Узи плевральных полостей противопоказания
Заболеваниями дыхательных путей страдает значительная часть населения. Для их диагностики было создано немало различных методик, включающих обследование трахеи, бронхов и легких. В отдельных чаще всего спорных случаях, помимо вышеперечисленных органов, требуется осмотр плевральной полости, что позволяет получить врачу полную картину состояния дыхательной системы.
УЗИ плевральных полостей – простое неинвазивное исследование, с помощью которого можно быстро и безболезненно для пациента оценить структурные особенности ткани плевры, наличие и характер присутствующей жидкости. Это даст возможность специалисту разработать максимально четкий терапевтический план, в результате чего выздоровление произойдет в кратчайшие сроки.
Что такое плевра и ее функциональные особенности
Легкие человека укрыты надежной эластичной и при этом тонкой серозной оболочкой из соединительной ткани – плеврой. Она выстилает легкие в два слоя – внешний пристеночный (париетальный) и внутренний (висцеральный). Наружный плевральный «листок» прикрепляется на ребрах и мышцах, а внутренний – соединен непосредственно с легкими. Между серозной оболочкой и самими легкими имеется узкое пространство с отрицательным давлением, наполненное небольшим количеством жидкости, называемое плевральными полостями.
Толщина их, как правило, не превышает 1 мм. Присутствие серозной жидкости снижает силу трения, создающуюся при дыхательном процессе. При нарушении функциональности плевральных «листков» у заболевшего человека ухудшается вентиляция легких, что существенно сказывается на его самочувствии. Поэтому проведение УЗИ плевральной полости зачастую становится неотъемлемой частью при диагностике патологий органов дыхания.
Наружный и внутренний слои оболочки легких
Показания
Врач, по всей вероятности, назначит ультразвуковое исследование плевральной полости легких, если пациент будет предъявлять жалобы:
- на внезапно появившуюся одышку, чувство нехватки воздуха;
- боли в грудной клетке, увеличивающиеся при дыхании;
- хрипы, затрудненное дыхание, побочные звуки со стороны легких;
- затяжной сухой кашель невыясненной этиологии;
- появление мокроты, кровохарканье.
Также причиной проведения УЗИ плевральной полости может стать цианоз (синюшность) кожных покровов пациента, что указывает на нарушение кровообращения. Если вышеуказанные признаки сопровождаются повышением температуры тела, то такое сочетание свидетельствует о развитии воспалительного процесса. Любое заболевание, поражающее органы дыхательной системы, может привести к осложнению, при котором потребуется ультразвуковая диагностика плевральной полости.
Кроме этого, данная процедура назначается в профилактических целях людям, работающих долгое время на вредном производстве.
Как проводится диагностика
Осмотр плевральной полости не требует никакой подготовки, и его можно проводить в любое время. Для прохождения исследования пациенту необходимо снять одежду с верхней половины туловища и удобно сесть на кушетку. В определенных случаях для получения полной картины органов, диагност может попросить обследуемого встать или повернуться.
Такие подходы к выполнению процедуры зачастую используются при подозрении на гнойные образования в плевральных полостях или скопления жидкости. Сама методика ничем не отличается от большинства ультразвуковых исследований. То есть врач наносит на излучатель водорастворимый гель, и участок за участком осматривает грудную клетку, получая на экран изображение плевральных полостей и легких.
Справка! Для этого обследования применяется излучатель малого размера – это необходимо для беспрепятственной возможности изучения межреберных промежутков. Наиболее информативную картину удается получить, когда обследуемый находится с поднятыми руками, производит вдох и излучатель при этом располагается параллельно ребрам. По ходу процедуры диагност производит замеры объема плевральной полости и содержащейся в ней жидкости, оценивает состояние и толщину плевры.
При наличии указывает локализацию скопления жидкости или новообразований, оценивает эхогенность и внешние характеристики листков плевры.В среднем такая диагностика занимает 10–20 минут, при условии обнаружения патологических включений или изменений время проведения может затянуться, а при их отсутствии процедура проходит в минимальные сроки. По окончании исследования диагност интерпретирует полученные материалы и составляет заключение, с которым пациент отправляется к своему лечащему врачу для получения дальнейших рекомендаций.
Иногда пациента укладывают набок, если, по мнению врача, так будет удобнее провести процедуру
Что определяется при осмотре?
В процессе диагностирования врачу удается распознать значительное количество разнообразных патологий исследуемой области, что позволяет в кратчайшие сроки назначить соответствующую терапию.
При процедуре определяются:
- воспалительные процессы плевры и легких – пневмония, плеврит, абсцесс;
- доброкачественные опухоли – фиброма, липома, а также спаечные участки;
- злокачественные новообразования и разросшиеся от них метастазы;
- плевральный выпот – скопление жидкости в результате воспаления;
- наличие кровяных сгустков в плевральных полостях при поражении тканей;
- экссудат, и его характеристики – серозный, фибринозный, гнойный, гнилостный.
Диагностика позволяет установить инфаркт легкого, а также легочное кровотечение и туберкулез. Если при обследовании обнаруживается жидкость или новообразования, то проводится биопсия под контролем УЗИ для определения характера и особенностей найденной патологии.
Как выглядят патологии на УЗИ?
Как и при других методах диагностики, врач при данном исследовании органов опирается на структурные особенности тканей, а при использовании ультразвука он получает возможность отследить изменения и в динамике.
Плевральный выпот
Плевральный выпот – это жидкость, скопившаяся в плевральной полости. Ультразвук отражается не от всех ее разновидностей, поэтому иногда при проведении процедуры она незаметна.
Но плевра четко очерчивает ее границы, особенно при дыхании, что распознать присутствие патологического скопления для врача несложно. Характер состава жидкости очень важен для диагностики.
Так, к примеру, транссудат (жидкость, образующаяся в результате коллоидно-осмотического или гидростатического давления) не содержит никаких веществ, позволяющих выявить его во время УЗИ.
Такое скопление называется безэховым и говорит о микседеме, кардиогенном пневмотораксе или циррозе печени. Экссудат (жидкость, образующаяся в результате воспалительных процессов) содержит большое количество белков, что дает достаточную эхогенность, и, следовательно, участок хорошо визуализируется при ультразвуковом исследовании.
Гнойный плеврит
Плеврит (пиоторакс, эмпиема) – это скопление гнойного содержимого в плевральных полостях. На УЗИ это заболевание выглядит как острые и округлые углы между стенками грудной клетки и гнойной полостью. Такие признаки характерны также для выпота и абсцесса легкого. Но при пиотораксе наблюдается низкая или средняя эхогенность и утолщение «листков» плевры.
Метастазы
Зачастую метастатические очаги в плевральной полости на УЗ-снимках похожи на выпот. При этом их наибольшее количество развивается на диафрагме или на реберной плевре. Метастазы определяются низкой и средней эхогенностью, и имеют вид круглых или полукруглых образований, напоминающих полипозные. Такие эхо-признаки говорят об онкологических процессах, локализующихся в груди или бронхах.
Фиброз
Старые и крупные уплотнения плевры обычно диагностируются стандартным рентгеновским методом. Ультразвук также может определить наличие фиброзных образований, так как даже застарелая патология может быть гипоэхогенной. Уплотнения плеврального фиброза представляют образования, создающие тень на УЗИ-снимках. Но все же УЗИ не подвластно дифференцировать фиброз, карциному или мезотелиому.
Гнойный плеврит – одно из распространенных заболеваний органов дыхания
Пневмоторакс
Пневмоторакс – это скопление воздуха или газов в плевральной полости. Самым важным его признаком является хорошо заметное в динамике отсутствие при дыхании движение легкого. Следует учесть, что у больных эмфиземой или астмой отмечается ослабленное движение легкого при дыхательном процессе. Несмотря на ограничение вследствие анатомических особенностей плевры, при использовании ультразвука удается изучить более 70% данного органа и его полостей, особенно со стороны диафрагмы и ребер.
При этом УЗИ наиболее чувствительно, чем диагностика рентгеновскими лучами. К тому же применение ультразвука абсолютно безвредно, что позволяет проводить процедуру неограниченное количество раз, например, для контроля эффективности терапии или в послеоперационный период. Для детей, беременных женщин и ослабленных пациентов также не существует никаких ограничений в проведении данного обследования.
Источник
19 Март 2017 Admin Просмотров:
904
Плевральная полость — это пространство образованное между двумя листками плевры и предназначена для нормального движения легких во время дыхания. Но эта же полость нередко вовлечена в патологические процессы. Большинство людей привыкли к использованию рентгена в качестве диагностического метода при заболеваниях легких и плевры, однако УЗИ позволяет провести исследование достаточно информативно, быстро и без проколов кожи. Еще один весомый плюс ультразвукового исследования, в сравнении с рентгенологическим — безопасность, а значит повторять УЗИ плевральной полости можно столько, сколько это необходимо и у всех пациентов, включая младенцев и детей всех возрастных групп.
Когда стоит использовать УЗИ
Ультразвуковую диагностику использовать следует для диагностики патологий на как можно более ранней стадии. Самые частые жалобы, при которых выполняется такая диагностика — кашель, боль в грудной клетке, одышка и затрудненное дыхание. Кроме этого, врач может назначить УЗИ и при подозрении на имеющийся или развивающийся воспалительный процесс. Если пациент не является курящим, не имеет профессиональных вредностей и простудных заболеваний, но у него отхаркивается мокрота, то ему также следует выполнить УЗИ. Лихорадка неясного происхождения является показанием к проведению диагностики ультразвуковым методом.
Уже были упомянуты профессиональные вредности, и все кто их имеет должен обязательно проходить регулярное обследование.
Отдельно нужно упомянуть об онкологических заболеваниях. УЗИ активно используется для ранней диагностики опухолей, но все равно, одним из главенствующих методов является биопсия. Но и тут не обошлось без ультразвука. Проведение биопсии плевральной полости обязательно проводится под его контролем.
Способность УЗИ, быстро выявлять заболевание, активно используется в экстренных ситуациях. Это часто выполняется когда у пациента есть травмы грудной клетки, а времени на проведение других методов диагностики нет.
И все же, хотя УЗИ и обладает рядом положительных сторон, его лучше использовать после предварительно проведенной рентгенографии.
Подготовка к обследованию, противопоказания и его проведение
Подготовка к УЗИ плевральной полости не требуется. Это как и большинство других плюсов обосновывается принципом работы аппарата. Он основан на отражении ультразвуковых волн от тканей. То есть аппарат через датчик, который одновременно является и излучателем и регистрирующим устройством, испускает ультразвуковые волны, определенной заданной частоты, которые отражаются от органов, тканей и патологических образований, при этом изменяются и свойства самой волны.
После этого полученные данные визуализируются и выводятся на монитор УЗИ аппарата.
При этом ультразвуковая диагностика дает возможность не только рассмотреть, есть ли патология, но и выполнить ее измерения, определить плотность.
Абсолютных противопоказаний к проведению ультразвуковой диагностики заболеваний плевральной полости нет. Как было описано выше это также связано с особенностью данной методики. Временными ограничениями могут быть воспалительные поражения кожи, при которых невозможно достаточно плотное прилегание датчика к поверхности исследования. По этой же причине, при обширных ожогах, оно также не выполняется.
Проведение УЗИ полости плевры занимает около 10-20 минут. Пациента либо укладывают на кушетку, либо просят сесть, иногда может потребоваться изменять положение тела в процессе диагностики. На область исследования наносится гель, который убирает лишний воздух между датчиком и кожей, так как он может сильно исказить результаты. Метод высокочувствительный и, при своевременном обращении, может выявить изменения, которые станут видны при объективном осмотре только через несколько дней. Кроме факта наличия патологии, при помощи УЗИ, также определяется ее характер и объем или размеры.
Результаты
Полученные результаты должен оценивать лечащий врач, так как это исключительно в его компетенции. Врач-диагност, насколько хорош бы он ни был в УЗИ, не является компетентным в данной области, тем более в назначении адекватного лечения.
Патологии, которые определяет УЗИ плевральной полости:
- Плевральный выпот и плеврит. Эта патология характеризуются наличием патологической жидкости в плевральной полости. Иногда это может быть и нормальное содержимое, но в избыточном количестве. Если это связано с воспалительным заболеванием, то на УЗИ можно ее дифференцировать, определив характер жидкости и отличить транссудат от экссудата. Кроме того, в плевральной полости может быть и кровь, например после полученной травмы, и в ряде случаев, ультразвук поможет определить — остановилось или продолжается кровотечение.
- На УЗИ можно обнаружить и такую распространенную патологию как пневмония. Хотя на данный момент основным диагностическим критерием пневмонии является рентгенология. Ультразвуковой метод можно использовать в качестве исследования, определяющего качество лечения.
- Новообразования. Ультразвук хорошо справляется с ранней диагностикой опухолей плевральной полости и позволяет определить злокачественная или доброкачественная опухоль на мониторе. Если это злокачественное новообразование врач-диагност может обнаружить метастазы.
При обнаружении любой из патологий нельзя полагаться исключительно на ультразвуковую диагностику. Следует обязательно прибегнуть к другим методам, которые позволят уточнить и детально дифференцировать заболевание.
Но, принимая во внимание весь функционал УЗИ, нельзя не согласиться с его большой диагностической ценностью и важностью, как метода, который позволяет определять огромный спектр заболеваний на максимально ранней их стадии, избегая облучения и не доставляя дискомфорта пациенту.
ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ И ПРОГОЛОСУЙТЕ:
(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка…
 
Источник
Применяют УЗИ плевральной полости при подозрении болезней в этой структуре и смежных тканях. В пульмонологии УЗ-иследование принадлежит к вспомогательным диагностическим методам: ультразвук не способен проникнуть вглубь легких. Но сонография, в сравнении с рентгеном, лучше отображает поверхностные слои органов внутри грудной клетки.
Что такое УЗИ или сонография плевры
Эхо- или сонографией называют ультразвуковое исследование лимфоузлов, желез, внутренних органов, мягких тканей, суставов, позвоночника. В пульмонологии применяют для оценки состояния структур дыхательной системы, находящихся внутри грудной клетки. УЗИ выполняют сквозь кожу или эндоскопический датчик вводят в просвет бронха (торакоскопия, эндосонография).
Во время УЗИ обследуют все структуры плевральной полости (на латыни Cаvitas pleuralis). Это полая щель без перегородок в оболочке вокруг правого и левого легкого. Промежуток заполнен ограниченным количеством серозной прозрачной жидкости. Внешнюю и окололегочную стенку пространства называют париетальным и висцеральным листком плевры.
Во время сонографии смотрят:
- структуру плевры (плотность, однородность);
- контуры полости;
- толщину листков;
- объем и эхогенность плевральной жидкости;
- поверхность и корни легких (сосуды + бронхи);
- прилегающую соединительную ткань;
- наличие аномальных очагов и степень изменения ткани.
В пульмонологии нецелесообразно УЗИ плевры дополнять эластометрией или допплером. При подозрении рака делают томографию, назначают биопсию под контролем ультразвукового либо рентгеновского аппарата.
Когда обследуют плевральную полость
Для профилактики УЗИ делают только людям с риском болезней оболочки легкого, если они работают с вредными веществами. В пульмонологии ультразвуковое исследование назначают при симптомах ранения, воспаления или другого поражения листков плевры. Это:
- боль за ребрами;
- нарушение дыхания;
- отдышка;
- затяжной сухой или влажный кашель;
- признаки крови в мокроте, бронхиальной слизи;
- хрипы, другие аномальные звуки в процессе дыхания;
- удушье;
- температура более 36.8ºC;
- синюшность кожи (цианоз);
- признаки гипертонии.
УЗИ делают для оценки состояния плевральной полости при выявлении болезней соседствующих органов, сосудов. Это пневмония, туберкулез, рак/доброкачественная опухоль, «легочное» сердце, осложнения трахеита, другие патологии. К прямым показаниям относят признаки плеврита, оценка эффективности лечения, контроль пункции, биопсии.
Как к УЗИ подготовиться
Перед обследованием трансторакальным методом (сквозь кожу на грудной клетке) нет ограничений в еде, приеме лекарств, употреблении напитков (кроме алкоголя). Иногда назначают муколитики, противокашлевые средства. Если врачи будут применять общий наркоз – УЗИ проходят натощак.
Нежелательно перед процедурой пользоваться мылом, маслом, мазью, другими косметическими, лечебными или моющими средствами в области грудной клетки. Они ухудшают проходимость ультразвука сквозь кожу.
Требуется подготовка к эндосонографии плевральной полости: эндоскопическое УЗИ проходят натощак. Это снизит вероятность рвоты. По рекомендации лечащего врача утренний прием лекарств (внутрь) переносят на время после процедуры. Диабетикам лучше уточнить, когда перед обследованием можно поесть, выпить воды или чая.
Смотрите видео с УЗ-специалистом:
Как делают сонографию плевры
Перед процедурой раздеваются до пояса. Трансторакальную сонографию взрослым или детям старше года делают в положении пациента лежа, сидя, стоя. Новорожденных, грудничков младше 7 месяцев кладут на застеленную кушетку.
Методика проведения УЗИ плевральных полостей:
- Обследуемый занимает положение, указанное диагностом. В ходе процедуры пациент меняет позу, задерживает дыхание, выполняет другие требования врача.
- Диагност кожу смазывает водорастворимым нейтральным гелем для устранения воздуха между телом и сканером.
- Врач легко прижимает датчик к межреберному участку грудной клетки, начинает сканирование ультразвуком частотой 2,5—5,0 и 7,0—10,0 МГц.
- В ходе процедуры устройство перемещают вдоль ребер, диафрагмы, ключиц пока не обследуют плевральную полость со стороны спины, впереди, сбоку. Ткань сканируют в горизонтальной, косо-поперечной, вертикальной плоскости.
- Места с измененной структурой, опухолями, другими аномалиями диагност фиксирует на снимке.
После осмотра врач распечатывает протокол обследования, пациент очищает кожу, одевается, забирает документ. УЗИ плевральной полости легких у детей длится 5―10 минут, у взрослых до получаса.
Что выявляют в ходе обследования
В протоколе УЗИ описано фактическое состояние правой и левой плевральной полости. При норме поверхность легкого отражается в виде широкой белой полосы (из-за воздуха в альвеолах). Орган по контуру покрывает гипоэхогенная линия толщиной 0.4―1 мм. Это плевра. Если нет патологий, она темно-серая или черная, подвижна во время дыхания, плотно прилегает к легочной ткани.
Эхопризнаки болезней
Развитие патологий меняет структуру и толщину оболочки, объем щели. Жидкость в плевральной полости может содержать серые и белые вкрапления, скапливаться в одном месте. При новообразованиях деформируется контурная линия легких, есть очаги с измененной эхогенностью.
Ультразвуковые признаки выявляемых патологий:
- плеврит – есть плевральной выпот (при росте объема жидкости утолщается черная линия вокруг всего или части легкого);
- осложненный плеврит – внутриполостная жидкость гетерогенная (на темном фоне вокруг легкого есть светлые вкрапления гноя, фибрина);
- метастазы, рак – округлая опухоль в виде шара, овала, полусферы от темно-серого до белого цвета;
- плевральный фиброз – гипер- или гипоэхогенные уплотнения (светлые участки, очаги с затемнениями), сзади есть тень;
- пневмоторакс – легкое неподвижно в процессе дыхания, внутри плевральной щели есть обесцвеченные выпуклые пятна;
- злокачественный плеврит – эхопризнаки похожи с пневмотораксом, есть 2-хсторонний выпот;
- туберкулезная диссеминация – «разбросаны» по плевре гамартохондромы (пятна одинакового размера и плотности);
- абсцесс, пневмония – на поверхности легкого есть темное, серое или черное пятно(а).
На фото рак легкого:
Во время УЗИ обнаруживают только те патологические очаги, которые находятся на поверхности легкого, плевральных листов, внутри полости. Изменения в глубине легочной ткани ультразвуком не распознаются.
Смотрите дополнительно видео, где в плевральной полости видно жидкость:
Кому нельзя делать УЗИ в пульмонологии
Нет противопоказаний трансторакального ультразвукового обследования плевральной полости. К временным ограничениям относят глубокие повреждения кожи в области грудной клетки. Это открытые переломы, раны, мокрая экзема, ожог, другие травмы или болезни.
Цена
В столице минимальная цена УЗИ – 330 рублей за одну плевральную полость. В Московской области средняя стоимость равна 1250 руб. Бесплатно обследуют пациентов стационара пульмонологии, а также в государственных поликлиниках, если на руках есть направление врача и оформлена страховка «ОМС».
Ультразвук безопасен в любом возрасте, включая младенцев, беременных женщин, детей внутри матки. Плевру обследуют по показаниям. При правильной методике проведения УЗИ обнаружатся любые отклонения от нормы. Но врач для постановки диагноза изучает протокол сонографии совместно с оценкой симптомов, лабораторных анализов, других инструментальных исследований.
Оставляйте комментарии, поделитесь статьей с друзьями в социальных сетях, расскажите об опыте обследования плевры. Всего Вам хорошего!
Источник