Урография почек и противопоказания

При различных патологиях почечной и мочевыводящей систем, в медицинских клиниках все чаще стали применять внутривенную урографию.

Современный метод обследования позволяет получить высокоточный результат.

Однако у данной процедуры есть свои ограничения к применению, а также важно знать ряд правил грамотной подготовки перед внутривенной урографией.

Показания к проведению процедуры

Внутривенная урография почек назначается лечащим врачом при наличии следующих заболеваний и нарушений:

• различные патологии мочеполовой системы;
• воспалительный процесс мочевыводящих путей;
• нарушение целостной работы мочевого пузыря;
• аномальное изменение функциональности мочевого пузыря;
• хроническое заболевание почек;
• мочекаменная болезнь;
• аномальное расположение (опущение) почек;
• онкологические новообразования (как доброкачественного, так и злокачественного характера);
• сбой и замедление экскреторного функционирования почек.

Достаточно обширный список патологий, при которых внутривенная обзорная урография поможет в максимально полном объёме определить состояние больного.

Если у больного есть подозрение на замедление экскреторного функционирования почек, ему назначается внутривенная экскреторная урография.

Также внутривенная урография – обязательная процедура, проводимая перед любым хирургическим вмешательством в зоне мочеполовой системы (например, если показано оперирование непосредственно самого мочевого пузыря или устранение камней в почках).

Прохождение процедуры внутривенной урографии – это серьезное вмешательство в организм человека. Решение о проведении процедуры должен принимать лечащий врач. Настоятельно не рекомендуется проводить данную методику обследования по собственной инициативе!

Противопоказания

Как и у любого медикаментозного метода, у данной процедуры есть ряд противопоказаний, при которых категорически запрещено проводить данную процедуру обследования.

Противопоказания к внутривенной урографии почек представлены следующим списком:

• гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз);
• переизбыток йода в организме или непереносимость веществ, содержащих йод;
• лихорадочное состояние.

Однако если здоровье и жизнь пациента находятся под угрозой, лечащим врачом может быть принято решение (в исключительном случае!) о направлении пациента на обследование.

Для представительниц прекрасного пола есть еще одно условное противопоказание – менструальный цикл.

Настоятельно рекомендуется перенести плановое обследование на окончание менструального периода, если лечащий врач примет решение о не срочности данного обследования и о возможной отсрочке его проведения на несколько дней.

Женщинам в период беременности и лактации (кормления грудью) требуется особое, повышенное внимание и бережное отношение. При патологии почечной и мочеполовой систем, лечащий врач должен принимать решение о направлении пациентки на внутривенную урографию с особенной предосторожностью!

Подготовка к процедуре

Подготовка к внутривенной урографии требует особого внимания.

Если больной получил от лечащего врача направление на данное обследование, ему необходимо ознакомиться с рядом правил правильной подготовки:

1. пациенту необходимо провести полную очистку кишечника. Делается это с помощью клизмы либо методом употребления специальных медикаментозных препаратов, направленных на мягкое опорожнение кишечника. Одним из самых известных и эффективных препаратов, предназначенных для данной цели, является Фортранс. Клизму же необходимо провести вечером, накануне обследования, а также рано утром, за три часа до урографии. Любой из данных вариантов подходит для людей старшей возрастной группы, детям же предпочтительней провести чистку кишечника с помощью специальных препаратов;
2. за сутки до процедуры необходимо воздержаться от потребления продуктов и напитков, повышающих газообразование в кишечнике. К таким продуктам относятся всевозможные сладости, сдоба, фрукты (особенно с большим содержанием сахара), горох, капуста, хлеб, фруктовые соки, газированные напитки;
3. в день проведения процедуры пациенту разрешено съесть небольшую порцию утреннего завтрака. Кроме того, нужно значительно повысить объём потребляемой воды. Причем вода должна быть очищенной, негазированной. Стоит воздержаться от сладких напитков и отдать предпочтение родниковой воде;
4. за три часа до начала процедуры необходимо полностью отказаться от любого приема пищи.

После соблюдения всех вышеперечисленных рекомендаций, можно быть уверенным, что обследование пройдет максимально эффективно, а результат будет безупречно точным. Стоит отметить, что в разных медицинских клиниках подготовка пациента к внутривенной урографии может несколько отличаться.

Также непосредственно перед проведением процедуры, пациента должны полностью проинформировать о том, как будет проходить обследование, что при этом пациент будет чувствовать.

Дело в том, что внутривенная урография может вызвать у человека весьма неприятные симптомы и ощущения.

А человеческая психология устроена таким образом, что все необычные и некомфортные чувства могут вызвать панику и страх. Также у пациента может наблюдаться явное беспокойство перед неизвестной процедурой. Любое нервное нарушение и эмоциональное напряжение пациента может крайне негативно сказаться на результатах обследования.

В некоторых медицинских учреждениях предусмотрено введение пациенту успокоительного средства (внутривенным или внутримышечным путем, либо в таблетированной форме). Это позволит пациенту прийти в нормальное психоэмоциональное состояние, избавиться от страхов и неврозов.

С помощью внутривенной урографии во время рентгенографии медицинский специалист отслеживает тени мочевого тракта. Если пациент при этом будет нервничать и находиться в эмоциональном напряжении, тени могут отображаться некорректно, что в итоге приведет к неточным результатам.

Методика проведения процедуры

Ознакомившись со всеми показаниями и противопоказаниями, а также с предварительной подготовкой, пришло время разобраться в том, как делается внутривенная урография почек.

Процедура проводится в несколько этапов. Пациент ложится на рентгеновский стол, после чего производят несколько стандартных снимков. После первого этапа, пациенту вводится контрастирующее вещество внутривенным способом.

Обычно оно вводится в вену локтевого сгиба. Контрастирующее вещество представляет собой лекарственный состав, который при проведении радиологических исследований позволяет визуализировать максимально точно обследуемый участок и значительно повышает точность данных.

Контраст полностью безвреден и неспособен вызвать негативных последствий (например таких, как аллергическая реакция).

Однако в некоторых случаях человек, которому внутривенно ввели контраст, может ощущать некоторый дискомфорт в виде головной боли, головокружения, тошноты и рвоты. Это встречается довольно редко и носит исключительно индивидуальный характер.

Одним из самых важных моментов при проведении внутривенной урографии почек является то, что медицинский работник очень медленно вводит пациенту контрастирующее вещество (длительность введения занимает порядка двух минут). Такая методика позволяет свести к минимуму возникновение дискомфорта и неприятных ощущений у пациента.

Спустя некоторое время после введения препарата (в пределах 5-10 минут), начинается процедура рентгенограммы. Делается несколько новых снимков, с разной временной периодичностью, которую устанавливает опытный врач-уролог индивидуально для каждого пациента.

Введенное контрастное вещество помогает медикам наблюдать за тем, в течение какого времени оно будет выведено почками, также позволяет максимально точно определить состояние почечной и мочевыводящей систем, обнаружить на ранней стадии онкологические новообразования и камни в почках.

В некоторых случаях может потребоваться еще один этап обследования, на более позднем сроке после введения контрастного вещества (в среднем через час). Также врач может направить больного и на рентген в положении стоя.

Это позволит наблюдать работу почек в динамике и отследить их подвижность, и кроме того – обнаружить патологию или аномалию относительно месторасположения почек.

Процедура абсолютно безболезненна, может лишь наблюдаться легкий дискомфорт при введении иглы с контрастирующим веществом. Однако поскольку внутривенные процедуры достаточно распространены в медицинской практике и знакомы практически каждому человеку, то внутривенное введение препарата не должно вызывать каких-либо опасений.

Внутривенная урография почек достаточно безопасная процедура, тем более если проводится опытными медицинскими специалистами. Тем не менее обязательным условием является нахождение в кабинете рентгенографии всех необходимых средств для оказания первой медицинской помощи, если пациент почувствует недомогание при введении препарата в вену.

Побочные эффекты

Несмотря на то, что при правильной подготовке и под чутким наблюдением опытных медиков процедура достаточно безопасная, после ее проведения могут возникнуть побочные эффекты.

Побочные эффекты выражаются в следующем:

1. после окончания процедуры, пациент может почувствовать привкус железа во рту;
2. в некоторых случаях может наблюдаться сыпь на кожном покрове пациента;
3. после проведения процедуры, пациент может ощущать сильную жажду, сухость во рту;
4. небольшая припухлость губ – довольно редкая патология после урографии;
5. контрастирующее вещество может привести к тахикардии (учащенному сердцебиению), которое вскоре прекращается и человек отмечает привычный для него ритм сердечной мышцы;
6. во время проведения урографии, а также после ее окончания у пациента может значительно понизиться давление;
7. самое тяжелое и опасное последствие после процедуры – появление печеночной недостаточности (даже в том случае, если пациент ранее никогда не жаловался на проблемы с главным барьером организма – печенью).

Поскольку побочные эффекты весьма существенны, стоит еще раз отметить, что внутривенную урографию необходимо проводить под чутким присмотром опытных врачей и соблюдать все предписанные рекомендации. В случае возникновения недомогания или осложнений после урографии, необходимо незамедлительно сообщить об этом лечащему врачу.

Видео по теме

Каковы ощущения во время и после внутривенной урографии? Отзыв одного из пациентов перед вами:

Урография почек – это рентгенологическое обследование органов мочевыделительной системы (почек, мочеточников, мочевого пузыря). Проводится с предварительным введением контрастного вещества и без него. По полученным снимкам оценивают структуру и работоспособность мочевыводящих протоков и почек. В урологической практике используют разные методы диагностики почечных заболеваний – обзорную, экскреторную, чрескожную, ретроградную урографию.

Что показывает процедура

Урография – один из самых информативных методов диагностики болезней почек и мочевых путей. Так оценивают патологические изменения в тканях, функциональное состояние почек. Урограмма визуализирует органы выделительной системы, их размеры, форму. По снимкам определяются:

• обширность очагов воспаления;
• локализация конкрементов;
• состояние чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) почек;
• врожденные аномалии мочеточников;
• рубцевание мочевика;
• изменения в паренхиме;
• сужение мочевыделительных протоков;
• новообразования.

По полученным данным нефролог или уролог оценивает работоспособность выделительной системы. При наличии подозрительных новообразований назначают дополнительные аппаратные исследования – биопсию, гистологический анализ, сцинтиграфию.

Урографическое исследование основано на способности почечной ткани пропускать рентгеноконтрастные растворы. По урограмме определяют:

• нарушение почечного кровоснабжения;
• моторные функции протоков;
• анатомические особенности почек;
• врожденные и приобретенные патологии.

Урография – один из наиболее полезных методов диагностики урологических болезней. Обследование выполняют в плановом или экстренном порядке для быстрой оценки работоспособности мочевыделительной системы.

Когда назначают урографическое исследование

Рентгенологическое исследование назначается нефрологом или урологом при подозрении урологических болезней:

• гидронефроз;
• обструкция мочеточника;
• поликистоз;
• патологическая подвижность почки;
• пиелонефрит;
• нефролитиаз;
• гематурия;
• туберкулез почки;
• хронический гломерулонефрит.

Урография дает возможность оценить степень сужения или расширения мочеточников, выявить причину их непроходимости. Аппаратная диагностика рекомендована при таких симптомах:

• боль в нижней части спины;
• гематурия (кровь в моче);
• расстройства мочеиспускания;
• гной в моче;
• почечные колики;
• уменьшение дневного диуреза.

Урологи рекомендуют выполнять урографию после хирургического лечения мочевыделительной системы – нефролитотомии, нефростомии, пиелолитотрипсии, частичной нефрэктомии и других вмешательств.

Противопоказания

Урография провоцирует нежелательные эффекты, поэтому подходит не всем больным. Противопоказаниями к рентгенологическому исследованию являются:

• беременность;
• почечная недостаточность;
• период лактации;
• инфаркт миокарда;
• заболевания щитовидной железы;
• феохромоцитома;
• лечение метформином;
• болезни кроветворной системы;
• низкая свертываемость крови;
• аллергия на препараты йода;
• геморрагический инсульт;
• обострение гломерулонефрита;
• склонность к внутренним кровотечениям.

При противопоказаниях к урографии используют альтернативные методы обследования – МРТ или УЗИ.

Решение о целесообразности выполнения рентгенологического исследования принимает врач. При высоком риске нежелательных реакций применяются менее информативные, но безопасные способы диагностики урологических болезней. От качества обследования и полноты данных зависит правильность диагноза и дальнейшей терапии.

Подготовка к урографии почек

Рекомендуется выполнять урографию в медучреждениях, которые специализируются на выявлении и терапии болезней мочеполовой сферы. Аппаратному обследованию предшествует подготовка. Выполнение врачебных рекомендаций гарантирует получение достоверных сведений о состоянии мочевыделительной системы.

Анализы

Подготовка пациента к обследованию начинается со сдачи анализов. До урографии нужно сделать тест на чувствительность к контрастным препаратам – Кардиотрасту, Урографину, Визипаку и т.д. Дополнительно назначаются:

• Биохимический анализ крови. По результатам анализа определяют работоспособность почек. Высокий уровень креатинина и азотистых веществ указывает на нарушение фильтрующей функции органов.
• Общий анализ мочи. Если обнаруживается более 100 тыс. болезнетворных бактерий на 1 мл жидкости, это свидетельствует об инфекционном поражении почек.

По результатам лабораторных анализов определяют целесообразность проведения рентгеноконтрастной диагностики.

Диета

На протяжении 3 суток перед урографией придерживаются диеты. Из меню полностью исключают продукты, которые вызывают метеоризм:

• бобовые;
• газированные напитки;
• сладкие фрукты;
• фаст-фуд;
• полуфабрикаты;
• кондитерские изделия;
• свежие овощи;
• черный хлеб.

При патологиях почек ограничивают потребление морепродуктов, цитрусовых, черного шоколада и крепкого чая.

Вечером накануне исследования отказываются от ужина. Урографию проводят строго натощак, так как это увеличивает шансы на четкую визуализацию органов выделительной системы. Для увеличения концентрации мочевого осадка за сутки ограничивают потребление жидкости.

Рекомендуемые и запрещенные препараты

Перед тем как подготовиться к урографии, больной должен сообщить урологу о приеме любых медикаментов. За несколько дней до обследования отказываются от приема:

• йодсодержащих лекарств;
• витаминно-минеральных комплексов;
• сосудорасширяющих средств.

Метеоризм (газы в кишечнике) препятствует качественной визуализации внутренних органов. Поэтому при склонности к газообразованию следует за 1 неделю до урографии принимать активированный уголь. Доза рассчитывается с учетом массы тела – 1 таблетка на каждые 10 кг.

При повышенной тревожности врачи советуют за несколько часов до обследования принять седативный препарат.

Пациенты с хроническими патологиями почек чаще сталкиваются с побочными эффектами от использования рентгеноконтрастных средств. Поэтому в некоторых медучреждениях перед аппаратным исследованием выполняется премедикация Преднизолоном (гормональное противовоспалительное средство).

Очистка кишечника

Чистка препятствует газообразованию, что влияет на качество урограммы. Процедуру совершают дважды – вечером накануне урографии и за 3 часа до обследования.

Осмотические слабительные не используют при склонности к диарее, внутренним кровотечениям.

Алгоритм действий зависит от способа удаления каловых масс:

• Клизмирование. Чистку осуществляют посредством кружки Эсмарха, которая представляет собой резиновую емкость с гибкой трубкой и пластиковым наконечником. В качестве слабительного раствора используют 1 л кипяченой или солоноватой воды.
• Микроклизма. Суть процедуры заключается во введении в задний проход слабительных растворов, гелей. При подготовке к урографии используют Микролакс, Норгалакс, Энему, Нормакол.
• Пероральные препараты. Для максимального очищения кишечника используют осмотические слабительные – Фортранс, Динолак, Эндофальк, Дюфалак.
• Ректальные свечи. Утром перед обследованием рекомендуется использовать суппозитории со слабительным эффектом – Бисакодил, Слабинорм, Глицерол. Их компоненты не всасываются в кровь и действуют исключительно в просвете прямой кишки.

Пациентам с явным нарушением функций почек рекомендованы клизмы кипяченой водой и ректальные свечи. Тогда не создается нагрузка на выделительную систему, что препятствует осложнениям.

Разновидности урографии

Рентгенологическое исследование проводят разными методами. На выбор способа диагностики урологических болезней влияют:

• возраст;
• степень дисфункции почек;
• чувствительность к рентгеноконтрастным растворам.

По возможности другие виды диагностики применяют после радионуклидного сканирования, УЗИ, обзорной урографии.

Обзорная

Обзорную урографию выполняют в качестве первичного обследования при почечных коликах, признаках уролитиаза. Она не требует контрастного усиления, поэтому имеет меньший список противопоказаний. Рентген-снимок отображает область от уретры до верхней границы почки. По урограмме определяют:

• локализацию почек;
• равномерность структуры паренхимы;
• размеры, форму мочевика.

Результаты диагностики ограничены общим состоянием органов выделительной системы. В норме на рентген-снимках отображаются только тени почек, а мочеточники не видны. В ходе обзорной урографии выявляют опухоли, конкременты (камни), кисты и деформацию органов.

Внутривенная (экскреторная, инфузионная)

Урография почек с применением йодсодержащего контрастного препарата – самый физиологичный метод изучения работоспособности и строения почек. В качестве контрастных усилителей используются:

• Урографин;
• Тразограф;
• Визипак;
• Сергозин;
• Триомбраст.

Лекарство вводят внутривенно в течение нескольких минут. Спустя 5-7 минут раствор достигает почек, после чего врач делает ряд рентген-снимков. В урологической практике используют несколько типов урографии:

• ортостатическая – обследование больного в стоячем положении, которое в 98% случаев применяется для оценки подвижности почки;
• компрессионная – исследование с передавливанием мочеточников через брюшину, повышающее контрастность снимков верхних мочевых путей;
• инфузионная – обследование после капельного введения в вену большого объема контрастного вещества с относительно невысокой концентрацией йода.

Экскреторная урография выявляет:

• нарушение почечного кровоснабжения;
• опухоли и конкременты в ЧЛС;
• инородные тела в мочеточниках;
• аномальное строение мочевых путей.

При использовании МРТ и КТ получают снимки заполненных раствором полостей, мочевых протоков и кист, но окружающие ткани не отображаются.

Ретроградная (восходящая)

Рентгенологическое исследование делается с использованием контрастных веществ. Но растворы вводятся не в вену, а в мочевик или почки через катетер.

При ретроградной урографии нежелательные эффекты возникают реже, чем при инфузионном введении лекарств.

После введения лекарство движется в обратном направлении – от почки к уретре. По снимкам удается определить:

• форму мочевых путей;
• непроходимость протоков;
• размеры ЧЛС почки.

Показания к урографии:

• боли в пояснице;
• частые обострения цистита;
• уменьшение мочевыделения;
• гематурия.

Антеградная (чрескожная)

Суть метода заключается во введении йодсодержащего раствора в почку через прокол в коже. Выполняется преимущественно при сильном сужении мочевых протоков, закупорке мочевика конкрементами.

Как проводится чрескожное рентгеноконтрастное исследование:

• пациент ложится на рентгеновский стол;
• в предполагаемое место прокола вводят анестетик;
• в проекции почечной лоханки делается прокол пункционной иглой;
• из органа откачивают урину и вводят контрастное вещество;
• делают ряд снимков, после чего пункционной иглой отсасывают препарат.

В зависимости от полноты полученной информации врач оценивает состояние почек и назначает соответствующее лечение.

Особенности проведения процедуры детям

При использовании контрастных усилителей урографию проводят в 2 этапа:

• введение йодсодержащего препарата в вену;
• выполнение рентген-снимков.

Объем препарата рассчитывают с учетом массы и площади тела. Детям до 5 лет назначают не более 15 мл, а после 10 лет – 20 мл препарата. Его вводят по определенной схеме:

• сначала вливают 1 мл раствора;
• спустя 3-4 минуты вводят оставшийся препарат.

Во время процедуры врач следит за кровяным давлением, дыханием ребенка, состоянием кожи. Снимки делают на 5, 10, 20 и 40 минутах обследования.

После процедуры дети должны находиться под наблюдением врача еще 3-4 часа.

Побочные эффекты при разных типах урографии

Вероятность и характер побочных эффектов зависят от способа обследования почек. Реже всего нежелательные реакции возникают после обзорной урографии.

Побочные реакции после диагностики

Урография – диагностическое исследование мочевых путей, почек и мочевика, которое выполняется с рентгеноконтрастным препаратом или без него. По результатам диагностики судят о функциональном состоянии выделительной системы, выявляют многие урологические болезни. Во избежание побочных реакций перед процедурой обязательно проводят тест на чувствительность к йодсодержащим лекарствам.