуды.
Пентоксифиллин обладает слабым положительным инотропным эффектом на сердце.
Улучшает микроциркуляцию в зонах нарушенного кровообращения.
Лечение препаратом Трентал приводит к улучшению симптоматики нарушений мозгового кровообращения.
При окклюзионных заболеваниях периферических артерий применение препарата Трентал приводит к удлинению дистанции ходьбы, устранению ночных судорог в икроножных мышцах и исчезновению болей в покое.
Фармакокинетика
Всасывание
После приема внутрь пентоксифиллин быстро и почти полностью всасывается. Абсолютная биодоступность исходной субстанции составляет 19±13%.
Метаболизм
Пентоксифиллин подвергается эффекту “первого прохождения” через печень. Концентрация основного активного метаболита 1-(5-гидроксигексил)-3,7-диметилксантина (метаболит I) в плазме крови в 2 раза превышает концентрацию исходного пентоксифиллина. Метаболит I находится с пентоксифиллином в обратимом биохимическом редокс-равновесии. Поэтому пентоксифиллин и метаболит I рассматриваются вместе как активная единица. Вследствие этого доступность активной субстанции значительно больше.
Пентоксифиллин полностью метаболизируется в организме.
Выведение
T1/2 пентоксифиллина после приема внутрь составляет 1.6 ч. Более 90% выводится почками в виде неконъюгированных водорастворимых метаболитов.
Фармакокинетика в особых клинических случаях
У пациентов с нарушениями функции почек выведение метаболитов замедляется.
У пациентов с нарушением функции печени T1/2 пентоксифиллина удлиняется и повышается его абсолютная биодоступность.
Показания
- окклюзионная болезнь периферических артерий атеросклеротического или диабетического генеза (например, перемежающаяся хромота, диабетическая ангиопатия);
- трофические нарушения (например, трофические язвы голеней, гангрена);
- нарушения мозгового кровообращения (последствия церебрального атеросклероза, такие как снижение концентрации внимания, головокружение, ухудшение памяти), ишемические и постинсультные состояния;
- нарушения кровообращения в сетчатой и сосудистой оболочке глаза;
- отосклероз, дегенеративные изменения на фоне патологии сосудов внутреннего уха и снижения слуха.
Противопоказания
- массивное кровотечение (риск усиления кровотечения);
- обширное кровоизлияние в сетчатую оболочку глаза (риск усиления кровотечения);
- кровоизлияние в головной мозг;
- острый инфаркт миокарда;
- беременность (недостаточно данных);
- период грудного вскармливания (недостаточно данных);
- возраст до 18 лет;
- непереносимость галактозы, дефицит лактазы и синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции (в связи с наличием в составе препарата лактозы;
- повышенная чувствительность к пентоксифиллину, другим метилксантинам или к любому вспомогательному веществу препарата.
С осторожностью следует применять препарат у пациентов с тяжелыми нарушениями ритма сердца (риск ухудшения аритмии); артериальной гипотензией (риск дальнейшего снижения АД); хронической сердечной недостаточностью; язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки; нарушением функции почек (КК менее 30 мл/мин) (риск кумуляции и повышенный риск развития побочных эффектов); тяжелыми нарушениями функции печени (риск кумуляции и повышенный риск побочных эффектов); после недавно перенесенных оперативных вмешательств; при повышенном риске развития кровотечений (например, при нарушениях со стороны свертывающей системы крови (риск развития более тяжелых кровотечений)); при одновременном применении с антикоагулянтами (в т.ч. с непрямыми антикоагулянтами [антагонистами витамина К]); одновременном применении с ингибиторами агрегации тромбоцитов (клопидогрел, эптифибатид, тирофибан, эпопростенол, илопрост, абциксимаб, анагрелид, НПВП [кроме селективных ингибиторов ЦОГ-2], ацетилсалициловая кислота, тиклопидин, дипиридамол); одновременном применении с гипогликемическими средствами для приема внутрь и инсулином; одновременном применении с ципрофлоксацином; одновременном применении с теофиллином.
Дозировка
Препарат принимают внутрь. Таблетки следует проглатывать целиком, запивая достаточным количеством воды, во время или сразу после еды.
Доза устанавливается врачом в соответствии с индивидуальными особенностями пациента.
Рекомендуемая доза препарата составляет 100 мг (1 таб.) 3 раза/сут с последующим медленным повышением дозы до 200 мг (2 таб.) 2-3 раза/сут. Максимальная разовая доза – 400 мг. Максимальная суточная доза – 1200 мг.
У пациентов с нарушениями функции почек (КК менее 30 мл/мин) доза может быть снижена до 100-200 мг (1-2 таб.)/сут.
Уменьшение дозы с учетом индивидуальной переносимости необходимо у пациентов с тяжелым нарушением функции печени.
Лечение может быть начато малыми дозами у пациентов с низким АД, а также у пациентов, находящихся в группе риска ввиду возможного снижения АД (пациенты с тяжелой формой ИБС или с гемодинамически значимыми стенозами сосудов головного мозга). В этих случаях доза может быть увеличена только постепенно.
Побочные действия
Ниже представлены побочные реакции, которые отмечались в клинических исследованиях и при постмаркетинговом применении препарата (частота неизвестна).
Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, асептический менингит, судороги.
Нарушения психики: ажитация, нарушения сна, тревога.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, аритмия, снижение АД, стенокардия, “приливы” крови к кожным покровам, кровотечения (в т.ч. кровотечения из сосудов кожи, слизистых оболочек, желудка, кишечника).
Со стороны пищеварительной системы: ксеростомия (сухость полости рта), анорексия, атония кишечника, чувство давления и переполнения в области желудка, тошнота, рвота, диарея, запор, гиперсаливация (повышенное слюноотделение).
Со стороны печени и желчевыводящих путей: внутрипеченочный холестаз, повышение активности печеночных трансаминаз, повышение активности ЩФ.
Со стороны системы кроветворения: лейкопения/нейтропения, тромбоцитопения, панцитопения, гипофибриногенемия.
Со стороны органа зрения: нарушение зрения, скотома.
Со стороны кожи и подкожных тканей: кожный зуд, кожная сыпь, эритема (покраснение кожи), крапивница, повышенная ломкость ногтей, отеки.
Со стороны иммунной системы: анафилактические/анафилактоидные реакции, ангионевротический отек, анафилактический шок, бронхоспазм.
Передозировка
Симптомы: головокружение, тошнота, рвота типа “кофейной гущи”, падение АД, тахикардия, аритмия, покраснение кожных покровов, потеря сознания, озноб, арефлексия, тонико-клонические судороги. В случае возникновения описанных выше нарушений пациенту необходимо срочно обратиться к врачу.
Лечение: проведение симптоматической терапии. При появлении первых признаков передозировки (потливость, тошнота, цианоз) немедленно прекращают прием препарата. Если препарат принят недавно, следует обеспечить меры, направленные на предотвращение дальнейшего всасывания препарата путем его выведения (промывание желудка) или замедления всасывания (например, прием активированного угля). Особое внимание должно быть направлено на поддержание АД и функции дыхания. При судорожных припадках вводят диазепам. Специфический антидот неизвестен.
Лекарственное взаимодействие
Пентоксифиллин повышает риск развития артериальной гипотензии при одновременном применении с гипотензивными средствами (например, ингибиторы АПФ) или другими лекарственными средствами, обладающими потенциальным антигипертензивным эффектом (например, нитраты).
Пентоксифиллин может усиливать действие лекарственных средств, влияющих на свертывающую систему крови (прямые и непрямые антикоагулянты, тромболитики, антибиотики, такие как цефалоспорины). При совместном применении пентоксифиллина и непрямых антикоагулянтов (антагонистов витамина К) в постмаркетинговых исследованиях отмечались случаи усиления антикоагулянтного действия (риск развития кровотечений). Поэтому в начале приема пентоксифиллина или при изменении его дозы рекомендуется контролировать степень выраженности антикоагулянтного действия у пациентов, принимающих данную комбинацию препаратов, например, проводить регулярный контроль MHO.
Циметидин повышает концентрацию пентоксифиллина и активного метаболита I в плазме крови (риск возникновения побочных эффектов).
Совместное назначение с другими ксантинами может приводить к чрезмерному нервному возбуждению.
Гипогликемическое действие инсулина или гипогликемических средств для приема внутрь может усиливаться при одновременном применении пентоксифиллина (повышенный риск развития гипогликемии). Необходим строгий контроль состояния таких пациентов, включая регулярный гликемический контроль.
У некоторых пациентов при одновременном применении пентоксифиллина и теофиллина отмечается увеличение концентрации теофиллина. В дальнейшем это может приводить к увеличению или усилению побочных действий, связанных с теофиллином.
У некоторых пациентов при одновременном применении пентоксифиллина и ципрофлоксацина отмечается увеличение концентрации пентоксифиллина в плазме крови. В дальнейшем это может приводить к увеличению или усилению побочных действий, связанных с применением данной комбинации.
При одновременном применении пентоксифиллина с ингибиторами агрегации тромбоцитов (клопидогрел, эптифибатид, тирофибан, эпопростенол, илопрост, абциксимаб, анагрелид, НПВП [кроме селективных ингибиторов ЦОГ-2], ацетилсалициловая кислота, тиклопидин, дипиридамол) возможно развитие потенциального аддитивного действия, увеличивающего риск развития кровотечения. Поэтому следует с осторожностью применять пентоксифиллин одновременно с вышеперечисленными ингибиторами агрегации тромбоцитов.
Особые указания
Лечение следует проводить под контролем АД.
У пациентов с сахарным диабетом, принимающих гипогликемические средства, назначение препарата в высоких дозах может вызвать выраженную гипогликемию (может потребоваться коррекция доз гипогликемических средств и проведение гликемического контроля).
При назначении препарата Трентал одновременно с антикоагулянтами необходим контроль показателей свертывающей системы крови.
У пациентов, недавно перенесших оперативное вмешательство, необходим регулярный контроль гемоглобина и гематокрита.
У пациентов с низким и нестабильным АД дозу пентоксифиллина необходимо уменьшить.
У пациентов пожилого возраста может потребоваться уменьшение дозы препарата (повышение биодоступности и снижение скорости выведения пентоксифиллина).
Курение может снижать терапевтическую эффективность препарата.
Использование в педиатрии
Безопасность и эффективность пентоксифиллина у детей изучены недостаточно.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
Учитывая возможные побочные эффекты (например, головокружение), следует соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятиях потенциально опасными видами деятельности.
Беременность и лактация
Препарат не рекомендуется к применению при беременности, т.к. недостаточно данных.
Пентоксифиллин проникает в грудное молоко в незначительных количествах. При необходимости применения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание (учитывая отсутствие опыта применения).
Применение в детском возрасте
Противопоказан в возрасте до 18 лет.
При нарушениях функции почек
С осторожностью следует применять препарат у пациентов нарушением функции почек (КК менее 30 мл/мин) (риск кумуляции и повышенный риск развития побочных эффектов).
При нарушениях функции печени
С осторожностью следует применять препарат у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени (риск кумуляции и повышенный риск побочных эффектов).
Применение в пожилом возрасте
У пациентов пожилого возраста может потребоваться уменьшение дозы препарата (повышение биодоступности и снижение скорости выведения пентоксифиллина).
Условия отпуска из аптек
Препарат отпускается по рецепту.
Условия и сроки хранения
Препарат следует хранить в недоступном для детей, сухом месте при температуре не выше 25°С. Срок годности – 4 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Описание препарата ТРЕНТАЛ основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.
Предоставленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара. Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в соответствии со статьей 55 ФЗ «Об обращении лекарственных средств».
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник