Вич противопоказания к прививкам
Что такое иммунизация?
Иммунизация (или вакцинация) необходима для профилактики болезней: ветряной оспы, гриппа, полиомиелита и других заболеваний. Вакцины вводятся в организм подкожно, перорально или интраназально.
Когда человек получает вакцину, его иммунная система вырабатывает антитела, чтобы в будущем защитить организм от инфекции.
ВИЧ может ослабить иммунную систему и осложнить борьбу с инфекциями. Поэтому людям, живущим с ВИЧ, рекомендовано соблюдать график вакцинации.
Вакцины предотвращают эпидемии: “чёрную” оспу, например, удалось победить только благодаря всеобщей иммунизации. Чем больше людей получают прививки, тем меньше шансов на вспышку заболевания.
Какие вакцины рекомендованы людям, живущим с ВИЧ?
Против Гепатита В.
Против Гриппа.
Пневмококковая (против пневмонии).
Против столбняка, дифтерии и коклюша (АКДС) – вводится однократно, в детском возрасте. Каждые 10 лет рекомендуется повторять вакцину против столбняка и дифтерии (АДС).
Против вируса папилломы человека (ВПЧ) (людям в возрасте до 26 лет).
Другие вакцины могут быть рекомендованы ВИЧ-положительному человеку в зависимости от возраста, предыдущих прививок, факторов риска конкретного заболевания или особенностей, связанных с ВИЧ. Поговорите со своим врачом о том, какие вакцины рекомендованы лично вам.
Все ли виды вакцин безопасны для людей, живущих с ВИЧ?
Есть два основных типа вакцин:
Живые ослабленные вакцины – содержат ослабленный, но живой вид болезнетворного микроорганизма. Такую вакцину можно сравнить с “демо-версией” настоящего вируса или бактерии. Благодаря иммунизации, в организме вырабатываются антитела, которые в будущем смогут уничтожить возбудитель болезни.
Инактивированные вакцины – сделаны из “мертвых” микроорганизмов, поэтому для выработки иммунитета требуются большие дозы такой вакцины, многократное применение и введение веществ-помощников (так называемые адъюванты, способны усилить защитную реакцию организма).
Вакцина от одной и той же болезни может быть как живой, так и мёртвой (пример – прививка от полиомиелита). В целях безопасности, люди с ВИЧ должны получать инактивированные вакцины, чтобы избежать даже минимального шанса получить болезнь.
Но некоторые вакцины доступны только в “живом” виде (к примеру, вакцина против ветряной оспы и опоясывающего лишая). В определенных ситуациях они могут быть рекомендованы для людей, живущих с ВИЧ.
Может ли ВИЧ влиять на работоспособность вакцины?
Да. ВИЧ может ослабить иммунный ответ вашего организма на вакцину, то есть сделать прививку менее эффективной. Кроме того, стимулируя иммунную систему, вакцины могут вызвать временный рост вирусной нагрузки.
Антиретровирусные препараты (АРТ) подавляют размножение вируса и позволяют иммунитету восстановиться. Если человеку недавно поставили диагноз ВИЧ, возникает вопрос, стоит ли делать прививки до начала приёма АРТ. Но каждый случай индивидуален, этот вопрос стоит обсудить с лечащим врачом.
Вызывают ли вакцины побочные эффекты?
Любая вакцина может вызвать побочные эффекты. Как правило, они незначительны (болезненность в месте инъекции или субфебрильная температура) и проходят в течение нескольких дней.
Тяжелые реакции на вакцины редки. Перед вакцинацией поговорите со своим врачом о преимуществах и рисках вакцины и возможных побочных эффектах.
Путешествия и вакцины
Если вы планируете поездку, вам могут понадобиться прививки против ряда болезней: желтой лихорадки, бешенства, клещевого энцефалита или брюшного тифа.
Если у вас ВИЧ, поговорите со своим врачом о вакцинах, которые вам можно сделать до путешествия.
Имейте в виду:
Если требуется иммунизация и доступна только живая ослабленная вакцина, узнайте, насколько высоки потенциальные риски и не превышают ли они потенциальную защиту.
Если вы начали проходить терапию, но число лимфоцитов CD4+ менее 200 клеток, ваш лечащий врач может рекомендовать отложить поездку, пока АРТ не подействует и иммунная система не восстановится.
Существует ли вакцина против ВИЧ?
Нет. За прошедшие десятилетия учёные несколько раз пытались разработать подобную вакцину, но иммунный ответ был слишком слаб, чтобы подавить размножение ВИЧ. Но разработки в этой сфере продолжаются. О текущей ситуации вы можете узнать из материала СПИД.ЦЕНТРа.
Источник
С появлением вакцины от коронавируса у многих людей с ВИЧ появился вопрос: можно ли им делать прививку? Особенно учитывая, что первое время многие разработчики отказывались включать ВИЧ-положительных в испытания. Сегодня ученые говорят, что никаких препятствий для этого нет: люди с ВИЧ ничем не отличаются от других желающих вакцинироваться. «СПИД.ЦЕНТР» поговорил с человеком, который проверил это на личном опыте.
Лев (имя изменено — прим. ред.) живет с ВИЧ два года. Он начал принимать терапию сразу же, как только узнал о диагнозе, и делает это до сих пор. «Чувствую себя чудесно», — отмечает он в разговоре со «СПИД.ЦЕНТРом». Он рассказал, почему решил защититься от коронавируса «Спутником V», как проходила процедура и как это отразилось на здоровье.
«На вакцинацию меня вдохновил мой молодой человек — он ученый в области онкологии. Также он участвовал в клинических исследованиях «Спутника». Я тоже хотел принять в них участие, но мне не разрешили как раз из-за моего положительного ВИЧ-статуса. Мой молодой человек регулярно следит за всеми клиническими испытаниями — это его работа, поэтому все риски были предусмотрены.
О том, что в Москве началась массовая вакцинация, я узнал совершенно случайно — из паблика в соцсетях, где обычно выкладывают смешные видео. Тогда я нашел в приложении «Моя Москва» информацию, что в первую очередь вакцинировать будут людей из групп риска — медиков, учителей и соцработников. Ради интереса решил узнать, можно ли записаться. Это было 6 декабря, все места на запись были свободны в той поликлинике, к которой я прикреплен. По телефону мне сказали: если есть места, то можно попасть, а ВИЧ — не помеха. Я пришел на осмотр к врачу, меня расспрашивали о здоровье и АРВ-препаратах, которые я принимаю. Медики также попросили документы из центра, где я обследуюсь.
Я тоже задал несколько вопросов о вакцинации от коронавируса людей с ВИЧ. Мне сказали, что опасности нет, главное, чтобы была неопределяемая вирусная нагрузка и человек вовремя принимал антиретровирусную терапию. На вопрос, можно ли мне вакцинироваться, они ответили, что можно и, скорее, даже нужно. Мол, судя по последним исследованиям, для ВИЧ+ людей это не опасно. Хотя я об этом ничего не знаю, такой возможности все равно был очень рад».
Недавно Британская ассоциация по ВИЧ (BHIVA) разработала руководство для людей с ВИЧ, которые планируют вакцинироваться от коронавируса. Согласно документу, в Великобритании определили девять приоритетных групп, в которые вошли медики, социальные работники и люди преклонного возраста. ВИЧ-положительных британцев отнесли к шестой группе. Сначала прививку сделают участникам первой группы, затем вакцинируют всех остальных по порядку.
по теме
Лечение
Личный опыт: ВИЧ-положительные люди — о лечении от коронавируса
«После того как мне вкололи препарат, я ждал около 40-60 минут возможную реакцию организма. Прошел повторный осмотр и, в общем, все было хорошо, — говорит Лев. — Никаких побочных эффектов у меня особо не было, хотя показалось, что повысилась температура. Но это было только ощущением: градусник показал 36,6. Думаю, это была психосоматика». Вторую дозу вакцины он получит 27 декабря — через три недели после первой.
«Конечно, мне стало спокойнее. Самое забавное — ты понимаешь, что сделал прививку, должны появиться антитела. Но сейчас уже сложились определенные нормы поведения, например, не спускаться без маски в метро».
Врач-инфекционист Московского областного центра СПИД и медицинский директор фонда «СПИД.ЦЕНТР» Антон Еремин говорит: если ВИЧ-положительный человек принимает антиретровирусную терапию и имеет неопределяемую вирусную нагрузку, то у него нет противопоказаний к вакцинации от коронавируса.
«Сейчас у медицинского сообщества нет оснований полагать, что вакцина «Спутник V» не будет безопасна для людей с ВИЧ. Она не является живой, а лишь содержит вектор аденовируса, который кодирует белок коронавируса. Такие вакцины не должны вызывать долгосрочных выраженных побочных эффектов, в том числе у ВИЧ-положительных людей. Об этом же говорят результаты клинических исследований», — рассказал врач.
Недавно людей с ВИЧ включили в испытания вакцины от коронавируса, которую разрабатывают Оксфордский университет и компания AstraZeneca. Исследование реакции на вакцину ВИЧ-положительных участников будет проводиться на двух лондонских площадках, где есть соответствующие специалисты.
Британские общественники добились того, что жители страны, у которых выявили ВИЧ, могут подать онлайн-заявку на получение бесплатного набора тестирования на антитела к COVID-19. Несколько дней назад австралийские ученые приостановили разработку антиковидной вакцины, поскольку у добровольцев выявили положительные тесты на ВИЧ. Позже результаты не подтвердились, поэтому их признали ложноположительными.
Как поясняли потом российские специалисты, эта ситуация помешает работе ученых, но сам препарат не несет опасности.
Источник
Выраженная иммуносупрессия является противопоказанием для вакцинации, ведь в таком состоянии неживые вакцины могут быть менее эффективны, а живые вакцины – опасны.
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека. Инфекция, которая может вызывать сильное подавление иммунной системы и открывать ворота для других инфекций. Но если держать вирус под контролем, а современная антиретровирусная терапия позволяет это делать, то человек с ВИЧ может быть поздоровее своих неинфицированых соседей.
Важно понимать, что нельзя ставить знак равенства между ВИЧ и иммунодефицитом.
Временным противопоказанием для вакцинации при ВИЧ-инфекции является выраженная иммуносупрессия, которую может вызывает этот вирус. Но если нет иммунодефицита, то нет и противопоказания.
Поэтому, дети и взрослые с ВИЧ-инфицированные люди могут и должны быть привиты! Просто нужно правильно выбрать время, чтобы вакцинация была эффективна и безопасна, оценивая иммунный статус вакцинируемого.
Что такое “Иммунный статус” при ВИЧ. Общие сведения
Для людей с ВИЧ имеет значение количество одного из видов лимфоцитов с рецептором CD4+, или Т-хэлперов, важных участников адаптивного иммунного ответа.
Иммунный статус ребенка или взрослого, живущего с ВИЧ, можно оценить путем измерения числа этих клеток (в штуках) на 1 мл крови. Это считается стандартным способом оценки и характеристики тяжести иммунодефицита, связанного с ВИЧ.
Количество CD4-клеток у ВИЧ(-) взрослого человека обычно колеблется в пределах между 500 и 1200 клеток/мл.
ВИЧ может поражать CD4-клетки, в результате чего, особенно без надлежащего лечения, лимфоциты погибают, и их количество снижается, вызывая иммунодефицит, что в свою очередь приводит к значительному повышению риска других инфекционных заболеваний (туберкулез, пневмококковая инфекция, гепатит В и любые другие), прогноз которых за счет истощения возможностей иммунной системы будет хуже, чем у здоровых [1].
ИММУННЫЙ СТАТУС И ВАКЦИНАЦИЯ
В связи с перечисленными выше фактами людям с ВИЧ вакцинация нужна еще больше, чем всем остальным. Болезни для них потенциально гораздо опаснее!
Но, так как Т-клетки играют весомую роль в иммунном ответе на вакцинацию, чтобы решить, делать сейчас прививки или не делать, нам важно оценить количество этих клеток.
ВЗРОСЛЫЕ:
- Значение в 200 кл/мл является пороговым для обеспечения эффективной и безопасной вакцинации любыми вакцинами.
- При значении ниже 200 кл/мл введение живых вакцин противопоказано. Вакцинация не живыми вакцинами может быть целесообразна, но гораздо менее эффективна. Поэтому, если она проводится, то лучше дополнительно проводить оценку ее эффективности [1, 2].
ДЕТИ:
- Иммунизация живыми вакцинами детям с ВИЧ проводится при 1-й и 2-й иммунных категориях (см таблицу [3]).
- Инактивированные вакцины вводятся по графику.
* Рекомендуется использовать у детей 5 лет и младше относительные показатели уровня CD4 у детей старше 6 лет – абсолютные показатели, соответствующие нормам взрослого человека**, учитывая физиологический лимфоцитоз у детей младше 5 лет, в этом возрасте нельзя ориентироваться на абсолютные показатели CD4, как это делается у взрослых [1, 3].
Общие принципы вакцинации при ВИЧ+ следующие:
✅ Инактивированные вакцины – любые!
- При выраженной иммуносупрессии иммунный ответ на вакцинацию может быть снижен (=меньшая эффективность). При отсутствии острой необходимости вакцинацию проводят после нормализации иммунного статуса.
- При нормальном иммунном статусе вакцинация эффективна и безопасна.
✴️ Живые вакцины
Могут оказаться для ослабленной иммунной системы более чем полноценными, поэтому в данном случае тактика состоит в том, чтобы добиться стабилизации состояния и провести вакцинацию тогда, когда это будет безопасно.
- Могут вводиться при отсутствии выраженной иммуносупрессии.
❌ Исключение – БЦЖ/БЦЖ-М, ОПВ и LAIV. Они противопоказаны.
Вакцинация детей, рожденных от матерей с ВИЧ:
- Вакцинация от туберкулеза в роддоме проводится вакциной БЦЖ-М если маме и была проведена трехэтапная химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребенку (во время беременности, родов и в периоде новорожденности).
- Если в роддоме вакцинация от туберкулеза не была проведена, то она проводится в более поздний срок, но предварительно нужно двукратно сделать ПЦР-тест на ВИЧ, один из которых должен быть выполнен в возрасте более 4-х месяцев. Оба должны быть отрицательными.
- Другими живыми вакцинами при подтверждении отсутствия ВИЧ – по календарю, при подтверждении ВИЧ – см далее.
- Неживыми вакцинами – по календарю.
Вакцинация ближайшего окружения ВИЧ+
- Все члены семьи в окружении ВИЧ-инфицированных, должны быть планово привиты (вакцинированы и своевременно ревакцинированы) в соответствии с возрастом и состоянием здоровья.
- ❌ Не должны получать ОПВ и живую гриппозную вакцину, если их ВИЧ+ родственник находится в состоянии значимой иммуносупрессии!
ВАКЦИНАЦИЯ ПРИ ПОДТВЕРЖДЕННОМ ВИЧ+
ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
ВООБЩЕ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ живые вакцины против:
- туберкулеза (БЦЖ/БЦЖ-М)
- полиомиелитная (ОПВ)
- гриппа (назальная вакцина, LAIV)
ВРЕМЕННО ПРОТИВОПОКАЗАНЫ с иммунным статусом CD4 <200 кл/мл живые вакцины против:
- Ротавирусной инфекции
- Ветряной оспы
- Кори-Краснухи-Паротита
- Опоясывающего герпеса (Zostavax)
- Желтой лихорадки
При показателе CD4 >200 кл/мл эти прививки могут применяться у ВИЧ+ согласно возрасту
ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ ВИЧ+
в рамках национального календаря (доступна по ОМС)
Инактивированные вакцины – по стандартному графику! ВНЕ ЗАВИСИМОСТИ от иммунного статуса!
- ✅ ГЕПАТИТ В (0 – 1- 6 мес)
- ✅ ПНЕВМОКОКК (2 – 4.5 – 15 мес)
- ✅ КОКЛЮШ-ДИФТЕРИЯ-СТОЛБНЯК (3- 4.5 – 6 – 18 мес)
- ✅ ПОЛИОМИЕЛИТ (все дозы ИПВ) (!) (3- 4.5- 6- 18- 20 мес- 14 лет)
- ✅ ГЕМОФИЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ ТИП b (!) (3 – 4.5 – 6 – 18 мес)
- ✅ ГРИПП (ежегодно согласно инструкции)
(!) – для детей ВИЧ+ и/или рожденных от ВИЧ+ матерей – по ОМС
Живые вакцины – при отсутствии иммунодефицита (1 и 2 категория)
- ✅ КОРЬ-КРАСНУХА-ПАРОТИТ
Вторая доза КПК может быть введена через 6 мес после первой дозы, не дожидаясь 6 лет, так как ответ на первую дозу хуже, чем у ВИЧ (-).
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ С ВИЧ:
за счет средств родителей и региональных календарей
✅ РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ (РОТАТЕК)
При отсутствии иммуносупрессии по стандартной схеме:
- 3 дозы с интервалом не менее 4 недель
- 1-я доза не позже 12-й недели жизни, 3-я доза – не позже 32-й недели жизни
✅ ПНЕВМОКОКК
- В возрасте до 12 мес – дополнительная (третья) доза ПКВ-13 (Превенар 13)
- Для детей старше 2 лет, для ранее привитых ПКВ-13 (Превенар 13), – 1 доза ППВ-23 (пневмовакс 23) каждые 5 лет, но не ранее, чем через 8 недель после последней ПКВ-13
✅ МЕНИНГОКОКК (МЕНАКТРА)
- Первичная вакцинация
– для детей 9 – 23 мес – 2 дозы с интервалом 3 мес
– для детей > 2 лет – 1 доза
- Ревакцинация – через 5 лет, далее – каждые 5 лет
✅ ВЕТРЯНАЯ ОСПА (ВАРИЛРИКС) – при отсутствии иммунодефицита (1 и 2 категория)
Детям с 12 мес – 2 дозы с интервалом 3 мес
✅ ГЕПАТИТ А (ХАВРИКС, АЛЬГАВАК)
Для детей старше 12 мес: 2 дозы с интервалом > 6 мес
✅ ВПЧ (ЦЕРВАРИКС, ГАРДАСИЛ, ГАРДАСИЛ 9)
Подросткам (М и Ж), желательно до начала половой жизни 3 дозы по схеме 0 – 2 – 6 мес
ВАКЦИНАЦИЯ ВЗРОСЛЫХ ВИЧ+
по национальному календарю (доступна по ОМС)
✅ ГРИПП – ежегодно (1 доза)
✅ ДИФТЕРИЯ+СТОЛБНЯК
– должны быть привиты и ревакцинироваться каждые 10 лет
✅ КОРЬ-КРАСНУХА-ПАРОТИТ
– должны быть привиты при отсутствии иммунодефицита
1 или 2 дозы в зависимости от предшествовашей вакцинации
✅ ГЕПАТИТ В (must have!)
– по стандартной схеме (0 – 1 – 6 мес или 0 – 7 – 21 день) + контроль титра через 6-8 недель,
- при показателе менее 10 ме/мл – еще 3 дозы с интервалом в 1 мес двойными дозами
- при уровне 10-100 ме/мл – дополнительная доза
Оптимальный титр – выше 100 ме/мл
ТАК ЖЕ ПОКАЗАН ЕЖЕГОДНЫЙ КОНТРОЛЬ ТИТРА!!! При снижении ниже 10 ме/мл – ревакцинация
✅ КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ (в эндемичных регионах)
Вакцинация
- При статусе >400 кл/мл – 2 дозы с интервалом не менее 1 мес
- При статусе <400 кл/мл – 2 дозы, затем через 1 мес контроль титра, при неадекватном ответе – дополнительная доза
Ревакцинация
В обоих случаях проводится через год, далее – раз в 3 года.
При показателе <200 кл/мл – через 2 года
При отсутствии возможности серологического контроля вакцинация проводится по схеме: 0 – 1 – 2 – 9 (12) мес
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ВАКЦИНАЦИЯ ВЗРОСЛЫХ ВИЧ+
(за счет собственных средств) [2, 4].
✅ КОКЛЮШ (АДАСЕЛЬ)
Ранее непривитые в детстве – однократно
Ранее привитые – ревакцинация при высоком риске заражения, беременности
✅ГЕПАТИТ А
желательно, особенно при наличии гепатита С, жировой болезни печени, других заболеваний печени, потреблении инъекционных наркотиков, гомосексуальных контактах у мужчин
Вакцинация
- При статусе >300 кл/мл – 2 дозы
- При статусе <300 кл/мл – 3 дозы
Интервал между дозами – 6 – 12 мес
Ревакцинация каждые 5 лет
✅ МЕНИНГОКОКК ACYW (Менактра)
Рекомендуется
– 2 дозы с интервалом 8 недель
– ревакцинация каждые 5 лет!
✅ ПНЕВМОКОКК
Рекомендуется
– ПКВ-13 (Превенар 13, 1 доза)
+ ППВ-23 (Пневмовакс 23, 1 доза) через 8 недель
Желательна ревакцинация каждые 5-10 лет
✅ ВЕТРЯНАЯ ОСПА (ВАРИЛРИКС) при отсутствии иммунодефицита
2 дозы с интервалом 3 мес
✅ ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА*
Рекомендуется
– лицам младше 26 лет (М и Ж)
– 3 дозы по схеме 0 – 2 – 6 мес
Источники:
- WHO case definitions of HIV for surveillance and revised clinical staging and immunological classification of HIV-related disease in adults and children. World Health Organization, 2007.
- European Guidelines for the treatment of HIV-positive adults in Europe(стр 66)
- ВИЧ-инфекция у детей, Национальная ассоциация специалистов по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции
- Аssociation guidelines for immunisation of hiv infected adults, 2008
Источник