Витамины показания противопоказания побочные эффекты
Витамины суточная потребность
Побочные эффекты и гипервитаминозы
Противопоказания
А (ретинол)
Суточная потребность — 3000—3500 МЕ
При остром отравлении — судороги, паралич
При хроническом отравлении — повышение внутричерепного давления (головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения), геморрагии, гепато- и нефротоксичность
Гиперчувствительность, желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит, беременность.
С осторожностью: при остром и хроническом нефрите, декомпенсации сердечной деятельности, тяжелых заболеваниях печени, глаукоме, тяжелой гипертонии, тяжелом диабете
D (эргокальциферол, колекальциферол)
Суточная потребность — 400 МЕ
Гиперкальциемия, кальцификация мягких тканей, стенок сосудов, клапанов сердца, ухудшение сократительной способности миокарда, аритмии, микронекрозы; анорексия, рвота, потеря массы тела, жажда, резкие сдвиги биохимических показателей
Гиперкальциемия, активные формы туберкулеза, заболевания ЖКТ, печени и почек, декомпенсация сердечной деятельности.
С осторожностью назначают пожилым людям и беременным старше 35 лет
Е (α-токоферола ацетат)
Суточная потребность — 10 МЕ
При отравлении — сепсис, некротизирующий энтероколит, гепатомегалия, гипербилирубинемия, азотемия, кровоизлияния
Гиперчувствительность, кардиосклероз, инфаркт миокарда.
С осторожностью следует применять при повышенном риске тромбообразования
К (К1 — филлохинон, К2 — менахинон, К3 — менадиона натрия бисульфит, викасол)
Суточная потребность в витамине К1 (филлохинон) — 50—80 мкг
Повышение свертываемости крови, тромбоэмболические осложнения, у детей изредка развивается токсикоз, сопровождающийся судорогами
Гиперчувствительность, повышенная свертываемость крови, тромбоэмболия.
Следует ограничить применение у беременных, при кормлении грудью, в детском возрасте
В1 (тиамин)
Суточная потребность — 5—2 мг
Падение АД, аритмии, нарушение сокращения скелетных мышц, угнетение ЦНС, аллергические реакции (вплоть до анафилактического шока)
Гиперчувствительность
В2 (рибофлавин)
Суточная потребность — 5—2 мг
Аллергические реакции, нарушение функции почек, нарушение зрения
Гиперчувствительность, нефролитиаз
В6 (пиридоксин)
Суточная потребность — 2—2,2 мг
Аллергические реакции, фотосенсибилизация, повышение кислотности желудочного сока, нарушение функции печени.
Чувство онемения конечностей, снижение лактации, повышение желудочной секреции, аллергические реакции, при быстром в/в введении — судороги
Следует с осторожностью назначать у пациентов с гиперацидным гастритом и язвенной болезнью
В12 (цианокобаламин)
Суточная потребность — 2—3 мкг
Аллергические реакции, редко — анафилактический шок, повышение свертываемости крови, тахикардия, кардиалгия. Повышенная возбудимость. При передозировке — отек легких, застойная сердечная недостаточность, тромбоз периферических сосудов
Гиперчувствительность, гиперкоагуляция, эритроцитоз, эритремия.
С осторожностью и в меньших дозах назначают при стенокардии и новообразованиях
С (аскорбиновая кислота)
Суточная потребность — 60—70 мг
При передозировке — гипергликемия, глюкозурия, диспепсия, снижение агрегации тромбоцитов (геморрагии), повышение синтеза эстрогенов (прерывание беременности), мочекаменная болезнь, аллергические реакции
Гиперчувствительность, тромбофлебит, склонность к тромбозам, сахарный диабет. Во время длительного лечения необходимо контролировать функцию почек, АД и содержание сахара в крови
РР (никотиновая кислота, никотинамид)
Суточная потребность — 15—20 мг
Диарея, анорексия, рвота, гипергликемия, образование язв желудка и двенадцатиперстной кишки, мерцательная аритмия, нарушение функции печени
Гиперчувствительность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в стадии обострения), выраженные нарушения функции печени, подагра, гиперурикемия, тяжелые формы артериальной гипертонии и атеросклероза. Следует ограничить применение высоких доз витамина РР во время беременности и кормления грудью
Пантотеновая кислота (витамин В5)
Суточная потребность — 4—7 мг
Изредка — диспепсия
Гиперчувствительность
Фолиевая кислота (витамин ВС)
Суточная потребность — 150—200 мкг
Аллергические реакции, бронхоспазм, эритема, лихорадка, кожные высыпания. Большие дозы у детей могут вызывать диспепсию, бессонницу, судороги, нарушение функции почек
Гиперчувствительность
Г.М. Барер, Е.В. Зорян
Источник
Витамины и витаминоподобные средства
Входит в состав препаратов
АТХ:
A.11.B.A Поливитамины
Фармакодинамика:
Эффект препарата обусловлен свойствами входящих в его состав витаминов и соответствует фармакологическим эффектам ретинола, тиамина, рибофлавина, пиридоксина, цианокобаламина, никотинамида, рутозида, витамина E, фолиевой кислоты, кальция пантотената, аскорбиновой кислоты.
Ретинол стимулирует эпителизацию, необходим для роста костей и хрящей, синтеза родопсина. Тиамин в качестве тиаминпирофосфата катализирует углеводный обмен, влияет на функционирование нервной системы. Рибофлавин активирует тканевое дыхание; пиридоксин – обмен аминокислот, гистамина, нейромедиаторов. Цианокобаламин участвует в процессе кроветворения, синтезе миелина; никотинамид – в процессах тканевого дыхания, углеводном и жировом обмене; аскорбиновая кислота – в окислительно-восстановительных процессах, образовании кортикостероидов, гемоглобина, созревании эритроцитов, коллагена, дентина, свертывании крови, повышает неспецифическую иммунорезистентность, вместе с рутином снижает проницаемость тканей. Токоферол обладает антиоксидантной активностью, стимулирует синтез гема и белков, процессы тканевого дыхания и пролиферации. Фолиевая кислота обеспечивает нормальное протекание аминокислотного, нуклеинового, холинового обмена, необходима для нормального кроветворения; кальция пантотенат – для синтеза коэнзима ацетилирования. Пиридоксин в организме фосфорилируется в пиридоксаль-5-фосфат – кофермент реакций декарбоксилирования, трансаминирования и дезаминирования аминокислот. Восполняет дефицит витамина В6: участвует в обмене триптофана, метионина, цистеина, глутаминовой кислоты, глицина, γ-аминомасляной кислоты, гистамина, серотонина и других; обеспечивает нормальное функционирование центральной и периферической нервной системы. Нормализует липидный обмен. Рутозид – производное рутина; воздействие на капилляры и вены, уменьшение скорости фильтрации воды в капиллярах и проницаемости сосудов микроциркуляторного русла для белков, уменьшение промежутков между эндотелиальными клетками, ингибирование агрегации и увеличение степени деформируемости эритроцитов.
Фармакокинетика:
Фармакокинетика соответствует таковой у препаратов ретинола, тиамина, рибофлавина, пиридоксина, цианокобаламина, никотинамида, рутозида, витамина E, фолиевой кислоты, кальция пантотената, аскорбиновой кислоты.
Ретинол: всасывание в двенадцатиперстной и подвздошной кишке требует присутствия желчных кислот, липаз белка и жира. Биотрансформация в печени. Связь с белками плазмы ‹ 5 % (65 % – при повышенном потреблении). Элиминация с фекалиями, избыток – почками. Накапливается в печени, почках и легких.
Тиамин: абсорбция полная (в двенадцатиперстной кишке), алкоголь затрудняет всасывание витамина В1. Связь с белками плазмы низкая. Биотрансформация (фосфорилирование) в печени; активный метаболит – тиаминпирофосфат (кокарбоксилаза). Элиминация почками (метаболиты и в неизменном виде) и с фекалиями.
Рибофлавин: абсорбция быстрая (в двенадцатиперстной кишке). Связь с белками плазмы 60 %. Биотрансформация в печени. Период полувыведения66-84 мин. Элиминация почками в виде метаболитов, в высоких дозах – в неизмененном виде.
Пиридоксин: метаболизируется в печени с образованием фармакологически активных метаболитов (пиридоксальфосфат и пиридоксаминофосфат). Распределение преимущественно в мышцах, печени и ЦНС. Проникает через плаценту и в молоко матери. Выводится почками (при внутривенном введении с желчью – 2 %).
Цианокобаламин: абсорбция происходит в дистальном отделе подвздошной кишки после связывания с внутренним фактором в присутствии ионов кальция и при рН › 5,4. Подвергается печеночно-кишечной рециркуляции. Связь с белками плазмы (транскобаламинами) очень высокая. Основные запасы – в печени (90 %), частично – в почках. Биотрансформация в печени. Период полувыведения составляет6 дней. Элиминация с фекалиями. При назначении препарата в количестве, превышающем суточную потребность, выводится преимущественно в неизменном виде.
Никотинамид: абсорбция быстрая и полная, 60-70 % дозы, принятой внутрь. Обезжиренная пища повышает биодоступность. Биотрансформация в печени. Период полувыведения45 мин. Элиминация почками (в виде метаболита, в меньшей степени – в неизмененном виде).
Рутозид: после аппликации геля активные вещества проникают через кожу и определяются в ней через 30 мин, в подкожной жировой клетчатке – через 2-5 ч. Время достижения максимальной концентрациипосле приема внутрь 1-9 ч. Элиминация осуществляется преимущественно с фекалиями и в меньшей степени почками. Период полувыведенияпри приеме внутрь 10-25 ч.
Витамина E (токоферол): при приеме внутрь абсорбция составляет 50 %; в процессе всасывания образует комплекс с липопротеидами (внутриклеточные переносчики токоферола). Для абсорбции необходимо наличие желчных кислот. Связывается с альфа1- и бета-липопротеидами, частично – с сывороточным альбумином. При нарушении обмена белков транспорт затрудняется. Максимальная концентрациядостигается через 4 ч. Депонируется в надпочечниках, гипофизе, семенниках, жировой и мышечной ткани, эритроцитах, печени. Более 90 % выводится с желчью, 6 % – почками.
Фолиевая кислота: связь с белками плазмы высокая. Депонируется в печени, где и происходит биотрансформация (активная форма – тетрагидрофолиевая кислота). Максимальная концентрация достигается через 30-60 мин. Элиминация почками (неизмененный вид, метаболиты). Удаляется при гемодиализе.
Кальция пантотенат: хорошо всасывается в ЖКТ. Распределяется в различных тканях организма (главным образом как кофермент А). Самые высокие концентрации – в печени, надпочечниках, сердце и почках. Не метаболизируется. Элиминация – почками (70 % в неизменном виде) и с фекалиями (30 %).
Аскорбиновая кислота: всасывается в двенадцатиперстной, частично – в подвздошной кишке (всасывание уменьшается с увеличением дозы). Абсорбция 20-50 % (при приеме дозы, превышающей 200 мг). Запасы в организме составляют около 1,5 г. Депо: лейкоциты, тромбоциты, железы внутренней секреции, печень, глазной эпителий, легкие, почки, стенка кишечника, сердце, мышцы. Связь с белками плазмы – 25 %. Биотрансформация в печени. Элиминация почками (в виде метаболитов).
Показания:
- Применение антибиотиков
- Гиповитаминозы
- Улучшение обмена веществ и общего состояния в пожилом возрасте
- Период восстановления после перенесенных заболеваний
- При повышенных физических и умственных нагрузках
IV.E50-E64 Другие виды недостаточности питания
IV.E50-E64.E63.1 Несбалансированное поступление пищевых элементов
XXI.Z40-Z54.Z54 Состояние выздоровления
XXI.Z70-Z76.Z73.0 Переутомление
XXI.Z70-Z76.Z73.3 Стрессовое состояние, не классифицированное в других рубриках
Противопоказания:
- Гиперчувствительность
- Возраст до 10 лет
- Гипервитаминоз A и D
- Беременность
- Кормление грудью
Ретинол: Желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит (возможно обострение заболевания), I триместр беременности.
Рибофлавин: нефролитиаз.
Цианокобаламин: тромбоэмболия, эритремия, эритроцитоз.
Никотинамид: тяжелые формы артериальной гипертензии и стенокардии.
Рутозид: I триместр беременности
С осторожностью:
Болезни печени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Ретинол: с осторожностью применяют при остром и хроническом нефрите, при декомпенсации сердечной деятельности.
Токоферол: с осторожностью следует применять при тяжелом кардиосклерозе, инфаркте миокарда, при повышенном риске развития тромбоэмболий.
Пиридоксин: с осторожностью применяют при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ИБС.
При тяжелых поражениях печени пиридоксин в высоких дозах может вызвать ухудшение ее функции.
Беременность и лактация:
Категория FDA не определена. Не применять при беременности и кормлении грудью.
Способ применения и дозы:
Перорально после еды по 2 драже 3 раза в сутки. Курс лечения составляет 20-30 дней, повторный курс через 1-3 месяца.
В профилактических целях – по 1 драже 2-3 раза в день.
Побочные эффекты:
Аллергические реакции.
Тиамин: потливость, тахикардия.
Рибофлавин: нарушение функции почек, нарушение зрения.
Пиридоксин: гиперсекреция соляной кислоты
Цианокобаламин: состояние возбуждения, боли в области сердца, тахикардия.
Никотинамид: при длительном назначении в высоких дозах – развитие жировой дистрофии печени.
Рутозид: диспептические симптомы, головная боль, приливы; редко – кожная сыпь.
Витамина E (токоферол): диарея, боли в эпигастрии.
Кальция пантотенат: тошнота, рвота, изжога.
Аскорбиновая кислота: головная боль, чувство усталости, бессонница. Спазмы желудка, тошнота и рвота. Гипероксалурия и формирование почечных камней из оксалата кальция. Ощущение жара.
Передозировка:
Не описана, лечение симптоматическое.
Взаимодействие:
Ретинол: при одновременном применении с неомицином возможно уменьшение абсорбции ретинола.
Тиамин: этанол резко снижает всасывание тиамина (концентрация в крови может уменьшиться на 30 %). Длительное лечение противосудорожными препаратами может привести к дефициту тиамина. Тиамин полностью распадается в растворах, содержащих сульфиты. Тиамин нестабилен в щелочном и нейтральном растворах; назначение с карбонатами, цитратами, барбитуратами, препаратами меди не рекомендовано.
Рибофлавин: При одновременном применении с м-холиноблокаторами увеличивается абсорбция и биодоступность рибофлавина (за счет снижения перистальтики кишечника).
При одновременном применении с тиреоидными гормонами ускоряется метаболизм рибофлавина.
При одновременном применении уменьшается активность доксициклина, тетрациклина, окситетрациклина, эритромицина и линкомицина.
Рибофлавин несовместим со стрептомицином.
При одновременном применении уменьшаются и предупреждаются побочные эффекты хлорамфеникола (нарушение гемопоэза, неврит зрительного нерва).
При одновременном применении хлорпромазин, амитриптилин за счет блокады флавинокиназы нарушают включение рибофлавина в флавинаденинмононуклеотид и флавинадениндинуклеотид и увеличивают его выведение с мочой.
Токоферол: при одновременном применении с токоферолом возможно изменение эффектов варфарина и дикумарола.
Имеются сообщения об уменьшении эффективности одновременного лечения препаратами железа у детей.
При одновременном применении токоферола с циклоспорином повышается абсорбция циклоспорина.
Пиридоксин: физиологической функцией витаминов В1 и В6 является потенцирование действия друг друга, проявляющееся в положительном влиянии на нервную, мышечную и сердечно-сосудистую системы.
При одновременном применении с гормональными контрацептивами возможно повышение концентрации пиридоксина в плазме крови.
При одновременном применении потенцирует действие диуретиков.
При одновременном применении с леводопой уменьшаются или полностью угнетаются эффекты леводопы.
При одновременном применении с изоникотингидразидом, пеницилламином, циклосерином возможно уменьшение эффективности пиридоксина.
При одновременном применении с фенитоином, фенобарбиталом возможно уменьшение концентраций в плазме крови фенитоина и фенобарбитала.
Цианокобаламин: При одновременном применении с гормональными контрацептивами для приема внутрь возможно уменьшение концентрации цианокобаламина в плазме крови.
При одновременном применении с противосудорожными средствами уменьшается абсорбция цианокобаламина из кишечника.
При одновременном применении с неомицином, аминосалициловой кислотой, колхицином, циметидином, ранитидином, препаратами калия уменьшается абсорбция цианокобаламина из кишечника.
При парентеральном применении хлорамфеникол может уменьшать гемопоэтическое действие цианокобаламина при анемии.
Никотинамид: с алкоголем – возможны кожные высыпания и зуд.
Рутозид: эффект усиливается аскорбиновой кислотой.
Фолиевая кислота: при одновременном применении с пероральными контрацептивами возможно уменьшение концентрации фолиевой кислоты в плазме крови.
При одновременном применении с сульфасалазином возможно уменьшение абсорбции фолиевой кислоты.
При одновременном применении возможно уменьшение концентрации в плазме крови фенитоина, фенобарбитала, примидона и уменьшение их противосудорожной активности.
Кальция пантотенат: повышает кардиотонический эффект сердечных гликозидов, уменьшает токсическое действие стрептомицина и других противотуберкулезных препаратов.
Аскорбиновая кислота: при одновременном применении с барбитуратами, примидоном повышается экскреция аскорбиновой кислоты с мочой.
При одновременном применении пероральных контрацептивов уменьшается концентрация аскорбиновой кислоты в плазме крови.
При одновременном применении с препаратами железа аскорбиновая кислота, благодаря своим восстанавливающим свойствам, переводит трехвалентное железо в двухвалентное, что способствует улучшению его абсорбции.
Аскорбиновая кислота в высоких дозах может снижать pH мочи, что при одновременном применении уменьшает канальцевую реабсорбцию амфетамина и трициклических антидепрессантов.
При одновременном применении ацетилсалициловая кислота уменьшает абсорбцию аскорбиновой кислоты примерно на треть.
При одновременном применении с варфарином возможно уменьшение эффектов варфарина.
При одновременном применении аскорбиновая кислота повышает экскрецию железа у пациентов, получающих дефероксамин.
При одновременном применении с тетрациклином повышается выведение аскорбиновой кислоты с мочой. Возможно повышение концентрации этинилэстрадиола в плазме крови при его одновременном применении в составе контрацептивов для приема внутрь.
Особые указания:
Не принимать одновременно с другими витаминными препаратами.
Возможно окрашивание мочи в желтый цвет, что объясняется наличием в препарате рибофлавина. Не принимать одновременно с другими витаминными препаратами.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами не выявлено.
Инструкции
Источник