Твв с ивл противопоказания

Жизнь и здоровье человека – самые большие ценности на Земле. Никакие богатства и материальные вещи не помогут вернуть утрату близкого человека. Существует множество экстренных ситуаций и состояний здоровья, напрямую угрожающих человеческой жизни (аварии, чрезвычайные происшествия, внезапная остановка дыхания или сердца).

В таких случаях огромное значение имеют своевременные реанимационные действия. До приезда скорой помощи их часто вынуждены оказывать очевидцы на месте происшествия. Любое промедление грозит смертельным исходом.

Одной из главных составляющих реанимации является искусственная вентиляция легких – поддержание в организме человека жизни путем вдувания воздуха.

• Режимы проведения процедуры
• Виды оборудования для ИВЛ

Основные показания и способы проведения ИВЛ

Искусственная вентиляция легких проводится по жизненным показаниям. Реанимационные действия следует начинать только при наличии совокупности признаков, указывающих на клиническую смерть. Если присутствует хотя бы 1 признак жизни, ИВЛ проводить запрещено.

Признаками клинической смерти можно считать:

• отсутствие дыхания (легко определить с помощью зеркала),
• отсутствие сознания (человек не реагирует на голос),
• отсутствие пульса на сонной артерии (расположить 3 пальца с левой и правой стороны шеи на уровне кадыка),
• зрачок не реагирует на свет (определяется направленным пучком света).

Способы искусственной вентиляции легких относятся к экстренным и их применение предполагает достижение главной цели – возвращение человека к жизни, что возможно лишь при:

• восстановлении сердцебиения и дыхания,
• улучшении кислородного обмена,
• предотвращении гибели мозговых клеток.

Искусственная вентиляция легких чаще всего необходима при:

• инсульте,
• черепно-мозговых травмах,
• утоплении,
• массивных кровотечениях,
• травматическом шоке,
• отеке легких,
• апноэ,
• лекарственном отравлении и передозировке,
• отравлении газом и дымом,
• судорогах и при эпилептическом приступе,
• тяжелых формах пневмонии (в комплексном лечении),
• трахеобронхиальной непроходимости.

Итак, что такое искусственная вентиляция легких?

Естественный газообмен легких представляет собой смену вдохов (фаз высокого объема) и выдохов (фаз низкого объема), искусственный – восстановление данной способности человеческого организма посредством посторонней помощи.

Методика проведения искусственной вентиляции легких предполагает проведение реанимационных действий в строго определенной последовательности, которую нельзя нарушать. Существует несколько техник ИВЛ, каждая из которых имеет свой порядок проведения (Табл. 1).

Таблица 1 – Методы искусственной вентиляции легких

Данные техники применимы до оказания медицинской помощи, не требуют специального медицинского образования и просты в исполнении.

Аппаратные режимы и типы искусственной вентиляции легких

Аппаратная вентиляция легких проводится только специалистами при помощи специальной аппаратуры в условиях стационара после проведения клинических исследований: измерения частоты дыхания, наличия сознания, измерения дыхательного объема. Типы ИВЛ, проводимой при использовании аппаратуры, классифицируются по механизму действия (Табл. 2).

Таблица 2 – Типы аппаратной искусственной вентиляции легких

Режимы проведения процедуры

Режимы искусственной вентиляции легких различаются по способу применения оборудования:

1. Контролируемая (принудительная) ИВЛ – все параметры (объем воздуха, частота дыхания, давление в легких) задает аппарат. Актуальна для пациентов с отсутствием дыхания.
2. Синхронизированная принудительная ИВЛ – искусственное обеспечение дыхания с помощью инспираторного либо потокового триггера, которые реагируют на инспираторные попытки больного.
3. Вспомогательная ИВЛ , специальное оборудование учитывает инициацию вдоха пациента, скорость потока и смену вдохов и выдохов.
4. ИВЛ с поддержкой давлением – весь дыхательный процесс (частота дыхания, время вдоха, объем воздуха) контролируется самим человеком. Данный режим предотвращает у пациента развитие атрофии дыхательных мышц.
5. ИВЛ с постоянным положительным давлением – обеспечение давления в легких с помощью дыхательной лицевой маски.
6. Синхронизированная перемежающаяся принудительная ИВЛ – реагирование не на каждую попытку больного сделать вдох, а на такие попытки в течение определенного времени (триггерное окно). При отсутствии дыхательных попыток, аппарат осуществляет принудительный вдох в легкие больного.
7. Автоматическая компенсация сопротивления эндотрахеальной трубки – дополнительный режим, используемый при сохранности спонтанного дыхания. Нужна для определения способности человека дышать самостоятельно после перевода на самостоятельное дыхание.

Преимуществом вспомогательной вентиляции является синхронизация работы оборудования и человека, возможность отказаться от применения успокоительных и снотворных средств при осуществлении реанимации.

Данный режим реагирует на изменения в механике легких и комфортен для пациента. Режимы ИВЛ определяются в зависимости от следующих факторов:

• наличие (отсутствие) самостоятельного дыхания,
• недостаточность дыхательной деятельности,
• апноэ (остановка дыхания),
• гипоксия (кислородное голодание организма).

Виды оборудования для ИВЛ

В современной реанимационной практике широко используются следующие аппараты искусственного дыхания, осуществляющие принудительную доставку кислорода в дыхательные пути и удаление углекислого газа из легких:

• Респиратор. Это устройство, применяемое в целях длительной по времени реанимации (от нескольких месяцев до нескольких лет). Модели: Лада, Фаза 3-С, ДП – 8, Спирон. Большинство из них регулируются по объему и работают от электричества. Респиратор Лада работает от баллона со сжатым кислородом и применяется для машин скорой помощи. По способу действия делятся на:

  • респираторы наружного действия через лицевую маску,
  • респираторы внутреннего действия через эндотрахеальную трубку,
  • электростимуляторы.

  Данный аппарат позволяет обеспечивать такие показания: частоту дыхания (60 уд. в минуту), оптимальное давление, увлажнение вдыхаемой газовой смеси, полноценную стерильность процесса, бесперебойность работы, возможность ручной вентиляции.

• Высокочастотная аппаратура для ИВЛ. Облегчает привыкание больного к аппарату, значительно снижает дыхательный объем и внутригрудное давление, а также облегчает приток крови к сердцу (Табл. 3).

Таблица 3 – Действие высокочастотной аппаратуры для ИВЛ

Возможные осложнения ИВЛ и проведение у новорожденных

Искусственная вентиляция легких не имеет противопоказаний к применению, кроме наличия инородных тел в дыхательных путях больного. Однако проведение искусственной вентиляции может иметь некоторые негативные последствия. Наиболее часто встречаются следующие осложнения ИВЛ:

1. Раздутие желудка воздухом.
2. Рвота при введении воздуховода.
3. Травма слизистой.
4. Перелом шейных позвонков.
5. Повреждение легких.
6. Пневмония (инфицирование, нарушение дренажа).
7. Двусторонний евстахиит (воспаление слизистой оболочки слуховой трубы).
8. Пневмоторакс (скопление воздуха или газов в плевральной области).
9. Острая эмфизема легких (патология легочной ткани).
10. Ателектаз легкого (безвоздушность легочной ткани).

Данный вид реанимации нашел свое применение в неонатальных отделениях и детской реаниматологии. Ее использование показано для:

1. Избегания травмы легких.
2. Обеспечения газообмена.
3. Увеличения объема легких.
4. Снижения дыхательной нагрузки.
5. Создания комфортных условий ребенку.
6. Наполнения легких кислородом.

Абсолютные основы ИВЛ включают в себя:

• отсутствие дыхания,
• судороги,
• пульс менее 100 ударов в минуту,
• стойкий цианоз (посинение кожи и слизистых оболочек ребенка).

Клинические показатели необходимости вентиляции легких:

• артериальная гипотензия,
• кровотечение легкого,
• брадикардия,
• рецидивирующий апноэ,
• пороки развития.

Реанимационные действия проводятся под контролем частоты сердцебиения, частоты дыхания и артериального давления. Во избежание развития пневмонии и трахеобронхита проводят вибрационный массаж груди ребенка, дезинфицирование эндотрахеальной трубки и кондиционирование дыхательной смеси.

У новорожденных используется режим ИВЛ с поддержкой по давлению, который нейтрализует утечку воздуха при вентилировании. Такой режим синхронизирует и поддерживает каждый вздох маленького пациента. Не меньшей популярностью пользуется синхронизированный режим, позволяющий оборудованию подстроиться под спонтанное дыхание новорожденного. Это значительно снижает риск развития пневмоторакса и сердечных кровоизлияний.

В настоящее время детские реанимации оснащены неонатальными аппаратами вентиляции, отвечающими всем требованиям детского организма и осуществляющими контроль артериального давления, равномерное распределение кислорода в легких, непрерывность воздушного потока, нейтрализацию утечки воздуха.

Загрузка…

ИВЛ (искусственная вентиляция легких) при коронавирусе необходима только при развитии дыхательной недостаточности (недостатка кислорода) на фоне вирусной пневмонии. Она проводится неинвазивным (масочным) способом или при помощи интубации трахеи (в дыхательные пути ставится трубка).

Показанием к началу является низкий уровень кислорода в крови (менее 93%), клинически это проявляется частым и поверхностным дыханием, нарастанием одышки, посинением носогубного треугольника.

Искусственная вентиляция легких при коронавирусе проводится в условиях стационара, так как больной, требующий подключения, находится в критическом состоянии, есть риск ухудшения работы сердца, почек, все жизненно важные показатели необходимо постоянно контролировать. Поэтому приобретение ИВЛ для индивидуального использования в домашних условиях полностью лишено смысла.

ИВЛ при коронавирусе: всем ли заболевшим нужна и зачем

ИВЛ при коронавирусе COVID-19 нужна далеко не всем – введение трубки в трахею требуется в 2% случаев, а потребность в поступлении кислорода через маску или носовой катетер составляет 5%. В общей сложности кислородная терапия нужна в разных формах необходима в 38% случаев развития пневмонии.

Подключение к ИВЛ показано тем пациентам, у которых коронавирусная инфекция поражает более 50% легких, уровень кислорода в крови ниже 93%, частота дыхания выше 30 за 1 минуту. Эти признаки типичны для тяжелого течения, когда альвеолы (пузырьки) теряют способность к газообмену. При помощи принудительной вентиляции легких удается не допустить острой дыхательной недостаточности, имеющей без лечения, смертельный исход.

Высокая потребность в аппаратах для ИВЛ возникла практически во всех странах с быстрым распространением коронавирусной инфекции. Это объясняется двумя причинами – одновременно поступает большое количество тяжелобольных, а также каждому из них требуется не менее 7-10 дней для внешнего поддержания дыхания. Для сравнения, при обычной пневмонии, даже с тяжелым течением, пребывание под ИВЛ не превышает 2-3 суток.

Такая особенность связана с тем, что коронавирус поражает большую площадь легочной ткани, а иногда и практически все легкое. Из-за реакции иммунной системы на такое «массированное вторжение» выделяется чрезмерно высокое количество цитокинов. Эти вещества вызывают отек легких и тяжелую форму дыхательной недостаточности.

Какой аппарат ИВЛ при коронавирусе используют: инвазивные или неинвазивные, поможет ли домашний

Для ИВЛ при коронавирусе используется два вида методик – инвазивная и неинвазивная, а домашняя искусственная вентиляция легких в критическом состоянии больного не проводится. Чтобы подобрать режим ИВЛ и параметры при коронавирусной инфекции, пациентам нужно провести исследование крови и легких. Потом все показатели контролируют в непрерывном режиме, что по определению дома технически невозможно. 

Неинвазивная ИВЛ

Неинвазивная вентиляция легких – это поддержка дыхания, которую выполняют через надетую лицевую маску. Она не требует введения трубки в трахею, считается более комфортной, щадящей. При ней ниже риск осложнений в виде специфической пневмонии, наслаивающейся на коронавирусную, и травм дыхательных путей.

Маска для неинвазивной ИВЛ герметично фиксируется и бывает лицевой, носовой и носо-ротовой. При коронавирусной инфекции используется режим CPAP, что означает стандартное положительное давление подачи кислорода. Для оценки эффективности ИВЛ контролируют показатели парциального давления кислорода и углекислоты, рН крови, в непрерывном режиме проводится пульсоксиметрия.

Инвазивная вентиляция легких

Если неинвазивный метод не дал эффекта, или есть противопоказания (сердечная декомпенсация, отсутствие самостоятельного дыхания), то пациенту вводится эндотрахеальная трубка с подключением ее к аппарату ИВЛ. Так как при нахождении в сознании больной не может долго выдержать процедуру из-за боли и дискомфорта, то вводят дополнительно препараты для наркоза.

Лечение коронавируса ИВЛ

При коронавирусе ИВЛ применяется для поддерживающего лечения, она позволяет спасти жизнь больного, но она не заменяет медикаментозной терапии. В период подключения к аппарату вводят препараты в уколах и ставят капельницы. Целью проведения ИВЛ является повышение уровня кислорода в крови до 93-96%. Когда он достигнут, и есть стабилизация показателя, то пациента переводят на обычное дыхание.

Режим ИВЛ при коронавирусе выбирается максимально щадящий, объем подачи кислородной смеси устанавливают на уровне 4-8 мл на 1 кг веса тела. При этом частота дыхательных движений должна быть на уровне 18-23 цикла за 1 минуту.

На основании опыта проведения ИВЛ при коронавирусе в Италии установили, что хорошим эффектом обладает вентиляция легких в положении лежа на животе. Она проводится тем пациентам, которые находятся в сознании, по неинвазивной методике на протяжении 4-6 часов.   

Первые сообщения, о том, что при коронавирусе приходится делать искусственную вентиляцию легких одновременно большому количеству больных, появились от врачей из Уханя (Китай). Хотя нет точной статистики, сколько у китайцев было ИВЛ, но исходя из числа зараженных, она была нужна не менее 4000 пациентов.

Цена на ИВЛ аппараты от коронавируса

На фото аппараты ИВЛ

Цены на аппараты ИВЛ, которые необходимы для лечения осложнений от коронавируса, зависят от набора их функций – нижняя граница находится на уровне 70-100 тысяч рублей, а более современные модели стоят 2,5-3,3 миллиона рублей. Не все подходят для поддержания дыхания при тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме.

Можно ли вылечиться от коронавируса без ИВЛ

Для 80% пациентов возможно вылечиться без ИВЛ и прочей интенсивной терапии, так как заболевание ограничивается только респираторными симптомами:

• сухой кашель,
• боль в горле,
• першение;
• заложенность носа.

В таких случаях даже особого лечения не требуется, рекомендуется принимать Парацетамол при температуре выше 38,5 градусов.

Риск тяжелого течения отмечен у пациентов с:

• болезнями сердца;
• повышенным артериальным давлением;
• сахарным диабетом;
• бронхиальной астмой;
• хроническими заболеваниями бронхов и легких;
• опухолями.

В зоне высокой опасности находятся пожилые люди. Именно этим категориям пациентов чаще всего нужна ИВЛ.

Выживают ли от коронавируса после ИВЛ

Шансы на выживание есть после ИВЛ у 20-60% пациентов, все зависит от реакции организма на противовирусную терапию, наличия сопутствующих болезней, своевременности обращения к врачу. Хотя ИВЛ и является необходимой в борьбе за жизнь больного, но она сама не является полностью безопасной. Этот метод считается высоко травматичным для легких, он нередко дает тяжелые осложнения:

• стойкое раздувание легочной ткани, повышенная воздушность (эмфизема);
• проникновение воздуха в грудную клетку (пневмоторакс);
• присоединение бактериальной инфекции;
• нарушения кислотно-основного равновесия с повреждением гормонов, рецепторов, ухудшением работы всех внутренних органов и головного мозга;
• непроизвольное выдергивание трубки и отключение аппарата с травмированием дыхательных путей.

Альтернативные варианты поддерживать кислород у больных 

Для того, чтобы поддерживать близкий к норме уровень кислорода в крови, используется кислородная терапия. Смесь воздуха и кислорода подают через закрепленные на лице носовые катетеры. Второй способ – это укладывание больного на живот, чтобы активизировать движения диафрагмы.

Используется также аппаратное насыщение кислородом крови. Такой метод называется ЭКМО – экстракорпоральная мембранная оксигенация. Венозная кровь проходит через прибор, в нее добавляют кислородные ионы и потом она возвращается в кровеносное русло.

Можно ли в больницу взять свой аппарат 

В период эпидемии COVID-19 у ряда состоятельных людей возникла идея приобрести свой аппарат ИВЛ, чтобы в условиях дефицита иметь его с собой или вызвать медперсонал на дом для лечения. Такие предположения отражают полное непонимание процесса лечения в условиях палат интенсивной терапии, так как:

• один только аппарат ИВЛ ничего не решает, он должен быть совместим с остальной аппаратурой;
• подключение и наладка могут занять несколько дней, что в условиях острой дыхательной недостаточности будет критичным;
• у больных в тяжелом состоянии поражены не только легкие, высокая нагрузка приходится на сердце, почки, печень, для их контроля требуется многофункциональная аппаратура;
• режим вентиляции должен изменяться в зависимости от анализов крови и томографии, что невозможно в регулярном режиме выполнить в домашних условиях.

ИВЛ при коронавирусе необходим при критичном падении уровня кислорода, то есть в случае тяжелого течения вирусной пневмонии. Остальным 80% пациентов процедура не понадобится. ИВЛ и другую интенсивную терапию проводят в реанимации или специально оборудованных палатах.