Верапамил при беременности противопоказания

Во время беременности повышенная нагрузка ложится почти на каждый орган у женщины; тяжело приходится и сердцу, которое вынуждено перекачивать возросшее количество крови. Если будущая мама прежде страдала сердечными патологиями, при ожидании ребёнка они, скорее всего, обострятся, усугубив проблемы со здоровьем. Тут без медикаментов никак. Популярное и дешёвое сердечное средство Верапамил легко найти в аптеке — но не мешает разобраться, как переносят препарат беременные и безопасен ли он для малыша в утробе.

Как работает в организме Верапамил

Препарат принадлежит к группе лекарств, которые называются антиаритмическими или антиангинальными (ангина ни при чём; по-латыни angina pectoris — грудная жаба, народное название стенокардии). Главная задача Верапамила — снизить нагрузку на сердце, нормализовать работу органа.

Это лекарство — антагонист кальция. Макроэлемент, попадая из клеток костей в кровоток, оседает на стенках сосудов, у них суживается просвет, истончаются оболочки. Сердцу требуется больше усилий, чтобы прокачивать кровь; оно бьётся чаще, сильнее.Сужение сосудов под действием кальция мешает нормальной работе сердца

Что делает Верапамил: попав в организм, блокирует так называемые кальциевые каналы, отчего ионы кальция медленнее переходят в ткани. В результате:

• снижается уровень кальция в сосудах и мышцах, в том числе в миокарде — среднем мышечном слое сердца;
• расширяются коронарные артерии (кровеносные сосуды миокарда), а также периферические сосуды;
• падает артериальное давление;
• входит в норму частота сокращений сердца;
• стихают боли в сердце и за грудиной.

Коронарные артерии несут сердцу насыщенную кислородом кровь, это обогащает ткани и снижает риски ишемии (недостаточного кровоснабжения).

Важно, что препарат не выводит из организма жизненно необходимый кальций, а лишь разумно перераспределяет его.

Формы выпуска и состав

Действующий компонент блокатора кальциевых каналов — гидрохлорид верапамила. Препарат производится в таких формах:

• таблетки с оболочкой — в каждой по 40 или по 80 мг главного вещества;
• таблетки пролонгированного действия — содержат по 240 мг верапамила;
• раствор для внутривенного введения — продаётся в ампулах; вводят в кровь струйно или капельно.

Верапамил изготавливается в виде таблеток и раcтвора для внутривенного введeния

Препарат хорошо всасывается через стенки пищеварительных органов — до 90% верапамила попадает в кровоток. Средство начинает действовать спустя час или два после приёма.

Возможность применения Верапамила при беременности

Лекарство производят несколько компаний; одни указывают беременность в числе противопоказаний к приёму, другие записали в инструкции, что применение женщинами в положении возможно, когда вероятная польза здоровью пациентки превышает угрозы для малыша в утробе.

Такое разночтение неслучайно. Верапамил легко проникает в кровь, больше того — преодолевает и плацентарный барьер, оказываясь в тканях плода. Однако до сих пор не доказано отрицательное влияние препарата на внутриутробное развитие ребёнка, поэтому врачи, несмотря на пометку в инструкции, иногда прописывают средство беременным.

Медики в развитых странах при выборе лекарств для будущих мам руководствуются классификацией, разработанной в управлении FDA министерства здравоохранения США: препараты разбиты на пять категорий — от А (полностью безопасные средства) до Х (препараты с доказанным токсическим действием). Верапамил FDA отнесла к категории С, что означает: опыты над животными обнаружили негативное влияние на плод, а испытаний среди женщин в положении не проводилось.

Итак, проблема безопасности не снимается; теоретически осложнения могут появиться позже, когда на Верапамил уже никто и не подумает. Между тем ряд докторов подозревает, что препарат способен провоцировать у новорождённого:

• угнетение дыхания;
• аритмию;
• пониженную активность.

Будущим мамам нельзя принимать Верапамил самостоятельно, без консультаций с врачом. Это серьёзное лекарство, которое к тому же пропишет не каждый доктор.

Приём на разных сроках

В 1-м триместре женщине лучше воздержаться от медикаментозной терапии, поскольку без плаценты, которая сформируется позже, плод беззащитен перед лекарственными веществами. Да, Верапамил проникает и через плаценту, но уже не в таких высоких концентрациях.

2-й триместр — относительно безопасное время для использования лекарств; беременной осторожно назначают препараты, в том числе Верапамил.

После 36-й недели вынашивания приёма медикаментов снова придётся избегать, чтобы те не повлияли отрицательно на подготовку организма к родам. Учитывая потенциальную опасность Верапамила, лечиться препаратом рекомендуется после 20-й недели и прекратить приём за один-два месяца до родов.После 36-й недели следует по возможности отказаться от медикаментозной терапии, чтобы не навредить плоду

Когда лекарство назначают будущим мамам

Верапамил прописывают по терапевтическим или по акушерским показаниям.

Терапевтические показания

Средство предназначено для лечения таких патологий сердечно-сосудистой системы:

• разного рода аритмий — например, тахикардии, мерцания предсердий;
• гипертонии, которой женщина страдала ещё до беременности;
• ишемической болезни сердца, стенокардии как одного из видов этой патологии.

Если женщина до беременности страдала болезнями сердца, они, как правило, обостряются после зачатия

Впрочем, конкуренцию Верапамилу в таких ситуациях составляют препараты более безопасные и эффективные; использование блокатора кальциевых каналов оправдано, когда у женщины аллергия на прочие лекарственные средства или требуется снизить побочное действие других медикаментов.

Акушерские показания

В этом случае терапия связана с осложнениями беременности; как правило, средство применяют в комплексе с другими препаратами. Верапамил призван помочь, если у будущей мамы:

• фетоплацентарная недостаточность;
• повышенный риск преждевременных родов;
• нефропатия, возникшая в результате гестоза: нарушаются функции почек, возникает отёчность тканей, растёт артериальное давление.

Когда плацента не в состоянии выполнять свою работу, возрастает угроза ранних родов; чтобы дотянуть беременность до положенного срока, женщину кладут в стационар и среди других средств дают таблетки Верапамил.

Кальций — это вещество, которое вызывает сокращения мышц матки; препарат блокирует поступление макроэлемента, мышцы расслабляются, а значит, роды не наступают.

Фетоплацентарная недостаточность — основание для госпитализации будущей мамы; лечение под контролем врачей позволяет продлить вынашивание плода

Препятствуя повышению давления, Верапамил задерживает развитие гестоза — тяжёлой патологии, которая встречается исключительно у беременных. Такие стадии гестоза, как преэклампсия и эклампсия, угрожают жизни женщины (вызывают судороги, кровоизлияние в мозг, кому), важно не допустить подобного состояния; после родов гестоз, как правило, исчезает.

Верапамил и Гинипрал

Гинипрал применяют в медицинской практике для снятия гипертонуса матки; препарат устраняет преждевременные схватки и продлевает вынашивание до полного формирования плода, когда тот уже готов для жизни вне утробы. Однако среди побочных действий Гинипрала — развитие тахикардии, сердечные боли, одышка; причём препарат провоцирует усиление частоты сокращений сердца и у плода.

Чтобы ликвидировать нежелательные реакции со стороны сердца у женщины и будущего ребёнка, в комбинации с Гинипралом врачи часто прописывают Верапамил; он быстро устраняет учащённое сердцебиение, купирует боли, нормализует дыхание. График приёма и дозировку обоих средств определяет доктор.

Гинипрал принимают после Верапамила, с разницей в полчаса.Верапамил способен устранять осложнения в работе сердца, возникающие от приёма токолитического препарата Гинипрал

Как используют препарат при беременности

Обычно будущим мамам назначают таблетки, причём не пролонгированные, которые обладают более сильным и продолжительным действием. Внутривенно препарат вводят в исключительных случаях, при тяжёлом состоянии женщины; во время процедуры следят за артериальным давлением и сердцебиением пациентки.

Дозировка и курс

Количество препарата и срок терапии для каждой беременной врач устанавливает индивидуально с учётом:

• самочувствия женщины;
• возраста;
• степени тяжести болезни;
• действенности лечения.

Максимальное ежедневное количество верапамила — 480 миллиграмм. Для беременных обычно дозировку снижают в два раза, но всё зависит от решения врача. Если у будущей мамы нарушена работа печени, отчего лекарство медленнее выводится из организма, дневная норма верапамила не должна превышать 120 миллиграмм.

Таблетку проглатывают, запивая водой, во время еды или после приёма пищи; так лекарственное вещество меньше вредит желудку.

Раствор Верапамила вводят в вену:

• струйно — в течение одной минуты; если лекарство не помогает, через полчаса возможна повторная инъекция;
• капельно — Верапамил смешивают с физиологическим раствором и постепенно вводят в кровь пациентки; ежедневно ставят не больше одной капельницы.

Кому Верапамил противопоказан

От препарата следует отказаться пациенткам, у которых обнаружены:

• брадикардия — значительное замедление работы сердца, когда частота пульса меньше 60 ударов в минуту;
• хроническая и острая сердечная недостаточность — нарушение функции миокарда; крайняя степень патологии — кардиогенный шок, сопровождается резким падением артериального давления, перебоями с кровоснабжением органов;
• АВ-блокада — патология, при которой нарушена передача импульсов, идущих от предсердий к желудочкам (исключая пациенток с кардиостимулятором);
• падение частоты электросигналов из синусового узла, отчего сбивается ритм сердца;
• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — врождённая патология, связанная со строением сердца;
• синдром Морганьи-Адамса-Стокса — тяжёлое состояние, при котором внезапно снижается сердечный ритм; среди последствий — нарушение кровоснабжения мозга, обморок, иногда — остановка сердца.

Разумеется, Верапамил навредит здоровью, если беременная страдает непереносимостью его компонентов. Юным будущим мамам, которым ещё не исполнилось восемнадцати, использовать препарат также противопоказано.

Побочное действие

При лечении антиангинальным средством требуется контролировать работу сердца пациентки, поскольку механизм действия Верапамила не исключает таких осложнений:

• падает артериальное давление из-за того, что сосуды расширились;
• развивается брадикардия;
• возникает АВ-блокада (при быстром введении препарата внутривенно);
• появляются признаки сердечной недостаточности (если превышена дозировка);
• начинается стенокардия (приступы боли в груди, проявление ишемической болезни), изредка дело доходит до инфаркта миокарда.

Кроме этого, лекарство негативно влияет на работу пищеварительной и нервной систем, может спровоцировать аллергию. Среди последствий:

• тошнота, рвота;
• запор;
• токсические процессы в печени;
• кровоточивость дёсен;
• головные боли;
• чувство усталости;
• заторможенность или, наоборот, чрезмерное возбуждение;
• тремор конечностей;
• обморок;
• депрессия;
• покраснение лица;
• кожный зуд, высыпания;
• отёки конечностей;
• набор веса;
• выделение из грудных желёз молозива (редко);
• бронхоспазм (появляется в результате инъекций).

В исключительных случаях наступают временная слепота, артрит, отёк лёгких.

Как Верапамил соотносится с другими медикаментами

Препарат «не дружит» с рядом лекарственных веществ и при одновременном применении может навредить здоровью будущей мамы. Поэтому при назначении Верапамила грамотный врач обязательно поинтересуется у пациентки, лечится ли та чем-то ещё. Часть средств усиливает или ослабляет действие антиангинального препарата, что учитывает доктор, когда прописывает дозировку.

Вот примеры негативного взаимодействия:

• в «компании» с препаратами от гипертонии или с мочегонными средствами Верапамил иногда провоцирует резкое падение артериального давления;
• другие сердечные лекарства (для борьбы с аритмией, а также бета-адреноблокаторы), применяемые вместе с Верапамилом, ведут к снижению активности органа, вызывают сердечную недостаточность;
• Верапамил повышает концентрацию в кровотоке ещё одного сердечного препарата — Дигоксина — а также Теофиллина (лечит бронхиальную астму) и Циклоспорина (иммунодепрессант);
• противоязвенное средство Циметидин, напротив, увеличивает уровень Верапамила в крови;
• антибиотик Рифампицин и противовоспалительный препарат Диклофенак ослабляют лечебное действие блокатора кальциевых каналов.

Чем можно заменить препарат

Большой плюс Верапамила — демократичная цена: 10 таблеток обойдутся всего в 20 рублей. Но жирный минус препарата — потенциальный риск для беременных (пусть и не доказанный); настораживает будущую маму и длинный перечень побочных реакций. Так что грамотный доктор постарается, когда возможно, заменить небезопасное средство.

Структурные аналоги Верапамила (Изоптин, Лекоптин, Финоптин) содержат такое же действующее вещество и работают в организме по той же схеме, что и оригинал. В инструкциях по поводу беременности сведения разнятся: одни производители запрещают использовать лекарство женщинам в положении, другие допускают осторожное применение во 2-м и 3-м триместрах.

Среди широко представленных в аптеках сердечных средств найдутся и функциональные аналоги Верапамила; у них другой состав, но схожее действие. Главное — не проявлять инициативу и не заменять лекарство самостоятельно; любую корректировку терапии должен одобрить врач.

Когда женщина чувствует, что сердечко пошаливает и, похоже, появилась стенокардия, можно вспомнить про старый добрый Валидол. От патологии, конечно, препарат на основе ментола не избавит, но сосуды расширит и боль купирует. Однако даже безобидный на первый взгляд Валидол кладите под язык только, если доктор разрешит; для беременных лекарство несёт определённые риски.

Валидол успокоит сердце, но вряд ли вылечит

Таблица: аналоги Верапамила

Фотогалерея: заменители Верапамила для будущей мамы

Отзывы женщин

Лечиться Верапамилом во время беременности небезопасно, но утешает то, что подозрения по поводу вредного влияния антиангинального средства на развитие малыша научно не доказаны. И всё-таки попробуйте по возможности заменить препарат, чтобы не рисковать здоровьем драгоценного малютки. Если же предстоит терапия Верапамилом, выполняйте предписания доктора, внимательно следите за дозировкой; при появлении негативных реакций организма остановите приём и посоветуйтесь с врачом, что делать.