Ультразвуковая терапия в стоматологии противопоказания

Глава 4

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ В СТОМАТОЛОГИИ

Целевая
установка.

Иметь представление о:

• принципах
работы физиотерапевтических аппара­
тов, применяемых для
ультразвуковой терапии

Знать:

•  технику
и методику физиотерапевтических про­
цедур при лечении ультразвуком;

•  показания
и противопоказания к применению уль­
тразвука.

Ультразвуковая терапия —
это применение с ле­чебной
целью механических колебаний частиц упру­гой
среды, распространяющихся в виде волн в неслыш­ном
акустическом диапазоне частот, т.е. выше 16—20 кГц,
которые вызывают переменные сжатия и расжа-тия
вещества. Наиболее широко используется частота 880
кГц.

Физиологическое действие. В основе
физиологичес­кого
действия ультразвука лежат механический и теп­ловой
факторы, которые обусловливают физико-хими­ческие
изменения в организме. Энергия ультразвука при
колебательных движениях передается от частицы к
частице, что способствует глубокому воздействию. Ультразвуковая
волна на границе раздела сред и тка­ней
может отражаться, что создает условия для интер­ференции.
При этом образуются участки повышенно­го
звукового давления из-за большой разности акусти-

ческого
сопротивления в области пограничных слоев (например
кость — сухожилие, кость —мышца, подкож­ная
клетчатка и мышечная ткань). Пациент может ощущать
тупую боль. В результате переменного звуко­вого
давления в пределах ± 3 ат. возникает механичес­кая
энергия. Механические колебания тканевых час­тиц
вызывают своеобразный «микромассаж клеток», приводят
к сдвигу физико-химических процессов, в результате чего механическая
энергия превращается в тепловую. В фазе
растяжения при большой интенсив­ности
звука может произойти разрыв межмолекуляр­ных
сил сцепления, притяжения и возникновения микрополостей,
т.е. ковитация. В результате чего обо­лочка клетки разрывается, молекулы
химического ве­щества
разрушаются и выделяется много энергии (осо­бенно на границе раздела сред).
Это явление использу­ется в
стоматологии для снятия зубных отложений, когда парная волна на
границе вода — эмаль выполня­ет
механическую работу. Колебательные движения тка­невых
частиц приводят к ионизации, к изменениям биоэлектрических
процессов в клетках, к повышению химической
активности и образованию химических ве­ществ.
В терапии применяется ультразвук малой ин­тенсивности.

Под его
воздействием происходит:

•   слабое
нагревание тканей;

•   расширение
сосудов и ускорение кровотока;

•   ускорение
обмена веществ;

•   повышение
фагоцитоза, проницаемости тканевых

мембран;

•   повышение
усвоения тканями кислорода из крови;

•   улучшение
процессов регенерации;

•   нормализация
нервно-мышечной возбудимости,
сосудистого тонуса;

•   изменение
функции эндокринных желез;

•   активизация
деятельности ферментов.

Ультразвук оказывает противовоспалительное и обез­боливающее,
рассасывающее десенсибилизирующее, тонизирующие
действие. С помощью ультразвука в ткани
можно вводить лекарственные вещества. Этот метод
получил название «ультрафонофореза». Для него используют водные
масляные растворы. Чаще всего применяют
ультрафонофорез с йодом, кальцием, фос­фором, анальгином, гидрокортизоном,
галоскорбином. Ультразвук находит применение в диагностике забо­леваний,
используется для снятия зубных отложений, изучается
его применение при пломбировании корне­вых
каналов.

Показания к применению ультразвука. Ультразвук
применяется при:

•   хронических
воспалительных заболеваниях челю-
стно-лицевой области;

•   рубцах,
спайках;

•   пародонтите;

•   контрактуре
жевательных мышц;

•   хейлите;

•   глоссалгии;

•   невралгии
тройничного нерва;

•   неврите
лицевого нерва;

•   некоторых
острых воспалительных процессах (при
наличии оттока экссудата).

Противопоказания к применению ультразвука:

•   беременность;

•   атеросклероз;

•   заболевания
центральной нервной системы;

•   новообразования;

•   болезни
эндокринной системы;

•   болезни
крови;

•    истощение;

•    металлический
остеосинтез при переломе.

Аппараты

Для
ультразвуковой терапии в стоматологии при­меняют
портативные аппараты «УЗ-Т-5» (рис. 48, рис.
49), «Ультразвук-102». Эти аппараты имеют на­бор
вибраторов ультразвуковых колебаний, которые по­зволяют
локально использовать энергию ультразвука узким
пучком. Для снятия зубных отложений приме­няется
аппарат «Ультрастом». С помощью контактной акустической
среды (воды) легкими массирующими движениями наконечника удаляются зубные
камни у поверхности
шеек зубов. Имеются три пары наконеч­ников
различной формы и величины (долотообразные, иглообразные,
клинообразные).

Рис.
49. Схема панели управления аппарата УЗ-Т-5: 1,2- включение в сеть и выключение;

3  – переключатель интенсивности;

4  –
6 – режим работы (4
– непрерывный, 5 – импульсный 4 мс и 6

-Юме); 7
– процедурные часы. За ними располагаются сигнальные

лампочки, загорающиеся при включении аппарата в сеть, и

неоновая лампочка, включающаяся при работе высокочастотного

генератора.

На правой боковой стенке аппарата имеется розетка «Выход» для подстройки частоты работы генератора, на левой – ручка для подстройки напряжения сети и розетка для включения аппарата в сеть.

На задней стенке расположены переключатель напряжения сети на 127 и 220 В, высоковольтный предохранитель и клемма для
заземления.

Техника и методика

Аппарат УЗ-Т-5.

1.  Подготовить
аппарат к работе (присоединить виб­
ратор, вставить вилку в розетку, завести процедурные
часы, установить время).

2.   Наложить
вибратор на патологический очаг и
задать необходимый режим работы.

3.   Включить
аппарат.

4.  Провести
процедуру (для воздействия ультразву­
ком между головкой вибратора и тканью помещают
контактную среду – воду, нейтральные масла, водные
и мазевые растворы лекарственных веществ). В полос­
ти рта используют глицерин или салфетки, увлажняе­
мые водой. Вибратор можно использовать подвижной
методикой и неподвижной.

5.    Выключить
аппарат.

Примечание. В
современных аппаратах используют непрерывный
и импульсный режим работы (длитель­ность
импульса 2-4-10 мс).
Перед процедурой головка
вибратора обрабатывается спиртом. Ультра­звук дозируется по времени до 10—12
минут. Коли­чество процедур —
до 10—12. Оптимальная интенсив­ность
– малая (0,05-0,2 Вт/см2) и средняя (0,3-0,5 Вт/см2).
Выделяют большую интенсивность (0,6-1 Вт/ см2). В
переносных аппаратах имеется два вибратораплощадью
1 и 4 см2. В стоматологической практике чаще
используется вибратор площадью 1 см2.

Частные методики

1.       Воздействие
на височно-нижнечелюстной сус­
тав. Кожу в
области сустава и головку вибратора сма­
зывают вазелиновым маслом. Лучше использовать из­
лучатель площадью 4 см2,
который накладывают на
кожную проекцию сустава.
Медленными круговыми
массирующими движениями перемещают вибратор по
коже над суставом и вокруг него.
Площадь озвучива­
ния 5×6 см, режим работы
импульсный 4 мс, интен­
сивность — 0,05-0,2—0,4 Вт/см2,
время воздействия —
6-8 мин. На курс лечения-
назначают до 12 процедур,
проводимых ежедневно или через
день.

2.   Воздействие
при невралгии тройничного нерва.

Кожу в
области пораженной ветви и головку вибрато-

ра
площадью 1 см2 смазывают вазелиновым маслом. Излучатель
накладывают на кожу и медленно переме­щают от козелка уха в области
верхненижнеорбиталь-ного
или подбородочного отверстий и назад. При пере­движении
вибратора его поверхность всегда должна иметь
плотный контакт с кожей. Режим работы им­пульсный
2 или 4 мс, интенсивность — 0,05—0,2 Вт/см2, время
воздействия — до 10 мин. На курс лечения на­значают
доо 10 воздействий, которые лучше проводить ежедневно.

3.      Воздействие
на очаг воспаления. Вибратор
пло­
щадью 1—4 см2 (в зависимости от площади очага) и
кожу смазывают вазелиновым маслом. Применяют
подвижную или стабильную методику, непрерывный
или импульсный режим работы, интенсивность — 0,05-
0,6 Вт/см2, время воздействия – до 10 мин. На курс
лечения назначают до 12 процедур, проводимых еже­
дневно или через день.

4.  Воздействие
при пародонтозе. Воздействие
луч­
ше проводить в положении больного лежа или сидя с

горизонтально откинутым подголовником кресла. Виб­
ратор площадью 1 см2 накладывают на слизистую обо­
лочку альвеолярного отростка, на которую предвари­
тельно наносят глицерин. Медленно, не отрывая от
слизистой оболочки, вибратор перемещают вдоль пе­
реходной складки каждой челюсти в течение 5 мин.
Импульсный режим — 4—10 мс, интенсивность – 0,05—
02 Вт/см2. На
курс лечения назначают до 10—12 про­
цедур, ежедневно или через день.

5.      Воздействие
при неврите лицевого нерва (рис.
50).
Вибратор площадью 1 см2 медленно
кругообразными
движениями перемещают по коже,
смазанной вазели­
новым маслом, в области пораженной половины лица
и сосцевидного отростка. Режим работы импульсный

Рис. 50. Воздействие ультразвуком при неврите лицевого нерва

(2-10
мс), интенсивность – 0,05-0,04 Вт/см2, время воздействия
6—8 мин. На курс лечения назначают до 12 воздействий, проводимых через день.

6.  Ультрафонофорез. При
ультрафонофорезе к кон-
тактнойг”срВд”ё”(]в6да7 вазелиновое масло) добавляют
необходимое лекарственное вещество или в качестве
контактной среды используют мазь, суспензию. Озву­
чивание проводится по соответствующей методике в
зависимости от заболевания.

7.      Снятие
зубного камня ультразвуком. Для
сня-
тияГзуёного камня ультразвуком
применяется аппарат
«Ультрадент» (рис. 51),
работающий с частотой 25 кГц.
Такие колебания получаются в
результате магнито-
стрикционного эффекта,
возникающего в металличес­
ком сердечнике, помещенном в
катушку, создающую
переменное электромагнитное
поле. Получаемые ко­
лебания передаются на рабочую
поверхность наконеч-

ника.
Аппарату придан набор наконечников, изогну­тых в различных плоскостях,
которые позволяют по­дойти
к любой поверхности зуба. Аппарат в кабинете размещают
на расстоянии до 2,5 м от сетевой розетки и
до 4 м от водопроводного крана. Лучше врезать шту­цер водоснабжающего
шланга в водопроводную сеть через
манометр, по которому можно регулировать дав­ление
воды, подаваемой в аппарат. Для стабильной работы
аппарата необходимо давление 1,8—2 атм. На переднюю
панель «Ультрастома» вынесены выключа­тель
сети, сигнальная лампочка, рукоятки регулиров­ки
подачи воды, амплитуды, настройки, которые в нейтральном
состоянии должны занимать крайнее ле­вое
положение. При подготовке аппарата к работе под­соединяют
ножную педаль включения рабочего режи­ма,
открывают водопроводный кран (без воды не вклю­чать!), вставляют
вилку в сеть, включают аппарат, при этом должна загореться сигнальная
лампочка; прогре­вают в течение 5 мин.
После этого, вращая рукоятку подачи
воды вправо, подают воду в систему 1—2 мин при нажатой педали. Затем
в держатель плотно встав­ляют
наконечник, устанавливают рукоятку «Ампли­туда» в какое-то положение,
нажимают педаль и, вра­щая рукоятку
«Настройка», направляют воду тонкой струей
на концевую рабочую часть наконечника. Не­обходимо добиться того,
чтобы, попадая на наконеч­ник, струя
распылялась в виде белого облачка и воз­никал тонкий, звенящий звук («писк»)
максимальной интенсивности, что
свидетельствует о правильной на­стройке аппарата. При смещении или смене
наконеч­ника в процессе работы,
изменении положения руко­ятки
«Амплитуда» необходимо вновь настроить аппа­рат.
При неправильной настройке аппарат плохо сни­мает
зубной камень. Больного усаживают в кресло,

надевают
на него водонепроницаемый фартук, десны обрабатывают
3 % раствором перекиси водорода, 5 % настойкой
йода и вводят в рот слюноотсос. Подводят наконечник
к язычной поверхности зуба и нажимают педаль.
После снятия отложений с язычной стороны переходят
на вестибулярную. При достаточном опыте наддесневые
зубные отложения с зубов обеих челюс­тей
можно снять за 10—12 мин. Для тщательного, пол­ного
удаления отложений достаточно 2-3 посещений. Для
снятия наддесневого зубного камня наиболее удо­бен S-образный
наконечник, поддесневого – экскава­тор, а для межзубных промежутков – в виде
углового зонда. По окончании работы
аппарат выключают в об­ратном
порядке. Его обязательно отключают от водо­проводной
сети и в держатель вставляют вкладыш вместо
магнитостриктора для предотвращения дефор­мации.
При эксплуатации «Ультрастома» могут вый­ти из строя уплотнительные
резиновые кольца, что приведет
к вытеканию воды, а также засоряться филь­тры,
это будет затруднять подачу воды в рабочую сис­тему.

Вопросы для самоконтроля

1.       Каково
физиологическое действие ультразвука?

2.   Какие
аппараты используют в стоматологической
практике для ультразвуковой терапии?

3.       При
каких стоматологических заболеваниях назна­
чают ультразвук?

4.   Какие
существуют противопоказания к применению
ультразвука?

5.       Какова
техника и методика применения ультразву­
ка?