Витальная ампутация пульпы противопоказания

Витальная ампутация пульпы противопоказания thumbnail

Метод витальной ампутации пульпы следует рассматривать как разновидность биологического метода лечения пульпита, при котором сохраняется жизнеспособность только корневой части пульпы многокорневого зуба, показатели электровозбудимости которого находятся в пределах 30-40 мкА.

Показаниями к проведению витальной ампутации являются: неудача применения биоло­гического метода, острый серозно-гнойный пульпит, хронический гипертрофический, хронический фиброзный пульпиты, конкрементозный пульпит, травматический пульпит; с повреждением коронковой пульпы, а также локализация кариозной полости, препят­ствующая проведению биологического метода лечения пульпита (пришеечные и апроксимальные поверхности зубов).

Противопоказанием являются все другие формы пульпита.

Витальная ампутация пульпы может проводиться у соматически здоровых людей до 45 лет при отсутствии патологических изменений тканей пародонта.

Методика проведения. Непременными условиями успеха лечения являются строгое со­блюдение правил асептики и антисептики (применение коффердама, обработка операци­онного поля, использование стерильных боров и ватных шариков и т. п.), а также адекватная анестезия с применением анестетиков без добавления адреналина.

Сменяя боры, тщательно препарируют кариозную полость, стремясь полностью удалить размягченный дентин. Ампутацию коронковой пульпы рекомендуется проводить острым экс­каватором. Устья каналов необходимо дополнительно обработать небольшим обратноконусным бором, создав в устье канала корня зуба площадку, предохраняющую культю корневой пульпы от давления лечебной пасты. Для остановки кровотечения применяют растворы пере­киси водорода, «Рацестипин», «Каталюгем», жидкость «ЭндоЖи» гемостатическую и т. п.

Возможно также применение точечной диатермокоагуляции при силе тока 40-50 мкА (Иванов B.C., Урбанович Л.И., Бережной В.П., 1990).

На культю пульпы без давления накладывается лечебная паста слоем толщиной 1-1,5 мм. В качестве последней применяют кальмецин, цинк-эвгеноловую или эвгенол-тимоловую пасты, «Эндометазон» и др. Хорошие результаты дает применение минераль­ного триоксидного агрегата (МТА) фирмы «Dentsply». Использование для этих целей ан­тибиотиков, раздражающих и прижигающих средств не рекомендуется. Поверх пасты по­следовательно накладывают прокладку из стеклоиономерного цемента и пломбу.

Л.П.Кисельникова и соавт. (2002) рекомендуют после ампутации коронковой пульпы временных зубов и остановки кровотечения на устья каналов корней накладывать на 5 мин тампон, смоченный 20% раствором формокрезона или жидкости «ЭндоЖи №3» («ВладМиВа»). Затем тампон удаляется, накладывается слой цинк-оксид-эвгенольного цемента, проводится подготовка к постоянной реставрации из стеклоиономерного цемен­та или компомера, фиксируется стандартная коронка. Возможно применение в качестве лечебной прокладки кальцийфосфатсодержащего геля с хлоргексидином в концентрации 0,02% (Сунцов В.Г. и соавт., 2006).

Следует учитывать, что после лечения возможны непродолжительные боли в зубе от тем­пературных раздражителей. Для их снятия рекомендуется проведение местной анестезии 0,5% раствором анестетика без адреналина. Если такие боли продолжаются больше недели или появляются ноющие боли, то необходимо выполнить экстирпационный метод лечения.

Источник

1 декабря 2016      Последняя редакция: 10 января 2020      Болезни зубов

Воспалительный процесс в осложненных случаях переходит на пульпу. Происходит это в основном при заболеваниях периодонтит и пульпит. Если пульпа не подлежит лечению, то ее удаляют. По-другому, проводится ампутация пульпы или ее экстирпация.

ампутация пульпы

Пульпа – что это…

Под пульпой понимают мягкую ткань зубной полости. Она состоит из нервных, сосудистых и лимфатических окончаний. Пульпа является основным центром снабжения зуба необходимыми веществами и считается весьма сложным органом. До того момента, пока внутри зуба находится пульпа, он считается живым. Если по-простому, то пульпа – это нерв. Ампутацию нерва чаще всего проводят детям. В этом возрасте корни еще полностью не выросли. В общем, шанс успешного лечения зуба с помощью ампутации значительно больше до 25 лет.

Если проводится чистка корневых каналов и очищение внутренней полости коронки, то процесс называют экстирпацией. Ампутация по сравнению с этим методом более легкая процедура. При ней корень зуба сохраняется, а удаляется только некоторая часть пульпы. Его широко применяют при маленькой кривизне корней и небольшом повреждении тканей.

Пульпа имеет коронковую и коренную часть. Вследствие этого при небольших повреждениях можно без вреда удалить только коронковую часть. Зуб останется здоровым, рост и развитие его не остановится.

Различают девитальную и витальную ампутацию.

Витальная ампутация

Этот метод сегодня применяется очень часто. Зуб вылечить можно за один визит к доктору. Сущность метода заключается в механическом удалении пульпы. Для этого делают анестезирующий укол, который действует местно.

Для проведения витального удаления должно быть выяснено жизнеспособность корневой части пульпы, отсутствие симптомов заболевания и воспалительного процесса.

Этот вид ампутации очень часто используют для лечения у детей. Корни зубов, которые развиваются, имеют множество лентовидных канальцев. Их просто необходимо сохранить. При молочных зубах нельзя повредить зачатки постоянных.

Читайте также:  Лен полезные свойства и противопоказания рецепты

Этот вид ампутации может выполняться на корневой части зубов и коронковой.

витальная ампутация пульпы у детей

Витальная ампутация показана в случае

  • Если у пациента зубы, корни которых не сформированы.
  • Если до этого был неудачно применен биологический метод.
  • Если у пациента наблюдается хронический, конкрементозный или острый серозно-гнойный пульпит.
  • Если у больного травматический пульпит, у которого повреждена коронковая часть.
  • Если у постоянных зубов не до конца сформированы корни.

Как проводится витальная ампутация

  1. Определение точного заболевания, постановка окончательного диагноза, принятие решения о методе лечения.
  2. Очищение поверхности зубов от отложений и налета.
  3. Проведение анестезии (обезболивающего укола). Анестезию делают современными препаратами, поэтому вся процедура проходит практически не болезненно. Для проведения этапа необходимы анестетик и шприц.
  4. Проведение изоляции зубов от слюны. Делают это с помощью коффердама. Это специальный латексный платок, в котором проделаны специальные отверстия для зубов. В результате таких действий микроорганизмы не попадают на корневые каналы.
  5. Проведение обработки полости от кариеса. Воспаленную ткань из коронки удаляют и чистят зубные налеты. Для этапа нужны наконечники и боры.
  6. Вскрытие зуба и раскрытие полости. Здесь проводится обработка корней с помощью стоматологических инструментов. Нужны для этих целей так же наконечники и боры.
  7. Ампутация пульпы с помощью бора. Практика показала важность этого этапа. Правильно сделанная ампутация – это практический успех. Каналы обрабатывают лекарственными препаратами. На этапе нужны экскаватор и боры нескольких видов: шаровидные, для глубокой ампутации и эндоборы, зонд и наконечники.
  8. Приостановка кровотечения с помощью специального тампоны.
  9. Наложение препаратов кальция на устья каналов.
  10. Наложение изолирующей прокладки.
  11. Установка постоянной пломбы.

После проведения лечения нужно контролировать состояние пульпы каждые 3 месяца в течение года.

девитальная ампутация пульпы

Девитальная ампутация

Если нельзя провести витальное удаление, то прибегают к девитальной ампутации. Основные показания выглядят так:

  • Инсульт, инфаркт и другие тяжелые патологии.
  • При аллергии на анестетики.
  • Если нет возможности провести анестезию.
  • Если до этого был применен витальный способ, который закончился неудачно.

Метод удаления заключается в том, что коронковую пульпу обрабатывают специальной пастой, которая ее омертвляет. После этого пульпа приобретает волокнистый вид и ее легко извлечь из лунки. Другая часть пульпы, корневая, остается нетронутой. Кроме этого, происходит мумификация коронковой части пульпы вследствие пропитки мягкой ткани лекарствами. Пульпа становится сухой и приобретает вид стерильного тяжа.

Считается, что девитальный метод стоит применять крайне редко. Такого рода ампутация приводит к сильному воспалению периодонта. Его необходимо использовать только в случае роста корней. Когда корни вырастут окончательно следует повести экстирацию пульпы (дальнейшее очищение каналов).

Этапы девитальной ампутации

Девитальная ампутация рассчитана на 3 посещения. В первый визит доктор проводит осмотр. На месте он сделает чистку отложений на зубах. Процедуру, конечно, проводят с применением анестезии. Обычно используется аппликационная. Следующий этап – это препарирование кариозной плоскости. Далее пораженный дентин удаляют и всю полость обрабатывают антисептическим средством. Вскрывая рога пульпы, на оголенный нерв накладывают пасту. В результате происходит ее раздражение. В это время пациент чувствует болезненные ощущения. Поэтому нередко врач говорит об употреблении обезболивающих.

Бывает, что специалисты используют пасту с мышьяком. Тогда второй этап должен пройти на вторые сутки. Если доктор положил на зуб параформальдегидный состав, то второе посещение может быть через 7 дней. Очень важно соблюдать назначенные сроки посещений.

Второй визит проходит так. Врач убирает временную пломбу и проводит препарирование. Часть пульпы оперативно удаляют при помощи бора и экскаватора. Обязательным этапом этого визита является обработка полости антисептиком. Полость сушат и вкладывают в место удаления лечебный состав. На зуб опять ставят временную пломбу.

ампутация пульпы в клинике

Третий прием назначают через три или пять дней. Доктор меняет временную пломбу на постоянную. Здесь он обязательно проводит ее реставрацию композитом.

Следует сделать акцент на специальных пастах. В стоматологии достаточное число специальных паст с антисептическим и противовоспалительным эффектом. Их выбор напрямую зависит от того, какое воспаление присутствует в зубе и до какой степени оно осложнено. Так, например, для того чтобы корневая часть пульпы сохранилась, применяют пасты с антимикробным, противовоспалительным и десенсибилизирующим действием. Параллельно эти средства должны усиливать пластическую способность пульпы. Для улучшения эффекта врач часто назначает антибиотики и сульфаниламидные препараты.

Читайте также:  Церукал инструкция по применению уколы противопоказания

Подытожим по девитальному удалению. Этапы лечения выглядят следующим образом:

  1. Проведение действий по обеспечению доступности к зубной полости.
  2. Наложение специального девитализирующего состава. Для первый двух действий понадобятся искусственный дентин, инструменты, боры, наконечники.
  3. Удаление пломбы с помощью инструментов. В случае зондирования кровоточивость и боль не возникают.
  4. Вскрытие зубной полости и ампутация пульпы. Здесь бор двигают особым способом: начинают от полости зуба. Правильные действия приводят к открытию расширенных каналов.
  5. Обработка медикаментозными средствами. Такая обработка помогает получить чистую полость.
  6. Проведение обработки каналов. Проводится этап с помощью импрегнационных методов, депофореза и электрофореза. В результате наступает дезинфекция каналов и недоступность их для инфекций.
  7. Восстановление зуба. Происходит наложение на вылеченный зуб постоянной пломбы.

Особенности лечения

Понимание процедуры ампутации пульпы не может проходить без знания особенностей процедуры:

  • Удаление ни в коем случае не применяют при гангренозном пульпите и при периодонтите сложной формы.
  • К удалению пульпы могут прибегать на этапе лечения. Есть единственное показание: у пациента имеются узкие и кривые корневые каналы.
  • В любом возрасте доступны два вида лечения: девитальный и витальный. Людям пожилых лет можно применять только второй метод. Такое лечение в большей степени идет как компромиссное. Корневую пульпу у таких людей сохранить или спасти нельзя. Процедура не имеет смысла, так же как и консервативное лечение.

методы ампутации пульпы

Ампутация пульпы в детском возрасте

Детский возраст – это особенный случай. К сожалению даже на молочных зубах возникает кариес. При таком факторе пульпа так же воспаляется. Выбор лечения пульпы детей зависит:

  • От кариесрезистентности.
  • От состояния пациента.
  • От возраста пациента.
  • От того, на сколько серьезно протекает кариес.

Витальную ампутацию пульпы у детей не выполняют:

  • Если зуб нельзя отреставрировать.
  • Если наблюдается деструкция костной ткани.
  • Если наблюдается резорбция корней.
  • Если лезет постоянный зуб.

Девитальную ампутацию у детей не проводят:

  • Если наблюдается гнойный пульпит.
  • Если есть гангрена пульпы.
  • Если есть изменения костной ткани.

Временные зубы детей лечат только с помощью девитализирующих средств, в которых отсутствует мышьяк. В таком составе действующем веществом является параформальдегид. Средство оказывает необходимый антимикробный и обезболивающий эффект. Так же под его влиянием пульпа мумифицируется и стерилизуется.

По отзывам некоторых стоматологов хочется заметить следующее. Ампутация пульпы у детей — часто встречающиеся явление. Чаще всего процедуру делают в стенах государственных учреждений. Конечно, выбор медикаментозных средств здесь невелик, но он есть. В ста процентах случаев лечение пульпы или ее удаление проходит успешно и без последствий.

удаление нерва

Отзывы

Ампутацию пульпы делали сыну. Процедуру провели за два дня. Сына буквально тащила в больницу. Он жуткий трус. Думали не переживем эти два дня. Протянули кое-как. В первое посещение положили лекарство. Сыночек плакал и говорил, что болит весь рот. Но я ему мало верила. Знала, что преувеличивает. На второй все вычистили и поставили пломбу. Врач что-то объяснял про пульпу. Я мало слушала, смотрела на зареванные глаза сына. Сейчас поняла. Я не думала, не знала, не представляла, что у детских молочных зубов можно удалить нерв.

Зуб болел, навязчиво ныл и не давал покоя. Затянул я с кариесом. Плюс еще образовалось какое-то воспаление. Кое-как доехал до врача. Думал, что все сделают за день, но ошибся. Пришлось походить в стоматологию 5 раз. Каждый день мне что-то чистили, промывали, обрезали. Врач, сказал, что в зубе удалили пульпу. Что это такое, понял прочитав информацию. Оказывается теперь мой зуб мертв наполовину. Жалко, что так. Сам виноват.

Используемые источники:

Какими марками зубных паст из представленных вы пользовались?

  • Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.)
  • Гемонов В. В., Лаврова Э. Н., Фалин Л. И. Атлас по гистологии и эмбриологии органов ротовой полости и зубов. — Москва, 2003.
  • Гайворонский И. В., Петрова Т. Б. Анатомия зубов человека : учебное пособие. — СПб: ЭЛБИ-СПб, 2005.
  • Стоматологическая Ассоциация России (СтАР)

Автор статьи:

Серегина Дарья Сергеевна (Страница автора | Все статьи) – врач стоматолог терапевт, ортодонт. Занимается диагностикой и лечением аномалий развития зубов, неправильного прикуса. Также устанавливает брекеты и пластины.

Источник

Обновлено 17 апреля 2019 г.

Экстрипация пульпы зуба – это удаление из корневых каналов нервы зуба, его пульпы. Экстрипация пульпы зуба обычно проводится при пульпите и других заболеваниях внутренних тканей зубов, либо при необходимости обточки зуба под протез.

Читайте также:  Путассу полезные свойства и противопоказания

Содержание:

Экстирпация пульпы зуба, методы удаления пульпы зуба

Показания к экстрипации пульпы:

  • Пульпит;
  • Глубокий кариес на очень поздней стадии;
  • Периодонтит;
  • Некоторые механические травмы;
  • Необходимость подготовить зубы к протезированию.

Противопоказания к экстрипации пульпы:

  • Инфаркт миокарда, произошедший 6-12 месяцев назад или позже;
  • Эпилептический статус;
  • Обострение гипертонической болезни на третьей стадии;
  • Сведение челюстей;
  • Микростомия любого происхождения;
  • Неполноценная психика больного, которая затрудняет контакт с ним.

Методы экстирпации пульпы

Витальная экстирпация пульпы

Данная процедура проводится за одной посещение под местной анестезией и не требует накладывать девитализирующее средство. Витальный метод сегодня пользуется большой популярностью за счет двух преимуществ:

  • Осуществление всех манипуляций за один раз, что значительно экономит время;
  • При витальной экстирпации не применяется девитализирующая паста, негативно влияющая на ткани периодонта.

Однако есть у этого метода и один недостаток – он требует более высокой квалификации стоматолога и неприменим, если у пациента есть аллергия на анестетики.

Этапы витальной экстирпации:

  1. Выявление симптомов, точная диагностика;
  2. Чистка больного зуба;
  3. Местное обезболивание при помощи проводниковой или инфильтрационной анестезии;
  4. Тщательная обработка кариозной полости, за которой следует вскрытие полости зубы;
  5. Непосредственно удаление пульпы, осуществляемое при помощи специального инструмента – пульпоэкстрактора;
  6. Удаление осуществляется одновременно с постоянной обработкой каналов зуба дезинфицирующим веществом;
  7. Обработка каналов специальными инструментами;
  8. Высушивание корневого канала при помощи пинов – бумажных штифтов;
  9. Пломбирование корневых каналов (существует множество методов этой процедуры);
  10. Установка постоянной пломбы.

Девитальная экстирпация пульпы

Этот метод удаления пульпы более традиционный. В этом случае в зуб сначала закладывается специальное средство, убивающее пульпу, и только на следующее посещение производится уже непосредственно очистка и лечение каналов.

Этот метод уже несколько устарел, однако он остается единственной альтернативой для пациентов, которые имеют аллергию на обезболивающие препараты. К тому же, этот метод несколько проще.

Есть для этого метода и дополнительные противопоказания:

  • Аллергия на девитализирующие препараты;
  • Некроз пульпы;
  • Гнойный пульпит;
  • Не до конца сформировавшиеся корни у постоянных зубов.

Девитализирующий препарат – это специальная паста с триоксиметиленом или параформальдегидом в качестве основного действующего вещества.

Этапы девитальной экстирпации:

  1. Точная диагностика заболевания;
  2. Чистка зуба;
  3. Вскрытие полости зуба;
  4. Наложение на пульпу девитализирующей пасты;
  5. Установка временной пломбы.

Все предыдущие пункты осуществляются за первое посещение. Паста накладывается на одну-две недели, в течение которых пациент находится дома. По истечении срока он снова посещает стоматолога, и лечение продолжается.

  1. Удаление из полости временной пломбы;
  2. Расширение полости зуба для облегчения доступа к каналам;
  3. Непосредственно экстирпация – удаление пульпы;
  4. Обработка каналов инструментами и медикаментами;
  5. Пломбирование каналов;
  6. Установка постоянной пломбы.

Осложнения после экстирпации пульпы

Нередко после экстирпации пациент жалуется на постпломбировочные боли. Если они длятся два-три дня после процедуры – это вполне нормальное явление, так как экстирпация пульпы зуба это весьма травматичная процедура. Однако если боли продолжаются и не ослабевают, то стоит насторожиться.

Обычно постпломбировочные боли связаны с врачебными ошибками:

  • Неполное удаление пульпы. Случает так, что врач удаляет пульпу не полностью, оставляя воспаленную ткань в верхушке корня. Это становится причиной болей и распространения инфекции;
  • Выведение пломбировочного материала за пределы верхушки корня. Это также становится причиной сильной боли и может привести к воспалению нижнечелюстного нерва;
  • Отлом инструмента. В этом случае часть инструмента остается в канале, из-за чего канал оказывается не полностью запломбирован, и быстро инфицируется;
  • Перфорация корня – протыкание стенки корня зуба стоматологическим инструментом. В этом случае очень важно быстро закрыть такое отверстие, так как оно может вызвать очень серьезный и сильный воспалительный процесс, который быстро перейдет на соседние зубы. Иногда в таких случаях возникают кисты, остеомиелит, периодонтит и ряд других осложнений.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности:
Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Стоматологии Санкт-Петербурга

Посмотрите стоматологии Санкт-Петербурга

Источник