Тройной прием сафара противопоказания
Начало сердечно-легочной реанимации в любых условиях – это тройной прием Сафара, который обеспечивает поступление воздуха в дыхательные пути пострадавшего. Этот прием уже спас множество жизней, и значение его неоценимо.
Почему так важно дыхание
Без поступления кислорода жизнь человека прерывается в течение нескольких минут. Наибольшую опасность кислородное голодание представляет для клеток мозга. Спустя 3-5 минут отсутствия дыхания можно восстановить основные жизненные функции, но мозг за это время погибает безвозвратно, а вместе с ним все, что составляет человеческую личность – память, восприятие, речь, эмоции и мышление.
Именно поэтому тройной прием Сафара должен освоить каждый человек, потому что от несчастных случаев и катастроф никто не застрахован. Действия того, кто оказался рядом в критический момент, могут спасти или прервать жизнь, висящую на волоске. Человеку, находящемуся в состоянии клинической смерти, на переход в мир иной или возвращение в этот природа отвела не более 5 минут.
История возникновения реаниматологии
Реанимация как наука ведет свой счет с 50-х годов прошлого века. До этого времени попытки оживления человека носили несистемный характер, и только единичные случаи заканчивались успехом. Успех более ранних реанимаций можно объяснить только удачным стечением обстоятельств, а не продуманными пошаговыми действиями. Все, что применялось ранее – сдавление грудной клетки, потягивание за язык, резкое охлаждение и прочие способы, либо приносило успех, либо нет. Со второй половины прошлого века тройной прием Сафара стал обязательным сначала для медиков, а затем и для каждого взрослого человека.
Назван этот прием по имени австрийского врача Петера Сафара, который во всем мире считается «отцом» реаниматологии. Развитие этой важнейшей науки спасения жизней стало возможным благодаря успехам анестезиологии. Утоление боли, возобновление дыхания и сердцебиения стало той основой, на которую смогли опереться все мировые достижения медицины. Спустя десятилетия этот прием не становится менее актуальным. Меняются способы диагностики и лечения, но каждое оживление в любой стране начинается именно с этого приема.
Как выполняется прием Сафара
Он выполняется полностью только в том случае, когда нет повреждений позвоночника в шейном отделе. Перед тем как начинать выполнять спасительный прием, нужно удалить изо рта и носа видимые инородные тела и рвотные массы.
Признанный метод начала реанимации или тройной прием Сафара выполняется так:
- Голова лежащего на твердой поверхности человека запрокидывается назад.
- Руками открывается рот.
- Выдвигается нижняя челюсть.
Эти последовательные действия открывают дыхательные пути, становится возможной сердечно-легочная реанимация. Тройной прием Сафара на дыхательных путях включает в себя не только открытие пути для воздуха, но и придание необходимого для оживления положения тела. Если начинают оживление случайно оказавшиеся рядом люди, то прибывшие позже медики не меняют положения тела пострадавшего, а продолжают свою работу до результата.
Почему последовательность действий именно такая
При травматическом шоке, острой боли другого происхождения, инфаркте сердца или легкого, а также при других неотложных состояниях человек теряет сознание и падает. Все его мышцы расслабляются. Это касается и мышц глотки. Расслабляется корень языка и прилегает к задней стенке гортани, чего никогда не бывает у здорового человека. Запавший корень языка перекрывает вход в трахею, и в легкие перестает поступать кислород. Если сердце продолжает биться, то один только прием Сафара открывает дыхательные пути, и человек может прийти в себя самопроизвольно. При запрокидывании головы ткани между нижней челюстью и гортанью натягиваются, а корень языка отодвигается от задней стенки глотки. Выдвижение нижней челюсти увеличивает просвет для воздуха еще больше. Если даже прекратилась сердечная деятельность, то все равно появляется возможность для дальнейшего оживления человека.
Тонкости выполнения приема
Есть несколько нюансов, которые нужно знать. Прежде всего, прием Сафара выполняется только в лежачем положении пострадавшего. Одежду нужно расстегнуть, ремни и застежки ослабить. Нужно ослабить все, что находится на грудной клетке. Если есть съемные зубные протезы, их вынимают.
Укладывать человека нужно на твердую поверхность, проще всего на пол или асфальт. Зимой желательно подложить одеяло, если оно есть и время позволяет, но это необязательно. Затем нужно встать на колени сбоку от пострадавшего, ближе к голове. Ладонь одной руки подкладывают под шею и приподнимают как можно выше. Другую руку кладут на лоб и надавливают на голову. Эти два движения должны привести к тому, что рот пострадавшего широко откроется. Если рот хорошо раскрыт, прием выполнен правильно.
Как выдвинуть нижнюю челюсть
Учитывая то, что тройной прием Сафара применяют для дальнейшей реанимации, челюсть нужно выдвигать всегда. После того как рот пострадавшего открылся, обе раскрытые ладони нужно переложить на лоб таким образом, чтобы на нем оказались большие пальцы. Ладони при этом охватывают углы нижней челюсти. Челюсть нужно подталкивать вперед до тех пор, пока нижние зубы подвинутся на один уровень с верхними или даже встанут чуть впереди них. Если рот все же раскрыт недостаточно широко, то большой и указательный пальцы складывают крест-накрест и раздвигают челюсти. При этом указательные пальцы давят на верхние зубы, а большие – на нижние.
Челюсть можно выдвинуть и иначе – нажать на лоб одной рукой, а в полость рта ввести большой палец другой руки и хорошо потянуть. Большой палец лучше обернуть тканью, чтобы предотвратить его травмирование.
Что делать, если голову нельзя запрокидывать
При подозрении на перелом шейного отдела позвоночника голову нельзя запрокидывать ни в коем случае. Любое движение в области перелома может ухудшить состояние. Но поскольку тройной прием Сафара необходим для проведения реанимационных мероприятий, можно ограничиться только выдвижением челюсти. Нужно обращать внимание на положение языка. Если нет возможности полностью раскрыть рот, то язык просто удерживают рукой в высунутом положении. Можно применить S-образную трубку или другое реанимационное оборудование.
Кто может использовать прием Сафара
Любой человек, прошедший краткосрочные курсы или инструктаж. Сегодня используют прием Сафара в медицине непосредственно в реанимационных отделениях, при спасательных операциях и любых катастрофах. Изучением этого приема обязательно занимаются полицейские, волонтеры, общественники и другие далекие от медицины люди. Этот прием должен знать каждый родитель и вообще каждый взрослый человек. Особенно это касается водителей. Все, кто управляет транспортным средством, в любой момент могут стать свидетелем ДТП. Если человек потерял сознание и не выказывает признаков жизни, отсчет его земного времени пошел на секунды. Для того чтобы продлить его жизнь, достаточно выполнить несколько простых действий.
Что делать после выдвижения челюсти
Тройной прием Сафара включает только освобождение дыхательных путей, а дальше нужно начинать собственно реанимацию. Прежде всего, нужно зажать нос пальцами и вдуть воздух в легкие – хотя бы своим ртом. Грудная клетка при этом должна расшириться. Если после выдоха спасателя грудная клетка потерпевшего не расширяется, это значит, что на пути воздуха есть инородное тело. Нужно еще раз внимательно осмотреть полость рта и удалить все, что мешает – слизь, рвотные массы или посторонние предметы. Достаточно протереть полость рта любой тканью. После этого обычно воздух начинает проходить. Завершив выдох, спасатель разжимает пальцы на носу, чтобы воздух пассивно вышел.
Тройной прием Сафара – это дело нескольких секунд, а дальше спасатель должен делать 12 вдуваний в минуту, так замещается естественное дыхание. Одновременно нужно делать непрямой массаж сердца, замещая его работу. Уникальность ручной реанимации в том, что замещать дыхание и сердцебиение можно очень долго. Медицине известны случаи, когда спасатели дышали за пострадавшего около часа, и человек после этого не только остался жив, но и полностью сохранил здравый ум и все остальные функции.
У каких пострадавших можно применять спасительный прием
У всех, тройной прием Сафара предназначен для взрослых и для детей. У взрослых с переломом челюсти вдувают воздух в нос, а у детей из-за небольших размеров лица воздух вдувается в рот и нос одновременно. Метод искусственного дыхания «рот в рот» носит поэтическое название «поцелуй жизни», и он полностью оправдывает свое название.
Каждому взрослому желательно пройти обучение на манекене или симуляторе, чтобы не растеряться в критической ситуации. Действия нужно отработать до автоматизма, тогда второстепенные детали не отвлекают от главного. Человек, прошедший обучение, действует уверенно и спокойно, а это одно из важнейших условий спасения жизни. Прием Сафара, показания к которому обширны, осваивают пожарные, полицейские и спасатели в первую очередь. Это неотъемлемая часть их функциональных обязанностей.
Источник
Тройной прием Сафара является одним из этапов проведения реанимационных мероприятий. Он необходим для восстановления проходимости дыхательных путей. Используется несколько вариантов выполнения приема Сафара, но даже знание только одного из них может спасти кому-то жизнь.
Показания к СЛР
Как уже было сказано выше, тройной прием Сафара – это часть реанимационных мероприятий. Показаниями для их проведения считается отсутствие сознания, дыхания и сердцебиения, а также пульса на крупных сосудах (сонной, плечевой или паховой артерии).
Медицинский работник или человек, не имеющий специализированного образования, должен в первую очередь проверить сознание. Для этого можно ущипнуть человека, шлепнуть его по щеке или надавить на мочку уха. Если на болевой раздражитель реакции нет, то следом реаниматор наклоняется надо ртом пострадавшего, чтобы проверить дыхание, и одновременно ищет пульс. На диагностические процедуры отводиться от тридцати секунд до двух минут.
Проблемы при проведении ИВЛ
Тройной прием Сафара подразумевает запрокидывание головы, выдвижение нижней челюсти и приоткрывание рта человека. Но в связи с этим появляется несколько вполне разумных вопросов:
1. Как можно одновременно удерживать пострадавшего в таком, мягко говоря, неудобном для реаниматолога положении и ухитриться плотно прижаться губами к его рту и сделать вдох. Конечно, если спасателей двое, то задача упрощается: один держит, а второй вдыхает, но такая роскошь бывает редко.
2. Вторая проблема затрагивает только медицинских работников и студентов-медиков. Она состоит в отработке навыков реанимации, в том числе и приема Сафара. На каких тренажерах или фантомах это можно отработать? Как правило, практикующие врачи получают необходимые навыки в полевых условиях, что может стоить людям жизни.
Это далеко не все вопросы, а только пара самых животрепещущих. Система подготовки спасателей несовершенна, а гражданское население в большинстве своем вообще не владеет навыками первой помощи, в отличие от населения в прогрессивных странах. И с годами статистика не улучшается.
Историческая справка
Тройной прием Сафара, как выяснилось еще в конце прошлого века, может не только помогать, но и калечить человека. Консилиум хирургов после изучения протоколов реанимационных мероприятий был крайне удивлен некоторыми обновлениями. Например, они считали, что выдвигать нижнюю челюсть вперед нецелесообразно, так как это может привести к повреждению спинного мозга.
Когда спасатель в своем рвении добраться до дыхательных путей резко выдвигает нижнюю челюсть, то он имеет все шансы вместе с ней выдернуть из позвоночника и два шейных позвонка. Это приведет к полному параличу тела человека, а затем и его смерти от остановки дыхания. Если же спасатель будет надавливать на лоб пострадавшего и плавно изгибать шею, то позвоночник выгнется дугой и спинной мозг останется целым. Это было в 1985 году.
И только двадцать лет спустя Европейский совет по реанимации принял решение о том, что выдвижение челюсти (третий этап приема Сафара) является более опасным, чем запрокидывание.
Искусственная вентиляция «изо рта в рот»
Как выясняется, для спасения жизни совсем необязательно полностью выполнять тройной прием Сафара. Алгоритм первой помощи выглядит так:
1. Проверить пульс, дыхание и сознание, убедиться, что человек не спит, а действительно нуждается в помощи.
2. Нужно положить пострадавшего на твердую поверхность и стать рядом с ним на колени так, чтобы находиться сбоку от его лица.
3. Правой рукой следует обхватить подбородок и разжать губы.
4. Левой рукой зажать нос. Это обязательное действие.
5. Плавно запрокинуть голову человека и удерживать ее в таком положении в течение вдоха. Неправильное запрокидывание головы – самая частая ошибка спасателей.
6. Нужно плотно прижаться своими губами к губам пострадавшего и сделать выдох.
7. Повторить вдох снова, а затем сделать тридцать надавливаний на грудную клетку, вжимая грудины на 2/3 глубины тела.
Затем повторять 6-й и 7-й пункты до тех пор, пока пострадавший не сделает рефлекторый вдох, либо до тех пор, пока не приедет бригада скорой помощи.
Защитная маска при ИВЛ
Перед тем как использовать на практике тройной прием Сафара, техника проведения ИВЛ должна быть хорошо отработана на муляжах и фантомах. Кроме того, следует убедиться в наличии средств индивидуальной защиты, которые смогут уберечь спасателей от контакта с жидкостями из тела больного (слюна, рвота, кровь).
Маску для ИВЛ нужно взять в правую руку и зажать между большим и указательным пальцами так, чтобы ладонь осталась свободной. Не отпуская маску, правую ладонь положить на подбородок пострадавшего и, придерживая маску на его лице второй рукой, запрокинуть человеку голову. Зафиксировав положение, спасатель наклоняется и вдыхает воздух через защитный клапан.
Если защитной маски нет, то необходимо проводить закрытый массаж сердца без вдыхания воздуха. Это называется “безвентиляционная реанимация”. Запаса кислорода в крови хватит для поддержания жизнедеятельности мозга, пока не приедет скорая помощь.
Навыки СЛР
Выполнение тройного приема Сафара и другие этапы сердечно-легочной реанимации требуют от спасателя определенной сноровки. С разбега не получится выполнить все так, как нужно. При идеальных условиях у двух спасателей человек должен прийти в себя уже через три минуты после начала реанимации при условии, что у него нет никаких внешних и внутренних повреждений.
Для того чтобы достичь такого результата, нужно много тренироваться на фантомах и манекенах. К сожалению, в современной отечественной медицинской школе проведение тройного приема Сафара и СЛР занимает всего шесть часов учебного времени. Для сравнения: в Америке парамедики отрабатывают приемы реанимации более трехсот часов. Это сказывается на их подготовке в лучшую сторону.
Источник
тройной приём Сафара
или Выдвижение нижней челюсти
До сих пор существует распространённое мнение, что при малейшем подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника (удар сзади, ныряние в мелководье, попытка повешения), для обеспечения проходимости дыхательных путей ни в коем случае нельзя запрокидывать голову пострадавшего, а можно только выдвигать нижнюю челюсть.
Приём выдвижения нижней челюсти долгое время носил имя великого популяризатора комплекса сердечно-лёгочной реанимации — Питера Сафара. Во многих научных источниках этот приём так и называли — «Тройной приём Сафара».
Однако в последнее время этот приём упоминается всё реже, а практикующие врачи при проведении вдоха искусственной вентиляции лёгких способом «изо рта в рот» и не собирались его использовать.
.jpg)
Проблема первая
Как, удерживая в таком положении нижнюю челюсть и стоя в такой позе у изголовья пострадавшего, можно умудриться прижаться губами к его рту и сделать вдох ИВЛ?. Конечно, у сверх одарённых возможно ЭТО получится. Но тогда очень интересно —КАК?
Проблема вторая
На каких тренажёрах можно ЭТО отработать? Даже на фото видно, что нижняя челюсть тренажёра ни на один миллиметр не сдвинулась вперед. Для того, чтобы язык отошёл от задней стенки глотки, надо выдвинуть нижнюю челюсть хотя бы на сантиметр (сделать, так называемый, «собачий прикус»).
На сегодняшний день нет ни одного тренажёра, который бы позволил полноценно отработать этот навык. Врачи приобретают этот опыт на рабочих местах и зачастую ценой трагических ошибок.
Кто-то может возразить, что в подготовке американских полицейских используется только приём выдвижения нижней челюсти. Действительно, надо отдать должное качеству подготовки заокеанских блюстителей порядка, которые изучают приёмы оказания первой помощи не менее 300 часов и посещают занятия в моргах и клиниках.
Для сравнения: в российских медицинских вузах практическим навыкам реанимации отводится не более 4-6 часов за все семь лет обучения.
Небольшое историческое отступление
В мае 1985 года, Ваш покорный слуга имел честь присутствовать на торжественном ужине по случаю 40-летия Великой Победы, где военный хирург, с колоссальным опытом работы (именно ему удалось решить проблему отторжения пришитых конечностей), Владимир Георгиевич Деев на бумажной салфетке очень четко обосновал простую истину.
Если у пострадавшей, находящейся без сознания, производится попытка выдвижения нижней челюсти, то из позвоночного столба буквально выдергиваются два первых шейных позвонка, что не только может привести к параличу всех четырех конечностей, но и внезапной смерти
Если запрокидывается голова, то шейный отдел позвоночника выгибается в виде арки, в которой нагрузка равномерно распределяется на все позвонки и их отростки.
Повторяю — это был 1985 год. В очередных рекомендациях Европейского совета по реанимации от 2005 года черным по белому написано, что выдвижение нижней челюсти представляет «гораздо большую опасность, чем запрокидывание головы». Вот уж действительно, нет пророка в своем Отечестве. Но тогда, чем занимались и о чем думали многие тысячи специалистов на протяжении нескольких десятилетий?
На самом деле.
Самый простой в обучении и применении и наиболее безопасный способ обеспечения проходимости дыхательных путей, как совсем недавно выяснили и наши западные коллеги, — это запрокидывание головы пострадавшего.
ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ВДОХА ИВЛ
СПОСОБОМ «ИЗО РТА В РОТ»
Запомни! Искусственная вентиляция легких повышает эффективность реанимации, но если ты не можешь преодолеть чувство отвращения и брезгливость, то пожалуйста, продолжай непрямой массаж сердца и не упускай шанс на спасение.
Правило первое
Правой рукой обхватить подбородок так, чтобы пальцы, расположенные на нижней челюсти и щеках пострадавшего, смогли разжать и раздвинуть его губы.
Запомни! Нет необходимости разжимать челюсти пострадавшей, так как зубы не препятствуют прохождению воздуха. Достаточно разжать только губы.
Правило второе
Обязательно левой рукой зажать нос.
Запомни! Если не зажать нос пострадавшего, то воздух при вдохе выйдет наружу.
Правило третье
Обязательно запрокинуть голову пострадавшего и удерживать его голову в таком положении до окончания проведения вдоха.
Запомни! Наиболее частая причина неудачи — недостаточное запрокидывание головы. В этом случае следует изменить положение головы пострадавшего и сделать повторный вдох.
Правило четвертое
Плотно прижаться губами к губам пострадавшего и сделать в него выдох. Если под пальцами почувствуется раздувание щек, то можно сделать безошибочный вывод о неэффективности попытки вдоха ИВЛ.
Запомни! Плотно прижавшись губами ко рту пострадавшего, нереально увидеть подъем грудной клетки, который является достоверным признаком эффективного вдоха ИВЛ.
Однако, очевидцам и помощникам прекрасно виден подъем грудной клетки пострадавшего при каждом эффективном вдохе ИВЛ.
Правило пятое
Если первая попытка вдоха ИВЛ оказалась неудачной, следует увеличить угол запрокидывания головы, зажать нос пострадавшего и сделать повторную попытку.
Правило шестое
Если вторая попытка вдоха ИВЛ оказалась неудачной, то необходимо сделать 30 надавливаний на грудину, повернуть пострадавшего на живот, очистить пальцами ротовую полость. Затем сделать 30 надавливаний на грудину, и только затем сделать вдох ИВЛ.
Недопустимо!
Делать три вдоха ИВЛ подряд из-за большой паузы в надавливаниях непрмого массажа сердца.
КОГДА ПРОВЕДЕНИЕ ИВЛ «ИЗО РТА В РОТ» ПРЕДСТАВЛЯЕТ
УГРОЗУ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ СПАСАТЕЛЯ, А ЗАЩИТНОЙ МАСКИ НЕТ?
Проводить непрямой массаж сердца — безвентиляционную реанимацию
до прибытия медицинского персонала или доставки защитной маски.
Правила использования защитной маски
для безопасного проведения ИВЛ
Запомни! Когда контакт с выделениями из ротовой полости пострадавшей представляет угрозу инфицирования или отравления ядовитыми газами,
искусственное дыхание можно проводить только через специальную защитную маску. Все остальные изделия, включая салфетки и носовые платки, предназначенные для проведения ИВЛ, не обеспечивают надежную изоляцию от содержимого ротовой полости и носа пострадавшего и представляют угрозу для здоровья и жизни человека, оказывающего помощь.
Правило первое
Правильно взять маску в правую руку, захватив ее пальцами так, чтобы большая часть ладони осталась свободной.
Правило второе
Ладонью правой руки обхватить подбородок и, придерживая пальцами маску на лице, запрокинуть голову пострадавшей.
Правило третье
Прижать маску к лицу. Прижаться губами к отверстию с защитным клапаном и сделать выдох.
Запомни! Пластиковая маска с валиком герметичности, куполом безопасности и клапаном защиты – единственное надежное средство, полностью защищающее от угрозы инфицирования и отравления ядовитыми газами, при проведении ИВЛ.
Что делать?
Когда проведение ИВЛ «изо рта в рот» представляет угрозу для здоровья спасателя, а защитной маски нет?
Проводить непрямой массаж сердца — безвентиляционную реанимацию до прибытия медицинского персонала или доставки защитной маски на место происшествия.
Что делать?
Если валик герметичности сдулся?
Выбросить маску.
Овладение навыками сердечно-легочной реанимации
Контрольное время оживления робота: 3 минуты.
Если не было допущено ни одной ошибки и погрешности, то робот «оживет» за 2,5 минуты.
Перелом каждого ребра увеличивает время оживления на 30 секунд,
неэффективный вдох — на 10 секунд и т.д.
Если экзаменуемый (или группа из 2-3 спасателей) не смог уложиться в контрольное время,
то предоставляется неограниченное число попыток для достижения надлежащего результата.
(Ирина Бабаева и Евгения Орлова довели время оживления «ГОШИ» до 1 минуты 55 секунд.)
Обучиться навыкам сердечно-лёгочной реанимации можно на роботе-тренажере «ГОША»
— смотри раздел «РОБОТЫ-ТРЕНАЖЁРЫ»
на наших курсах — смотри раздел «ВИДЫ КУРСОВ».
Источник