У какого антидепрессанта нет побочных действий
Создана: 09.04.2019 Обновлено: 01.02.2021 16:57:19
*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.
Мы уже представляли читателям рейтинг успокаивающих средств, включающий как рецептурные, так и безрецептурные лекарства. Но, когда речь заходит о антидепрессантах, приходится предупредить: все эти средства рецептурные. Некоторые из них требуют не просто листка бумаги с печатью и подписью врача, но должны быть выписаны на особом бланке, и после покупки рецепт остается в аптеке, где хранится три месяца. Поэтому назначить себе антидепрессант только на основании статьи из интернета не получится (и должны заметить – к счастью). Для этого придется посетить врача – невролога или психиатра, который и выпишет рецепт, исходя из собственных представлений о том, какое средство больше всего подойдет конкретному пациенту. Поэтому обзор современных антидепрессантов носит только ознакомительный характер и не в коем случае не должен стать руководством по самолечению.
Что такое антидепрессанты и когда их назначают
Работа нашего мозга, в том числе общий фон настроения и эмоций, зависит от содержания в нем особых веществ – нейромедиаторов. Одно из таких веществ – серотонин, называют гормоном радости. Он поддерживает хорошее настроение и создает ощущение счастья. У людей с депрессией уровень серотонина снижается.
Это чисто биохимические процессы, и предлагать человеку, страдающему от депрессии на фоне низкого уровня серотонина, «просто взять себя в руки и начать шевелиться» примерно столь же продуктивно, как предлагать пациенту с диабетом поддерживать нужный уровень сахара усилием воли.
Антидепрессанты увеличивают количестве серотонина в организме, восстанавливая «нормальное» состояние человека.
К слову, их назначают не только для поднятия настроения. Еще одна частая область использования антидепрессантов – хронические боли (в спине, головные, фибромиалгия, боли при синдроме раздраженного кишечника и так далее). На фоне постоянных болевых ощущений нарушается синтез собственных обезболивающих организма; врачи называют это дисфункцией антиноцицептивной системы. Антидепрессанты восстанавливают естественные механизмы подавления боли. Причем если для основного их действия – улучшения настроения – нужно 2–3 недели, то противоболевой эффект проявляется буквально с 1–2 таблетки.
Рекомендуют антидепрессанты и при тревожных расстройствах, предменструальном и предклимактерическом синдромах, недержании мочи и кала, других патологиях.
Меры предосторожности при лечении антидепрессантами
Современные препараты не вызывают зависимости, но чтобы организм мог адаптироваться к биохимическим изменениям, как начинать их прием, так и заканчивать нужно постепенно. Обычно врачи рекомендуют в первые два дня принять четвертинку от нормальной дозировки, потом несколько дней употреблять по половине таблетки, и только потом – полную дозу. Заканчивать курс нужно в обратном порядке.
Начиная применение препаратов нужно иметь в виду, что желаемый эффект наступает не раньше через две недели, а минимальная рекомендованная ВОЗ продолжительность курса – полгода (за исключением ситуаций, когда лекарство назначается не для лечения депрессии). Делать перерывы нельзя, поэтому нужно заранее планировать визиты к врачу для обновления рецепта.
Поскольку серотониновые рецепторы есть не только в головном мозге (а больше всего их, как ни странно на первый взгляд, в кишечнике) побочные эффекты большинства антидепрессантов довольно схожи:
- боли и дискомфорт в животе,
- нарушение стула,
- сухость во рту,
- нарушения вкуса,
- дрожание рук,
- расширение зрачка,
- повышение частоты сердечных сокращений и рост артериального давления.
Возможны и другие нежелательные явления. Поэтому, принимая лекарство, нужно следить за своим состоянием и обращаться к врачу при любом подозрении на какие-либо проблемы. На всякий случай напомним: длинный перечень возможных побочных эффектов совершенно не значит, что все они обязательно появятся при приеме лекарства.
Антидепрессанты нельзя сочетать с мелатонином (продается без рецепта и очень популярен как эффективное и безопасное снотворное, не вызывающее привыкания); зверобоем и лекарствами на его основе; средствами для похудения на основе сибутрамина и БАД на основе 5-НТР (предшественник серотонина,). Это может спровоцировать чрезмерное повышение уровня серотонина в организме, так называемый серотониновый криз, крайне неприятный по своим проявлениями и потенциально опасный для жизни. Нельзя комбинировать их и с группой лекарств под названием ингибиторы моноаминооксидазы, но так как эти препараты тоже рецептурны, обычно врачи учитывают возможные лекарственные взаимодействия.
Часто говорят, что из-за антидепрессанты могут спровоцировать попытки самоубийства. Действительно, в рекомендациях для специалистов прямым текстом запрещают назначать эти средства людям, высказывавшим мысли о суициде. Но случается и так, что вскоре после начала употребления антидепрессантов, попытку самоубийства совершают люди, ранее не демонстрировавшие подобных намерений. Дело в том, что во время тяжелой депрессии у человека обычно нет сил ни на что – а осознанная попытка суицида тоже требует сил. После начала приема лекарства, но до того, как появится необходимый терапевтический эффект (напоминаем, что обычно для этого нужно 2 – 4 недели), прибавляется сил и решимости – но, увы, иногда, эти силы и решимость уходят на необратимые поступки. Проще говоря, до употребления антидепрессантов у человека просто не было сил подняться с кровати и выйти из окна, а после начала их применения – нашлись. Далеко не каждый пациент с суицидальными намерениями озвучивает их близким или врачу.
Именно поэтому многие специалисты рекомендуют сочетать прием антидепрессантов с психотерапией или просят делать контрольные визиты, чтобы иметь возможность оценить состояние пациента. Еще раз повторяем: антидепрессанты – это очень серьезные препараты, самолечение которыми недопустимо.
Предлагая нашим читателям обзор современных антидепрессантов, должны отметить, что использованное далее деление на «бодрящие», «успокаивающие» и «нейтральные» – не официальная классификация, а попытка более-менее понятно объяснить, чего ждать от тех или иных таблеток.
Обзор современных антидепрессантов
Обзор «нейтральных» антидепрессантов
Эти средства не оказывают ни выраженного седативного ни активного тонизирующего действия. Такие антидепрессанты считаются более безопасными, так как они не меняют грубо «настройки» нервной системы, регулируя общий эмоциональный фон.
Сертралин
Рейтинг популярности*: 4.9
Торговые наименования: Золофт, Стипулотон, Серената, Серлифт, Асентра.
Один из самых безопасных антидепрессантов с относительно быстрым (около недели) началом действия. Разрешен к применению детям, во время беременности – при условии оценки соотношения возможного риска и пользы. Не рекомендуется кормящим, так как попадает в грудное молоко.
В инструкции нет указаний на несовместимость с алкоголем, впрочем, это не значит, что нужно закусывать водку таблетками.
Несмотря на имеющиеся дженерики, средняя стоимость лекарства относительно высока: от 800 рублей за месяц приема (по данным на начало апреля 2019).
Достоинства
- низкая вероятность побочных эффектов,
- можно за рулем,
- можно принимать беременным и детям.
Венлафаксин
Рейтинг популярности*: 4.8
Торговые наименования: Велаксин, Велафакс, Венлаксор.
Этот антидепрессант давно и хорошо известен в мире, и на него уже снята патентная защита, действующая 20 лет с момента регистрации молекулы. Но для нашей страны это препарат относительно новый. Он регулирует не только обмен серотонина, но и норадреналина и дофамина, тоже влияющих на общий эмоциональный статус организма.
Становится эффективным довольно скоро: уже к концу первой недели, но при условии быстрого (за 5 дней) увеличения дозировки от минимальной – 75 мг в сутки – до максимальной суточной дозы в 375 мг. Хорошо показал себя при терапии резистентных депрессий (к слову – примерно в ⅓ случаев первоначально назначенный антидепрессант оказывается неэффективным и препарат приходится менять). Улучшает внимание, память, нормализует сон.
Побочные эффекты при приеме венлафаксина нередки: примерно 10% всех случаев. С другой стороны, они безопасны для жизни: тошнота, снижение массы тела, необычные яркие сновидения, потливость. Может повышать артериальное давление. Нежелательные явления дозозависимы: если уменьшить дозировку средства, выраженность побочных эффектов снижается.
При резкой отмене лекарства появляются крайне неприятные парестезии – ощущение, будто по нервам проходит разряд тока.
Не разрешен к применению беременным и детям до 18 лет.
Достоинства
- быстро действует при условии быстрого увеличение дозировки;
- нежелательные явления не угрожают жизни,
- есть множество дженериков, можно подобрать недорогой.
Недостатки
- не сочетается с алкоголем,
- неприятные ощущения при отмене препарата.
Эсциталопрам
Рейтинг популярности*: 4.7
Торговые наименования: Ципралекс, Селектра, Элицея, Ленуксин.
Чуть «мягче» Золофта, точно так же редко вызывает нежелательные явления. Эффективен при тревожных расстройствах, панических атаках.
Некоторые пациентки жалуются, что эсциталопрам усиливает тягу к сладкому.
Не показан детям до 18 лет. При беременности инструкция рекомендует оценить соотношение риска и пользы, но по данным постмаркетинговых исследований, новорожденные нередко требовали госпитализации и реанимационных мер из-за нарушений дыхания, рвоты, низкого давления и других симптомов, возможно, связанных с резким прекращением поступления препарата.
Не усиливает эффекты алкоголя, тем не менее сочетать применение антидепрессанта со спиртным не рекомендуется.
Не снижает скорость реакции, поэтому можно принимать тем, кто управляет автомобилем.
Достоинства
- можно за рулем,
- можно подобрать недорогой дженерик.
Недостатки
- может вызвать тягу к сладкому.
Дулоксетин
Рейтинг популярности*: 4.6
Торговые наименования: Симбалта, Дулоксента.
По эффективности и безопасности сравним с другими антидепрессантами, но обладает выраженным центральным противоболевым действием. Поэтому особенно рекомендуется при длительных болевых синдромах неврогенного происхождения.
Лекарство снижает скорость реакции, поэтому не показано водителям.
Не рекомендуется беременным, кормящим и детям до 18 лет из-за отсутствия данных по безопасности (очевидно, что сознательно экспериментировать над этими категориями людей никто не рискнет).
Достоинства
- эффективно при хронических болях.
Недостатки
- нельзя управлять автомобилем.
Обзор антидепрессантов с «бодрящим» эффектом
Депрессия может проявляться по-разному. Может – тревогой, нервозностью, навязчивыми мыслями о том, как «все плохо». Тогда лучше пользоваться «успокоительными» антидепрессантами. Но нередко депрессия вызывает апатию: состояние, при котором сползти с постели и дойти до кухни за завтраком становится настоящим подвигом. Именно таким пациентам, у которых в прямом смысле нет сил ни на что, и нужны «бодрящие» антидепрессанты.
Флуоксетин
Рейтинг популярности*: 4.5
Торговые наименования: Прозак, Профлузак, Депрекс.
Один из первых антидепрессантов, не вызывающих привыкание. За несколько десятков лет активного применения продемонстрировал как сильные, так и слабые стороны. Вызывает прилив активности, поднимает настроение. Но если выбранная дозировка слишком высока, повышенная активность может обернуться неадекватно приподнятым настроением, психоэмоциональным возбуждением чрезмерной жаждой деятельности, вплоть до полной потери связи с реальностью. Гипомания или мания, ажитация – нередкие побочные эффекты.
Еще одно побочное действие – потеря аппетита (анорексия). Из-за этого флуоксетин был и остается популярен среди посетителей «похудательных» пабликов и форумов. Так же как и с повышенным настроением грань между ожидаемым действием и побочным эффектом тут довольно тонка. Именно из-за подобных нюансов антидепрессанты (и не только флуоксетин) нужно принимать только под контролем врача.
Поскольку лекарство известно давно, у него существует множество дженериков (средств с другими торговыми наименованиями но тем же действующим веществом). Поэтому всегда есть возможность выбрать препарат по средствам.
Флуоксетин противопоказан детям до 18 лет, беременным и кормящим.
Достоинства
- вызывает прилив активности,
- устраняет проблемы со сном,
- доступная цена.
Недостатки
- не совместим с алкоголем,
- может изменять скорость реакции, поэтому не рекомендуется тем кто за рулем.
Пароксетин
Рейтинг популярности*: 4.4
Торговые наименования: Паксил, Рексетин, Адепресс, Плизил.
Обладает не только стимулирующим эффектом, но и выраженным противотревожным действием. Особенно рекомендован пациентам с компульсивно-обсессивными расстройствами и паническими атаками. Обладает более селективным действием, чем флуоксетин, то есть меньше вероятность, что средство вызовет побочные эффекты. С другой стороны, и стимулирующее действие у пароксетина меньше выражено.
Как и многие антидепрессанты усиливает токсический эффект алкоголя, поэтому во время терапии нельзя употреблять спиртное.
В инструкции к применению препарата оговаривается, что на скорость принятия решений и интеллектуальные функции он не влияет, при этом производители все же рекомендуют не водить машину и не работать с механизмами, требующими быстрой реакции во время терапии. Насколько эта оговорка – проявление обычной для производителя лекарств осторожности – сказать трудно. Лучше всего обсудить это с лечащим врачом, который может оценить состояние конкретного пациента и имеет опыт применения лекарства, а, значит, и некоторую статистику.
Нельзя применять беременным, кормящим, детям (нет исследований безопасности).
Достоинства
- более селективное действие.
Недостатки
- не сочетается с алкоголем.
Обзор «успокаивающие» антидепрессантов
Это антидепрессанты с выраженным седативным действием. Они хорошо подходят людям с тревожными расстройствами, навязчивыми мыслями, нарушениями сна.
Флувоксамин
Рейтинг популярности*: 4.3
Торговое наименование: Феварин.
Современный препарат, пока не имеющий дженериков. Отлично восстанавливает сон, что, впрочем, может обернуться проблемами с пробуждением и сонливостью в течение дня. Разрешен к применению у детей, но только для терапии обсессивно-компульсивных расстройств (навязчивых состояний). Да и в принципе, судя по отзывам врачей, более эффективен именно для лечения навязчивых состояний, чем депрессии. Также хорошо проявил себя в терапии посттравматического стрессового расстройства.
Не рекомендуется беременным и кормящим.
Управлять автомобилем можно не раньше чем через 2 недели от начала приема препарата – когда будет очевидно отсутствие побочного действия в виде сонливости.
Из-за того, что дженериков у этого антидепрессанта нет, стоит недешево: около 1000 рублей за 15 таблеток.
Достоинства
- эффективен при навязчивых состояниях.
Тразодон
Рейтинг популярности*: 4.2
Торговое наименование: Триттико.
Еще один относительно новый антидепрессант пока не имеющий дженериков.
Хорошо нормализует сон, уменьшает тревожность. В отличие от большинства антидепрессантов не уменьшает половое влечение, а, напротив, усиливает его.
Не рекомендован детям, беременным, кормящим. Может вызывать сонливость, поэтому садиться за руль стоит только после нескольких недель приема, когда будет очевидно отсутствие побочных эффектов.
Достоинства
- не вызывает снижения либидо.
Амитриптилин
Рейтинг популярности*: 4.1
На первый взгляд, этому лекарству совершенно нечего делать в обзоре антидепрессантов. Лекарство первого поколения имеет множество побочных эффектов, самый легких из которого – постоянная сонливость, вызывает привыкание. Но это единственный антидепрессант, который не только можно, но и нужно назначать людям с суицидальными наклонностями. Именно это состояние «пришибленности», на которое жалуются почти все, принимавшие амитриптилин и убережет пациента от непоправимого шага. Чаще всего средство рекомендуют в комбинации с другими антидепрессантами и плавно отменяют по мере того, как другой препарат начинает эффективно действовать.
Достоинства
- разрешен при суицидальных наклонностях,
- эффективен при болевых синдромах,
- дешев.
Недостатки
- вызывает привыкание,
- масса побочных эффектов.
*Рейтинг популярности основывается на анализе данных спроса сервиса wordstat.yandex.ru.
Оцените статью | |
Всего голосов: 3, рейтинг: 3.67 |
Внимание! Данный рейтинг носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.
Источник
Стрессовые ситуации и депрессивные состояния стали практически постоянными спутниками современного человечества. Большинство из них решают эти проблемы с помощью специальных лекарственных средств – антидепрессантов. Однако не всем известно, что даже самые лучшие антидепрессанты нового поколения способны оказывать серьезное влияние на биохимию головного мозга и психику и обладают довольно выраженными побочными эффектами.
Для того, чтобы понимать, какой антидепрессант самый лучший, нужно понимать механизм действия препаратов данной группы
Самые эффективные антидепрессанты: механизм действия
Любые самые мощные антидепрессанты, в т.ч. самые «безопасные» антидепрессанты по своей сути являются психотропными лекарственными средствами, которые оказывают влияние на концентрацию «гормонов радости»: дофамина, серотонина и норадреналина в биохимии мозга при стрессовых расстройствах и депрессивных состояниях.
Стрессы, эмоционально-психические перенапряжения, психотравмы и другие потрясения приводят к понижению уровня вышеперечисленных гормонов, с чем связано возникновение депрессии.
Даже самые легкие антидепрессанты способствуют улучшению настроения, устранению тоскливости, тревожности, беспокойства и раздражительности, а также улучшению сна и повышению работоспособности.
Антидепрессанты могут называться по-разному, как правило, это названия торговых марок, за которыми скрываются общие международные названия тех или иных антидепрессивных препаратов.
ТОП антидепрессантов нового поколения
Самый известный антидепрессант нового поколения – Афобазол. Кроме того, в клинике психиатрии Юсуповской больницы применяются такие самые лучшие антидепрессанты, как:
- Прозак (Флуоксетин);
- Паксил (Пароксетин);
- Алевал (Сертралин);
- Феварин (Флувоксамин);
- Опра (Циталопрам);
- Коаксил (Тианептин);
- Велаксин (Венлафаксин);
- Опипрамол;
- Леривон (Миансерин).
Самые хорошие антидепрессанты на растительной основе
Из самых известных природных, травяных лучших антидепрессантов можно выделить следующие:
- Ново-пассит;
- Персен;
- настойка лимонника;
- настойка боярышника;
- настойка пустырника;
- настойка валерианы;
- настойка женьшеня;
- экстракт левзеи.
Самые популярные трициклические антидепрессанты список
Проверенный и самый лучший антидепрессант на сегодня – Амитриптилин. Кроме того, популярностью среди врачей клиники психиатрии и пациентов Юсуповской больницы пользуются следующие трициклические стимулирующие антидепрессанты:
- Имипрамин;
- Тримипрамин;
- Нортриптилин;
- Дезипрамин;
- Фторацизин;
- Тофранил;
- Кломипрамин;
- Элавил;
- Протриптилин;
- Азафен;
- Тримипрамин;
- Доксепин;
- Мелипрамин;
- Анафранил;
- Клофранил;
- Саротен Ретард;
- Мапротилин.
В каких случаях необходимо принимать антидепрессанты?
Даже самый лучший антидепрессант нового поколения в той или иной мере обладает побочными эффектами. Помимо того, антидепрессанты не обеспечивают излечения от психических расстройств и устранения источника стресса и депрессии, а только способствуют снятию симптомов, временному улучшению эмоционально-психического состояния больного.
Прекращение применения антидепрессантов неизменно сопровождается развитием «синдрома отмены» с большим количеством негативных эффектов, в результате чего депрессия может возникнуть снова, причем уже в более тяжелой форме.
Только серьезные кризисные ситуации должны требовать применения антидепрессантов. После улучшения состояния более полезной может быть немедикаментозная психотерапия и психологические тренинги. Только таким способом можно устранить сам источник возникновения депрессии и на будущее обеспечить антидепрессивную профилактику.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Всемирная организация здравоохранения. F4 Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — С. 175—176. — ISBN 5-86727-005-8.
- Shear MK, Brown TA, Barlow DH, Money R, Sholomskas DE, Woods SW, Gorman JM, Papp LA. Multicenter collaborative Panic Disorder Severity Scale. American Journal of Psychiatry 1997;154:1571-1575 PMID 9356566.
- Фармакотерапия в неврологии и психиатрии: [Пер. с англ.] / Под ред. С. Д. Энна и Дж. Т. Койла. — Москва: ООО: «Медицинское информационное агентство», 2007. — 800 с.: ил. с. — 4000 экз. — ISBN 5-89481-501-0.
Профильные специалисты
Функциональные расстройства, прайс цен
Консультация врача-невролога, к.м.н., первичная
5 150 руб.
Консультация врача-невролога, к.м.н., повторная
3 600 руб.
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник