Удаление желчного пузыря показания противопоказания
Желчный пузырь, составляющий с печенью билиарную систему, является важным органом нашего пищеварения. Он отвечает за накопление вырабатываемой печенью желчи, доведение её до нужной концентрации и подачу этого печеночного секрета в кишечник при попадании туда пищи. Желчь расщепляет тяжелые жиры, обладает антибактериальным действием и стимулирует секрецию поджелудочной железы.
Камни в желчном пузыре
Увы, как и остальные внутренние органы, желчный пузырь подвержен различным заболеваниям, некоторые из которых лечатся только хирургическим путем, который заключается в удалении всего органа целиком.
Такая операция носит название холецистэктомия. Выполняется она как традиционным полостным способом, так и с помощью лапароскопии (удаление органа через небольшие сантиметровые проколы в стенке брюшной полости).
Первая методика используется в экстренных случаях и тогда, когда лапароскопическое вмешательство по каким-либо причинам противопоказано. Плановые операции, как правило, проводятся лапароскопическим методом, поскольку он является менее травматичным и минимизирует риск послеоперационных осложнений, а срок реабилитации после такой операции значительно короче, чем после полостного вмешательства. Какие существуют показания к удалению желчного пузыря – тема нашей статьи.
В каких случаях назначается холецистэктомия?
Показания к операции холецистэктомии:
- желчнокаменная болезнь(наличие в полости пузыря конкрементов, которые естественным путем вывести невозможно);
- холедохолитиаз (камни в желчевыводящих путях);
- острый холецистит (воспаление стенок этого органа);
- хронический калькулезный холецистит;
- панкреатит (воспаления поджелудочной железы);
- иные патологии, которые чреваты возникновением серьезных осложнений.
Наиболее частой причиной проведения холецистэктомии является желчнокаменная болезнь. Суть этой патологии – формирование в полости пузыря камней (конкрементов), материалом для которых служит так называемый билиарный сладж (взвесь, состоящая из выпавших в осадок кристаллов холестерина или жёлчного пигмента (билирубина) с примесью кальциевых солей).
Основная опасность разрастания таких конкрементов заключается в том, что они способны мигрировать в желчные протоки, закупоривая их. Если просвет протока перекрывается полностью – необходима немедленная операция. Если размеры камней большие или их много – также рекомендуется плановая холецистэктомия, цель которой – предотвратить возможные серьезные осложнения.
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – описание и признаки
На ранней стадии формирования конкрементов данная патология долгое время может никак себя не проявлять и не беспокоить пациента. Это затрудняет её диагностику и нередко камни в пузыре обнаруживаются случайно, при проведении УЗИ брюшной полости по совсем другим показаниям.
На поздней стадии своего развития ЖКБ проявляется болями в области правого подреберья, тяжестью в животе, горечью во рту, тошнотой и нарушениями стула. Интенсивность болевого синдрома может нарастать после употребления жирной пищи, при повышении физических нагрузок и в результате стресса.
Как правило, на фоне ЖКБ возникает воспалительный процесс (холецистит), который к уже перечисленным симптомам добавляет высокую температуру, озноб и лихорадку.
Самое серьезное последствие развития ЖКБ – это миграция камня в желчный проток и его закупорка. При этом возникает сильная резкая боль, отток желчи нарушается, давление внутри пузыря нарастает. Болевой приступ может длиться до нескольких часов и сопровождаться рвотой, в массах которой присутствует желчь.
Не менее опасными осложнениями ЖКБ на фоне холецистита являются абсцессы, некроз тканей и перфорация (нарушение целостности оболочки органа), которая приводит к желчному перитониту. Точная диагностика ЖКБ невозможна без инструментальных обследований, наиболее популярным из которых является УЗИ. Эта диагностическая методика позволяет не только обнаружить желчные камни, но и определить их размеры, количество и места локализации.
Для уточнения диагноза в сложных случаях дополнительно применяются следующие методы диагностики:
- рентген;
- внутривенная холецистохолангиография;
- МРТ (магнитно-резонансная томография);
- КТ (компьютерная томография).
Виды терапии желчнокаменной болезни
Как правило, при ранней диагностике этой патологии, если размеры и количество конкрементов не вызывают серьезных опасений, а больной не жалуется на какие-либо негативные симптомы, врачи начинают медикаментозное лечение и занимают выжидательную позицию, постоянно наблюдая за течением патологии. Обязательным условием такого консервативного лечения является соблюдение диеты, именуемой «Лечебный стол №5».
Если камни имеют холестериновую природу, а их размеры малы, то назначаются препараты на основе урсо- или хенодезоксихолевой кислоты («Урсофальк», «Хенофальк») и некоторые средства народной медицины, помогающие растворению камней с последующим их выведением естественным путем. Однако такая терапия применима только к холестериновым конкрементам и занимает длительное время (иногда – несколько лет), Кроме того, это лечение не устраняет причину камнеобразования, и риск рецидивов весьма велик.
Единичные конкременты небольшого размера дробят с помощью ультразвука. Эта методика называется ударно-волновая литотрипсия. Она применима только к холестериновым желчным камням небольших размеров.
Для дробления билирубиновых и смешанных (кальцинированных) камней используется лазер, однако и такой способ имеет ограничения по размеру и локализации желчных камней. Если никакие консервативные меры не приводят к желаемому результату – назначается хирургическая операция.
Основными показаниями к холецистэктомии при ЖКБ являются:
| № | Полезная информация |
|---|---|
| 1 | размеры камней больше 1 сантиметра |
| 2 | локализация этих конкрементов угрожает закупоркой желчевыводящего протока |
| 3 | ЖКБ сопровождается острым холециститом |
| 4 | в желчном пузыре, помимо камней, присутствуют полипы |
| 5 | иные причины, которые даже при бессимптомном течении патологии угрожают серьезными осложнениями в ближайшем будущем |
Хирургическая операция по удалению желчного пузыря
Противопоказания к лапароскопической операции по удалению желчного пузыря
Несмотря на то, что большинство подобных операций проводятся с помощью малоинвазивной лапароскопической методики, и у этого вмешательства есть ряд своих противопоказаний. Например, проводить лапароскопию нельзя, если пациент ранее перенес какую-либо хирургическую операцию на органах брюшной полости.
Также противопоказано проведение такой операции при:
- наличии патологий сердечно-сосудистой системы;
- заболеваниях органов дыхания;
- при механической желтухе;
- на поздних сроках беременности;
- при наличии разлитого перитонита;
- при наличии злокачественных процессов.
Также запрещено проведение оперативного вмешательства при нарушениях свертываемости крови, при атипичном расположении внутренних органов брюшной полости и при наличии у больного кардиостимулятора. Если лапароскопия больному противопоказана, а операция все равно необходима, прибегают к традиционной полостной холецистэктомии.
Жизнь после удаления желчного пузыря
В отсутствии этого органа организму нужно время, чтобы приспособиться к новым условиям существования. Поскольку желчи негде скапливаться, она постоянно поступает через желчные протоки в кишечник, раздражая его слизистые оболочки. Кроме того, не достигая нужной концентрации, печеночная желчь значительно хуже выполняет свою работу по расщеплению пищи. В связи с этим, организму необходима помощь в нормализации желчеоттока и процесса пищеварения.
Главное, что необходимо запомнить – после холецистэктомии обязательно необходимо соблюдение диеты №5.
Её основной принцип – дробное питание (частые (пять-шесть раз в день) приемы маленьких порций пищи через равные промежутки времени. Пища должна быть теплой, не горячей и не холодной. Готовить можно тремя способами – на пару, варкой и запеканием. Из рациона необходимо исключить жареные, острые и жирные блюда, консервы, копчености, соленья, маринады, соусы (кетчупы и майонезы), пряности и специи.
Лапароскопический метод удаления желчного пузыря
Также под запрет попадают алкоголь, газированные напитки, все виды грибов и бобовых культур, кислые фрукты и ягоды, овощи с большим содержанием эфирных масел (чеснок, редис, шпинат, щавель и т.п.), фаст-фуд, сладости, сдоба и прочие вредные для ЖКТ продукты. Рекомендуется употребление диетических видов мяса (телятина, крольчатина, курица, индейка), нежирных сортов рыбы, круп (в виде каш и супов), овощей, сладких фруктов и ягод, растительного масла, сухофруктов и прочих полезных видов пищи. Из сладкого можно мёд, пастилу и фруктовый мармелад.
Также необходимо ограничить физические нагрузки и заняться лечебной физкультурой. Сочетание всех перечисленных требований и постоянного врачебного контроля помогут вернуться к полноценной жизни.
YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=”/youtube/v3/getting-started#quota”>quota</a>.
Источник
Основными показаниями к удалению желчного пузыря являются осложненные формы желчнокаменной болезни, а также некоторые другие заболевания желчного пузыря.
Острый холецистит
Летальность при остром холецистите достигает 1-6%, при прогрессировании заболевания без адекватного лечения возможно развитие серьезных осложнений: некроза и перфорации стенки желчного пузыря; гнойное воспаление брюшины (перитонит); формирование внутрибрюшных абсцессов; сепсис. Наличие острого холецистита на фоне желчнокаменной болезни чаще всего требует срочной операции.
Холедохолитиаз
встречается у 5-15% пациентов с желчнокаменной болезнью, он приводит к развитию тяжелых осложнений: механической желтухи (закупорки желчных протоков с нарушением оттока желчи); холангита (воспаления желчных протоков); билиарного панкреатита. Сопутствующий холедохолитиаз при желчнокаменной болезни требует расширения объема оперативного вмешательства: выполнения санации желчных протоков (либо эндоскопическим путем, либо интраоперационно), с возможным оставлением на длительное время дренажей желчных протоков.
Симптомная желчнокаменная болезнь
Наличие болевых приступов желчной колики на фоне желчнокаменной болезни является абсолютным показанием к оперативному лечению. Это обусловлено тем, что у 69% пациентов имеют повторный приступ желчной колики в течении 2 лет, а у 6,5% пациентов развиваются тяжелые осложнения в течение 10 лет после первого приступа.
Желчнокаменная болезнь с «малыми» симптомами
чувством тяжести в подреберье после еды, горечью во рту, периодическими ноющими болями в правом подреберье. Состояния, требующие неотложной операции развиваются у 6-8% таких пациентов в год, а серьезные осложнения возникают у 1-3% пациентов в год.
Бессимптомная желчнокаменная болезнь
Камненосительство или бессимптомная желчнокаменная болезнь встречается гораздо чаще, чем думали 30-40 лет назад, что, прежде всего обусловлено улучшением диагностики, а также особенностями питания и жизни современного человека. Некоторое время назад показанием к холецистэктомии при бессимптомной желчнокаменной болезни считали риск развития рака желчного пузыря, однако в большинстве стран (за исключением Чили) он невысок, и не считается значимым фактором. У 1-2% пациентов в год появляется симптомное течение и у 1-2% в год возникают серьезные осложнения. Большинство пациентов с бессимптомными камнями живут без оперативного лечения 15-20 лет. В настоящее время показаниями к оперативному лечению пациентов с бессимптомной желчнокаменной болезнью являются: гемолитическая анемия; камни размером более 2,5-3 см (из-за риска возникновения пролежней стенки желчного пузыря), сочетанная операция при хирургических вмешательствах по поводу ожирения (из-за риска ухудшения течения заболевания при быстрой потере веса); ожидаемая продолжительность жизни пациента более 20 лет (из-за кумулятивно высокого уровня осложнений).
При асимптомых камнях холецистэктомия противопоказана у больных сахарным диабетом, циррозом печени; у пациентов во время и после трансплантации органов (из-за повышенного риска осложнений).
Холестероз желчного пузыря
Холестероз желчного пузыря — это отложение холестерина в стенке органа. Холестероз на фоне желчнокаменной болезни является показанием к хирургическому лечению, некалькулезный холестероз без нарушения функции желчного пузыря подлежит консервативному медикаментозному лечению, с нарушением функции — холецистэктомии.
Кальциноз (объизвествление) стенки желчного пузыря, или «фарфоровый желчный пузырь»
Является абсолютным показанием к операции, это обусловлено высоким риском развития рака (25%).
Полипы желчного пузыря
Полипы желчного пузыря размером до 10 мм, обнаруженные при ультразвуковом исследовании подлежат динамическому наблюдению, с УЗИ контролем 1 раз в 6 месяцев. Показаниями к операции являются полипы на фоне желчнокаменной болезни, полипы размером более 10 мм или имеющие сосудистую ножку (частота их малигнизации составляет 10-33%).
Функциональное расстройство желчного пузыря
Частым показанием к холецистэктомии (около 25% всех операций) за рубежом является функциональное расстройство желчного пузыря, которое заключается в наличии болевых симптомов при отсутствии желчных камней, билиарного сладжа или микролитиаза. При этом, согласно международным стандартам (Римский ІІІ консенсус) должно быть выявлено изменение фракции выброса желчного пузыря менее 40% при использовании постоянной внутривенной инфузии октапептида холецистокинина в течение 30 минутного периода и положительный терапевтический ответ с отсутствием рецидива более чем 12 месяцев после холецистэктомии.
В нашей стране большинство гастроэнтерологов и хирургов придерживаются мнения о нецелесообразности выполнения операций у таких больных.
Противопоказания к лапароскопической холецистэктомии
Если открытая холецистэктомия может быть выполнена по жизненным показаниям у подавляющего большинства больных, то лапароскопическая холецистэктомия имеет как абсолютные, так и относительные показания.
Абсолютные противопоказания
Терминальные состояния пациента, декомпенсация функций жизненно важных органов и систем, некорригированные нарушения свертываемости крови.
Относительные противопоказания
Обычно обусловлены опытом хирурга, оснащенностью клиники и индивидуальными особенностями пациентов. Это острый холецистит с давностью заболевания более 72 часов, распространенный перитонит, беременность в 1 и 3 триместре, синдром Мириззи, склероатрофический желчный пузырь, предыдущие операции на верхнем этаже брюшной полости, инфекционные заболевания, грыжи передней брюшной стенки больших размеров.
Вопрос о противопоказаниях к выполнению лапароскопической холецистэктомии решают совместно хирург и анестезиолог.
Источник
Удаление желчного пузыря проводят при диагностировании следующих заболеваний: если в органе камни, при воспалительных заболеваниях, при наличии полипов. Существует два способа удаления органа: лапароскопия и полостная операция.
Каждый метод имеет свои особенности проведения с учетом состояния больного и характера патологии. Лапароскопию выполняют малотравматичным методом, делая небольшие проколы в брюшной полости.
Это способствует быстрому заживлению и скорому восстановлению после операции. При полостном вмешательстве проводят разрез живота, в результате чего заживление более длительное, а восстановление может растянуться до месяца.
Выбор того или иного метода определяет специалист. Все хирургические вмешательства проводят под общим наркозом после тщательного осмотра пациента и проведения диагностических мероприятий.
Когда требуется операция
Хирургическое вмешательство показано больным в следующих случаях:
- если у пациента диагностирована ЖКБ: камни крупные и не поддаются растворению;
- если воспаление пузыря носит острое или хроническое течение;
- если диагностирован холестероз;
- если выявлены нарушения желчевыведения;
- если образовались полипы;
- если у человека тошнота или рвота, непроходящие боли из-за нарушений в функционировании желчного;
- желчные колики.
Если у пациента выявлены камни, удаляют орган обязательно, если конкременты нельзя растворить. Их наличие может спровоцировать серьезные последствия от перфорации до перитонита. Камни могут забить протоки, что может спровоцировать развитие панкреатита.
Возможно течение заболевания без наличия острой симптоматики. Но постоянная тяжесть в правом подреберье и различные диспепсические нарушения могут стать поводом для удаления органа. В противном случае есть риск появления серьезных осложнений, как гемолитическая анемия, воспаление стенок пузыря, кальциноз.
При наличии полипов операцию проводят в обязательном порядке, так как высок риск образования злокачественных опухолей.
Виды и особенности
Хирургическое вмешательство проводят открытым способом или с использованием малоинвазивных методик, к которым относится лапароскопия.
Лапароскопия
Это золотой стандарт хирургического вмешательства, который все чаще используют в медицине. Операцию проводят больным при различных острых воспалительных процессах, при наличии в органе камней, при хроническом холецистите.
Это наименее травматичный метод, который проводят под наркозом. Пациент после операции быстро восстанавливается, практически не испытывает болей, уже через 3 дня может покинуть стационар и вести привычный, здоровый образ жизни.
Операция подразделяется на несколько этапов.
- Больному проводят общий наркоз.
- Хирург делает три небольших прокола в области брюшной полости. Через них вводятся инструменты, которые позволяют быстро провести удаление. Это манипуляторы, микрокамера и троакары.
- Чтобы улучшить обзор, нагнетают в брюшную полость специальным аппаратом углекислый газ.
- Далее хирург проводит клипирование и отсекает все протоки и артерии больного пузыря.
- Орган удаляют, а затем отверстия ушивают.
Длительность операции составляет час. В тяжелых случаях она может продолжаться до 2 часов. После вмешательства пациенту устанавливают дренаж, чтобы через полость трубки проходил отток жидкости, образующаяся после удаления. Трубку снимают через 2 дня, и пациента выписывают домой.
Смотрите видео о лапароскопии:
Полостная операция
Этот метод представляет собой удаление органа с использованием разреза по средней части живота или при косых разрезах в области реберной дуги.
Этот метод позволяет хирургу получить полный доступ к органу и протокам, исследовать, качественно рассмотреть и прозондировать их. Операция показана в тех случаях, если выявлены серьезные воспалительные процессы, сложные поражения желчевыводящих путей, перитонит.
Недостатком данного метода является:
- сильное травмирование;
- длительный срок заживления раны;
- болезненные ощущения;
- более длительный срок восстановления.
Если хирургическое вмешательство прошло с осложнениями, возникает рис появления нарушений в работе внутренних органах и ЖКТ.
Операция включает в себя несколько этапов этапов:
- Пациенту разрезают стенку живота и проводят осмотр пораженного органа.
- Желчный, протоки и артерии, которые снабжают кровью орган клопируют или перевязывают.
- Затем отделяют и извлекают из брюшной области пузырь. Проводят обработку его ложа.
- Накладывают дренажи и проводят ушивание.
Есть ли отличия в подготовке к операциям
Независимо от метода удаления большое значение имеют подготовительные процедуры, которые не отличаются от выбора операции. Пациент должен пройти следующие диагностические процедуры:
- сдать анализ мочи;
- сдать биохимический и общий анализы крови;
- сдать анализы на выявление сифилиса и гепатита;
- сделать УЗИ брюшных органов;
- пройти флюорографическое обследование легких;
- сделать ЭКГ;
- если выявлены нарушения, пациенту назначают колоноскопию или фиброгастроскопию.
В последнюю очередь проходят терапевта, который изучив все обследования дает направление на проведение операции. Пациент в стационаре уточняет дату, когда можно ложиться на госпитализацию.
В больнице могут провести повторное обследование крови, направить на ЭКГ, при сложных патологиях проведут повторное УЗИ. Далее назначают дату проведения операции.
За 6 часов до хирургического вмешательства необходимо полностью отказать от любой еды и не употреблять жидкость. За несколько часов до операции пациенту назначают очистительную клизму.
Реабилитация
Если была проведена лапароскопия, пациента выписывают через 3-5 дней. После полостной операции срок прибывания в стационаре составляет до 2 недель. При правильном проведении всех реабилитационных мероприятий у больного полная трудоспособность восстанавливается через 1-2 месяца.
Медикаментозная реабилитация
Чтобы исключить развитие различных патологий после хирургического вмешательства назначают ряд лекарственных препаратов.
После удаления желчного в двенадцатиперстную кишку происходит неконтролируемый заброс желчи и содержимого желудка, есть риск развития дуодено-гастрального рефлюкса. Поэтому рекомендуется принимать трижды в сутки до приема пищи Мотилиум.
Если появились эрозии, боли, изжога, назначают прием анитсекреторных препаратов. Лучшим выбором будет Омепразол. При изжоге, боли и дискомфорте также показан прием антацидов: Ренни, Алмагеля, Маалокса.
Диета после операции
Важное место после хирургического вмешательства занимает диета. Больным назначают диетический стол No5. Из рациона питания необходимо исключить все жареные, соленые, жирные, маринованные и копченые продукты.
Едят отварную, тушеную и запеченную пищу. Исключают масло, сметану, майонеза, яйца, сдобу. Кушают до 5 раз в сутки каждые 3 часа небольшими порциями.
Дальнейшее питание
Постепенно можно вводить продукты более высокой жирности. Питаются также до 5-6 раз в сутки. Можно начать употребление рыбы и мяса курицы и индейки. Но их первое время необходимо отваривать, готовить на пару или запекать.
Постепенно рацион питания можно расширять. Чтобы пища хорошо переваривалась на протяжении 2-3 месяцев рекомендуется пропить курс ферментов: Панкреатин, Мезим, Фестал.
| Разрешено употреблять |
|
| Запрещено употреблять |
|
Смотрите видео о правильном питании после холецистэкомии:
Гимнастика
После хирургического вмешательства больному показана специальная гимнастика. Ежедневно делают упражнения, которые направлены на укрепление брюшного пресса. К таким упражнениям относится велосипед и ножницы.
Ежедневно необходимо совершать длительные прогулки. Каждое утро рекомендуется проводить дыхательную гимнастику.
Цены
Если операция назначена в плановом порядке, стоимость ее зависит от выбранного метода проведения.
В России лапароскопия стоит около 50-70 тысяч рублей. На Украине стоимость составляет 25-30 тысяч рублей.
Последствия операции
Не исключены осложнения. Они встречаются редко, но если у больного были патологии и серьезные поражения органа и желчевыводящих путей, есть риск возникновения таких патологий, как:
- повреждение после вмешательства желчных протоков;
- гастрит;
- проблемы с заживлением шва;
- абсцессы;
- истечение желчи;
- панкреатит.
Заключение
Лапароскопия имеет ряд преимуществ перед полостной операцией. Удаление желчного пузыря будет иметь благоприятный исход, если соблюдать все необходимые рекомендации. Важно правильно провести все подготовительные мероприятия.
После хирургического вмешательства пропить все назначенные врачом лекарственные препараты, строго следить за питанием, выполнять специальную гимнастику.
Комментарии для сайта Cackle
Источник