Виды филлеров и противопоказания
Данные «уколы молодости» — инновационная методика в косметологии, посредством которой можно ликвидировать дефекты кожных покровов на лице, некоторых других частях тела.
Хотя филлеры в наши дни можно назвать безопасным продуктом — однако, в некоторых случаях они могут спровоцировать негативные последствия. Чтобы минимизировать риск обострений пациенту необходимо тщательно придерживаться рекомендаций доктора в аспекте реабилитационного периода.
Все виды филлеров в косметологии, их плюсы и минусы
Исходя из принципа действия и продолжительности манипуляции, рассматриваемые препараты можно разделить на три вида:
1 Синтетические филлеры
В процессе изготовления указанного вещества за основу берут парафин, полиакриламид или силикон.
Именно данный тип филлеров положил основу контурной косметологии.
Преимущества препарата:
- Продолжительный эффект: он не вступает в реакцию клетками кожи, поэтому не способен рассосаться с течением времени.
- Сравнительно низкие цены на данный продукт.
- Введенные гели не выводятся из организма.
Недостатки синтетических филлеров:
- Могут спровоцировать аллергические реакции, воспалительные явления.
- В некоторых случаях распределяются неравномерно на рабочей поверхности, что нарушает эстетичность внешнего вида.
При выборе синтетического филлера для проведения контурной пластики лучше отдавать предпочтение гелям последнего поколения: они более безопасны.
2.Биосинтетические филлеры
Главная составляющая инъекций — компоненты, что практически идеально совмещаются с клетками человека.
Наиболее распространенные продукты указанного ряда:
- Artekoll. Его изготовляют из растворимого коллагена и веществ из полиметилметакрилата. Данный препарат будет полезен в тех случаях, когда нужно избавиться от складок кожи, произвести пластику губ, либо ликвидировать некоторые аномалии на лице, других частях тела.
- Radiesse. Основным ингредиентом здесь выступает гидроксиапатит кальция. Нужный эффект достигается посредством синтеза коллагена фибробластами.
- Elance. Состоит из нерастворимого (поликапролактон) и растворимого (карбоксиметилцеллюлоза) веществ. Вследствие непосредственной стимуляции неоколлагенеза параметры тканей увеличиваются.
Преимущество биосинтетических филлеров заключается в минимальном риске развития аллергических реакций и воспалительных явлений.
Недостатки указанного вещества могут проявиться со временем в виде отечности, закупорки сосудов, перемещении геля под кожей. Причина такого явления — медленное рассасывание компонентов.
3.Биодеградируемые филлеры
Эффект после их применения не сохраняется на длительное время — однако, благодаря быстрой растворимости препарата, риск появления побочных явлений практически отсутствует.
В зависимости от того, какое вещество входит в состав рассматриваемого вида филлера, различают:
1)Инъекции на основе коллагена
Указанный компонент делает кожу более упругой, поэтому его нередко добавляют в кремы и маски. Однако достичь максимальной результативности можно при использовании инъекций. Таким образом можно разгладить морщины в зоне носогубной складки, лоб, губы, веки.
В силу того, что коллаген имеет свойство быстро рассасываться, при первичной манипуляции вводят большое количество данного вещества. Это может спровоцировать отечность, но кожа быстро восстанавливается.
Коллаген бывает двух видов: тот, который добывают из тканей крупного рогатого скота (бычий) и человеческий. При использовании первого вида пациенту предварительно делают аллергопробы. Продолжительность эффекта после бычьего коллагена ограничивается 6 месяцами.
Наиболее распространенными коллагеновыми продуктами являются: Коллост, Зидерм, Эволанс.
2)Инъекции гиалуроновые
Популярность подобных препаратов обусловлена их безопасностью, легкостью в применении, отсутствием побочных явлений.
В ходе процедуры косметолог вводит иглу в дермальный слой кожи, без каких-либо проверок в отношении наличия аллергических реакций.
Положительный результат от процедуры можно наблюдать в течение 24 месяцев. В дальнейшем требуется повторный курс лечения.
Зачастую врачи используют Рестилайн или Ювидерм для инъекций.
Данное вещество — натуральный компонент кожи. Благодаря ему происходит связывание молекул коллагена, притягивание жидкости, что нормализует водный баланс клеток кожи.
3)Инъекции с содержанием кальция гидроксилапатита
В состав подобных филлеров включены мелкие частицы кальция гидроксилапатита, посредством которых происходит синтез коллагенофибробластами. Подобное лечение не вызывает покраснений кожи и отечности; после него кожа выравнивается.
4)Аутологичные инъекции (липофилинг)
Модернизированная методика контурной пластики, в основе которой — использование человеческого коллагена.
Донором подобного материала является сам пациент: у него заранее извлекают жировую клетчатку, из которой выращивают коллаген.
Эта процедура абсолютно безопасная и характеризуется накопительным эффектом.
Показания и противопоказания к введению филлеров
Коррекция с применением рассматриваемых препаратов показана в следующих случаях:
- Наличие возрастных морщин, носогубных и межбровных складок, которые необходимо ликвидировать.
- Утрата дермой своего естественного объема.
- Дряблость кожи на лице, в зоне декольте, мешки под глазами. В таких случаях доктора прибегают к биоармированию.
- Необходимость в увеличении объема губ, изменении их формы. Филлеры помогут решить вопрос, связанный с опущением уголков рта.
- Устранение последствий, спровоцированных различными недугами кожи (следы после акне, растяжек).
- Обвисшие мочки ух.
- Слишком впалые щеки. С помощью указанных препаратов можно также изменить форму подбородка, носа, улучшив тем самым симметрию лица.
- При наличии специфических дефектов: желание обновить форму половых губ, увеличить объем груди.
Хотя пластика с использованием филлеров считается безопасной манипуляцией, однако существует ряд противопоказаний, которые следует в обязательном порядке учитывать:
- Сахарный диабет.
- Погрешности в работе организма, связанные со свертываемостью крови.
- Патологии, что негативно сказываются на защитных реакциях организма (ВИЧ, онкозаболевания, сифилис, гепатит В и С, и т.д.).
- Кожа пациента имеет склонность к образованию келоидных, гипертрофических рубцов.
- Диагностирование аллергической реакции к компонентам, что содержатся в филлере.
- Наличие силикона в том участке, где планируют проводить коррекцию.
- При беременности и в период кормления грудью.
- На момент менструации.
- На рабочей области имеют место быть поражения кожи, воспалительные процессы.
- В период обострения хронических недугов, при инфицировании организма. После прохождения курса терапии можно приступать к указанной коррекции.
- Нахождение в стадии реабилитации после иных косметологических процедур (шлифовка, пиллинг и т.д.).
Зоны коррекции филлерами
На этапе планирования коррекции пациент вместе с косметологом должен решить, какую именно зону он хочет подкорректировать.
На сегодняшний день существует множество филлеров, которые отличаются по своему составу, продолжительности эффекта, стоимости.
Кроме того, есть такие участки, куда запрещено делать уколы молодости.
Ярким примером подобного табу являются виски: они снабжены сосудами и нервными окончаниями.
Допустимыми зонами для инъекций служат:
- Участок вокруг глаз, а также слезные борозды.
- Лоб, в т.ч. область между бровями.
- Щеки.
- Носогубная складка.
- Мочки ушей.
- Подбородок.
- Зона вокруг рта.
- Губы.
- Шея и декольте.
- Руки.
- Грудь.
Последствия и все возможные осложнения применения филлеров – так ли они безопасны?
В первое время после окончания рассматриваемой манипуляции пациент должен быть готов к следующим явлениям:
- Боль в рабочей области. В ходе инъекций кожный покров повреждается и это вызывает пусть и незначительный, но дискомфорт.
- Отечность, изменение окраса кожи в местах прокалывания. В редких случаях поступают жалобы на легкий зуд.
- Небольшие синяки как следствие попадания канюли в кровеносный сосуд.
- Диспропорция коррекции, что негативно влияет на симметричность.
- Гнойные процессы в местах уколов в результате инфицирования.
- Отмирание клеток кожи.
К более масштабным и продолжительным обострениям после ввода филлера относят:
- Накопление вещества под кожей. Визуально это проявляется белесыми пятнами в зонах коррекции.
- Появление плотных узелков, — при использовании неадекватной дозы препарата.
- Развитие аллергии, как ответ защитных сил организма на инородное вещество.
- Активизация определенного вируса в крови. Зачастую дело касается герпеса, что сопровождается высыпаниями на коже.
- Одутловатость лица на фоне постепенного опускания внедренного геля.
- Сбои в циркуляции крови. Такое случается при проникновении филлера внутрь сосуда.
Источник
Сегодня на рынке представлено огромное количество дермальных филлеров. Инъекции любого из них теоретически могут приводить к возникновению нежелательных реакций, к счастью, серьёзные осложнения – довольно редкое явление.
Под редакцией:
Евгений Шагов – к.м.н., врач дерматовенеролог, руководитель клиники Shagov Aesthetic Medicine, главный врач Aesthetic Consilium Clinic, научный руководитель Aesthetic Consilium, e3-summit Congress, международный тренер по ботулинотерапии (IPSEN, Франция), член AAAAM и ESLDM
Тщательный отбор пациентов, соответствующее образование, владение техниками введения, умение распознать ранние признаки осложнений и принять необходимые меры помогут врачу уменьшить как трагичность последствий данных осложнений, так и их частоту.
Отбор пациентов, или что, вероятно, более важно, своевременный отказ пациентам, у которых есть противопоказания к инъекциям филлеров, – это первый и ключевой шаг к избеганию осложнений.
Не меньшее значение имеют и ожидания пациентов от процедур, а также информированность о противопоказаниях и рисках инъекций дермальных наполнителей. С осторожностью следует работать с пациентами, демонстрирующими признаки психического расстройства или дисморфофобии. Следует также опросить пациента о наличии системных заболеваний и пройденных ранее косметологических процедурах.
Процедуры восполнения объемов мягких тканей делаются исключительно по желанию пациента, однако, с медицинской точки зрения, не все желающие являются хорошими кандидатами для подобных процедур. Некоторые заболевания являются безусловными противопоказаниями к инъекциям филлеров (Таблица 1). В других случаях пациенты могут демонстрировать неявную симптоматику, тогда решение о возможности проведения инъекций врач принимает в индивидуальном порядке.
Оценку рисков возникновения нежелательных явлений удобно проводить по наличию кожных или системных заболеваний. При этом нельзя забывать, что между ними существует прямая взаимосвязь, поэтому пациента нужно тщательно опросить обо всех имеющихся заболеваниях и проводимой медикаментозной терапии, в том числе о тех фактах, которые пациенту могут казаться незначительными.
В первую очередь, всегда следует изучить список противопоказаний, содержащийся в инструкции к препарату. Как правило, они касаются состава продукта, поэтому пациентам, имеющим аллергию или анафилактические реакции в анамнезе, инъекции филлеров делать не стоит.
Потенциальные пациенты с аномально тонкой кожей или ее атрофией, наблюдаемой, например, после длительной оральной или топической терапии гормональными средствами, а также при наличии таких заболеваний, как анетодермия, атрофодермия, или истончении кожи тыльной стороны кистей рук вследствие ревматоидного артрита, являются неподходящими кандидатами для введения филлеров на малую или среднюю глубину. Очень тонкая кожа век и щек с множеством морщин также является противопоказанием к инъекциям филлеров.
Таблица 1. Противопоказания к инъекциям филлеров
| Состояние | Примеры / комментарии | Является абсолютным противопоказанием | Процедура назначается по решению врача | Не является явным противопоказанием |
|---|---|---|---|---|
| Активная инфекция кожи | Импетиго, простой герпес, подкожный клещ, разноцветный лишай, акне, плоские бородавки | Χ | ||
| Воспаление кожи | Аллергические высыпания, контактный дерматит, синдром чувствительной кожи, себорейный дерматит, активная форма красного плоского лишая, розацеа | Χ | ||
| Активная ЛОР- или стоматологическая локализованная инфекция | Инфекции носоглотки, ушного канала, альвеолярный абсцесс, периодонтит | Χ | ||
| Активная общая инфекция | Гастроэнтерит, инфекция мочевого пузыря, пиелонефрит и т.д. | Χ | ||
| Другие общие воспалительные заболевания | Остеоартрит, пиодермия в области отдаленной от зоны эстетической коррекции | Χ | ||
| Неинфекционные заболевания ЖКТ | Болезнь Крона, язвенный колит | Χ | ||
| Аллергия/ гиперчувствительность | Гиперчувствительность к компонентам филлера, в том числе к лидокаину, хроническая крапивница, отек Квинке | Χ | ||
| Артропатический псориаз | Χ | |||
| Системные вирусные инфекции | ВИЧ | Χ | ||
| Любые состояния, которые могут приводить к возникновению феномена Кебнера | Красный плоский лишай, лишай блестящий, склеротический атрофический лишай, псориаз, обыкновенные бородавки | Χ | ||
| Активный коллагеноз | Смешанное заболевание соединительной ткани Кольцевидная склеродерма, системная красная волчанка | Χ | ||
| Иные формы коллагеноза | Синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса | Χ | ||
| Иммунный конфликт | Гомологичная болезнь | Χ | ||
| Иммунный конфликт | Буллезные нарушения | Χ | ||
| Аутоиммунные заболевания | Тиреоидит Хашимото Смешанное заболевание соединительной ткани | Χ | ||
| Аутоиммунные заболевания | Дерматомиозит/полимиозит, красная волчанка, ревматоидный артрит | Χ | ||
| Иммуносупрессивная терапия пациентов после трансплантации | После трансплантации сердца, печени, почки, костного мозга: повышенный риск возникновения инфекций | Χ | ||
| Дисфункция щитовидной железы | Не является противопоказанием к введению филлеров, однако врач должен помнить о вероятном отеке верхних век, возникающем не по причине введения филлера | Χ | ||
| Нарушения обмена веществ | Диабет, порфирия | Χ | ||
| Катаболический статус | Χ | |||
| Кахексия | Не является противопоказанием, однако филлер может быть заметным у пациентов с недостаточным объемом подкожной жировой клетчатки и тонкой кожей | Χ | ||
| Состояния, влияющие на пигментацию | Мелазма и поствоспалительная гиперпигментация | Χ | ||
| Пигментация / депигментация | Типы кожи 5 и 6 по Фицпатрику, витилиго, альбинизм | Χ | ||
| Системные бактериальные инфекции | Туберкулез | Χ | ||
| Прием антикоагулянтов | Тромболитики | Χ | ||
| Гемостатические расстройства, нарушения свертываемости крови | Гемофилия, патология обмена гемоглобина, талассемия | Χ | ||
| Бариатрические операции по шунтированию желудка | Могут сокращать длительность эстетического эффекта | Χ |
Инфекция в месте введения филлера или в прилежащих тканях может обостриться и привести к развитию нежелательных реакций. Поэтому инъекции филлеров пациентам с текущей кожной инфекцией противопоказаны. К таким инфекциям относят, в том числе, вирусные инфекции, например, простой герпес и вирус папилломы человека; контагиозный моллюск; бактериальные инфекции, вызванные бактериями стрептококки или стафилококки, например, импетиго; дрожжевые инфекции; pityrosporum-фолликулит. Наличие воспалительных элементов акне, вызванного Propionibacterium acne, или розацеа также делают пациента неподходящим кандидатом для контурной пластики.
Наличие у пациента симптомов активного воспалительного дерматита, например, контактного или себорейного, также могут быть противопоказанием к инъекциям филлеров, впрочем, врач должен принимать решение в зависимости от тяжести состояния и близости его очагов к месту введения препарата.
При наличии признаков активного ВПГ стоит отложить процедуру и назначить профилактическое лечение с целью предотвратить реактивацию вируса и его распространение. При контурной пластике периоральной области и губ у пациентов с ВПГ в анамнезе следует назначить профилактические препараты для предотвращения реактивации вируса.
Пациентам с инфекционными заболеваниями, такими как синусит, заболевания пародонта, инфекциями носоглотки, ушного канала или дентальным абсцессом, инъекции филлеров делать не рекомендовано до полного исчезновения симптомов указанных заболеваний. Появляется все больше клинических доказательств тому, что такие инфекции могут проникать в области введения филлера и приводить к образованию биопленок.
Инъекции дермальных филлеров могут приводить к обострению различных заболеваний кожных покровов или соединительно ткани, некоторые из этих состояний, например, заметные рубцы, гипертрофические и келоидные рубцы, буллезные дерматозы, пиодермия, коллагенозы, синдромы Марфана и Элерса-Данлоса, смешанное заболевание соединительной ткани, любые состояния, которые могут приводить к возникновению феномена Кебнера, псориаз являются противопоказаниями к контурной пластике. Инъекции филлеров также могут приводить к ухудшению иммунодефицитных состояний, например, реакции “трансплантат против хозяина”, хронической крапивницы, отека Квинке, равно, как и эти состояния могут влиять на поведение филлера в тканях.
Научных данных, свидетельствующих о некоем влиянии аутоиммунных заболеваний на поведение введенных дермальных филлеров нет, поэтому пациентам с ВИЧ, ревматоидным артритом, диабетом и склеродермией, контурную пластику делать можно при условии нормального ранозаживления.
Возможность проведения процедур контурной пластики у пациентов с туберкулезом, гранулематозом Вегенера, трансплантированными органами, болезнью Крона, язвенным колитом, непереносимостью пищевых продуктов, заболеваниями мочевых путей, нарушениями функций почек, печени, щитовидной железы, катаболическим статусом или истощением врач оценивает индивидуально.
Нарушения гемостаза и свертываемости крови, например, коагулопатия, дефицит С-реактивного белка, гемофилия, а также нарушения структуры гемоглобина, такие как талассемия, требуют тщательной оценки клинической картины и тяжести состояния.
Иммуносупрессивные состояния не всегда являются противопоказаниями к инъекциям филлеров, однако следует избегать использования филлеров полимолочной кислоты. Клинические данные свидетельствуют о том, что филлеры гиалуроновой кислоты можно безопасно вводить пациентам с порфирией.
Чтобы снизить вероятность возникновения гематом, пациенту следует прекратить прием любых противовоспалительных и антитромбоцитарных препаратов (если это возможно) за неделю до намеченной процедуры контурной пластики. Несмотря на наличие некоторых доказательств того, что антитромбоцитарную терапию можно не прерывать, она, тем не менее, может повышать риск кровотечений у некоторых пациентов. Пациенты с кардиоваскулярными стентами, а также принимающие антикоагулянты должны быть предупреждены о возможных рисках.
Несмотря на безопасность подавляющего большинства филлеров гиалуроновой кислоты, полностью исключить вероятность возникновения осложнений нельзя. Умеренные и локальные нежелательные явления носят довольно распространенный характер. Избежать возникновения посттравматической отечности и/или гематом трудно, впрочем, в случае их возникновения последние быстро исчезают. Безусловно, гематомы с большей вероятностью возникают при быстром, агрессивном введении, инъецировании больших объемов филлера и формировании крупных болюсов, работе иглой, а не канюлей, достаточно крупного диаметра. Действовать следует с осторожностью при использовании любой техники введения.
Выбор времени для процедур контурной пластики
Ботулинотерапию следует проводить за 2 недели до контурной пластики. Воздействие ботулотоксинов позволит оценить необходимость коррекции статичных морщин и глубоких складок при помощи филлеров. С точки зрения безопасности, противопоказаний к проведению контурной пластики в один день с ботулинотерапией нет.
Интервал между контурной пластикой и микродерамбразией, химическими пилингами и IPL-процедурами должен составлять 1-2 недели, фракционное омоложение стоит отложить на 4 недели. Ультразвуковой SMAS-лифтинг можно выполнять в один день с контурной пластикой, выполняя его первым, либо проводить его спустя неделю-две и позже, избегая воздействия ультразвуком в проекции филлера.
Что касается введения биоразлагаемых филлеров поверх перманентных, то вопрос о безопасности такой практики остается открытым. Многие специалисты относятся к ней крайне отрицательно, так как осложнения после бионеразлагаемых филлеров случаются гораздо чаще и носят отсроченный характер.
При введении двух типов филлеров и возникновении нежелательных явлений, установить их причину без биопсии и исследования образцов препарата невозможно. Более того, продолжительность, этапы и прогноз лечения осложнений после двух разных филлеров могут быть абсолютно различными. С осторожностью следует вводить филлеры в область ранее установленных имплантатов – политетрафлуороэтилена, биологических винтов и пластин из полимолочной кислоты.
Чтобы избежать возможных инфекций и аллергии контурную пластику не следует делать сразу после плановых медицинских процедур (в том числе, вакцинации). Чтобы минимизировать риск распространения гематогенных инфекций и формирования биопленок, стоматологические процедуры должны быть сделаны за 2 недели до или через 2 недели после инъекций филлеров.
Пациенты должны быть предупреждены о вероятных рисках, соблюдать осторожность и правила гигиены, не трогать область введения филлера в течение нескольких часов, не наносить декоративную косметику (особенно помаду после увеличения губ) в течение 24 часов.
Источник