Витальная экстирпация показания противопоказания
Витальная экстирпация – односеансный метод лечения пульпита, при котором проводят удаление коронковой и корневой пульпы под анестезией.
Показания к витальной экстирпации:
− необратимые формы пульпита (острый диффузный, хронический гипертрофический и гангренозный, обострение хронического);
− безуспешность консервативного лечения пульпита;
− перелом коронки с повреждением пульпы;
− депульпирование по ортопедическим, ортодонтическим и пародонтологическим показаниям.
Противопоказания к витальной экстирпации:
− непереносимость анестетиков (аллергия);
− постоянные зубы с несформированными корнями;
− временные зубы с рассасывающимися корнями;
− непроходимые корневые каналы (склерозированные, сильно искривленные).
Этапы витальной экстирпации:
1. Обезболивание (инфильтрационное, проводниковое).
2. Создание полости доступа (препарирование КП, вскрытие/раскрытие полости зуба, ампутация коронковой пульпы, расширение устьев КК).
3. Исследование КК.
4. Экстирпация пульпы, гемостаз.
5. Препарирование канала (Step Back при использовании ручных инструментов, либо при помощи эндодонтического мотора).
6. Медикаментозная обработка и высушивание корневого канала.
7. Обтурация канала (предпочтительно гуттаперчей с силлерами) под Rg – контролем (КК равномерно заполнен контрастным пломбировочным материалов равномерно, не доходя до верхушки 1-1,5 мм).
8. Восстановление коронковой части зуба.
Тестовые задания для входного контроля:
1. Показания к витальной экстирпации:
а) все необратимые формы пульпита
б) только хронические формы пульпита
в) перелом коронки с повреждением пульпы
г) молодой возраст
д) безуспешность консервативного и консервативно-хирургического метода
2. Для лечения пульпита 3.6 можно применить анестезию:
а) мандибулярную
б) торусальную
в) туберальную
г) интралигаментарную
д) внутрипульпарную
3. Анестетики амидного ряда для инъекционной анестезии:
а) ультракаин ДС – форте
б) анестезин
в) дикаин
г) убистезин
д) лидокаин
е) новокаин
4. Этапы создания эндодонтического доступа:
а) препарирование кариозной полости
б) вскрытие полости зуба
в) раскрытие полости зуба
г) ампутация
д) расширение устьев
е) исследование корневого канала
ж) экстирпация
з) инструментальная обработка канала
и) расширение апикального отверстия
5. Укажите последовательность манипуляций в корневом канале при лечении пульпита:
а) медикаментозная обработка
б) пломбирование
в) измерение длины и исследование канала
г) инструментальная обработка
д) экстирпация, гемостаз. В,д,г,а,б
6. Лекарственные средства для остановки кровотечения из корневых каналов:
а) капромин
б) крезофен
в) ваготил
г) резодент
д) капрофер
е) эдеталь
7. Критерии качественного пломбирования корневого канала при лечении пульпита (по рентгенограмме):
а) до рентгенологической верхушки корня
б) с небольшим выведением за верхушку
в) не доходя до рентгенологической верхушки на 1мм
г) канал запломбирован на 2/3 длины
8. Общие противопоказания к применению метода витальной экстирпации:
а) заболевания пародонта
б) непереносимость анестетиков
в) непроходимость корневых каналов
г) возраст старше 50 лет
1. Для лечения пульпита 1.3 можно применить анестезию:
а) инфильтрационную
б) торусальную
в) инфраорбитальную
г) резцовую
д) туберальную
е) внутрипульпарную
2. Анестетики для аппликационной анестезии:
а) анестезин
б) брилокаин
в) септанест
г) дикаин
д) пиромекаин
3. Этап раскрытия полости зуба проводится с целью:
а) создания ретенции для будущей пломбы
б) обеспечения доступа эндодонтических инструментов к корневым каналам
в) профилактики рецидива кариеса на границе пломба – зуб
г) полного удаления коронковой и корневой пульпы
д) выявления количества и локализации устьев
Тестовые задания итогового контроля:
1. Для расширения устьев каналов используются инструменты:
а) шаровидный бор
б) Н – файл
в) пьезоример (Ларго)
г) конусовидный бор
д) гейтс дриль
е) флексоример
2. Способы гемостаза при лечении пульпита методом витальной экстирпации:
а) электрометрический
б) диатермокоагуляция
в) механический
г) химический
3. Группы материалов для постоянного пломбирования каналов при методе витальной экстирпации:
а) на основе эпоксидных смол
б) на основе эвгенола
в) содержащие гидроксид кальция
г) стеклоиономерные цементы
д) на основе резорцин – формальдегидной смолы
Дата добавления: 2015-09-10; просмотров: 345 | Нарушение авторских прав
Занятие №1 Тема: Вводное. Эндодонтическое материаловедение | II. Тестовые задания | Занятие №2 Тема: Анатомо-физиологические особенности строения пульпы. Классификации пульпита. Этиология. Патогенез | Международная классификация заболеваний пульпы на основе МКБ-10 | Клиника острого пульпита | Клиника хронического фиброзного пульпита. | Занятие №5 Тема: Обострение хронических форм пульпита. Патологическая анатомия. Методы обследования. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика различных форм пульпита | Острый очаговый пульпит. | Для обработки плохопроходимых и непроходимых каналов при пульпите используются | Занятие № 9 Тема: Анатомо-физиологические особенности периодонта. Функции периодонта. Классификация периодонтита. Этиология, патогенез |
lektsii.net – Лекции.Нет – 2014-2020 год. (0.013 сек.)
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Источник
Обновлено 17 апреля 2019 г.
Экстрипация пульпы зуба – это удаление из корневых каналов нервы зуба, его пульпы. Экстрипация пульпы зуба обычно проводится при пульпите и других заболеваниях внутренних тканей зубов, либо при необходимости обточки зуба под протез.
Содержание:
Экстирпация пульпы зуба, методы удаления пульпы зуба
Показания к экстрипации пульпы:
- Пульпит;
- Глубокий кариес на очень поздней стадии;
- Периодонтит;
- Некоторые механические травмы;
- Необходимость подготовить зубы к протезированию.
Противопоказания к экстрипации пульпы:
- Инфаркт миокарда, произошедший 6-12 месяцев назад или позже;
- Эпилептический статус;
- Обострение гипертонической болезни на третьей стадии;
- Сведение челюстей;
- Микростомия любого происхождения;
- Неполноценная психика больного, которая затрудняет контакт с ним.
Методы экстирпации пульпы
Витальная экстирпация пульпы
Данная процедура проводится за одной посещение под местной анестезией и не требует накладывать девитализирующее средство. Витальный метод сегодня пользуется большой популярностью за счет двух преимуществ:
- Осуществление всех манипуляций за один раз, что значительно экономит время;
- При витальной экстирпации не применяется девитализирующая паста, негативно влияющая на ткани периодонта.
Однако есть у этого метода и один недостаток – он требует более высокой квалификации стоматолога и неприменим, если у пациента есть аллергия на анестетики.
Этапы витальной экстирпации:
- Выявление симптомов, точная диагностика;
- Чистка больного зуба;
- Местное обезболивание при помощи проводниковой или инфильтрационной анестезии;
- Тщательная обработка кариозной полости, за которой следует вскрытие полости зубы;
- Непосредственно удаление пульпы, осуществляемое при помощи специального инструмента – пульпоэкстрактора;
- Удаление осуществляется одновременно с постоянной обработкой каналов зуба дезинфицирующим веществом;
- Обработка каналов специальными инструментами;
- Высушивание корневого канала при помощи пинов – бумажных штифтов;
- Пломбирование корневых каналов (существует множество методов этой процедуры);
- Установка постоянной пломбы.
Девитальная экстирпация пульпы
Этот метод удаления пульпы более традиционный. В этом случае в зуб сначала закладывается специальное средство, убивающее пульпу, и только на следующее посещение производится уже непосредственно очистка и лечение каналов.
Этот метод уже несколько устарел, однако он остается единственной альтернативой для пациентов, которые имеют аллергию на обезболивающие препараты. К тому же, этот метод несколько проще.
Есть для этого метода и дополнительные противопоказания:
- Аллергия на девитализирующие препараты;
- Некроз пульпы;
- Гнойный пульпит;
- Не до конца сформировавшиеся корни у постоянных зубов.
Девитализирующий препарат – это специальная паста с триоксиметиленом или параформальдегидом в качестве основного действующего вещества.
Этапы девитальной экстирпации:
- Точная диагностика заболевания;
- Чистка зуба;
- Вскрытие полости зуба;
- Наложение на пульпу девитализирующей пасты;
- Установка временной пломбы.
Все предыдущие пункты осуществляются за первое посещение. Паста накладывается на одну-две недели, в течение которых пациент находится дома. По истечении срока он снова посещает стоматолога, и лечение продолжается.
- Удаление из полости временной пломбы;
- Расширение полости зуба для облегчения доступа к каналам;
- Непосредственно экстирпация – удаление пульпы;
- Обработка каналов инструментами и медикаментами;
- Пломбирование каналов;
- Установка постоянной пломбы.
Осложнения после экстирпации пульпы
Нередко после экстирпации пациент жалуется на постпломбировочные боли. Если они длятся два-три дня после процедуры – это вполне нормальное явление, так как экстирпация пульпы зуба это весьма травматичная процедура. Однако если боли продолжаются и не ослабевают, то стоит насторожиться.
Обычно постпломбировочные боли связаны с врачебными ошибками:
- Неполное удаление пульпы. Случает так, что врач удаляет пульпу не полностью, оставляя воспаленную ткань в верхушке корня. Это становится причиной болей и распространения инфекции;
- Выведение пломбировочного материала за пределы верхушки корня. Это также становится причиной сильной боли и может привести к воспалению нижнечелюстного нерва;
- Отлом инструмента. В этом случае часть инструмента остается в канале, из-за чего канал оказывается не полностью запломбирован, и быстро инфицируется;
- Перфорация корня – протыкание стенки корня зуба стоматологическим инструментом. В этом случае очень важно быстро закрыть такое отверстие, так как оно может вызвать очень серьезный и сильный воспалительный процесс, который быстро перейдет на соседние зубы. Иногда в таких случаях возникают кисты, остеомиелит, периодонтит и ряд других осложнений.
Полезная статья?
Сохрани, чтобы не потерять!
Отказ от ответственности:
Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.
Посмотрите стоматологии Москвы
Источник
Витальная экстирпация
Сущность метода заключается в том, что пораженную коронковую и корневую пульпу без предварительной девитализации извлекают из полости зуба под анестезией. Для этих целей используют местное: инфильтрационное и проводниковое обезболивание, а так же общее обезболивание.
Показания:Все формы пульпита в сформированных однокорневых зубах и многокорневых зубах постоянного, однокорневые зубы молочного прикуса.
Методика:
13. обезболивание (местное или общий наркоз),
14. препарирование кариозной полости,
15. вскрытие и раскрытие полости зуба,
16. ампутация коронковой пульпы,
17. расширение устьев корневых каналов,
18. исследование корневого канала,
19. определение длины зуба,
20. экстирпация корневой пульпы,
21. инструментальная обработка корневого канала,
22. медикаментозная обработка корневого канала (перекись водорода, эвгенол, 1 % раствор йодинола, 0,2 % раствор хлоргексидина, 3 % раствор паркана , высушивание сухой стерильной турундой,
23. пломбирование корневого канала (твердеющими пастами, системой гуттаперчивых штифтов),
24. пломбирование зуба: изолирующая прокладка, постоянная пломба.
В зубах временного прикуса некоторые этапы проведения этого метода лечения имеют свои отличительные особенности:
4. экстирпация пульпы проводиться несколькими (2-5) пульпоэкстракторами одновременно
5. для медикаментозной обработки полости зуба и корневого канала целесообразно использовать не раздражающие ткани периодонта, не имеющие резкого запаха препараты: 1 % раствор йодинола, 0,06% р-р хлоргексидина, 1% р-р хлорфиллипта
6. для обтурации корневых каналов во временных зубах используют только силлеры из группы пластичных нетвердеющих и пластичных твердеющих материалов
Нередко верхушки корней временных зубов изогнуты, имеется масса дельтовидных разветвлений корневой пульпы и при экстирпации не удается удалить апикальную часть пульпы. Поэтому при лечении гангренозного пульпита в молярах временного прикуса можно использовать в первое посещение импрегнацию каналов резорцин-формалиновой смесью с последующим заполнением канала резорцин-формалиновой пастой, которая и будет мумифицировать в канале 2-3мм апикальной пульпы. Экстирпационные методы лечения практически не дают осложнений со стороны периодонта во временных зубах, но могут быть причиной затрудненного прорезывания постоянных зубов, т.к. при физиологической резорбции корней паста и ткани корня зуба рассасываются значительно медленнее.
В связи с этим временные зубы, пролеченные экстирпационными методами, удаляют при плановой санации по достижении ребенком соответствующего возраста.
Лечение пульпита у детей в постоянных зубах со сформированными корнями аналогично лечению пульпита у взрослых.
Вопрос 14 Девитальная ампутация и экстирпация. Показания. Техника проведения.
Метод девитальной ампутации
используется в молярах временного прикуса и постоянного с несформированными корнями и предполагает удаление коронковой пульпы после ее некротизации с последующей мумификацией корневой.
Показания
к проведению метода девитальной ампутации в зависимости от формы пульпита, остроты его течения, вида прикуса и групповой принадлежности зуба.
Показаниями для проведения метода девитальной ампутации являются:
1Все формы пульпита в молочных молярах, независимо от стадии развития корня (сформированы корни, не сформированы, начало резорбции корней), за исключением хронического гангренотозного пульпита.
2.Все формы пульпита в постоянных многокорневых зубах с несформированными корнями.
К противопоказаниям относятся:
1.Хронический гангренозный пульпит как в зубах временного, так и постоянного прикуса.
2. Острые и обострение хронических форм пульпита во временных
зубах, с явлениями лимфаденита и реакцией тканей пародонта.
Метод девитальной ампутации выполняется в молярах временного прикуса у детей в дошкольный период от 2 до 7 лет в три посещения, а с 7 лет в два посещения.
Методика:
I посещение:
1. препарирование кариозной полости зуба,
2. вскрытие полости зуба; во временных зубах в силу анатомофизиологических особенностей (широкие дентинные канальцы, что обеспечит проникновения девитализирующего препарата к пульпе) достаточно полно провести некрэктомию и наложить девитализирующий препарат на дно кариозной полости.
3. наложение мышьяковистой пасты на вскрытую точку:
- в однокорневых зубах – на 24 часа,
- в IV-ых зубах – на 36 часов,
- в V-ых зубах – на 48 часов.
§ Параформальдегиная паста накладывается на 7-15 дней.
4. тампон с обезболивающим средством
5. сухой тампон
6. временная повязка.
II посещение:
1. удаление временной повязки,
2. ампутация коронковой пульпы,
3. на каждое устье корневых каналов моляров накладывают тампоны с резорцин-формалиновой смесью под временную повязку на 3 – 4 суток.
III посещение:
При отсутствии жалоб заканчивают лечение зуба в третье посещение.
1. удаляют временную повязку.
2. на устья каналов накладывают «туго» приготовленную, резорцин-формалиновую пасту, исключая область фуркации
3. изолирующая прокладка
4. постоянная пломба.
Метод девитальной экстирпации –
это метод удаления коронковой и корневой пульпы после ее некротизации.
Показанием для проведения метода девитальной экстирпации являются все формы пульпита зубов постоянного прикуса, однокорневые зубы временного прикуса, когда закончен рост корня в длину и сформировано верхушечное отверстие.
Противопоказано проведение этого метода при
1.хроническом гангренозном пульпите
2.обострении хронического гангренозного пульпита
3.в зубах корни, которых несформированны
Методика проведения
метода девитальной экстирпации в зубах временного прикуса:
I посещение:
1. препарирование кариозной полости зуба,
2. вскрытие и разработка полости зуба,
3.наложение на вскрытую точку девитализирующих препаратов под временную повязку (в однокорневых зубах на 24часа, в многокорневых зубах на 48часов; в зубах корни, которых находятся на начальной стадии резорбции на 36часов.)
II посещение:
Однокорневые зубы.
При отсутствии жалоб продолжают лечение зуба:
1.удаление временной повязки
2.ампутация коронковой пульпы
3.расширение устьев корневого канала
4.определение длины корневого канала зуба, исследование корневого канала
5.экстирпация корневой пульпы проводится одновременно несколькими пульпоэкстракторами
6.антисептическая обработка корневого канала и кариозной полости
7.высушивание корневого канала
8.пломбирование корневого канала пластичными нетвердеющими и пластичными твердеющими пастами
9.наложение постоянной пломбы
Лечение многокорневых временных зубов проводится по тем же вышеперечисленным этапам Девитальная ампутация
Показания:
3. Все формы пульпита в молочных молярах, независимо от стадии развития корня (сформированы корни, не сформированы, начало резорбции корней), за исключением хронического гангрематозного пульпита.
4. Все формы пульпита в постоянных многокорневых зубах с несформированными корнями.
Методика проведения:
6. препарирование кариозной полости зуба,
7. вскрытие полости зуба,
8. наложение мышьяковистой пасты на вскрытую точку:
n в однокорневых зубах – на 24 часа,
n в IV-ых зубах – на 36 часов,
n в V-ых зубах – на 48 часов.
Источник
Лечение пульпита – это комплекс лечебно-диагностических манипуляций, направленных на устранение воспалительного процесса в пульпе и предупреждении его распространения на ткани верхушечного периодонта.
Какие методы лечения воспаления пульпы существуют:
Консервативный (биологический) метод
Данный метод применяется с целью сохранения тканей пульпы и снятия воспалительного процесса в ней с помощью лекарственных препаратов.
В каких случаях целесообразно использовать биологический способ:
- При случайном вскрытии здоровой пульпы во время препарирования кариозной полости.
- Начальные стадии пульпита («гиперемия» о ВОЗ).
- Травма зуба, например, перелом коронки с обнажением пульпы.
В любом случае это должны быть обратимые состояния, иначе возможно распространение процесса на всю коронковую пульпу.
Однако на стоматологическом приеме данный метод применяются очень редко.
В свою очередь, биологическое лечение можно провести двумя способами.
Прямое покрытие
При обнаружении вскрытия полости зуба во время препарирования или при травме первоначально нужно убедиться в жизнеспособности пульпы. Считается, что если пульпа кровоточит более 4-6 минут, то в ней уже происходят выраженные изменения и такой способ терапии вряд ли будет успешным.
Стоит отметить, что при травме с обнажением пульпы помощь должна быть оказана как можно быстрее (желательно в первые 6 часов), иначе может присоединиться инфекция и необходимо будет удалять сосудисто-нервный пучок.
Алгоритм действий:
- Сначала промывают полость зуба стерильной водой и высушивают ее с помощью чистого тампона.
- На вскрытую точку накладывают препараты кальция.
- Затем закрывают полость зуба изолирующей прокладкой и постоянной пломбой.
После проведения такого лечения необходимо наблюдать за зубом каждые 2-3 месяца в течение года и оценивать жизнеспособность пульпы.
Непрямое покрытие
Проводится при существовании вероятности вскрытия пульпарной камеры во время препарирования глубокой кариозной полости.
После промывания и высушивания полости на самую глубокую ее точку накладывают кальцийсодержащий препарат, после чего – изолирующую прокладку и постоянную пломбу.
В некоторых случаях раз в 2-3 недели меняют лечебную прокладку (с кальцием) в течение нескольких месяцев.
Девитальная ампутация
Данную методику в настоящее время практически не используют. Единственное показание – плохо проходимые каналы (полностью облитерированные) у пациентов с тяжелой соматической патологией.
Суть метода заключается в первоначальной девитализации (омертвлении пульпы) с помощью специальных девитализирующих средств. Во второе посещение удаляют коронковую пульпу, оставляют мумифицирующую пасту, накладывают прокладку и пломбу.
Девитальная экстирпация
Данная методика лечения пульпита предполагает удаление всей коронковой и корневой пульпы после ее предварительной девитализации.
Показания:
- Воспаление пульпы
- Аллергия на местные анестетики, из-за чего противопоказана витальная экстирпация, которая проводится под местной анестезией.
- Отсутствие времени у пациента или врача на лечение при первом посещении.
- Отсутствие положительного результата от консервативного лечения.
Однако метод противопоказан при гнойном воспалении пульпы и аллергии на девитализирующую пасту.
Последовательность действий в первое посещение:
- Гигиеническая чистка причинного зуба.
- Препарирование кариозной полости и вскрытие пульпарной камеры.
- Наложение девитализирующего препарата.
- Временная пломба.
Во второе посещение проводят:
- Удаление временной пломбы.
- Расширение полости зуба и создания доступа к входу в корневые каналы.
- Механическая обработка каналов ручным или машинным способом с целью удаления остатков пульпы и размягченных стенок каналов, их расширения и сглаживания. Медикаментозная обработка (антисептиками).
- Пломбирование каналов до верхушки.
- Изолирующая прокладка и постоянная пломба.
После проведенного лечения обязательно необходимо провести рентгенологическое исследование с целью определения качества пломбировки каналов. Постоянную пломбу можно поставить как во второе, так и в третье посещение.
Витальная ампутация (пульпотомия)
Пульпотомия – это удаление коронковой пульпы с сохранением жизнеспособности пульпы в корневых каналах. Данная методика может применяться только для зубов с несформированными корнями.
Последовательность выполнения:
- Диагностические мероприятия.
- Выбор метода лечения.
- Проведение местной анестезии.
- Чистка зуба от налета.
- Препарирование кариозной полости, вскрытие и расширение пульпарной камеры.
- Удаление коронковой пульпы с помощью шаровидного бора большого размера или экскаватором.
- Остановка кровотечения – промывают теплой водой и высушивают стерильным тампоном.
- Устья корневых каналов закрывают препараты кальция.
- Накладывают прокладку и постоянную пломбу.
Витальная экстирпация (пульпэктомия)
Данный метод – наиболее часто применяемый в современной стоматологической практике. Пульпэктомия предусматривает полное удаление и коронковой, и корневой пульпы с дальнейшим заполнением каналов пломбировочным материалом.
Показанием к витальной экстирпации является любая форма необратимого пульпита. Противопоказание лишь одно – аллергические реакции пациента на местные анестетики.
Алгоритм проведения:
- Первоначально проводят местное обезболивание (инфильтрационная анестезия – на зубах верхней челюсти, проводниковая – на зубах нижней челюсти).
- Зуб должен быть очищен от мягких и твердых зубных отложений.
- Препарирование кариозной полости, вскрытие полости зуба, ее раскрытие и расширение.
- Удаление коронковой пульпы.
- Определение устьев корневых каналов, их прохождение.
- Удаление пульпы из каналов с помощью пульпоэкстрактора.
- Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов.
- Пломбировка.
- Прокладка и постоянная пломба.
После лечения обязательно нужно провести рентгенологический контроль зуба.
Советуем прочитать: Каковы причины развития воспаления в тканях пульпы
Источник