Вальдоксан показания и противопоказания

Состав и форма выпуска

Таблетки – 1 таб.:

• активное вещество: агомелатин 25 мг;
• Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат 61,84 мг, магния
  стеарат 1,3 мг, крахмал кукурузный 26,0 мг, Повидон-К30 9,1 мг,
  кремния диоксид коллоидный 0,26 мг, карбоксиметилкрахмал натрия 3,9
  мг, стеариновая кислота 2,6 мг;
• Пленочная оболочка: глицерол 0,19665 мг, гипромеллоза 3,26871
  мг, краситель железа оксид желтый 0,19509 мг, макрогол 6000 0,20872
  мг, магния стеарат 0,19665 мг, титана диоксид 0,43418 мг.

Рисунок логотипа фирмы на таблетке наносится голубой краской, в
состав которой входят шеллак, пропиленгликоль, индигокармин лак
алюминиевый.

По 14 таблеток в блистер (ПВХ/Ал), По 1, 2, 7 блистеров с
инструкцией по медицинскому применению в пачку картонную.

Упаковка для стационаров:

По 10 таблеток в блистер (ПВХ/Ал). По 10 блистеров с инструкцией
по медицинскому применению в пачку картонную.

При расфасовке (упаковке) на российском предприятии ООО
“Сердикс”:

По 14 таблеток в блистер (ПВХ/Ал). По 1,2 блистера с инструкцией
по медицинскому применению в пачку картонную.

По 10 таблеток в блистер (ПВХ/Ал). По 10 блистеров с
инструкциями по медицинскому применению в пачку картонную.

Упаковка для стационаров:

По 14 таблеток в блистер (ПВХ/Ал). По 7 блистеров с инструкцией
по медицинскому применению в пачку картонную.

Описание лекарственной формы

Продолговатые таблетки, покрытые пленочной оболочкой,
оранжево-желтого цвета с изображением логотипа фирмы голубого цвета
на одной стороне.

Фармакокинетика

Всасывание

После приема внутрь агомелатин быстро и хорошо (>80%)
всасывается из ЖКТ. Cmax в плазме достигается через 1-2 ч после
приема. Биодоступность при принятой внутрь терапевтической дозе
составляет около 3% и варьирует в зависимости от эффекта «первого
прохождения» через печень и индивидуальных различий параметров
активности CYP1A2. При назначении в терапевтических дозах
терапевтическая концентрация препарата увеличивалась
пропорционально дозе. Прием пищи (как обычной, так и с высоким
содержанием жира) не влиял ни на биодоступность, ни на скорость
всасывания.

Распределение

Объем распределения в равновесном состоянии составлял порядка 35
л. Связывание с белками плазмы — 95% независимо от концентрации
препарата, возраста или наличия почечной недостаточности.

Метаболизм

После приема внутрь агомелатин подвергается быстрому окислению,
в основном за счет CYP1A2 (90%) и CYP2C9 (10%). Основные метаболиты
в виде гидроксилированного и деметилированного агомелатина не
активны, быстро связываются и выводятся с мочой. Выведение T1/2 из
плазмы — от 1 до 2 ч. Выведение происходит быстро. Высокий и, в
основном, метаболический Cl составляет порядка 1100 мл/мин.
Выведение происходит в основном с мочой (80%) и в виде метаболитов.
Количество неизмененного препарата в моче незначительно. При
неоднократном назначении препарата кинетика не меняется.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

Зависимость фармакокинетики препарата от возраста не выявлена.
Поскольку у пациентов с почечной недостаточностью не наблюдается
значимых изменений фармакокинетики, специального подбора доз
препарата для этой категории больных не требуется. При сравнении
действия препарата у здоровых добровольцев (сопоставимых по
возрасту, массе тела и количеству выкуриваемых сигарет) с
пациентами с легкой (класс А по шкале Чайлд-Пью) и умеренно
выраженной (класс B по шкале Чайлд-Пью) степенями печеночной
недостаточности, у последних наблюдалось увеличение
продолжительности действия препарата при назначении в дозе 25
мг/сут. При этом не наблюдалось никаких необычных нежелательных
реакций.

Фармакодинамика

Антидепрессант, агонист мелатонина (МТ1- и МТ2-рецепторов) и
антагонист серотонина (5-НТ2с-рецепторов). Агомелатин активен на
валидированных моделях депрессии (тест наученной беспомощности,
тест отчаяния, хронический стресс умеренной выраженности), на
моделях с десинхронизацией сердечного ритма, а также в
экспериментальных ситуациях тревоги и стресса. Показано, что
агомелатин не влияет на захват монаминов и не имеет сродства к
альфа-, бета-адренорецепторам, гистаминовым рецепторам,
холинорецепторам, дофаминовым и бензодиазепиновым рецепторам; это
объясняет отсутствие у агомелатина характерных для других
антидепрессантов побочных эффектов на ЖКТ, сексуальные функции и
сердечно-сосудистую систему. Агомелатин, благодаря
антагонистическому действию на серотониновые 5-НТ2с-рецепторы,
усиливает высвобождение дофамина и норадреналина, в особенности в
области префронтальной коры мозга.

В экспериментальных исследованиях на животных со смоделированным
синдромом заторможенной фазы сна (Delayed Sleep Phase Syndrome) у
слепых и старых животных было показано, что агомелатин
восстанавливает синхронизацию циркадных ритмов через стимуляцию
мелатониновых рецепторов. При хроническом стрессе агомелатин
препятствует возникновению «разорванного» (фрагментированного) сна.
В опытах на здоровых добровольцах агомелатин не нарушал нормальную
структуру сна и благотворно влиял на сон у больных депрессией. В
терапевтических дозах агомелатин предотвращал развитие бессонницы и
нарушений памяти с момента приема препарата и до утра. Агомелатин
не вызывает привыкания, что было показано в исследовании на
здоровых добровольцах с использованием визуальной аналоговой шкалы
или Опросника Исследовательского центра по изучению пагубных
пристрастий (Addiction Research Center Inventory — ARCI 49
check-list). Агомелатин также исследовали на предмет возникновения
синдрома отмены у больных депрессией с помощью Опросника,
выявляющего признаки синдрома отмены (Discontinuation Emergent
Signs and Symptoms, DESS). Установлено, что синдром отмены не
развивается даже при резком прекращении лечения. Агомелатин не
влияет на массу тела.

В ходе программы клинического развития агомелатина исследовалась
его эффективность и безопасность на фоне большого депрессивного
расстройства. В плацебо сравнительном контролируемом исследовании
обследовано 4500 пациентов, из которых 2500 получали препарат от 6
нед до года. Агомелатин оказался статистически значимо более
эффективным по сравнению с плацебо, при этом антидепрессивный
эффект наступал в течение 2 нед (разброс эффективности: от 49,1 до
61% против 34,3-46,3% в группе получавших плацебо). Были также
получены достоверные данные об эффективности агомелатина у больных
с более тяжелыми формами депрессивного расстройства (показатели
шкалы Гамильтона >=25), составляющих более 2/3 популяции.
Исследования с активным контролем подтвердили полученные
результаты. Агомелатин был также эффективен при изначально высоких
уровнях тревоги, равно как и при сочетании тревожных и депрессивных
расстройств. Изучалось влияние агомелатина на сексуальную функцию
больных депрессией с ремитирующим течением болезни. Использовалась
Шкала изучения влияния на сексуальную сферу (Sex Effects Scale —
SEXFX). Было показано, что агомелатин не вызывает сексуальных
нарушений и не влияет на возникновение возбуждения и оргазма. У
больных депрессией, начиная со второй недели лечения, агомелатин
статистически значимо улучшал процесс засыпания, не вызывая при
этом последующей дневной заторможенности (использовался Опросник
Лидс — Leeds Questionnaire).

Показания к применению

«Вальдоксан» — препарат, обладающий антидепрессивным эффектом,
используемый в комплексной терапии выраженного депрессивного
расстройства.

Противопоказания к применению

Нельзя принимать «Вальдоксан» при наличии индивидуальной
чувствительности к компонентам БАДа. Противопоказанием считается
тяжелая форма почечной недостаточности.

Применение при беременности и детям

В период беременности «Вальдоксан» назначают с осторожностью,
лактацию во время курса терапии следует прекратить. Лицам до 18 лет
не рекомендуется принимать препарат ввиду отсутствия достаточного
количества клинических исследований этой группы пациентов.

Побочные действия

«Вальдоксан» может вызывать побочные реакции со стороны:

• центральной и периферической нервной системы: головокружение,
  парестезии;
• ЖКТ: тошнота, диарея, сухость во рту, боль в эпигастральной
  зоне, увеличение в 3 раза АСТ относительно нормы;
• кожи: дерматит, зуд, экзема, эритематозная сыпь;
• глаз: смазанное зрение.

Лекарственное взаимодействие

Потенциально возможное взаимодействие 90% агомелатина
метаболизируется в печени при участии изоферментов CYP1А2 и 10% —
при участии CYP2C9/19. Поэтому любые препараты, метаболизм которых
зависит от этих изоферментов, могут повышать или уменьшать
биодоступность агомелатина. Флувоксамин, который является сильным
ингибитором CYP1A2 и 2С9, может существенно замедлять метаболизм
агомелатина (одновременное применение не рекомендуется).

Пароксетин (ингибитор CYP1A2) и флуконазол (сильный ингибитор
CYP2C9) не нарушают фармакокинетику агомелатина. Было показано, что
эстрогены, умеренные ингибиторы CYP1A2, усиливают действие
агомелатина. До тех пор, пока терапевтическая концентрация
препарата сохраняется в рамках обычного разброса показателей
фармакокинетики, коррекции его дозы не требуется.

Курение усиливает действие CYP1А2, но, как было показано, лишь
незначительно уменьшает продолжительность действия агомелатина.
Поэтому у курильщиков нет необходимости корректировать дозу.

Вероятность действия агомелатина на другие лекарственные
препараты Агомелатин не индуцирует и не ингибирует изоферменты
CYP450 и поэтому не влияет на действие ЛС, метаболизм которых
связан с этими изоферментами. У здоровых добровольцев агомелатин не
изменял фармакокинетику теофиллина (CYP1А2). Агомелатин не изменяет
свободную концентрацию препаратов, которые в значительной степени
связываются с белками плазмы и, они в свою очередь, не влияют на
концентрацию агомелатина.

Между лоразепамом и агомелатином нет фармакокинетического и
фармакодинамического взаимодействия. Между препаратами лития и
агомелатином не имеется фармакокинетического и фармакодинамического
взаимодействия. Отсутствуют данные о применении агомелатина
одновременно с электросудорожной терапией. Поскольку в опытах на
животных агомелатин не проявлял предрасполагающих к судорогам
свойств, нежелательные последствия электросудорожной терапии при их
совместном применении представляются маловероятными.

Дозировка

Назначают «Вальдоксан» в расчете 25 мг в сутки (1 таблетка),
принимать следует вечером. Лечащий врач может индивидуально
назначать дозу в 50 мг для ежедневного приема.

Передозировка

В исследованиях на здоровых добровольцах показано, что при
приеме внутрь агомелатин хорошо переносится в дозе до 800 мг/сут.
Случаи передозировки агомелатина единичны. За время клинических
испытаний сообщалось о приеме дозы до 300 и до 375 мг/сут в
сочетании с другими психотропными средствами. Во всех этих случаях
не сообщалось о каких-либо признаках или симптомах
передозировки.

Лечение: в случае передозировки специфические антидоты для
агомелатина не известны. Показано проведение симптоматической
терапии и обычный для таких случаев мониторинг в специализированных
отделениях.

Меры предосторожности

Мониторинг показателей функции печени:

Сообщалось о случаях поражения печени, включая печеночную
недостаточность (приводившие в исключительных случаях к летальному
исходу или требовавшие трансплантации печени у пациентов с ранее
имеющимися факторами риска поражения печени), повышение уровня
печеночных ферментов более чем в 10 раз относительно верхней
границы нормы, гепатит и желтуху у пациентов, принимавших
Вальдоксан®, в пострегистрационный период. Большинство этих
нарушений возникало в первые месяцы лечения. Характер поражения
печени представляется главным образом гепатоцеллюлярным. Как
правило, после прекращения терапии уровни трансаминаз возвращались
к нормальным значениям. Следует проявлять осторожность перед
началом лечения и вести тщательное наблюдение в процессе лечения
для всех пациентов, особенно имеющих факторы риска развития
заболеваний печени или получающих сопутствующую терапию
препаратами, которые могут вызвать поражение печени.

До начала терапии

Лечение препаратом Вальдоксан® должно быть назначено только
после тщательной оценки соотношения ожидаемой пользы к возможному
риску у пациентов с факторами риска развития нарушений функции
печени, такими как ожирение/избыточная масса тела/неалкогольный
жировой гепатоз, диабет, злоупотребление алкоголем и прием
препаратов, способных вызвать нарушение функции печени. Перед
началом терапии функциональные печеночные пробы должны быть
проведены у всех пациентов, и терапия не может быть начата, если
уровень печеночных ферментов AЛT и/или ACT более чем в 3 раза
превышает верхнюю границу нормы. Следует соблюдать осторожность при
назначении препарата Вальдоксан® пациентам с исходно повышенной
активностью трансаминаз (выше верхней границы нормы, но не более
чем в 3 раза относительно верхней границы нормы).

Периодичность проведения функциональных печеночных проб

До начала терапии, и далее:

• приблизительно через 3 недели,
• приблизительно через 6 недель (окончание купирующего периода
  терапии),
• приблизительно через 12 и 24 недели (окончание поддерживающего
  периода терапии) в дальнейшем – в соответствии с клинической
  ситуацией.

При увеличении дозы следует контролировать функцию печени с той
же частотой, что и в начале терапии. При повышении активности
трансаминаз в сыворотке крови, следует провести повторное
исследование в течение 48 часов.

В процессе лечения

Лечение препаратом Вальдоксан® следует немедленно прекратить в
случае:

• появления симптомов и признаков возможного нарушения функции
  печени (таких как темная моча, обесцвеченный стул, желтизна
  кожи/глаз, боль в правой верхней части живота, недавно появившаяся
  постоянная и необъяснимая утомляемость);
• повышения уровня трансаминаз более чем в 3 раза, но сравнению с
  верхней границей нормы.

После отмены терапии препаратом Вальдоксан® следует регулярно
проводить функциональные печеночные пробы до нормализации уровня
трансаминаз.

Пациенты пожилого возраста

Эффективность применения препарата у пожилых пациентов (в
возрасте 75 лет и старше) не установлена. В связи с этим,
Вальдоксан® не следует назначать пациентам этой возрастной
группы.

Пациенты пожилого возраста с деменцией

Не следует назначать Вальдоксан® для лечения больших
депрессивных эпизодов у пожилых пациентов с деменцией (из-за
отсутствия данных об эффективности и безопасности применения
препарата у данной группы пациентов).

Пациенты с почечной недостаточностью

У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью значимого
изменения фармакокинетических параметров не отмечалось. Однако опыт
применения препарата Вальдоксан® при больших депрессивных эпизодах
у пациентов со средней и тяжелой степенью почечной недостаточности
ограничен. При назначении препарата Вальдоксан® таким пациентам
следует соблюдать осторожность.

Биполярные расстройства/мания/гипомания

Следует соблюдать осторожность при применении препарата
Вальдоксан® у пациентов с биполярными расстройствами, маниакальными
или гипоманиакальными эпизодами в анамнезе. При появлении симптомов
мании следует прекратить прием препарата.

Суицид/суицидальное поведение

При депрессивном состоянии повышен риск суицидальных мыслей,
самоповреждений и суицида (событий, связанных с суицидом). Риск
сохраняется до наступления отчетливой ремиссии. Пациенты должны
находиться под медицинским наблюдением вплоть до улучшения
состояния (после начала терапии может пройти несколько недель,
прежде чем состояние улучшится). Клинический опыт свидетельствует,
что риск суицида может увеличиваться на ранних этапах наступления
ремиссии.

Пациенты, в анамнезе которых имелись события, связанные с
суицидом, а также пациенты, имевшие суицидальные намерения до
начала терапии, относятся к группе риска и во время проведения
терапии должны находиться под пристальным медицинским
наблюдением.

Результаты мета-анализа клинических исследований
антидепрессантов у пациентов с психическими расстройствами
свидетельствуют о повышенном риске суицидального поведения у
пациентов в возрасте до 25 лет на фоне приема антидепрессантов по
сравнению с плацебо. В период лечения пациенты, особенно
относящиеся к группе риска, должны находиться под пристальным
медицинским наблюдением, особенно в начале терапии и при изменении
дозы препарата. Пациенты (и лица, осуществляющие уход за ними)
должны быть информированы о необходимости немедленного обращения к
врачу при ухудшении состояния, суицидальном и необычном поведении,
а также при появлении суицидальных мыслей.

Совместное применение с ингибиторами изофермента CYPIA2

Следует соблюдать осторожность при одновременном применении
агомелатина с умеренными ингибиторами изоферментаCYP1A2 (такими как
пропранолол, эноксацин) из-за возможности повышения концентрации
агомелатина.

Пациенты с непереносимостью лактозы

Не следует применять препарат у пациентов с непереносимостью
лактозы: лактазнойнедостаточностью, галактоземией и
глюкозо-галактозной мальабсорбцией.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению
механизмами

Исследований по изучению влияния препарата Вальдоксан® на
способность управлять автомобилем и другими механизмами не
проводилось. Следует помнить о том, что головокружение и сонливость
– частые побочные эффекты агомелатина.

Оставить отзыв о Вальдоксан 25мг 28 шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой