Влагалищные спринцевания показания и противопоказания
Одним из видов лечения некоторых гинекологических заболеваний является спринцевание влагалища. Основная задача спринцевания – промывание влагалища от накопившихся в нем выделений: белей, сгустков крови и пр. Его также назначают в профилактических целях и как вспомогательное средство при других видах лечения, например, перед тампонированием лекарственными препаратами или хирургическим вмешательством.
Спринцевание влагалища применяют также в тех случаях, когда показано лечение шейки матки и фаллопиевых труб или яичников с помощью водной процедуры.
Для спринцевания в гинекологии используют специальные жидкости в виде антисептических растворов или травяных настоев, которые назначает лечащий гинеколог. Доктор также определяет температуру жидкости, которой будет проводиться процедура. В гинекологии в основном используются следующие антисептические препараты для спринцевания влагалища:
- марганцовокислый калий – из него делают раствор розового цвета;
- йод – йодный раствор должен иметь светлокоричневый цвет, напоминающий слабую чайную заварку;
- лизоформ – для спринцевания используется однопроцентный раствор.
В зависимости от того, для каких целей выполняется спринцевание, температура промывочных растворов бывает разная. Она колеблется в интервале между 35 и 50 градусами. Во время процедуры пациентка должна находится строго в положении лежа на гинекологическом кресле или же на специально приспособленной кушетке.
Инструменты для спринцевания влагалища
Основным инструментом для спринцевания влагалища является кружка Эсмарха. Самая распространенная – это резиновая модель. Но бывают металлические, эмалированные и даже стеклянные кружки. Стеклянные эсмарховские кружки считаются самыми удобными в плане содержания их в чистоте и стерилизации.
Все виды этого инструмента для промывания имеют резиновую трубку, отходящую от емкости с раствором. На трубку надевается наконечник, который может иметь разную форму. Все зависит от задачи, возлагаемой на спринцевание. Если назначено обычное промывание влагалища, то обычно используют кружку Эсмарха.
Для горячего спринцевания, ввиду особенностей процедуры, применяют совсем другой инструментарий. Дело в том, что при горячем спринцевании самое главное – не травмировать ткани вульвы, поэтому необходимо исключить соприкосновение вытекающего из влагалища раствора с кожей. Этого можно добиться, используя наконечник Морозова или промыватель влагалища Пинкуса. Эти медицинские приспособления имеются только в процедурных кабинетах гинекологических отделений, так как требуют специальных навыков в использовании. Поэтому женщинам важно помнить – если врач назначил спринцевание, особенно горячее, то делать его должны только специалисты, а самостоятельное промывание влагалища в домашних условиях может не только не дать ожидаемого результата, но и нанести серьезный вред.
Методика спринцевания влагалища
У спринцевания влагалища есть свой алгоритм выполнения процедуры. Заключается он в следующем:
Женщина занимает положение лежа на гинекологическом кресле или кушетке, которые застелены клеенкой и чистой пеленкой или простыней. Снизу под таз подставляется специальное судно, в которое будет стекать раствор. Если делается горячее спринцевание, то судно не нужно, так как при использовании наконечника Морозова или промывателя Пинкуса жидкость по трубке сливается прямо в ведро. После того, как пациентка заняла надлежащую позицию, акушерка осторожно вводит наконечник кружки или другого инструмента во влагалище, снимает зажим с резиновой трубки и жидкость начинает поступать внутрь. Кружку при этом удерживают на высоте около метра над уровнем живота женщины.
С особой осторожностью необходимо проводить спринцевание влагалища девушкам, не имевшим половых контактов, так как имеется шанс повредить девственную плеву. При проведении процедуры таким пациенткам пластиковый наконечник заменяется на резиновый катетер, а раствор вводится под небольшим напором.
Стоит отметить некоторые моменты, при которых спринцевание влагалища не делается. К ним относятся: беременность, менструация, первые несколько дней после родов или аборта. К тому же не надо забывать, что частые промывания могут нарушить естественную микрофлору влагалища, а это уже грозит быстрым размножением патогенных микроорганизмов и, как следствие различного рода осложнениями. Поэтому любое спринцевание, даже если оно лечебное, не должно проводиться без консультации и назначения гинеколога.
Также хотелось бы развеять некоторые мифы по поводу спринцевания влагалища как способа предотвратить наступление беременности или защитить от инфекций, передающихся половым путем. Гинекологами всего мира научно доказано, что ни один раствор не снижает риск нежелательного зачатия, даже если спринцевание было проведено сразу после полового акта. Что касается инфекционных заболеваний – также не имеется никаких достоверных фактов, что промывание влагалища антисептическими растворами помогут избежать заражения.
Прием врача акушера-гинеколога первичный: 2200 Р.
Источник
Цель: Обработка влагалища с лечебной или гигиенической целью.
Показание: Воспалительные заболевания влагалища или маггки, предоперационная подготовка.
Противопоказания:Нет.
Ресурсы:
1. гинекологическое кресло;
2. кружка Эсмарха со стерильным наконечником (специальным для влагалища);
3. анатомический пинцет;
4. корнцанг;
5. стерильные шарики;
6. салфетка;
7. лекарственные вещества (по назначению врача);
8. перчатки;
9. клеенка;
10. штатив;
11. дезраствор
12. фурацилин (1:5000)
Алгоритм действия:
1. объясните женщине цель, необходимость и ход выполнения процедуры;
2. предупредите о необходимости опорожнить мочевой пузырь;
3. уложите на гинекологическое кресло в типичное положение, подстелив под ягодицы клеенку;
4. проведите туалет наружных половых органов раствором фурацилина;
5. налейте в кружку Эсмарха назначенное лекарственное вещество в подогретом виде (+37°-40 С), закройте вентиль;
6. укрепит кружку Эсмарха на штативе на высоте 70—100 см выше уровня лежащей на кресле женщины;
7. наденьте перчатки;
8. 1 и II вальцами левой руки разведите половые губы у больной, а правой введите во влагалище наконечник на глубину 5-6 см осторожно по задней стенке;
9. откройте вентиль и проведите спринцевание влагалища, перемещая с осторожностью наконечник во влагалище так, чтобы жидкость попадала на все стенки влагалища;
10. извлеките наконечник из влагалища; после того, как жидкость закончится, отсоедините его от кружки Эсмарха и поместите в дез.раствор на 1 час;
11. туда же сложите весь использованный инструментарий;
12. с помощью сухого шарика и пинцета осушите преддверие влагалища;
13. дайте женщине сухую стерильную салфетку;
14. снимите перчатки и вымойте руки;
15. запишите процедуру в процедурный лист, пронумеровав ее.
23. Стандарт: Введение во влагалище порошкообразного вещества.
Цель: лечебная.
Показание:лечение кольпита.
Протнвопоказание:нет.
Ресурсы:
1. Гинекологическое кресло
2. Зеркало Куско
3. Стерильные шарики
4. Стерильные перчатки
5. Пинцет, корнцанг,шпатель
6. Порошкообразное вещество
7. Клеёнка, лоток ‘
8. Груша
9. Дез.раствор
Алгоритм действия:
1. Объясните женщине цель и ход процедуры.
2. Уложите женщину на гинекологическое кресло,подстелив под неё обеззараженную клеёнку.
3. Наденьте перчатки.
4. Проведите туалет наружных половых органов.
5. Введите во влагалище зеркало Куско, обнажая шейку матки.
6. Нанесите шпателем на нижнюю браншу зеркала порошкообразное вещество в виде кучки.
7. Грушей распылите порошок во влагалище.
8. Извлеките зеркало.
9. Замочите инструменты в дез.растворе
10. Снимите перчатки,поместите их в КСБУ, вымойте руки.
24. Стандарт: Измерение базальной (ректальной) температуры.
Цель: определение характера менструального цикла и наличия овуляции.
Показание: нарушение менструальной функции.
Ресурсы:
1. температурный лист;
2. карандаши;
3. линейка;
4. термометр;
5. дезраствор.
Алгоритм действия:
1. объясните женщине цель измерения температуры;
2. объясните правила выполнения процедуры:
• утром в полном покое, не вставая с постели (2 часа перед этим нужно находиться в постели) поставить градусник в прямую кишку;
• через 10 минут достать градусник;
• отметить показание в тетради;
• процедуру повторять ежедневно по утрам в течение трех месяцев;
• вычертить температурный график, обозначив на нем дни менструального цикла и количество менструальных дней;
• показать температурный график врачу.
Примечание: если женщина самостоятельно вычертить график не может, она должна принести результаты измерения температуры на листочке бумаги, а медсестра на основании этих данных вычерчивает график на температурном листе.
25. Стандарт: Подготовка женщины к гистеросальпингографни.
Цель: подготовить женщину к проведению гистеросальпингографни и ассистировать врачу во время проведения процедуры.
Показание: обследование женщины при бесплодии и др. гинекологических заболеваниях.
Ресурсы:
1. гинекологическое кресло;
2. клеенка;
3. пеленка;
4. влагалищное зеркало Симпсона с подъемником Отта;
5. корнцанг;
6. анатомический пинцет;
7. шприц 10мл. с маточным наконечником;
8. маточный зонд;
9. 5% настойка йода или 1 % йодонат;
10. раствор фурацилина (1:5000);
11. 70% этиловый спирт;
12. стерильные шарики;
13. пулевые щипцы;
14. перчатки;
15. рентгеноконтрастное вещество.
Алгоритм действия:
1. объясните женщине цель, необходимость и ход выполнения процедуры;
2. предупредите о необходимости опорожнения мочевого пузыря;
3. приготовьте весь перечисленный в оснащении инструментарий и накройте стерильный столик;
4. уложите женщину на край стола под рентгеновским аппаратом;
5. наденьте перчатки;
6. проведите туалет наружных половых органов;
7. обработайте половые органы и внутреннюю поверхность бедер йодонатом или 70% спиртом;
8. постелите под ягодицы стерильную пеленку;
9. наберите в шприц 2—5 мл рентгеноконтрастного вещества (по назначению врача);
10. во время процедуры выполняйте все указания врача (держите зеркала, подайте зонд, шприц и пр.);
11. снимите перчатки, вымойте руки;
12. после проведения процедуры отвезите больную в палату;
13. использованный инструментарий поместите в дез.раствор на 1 час.
Примечание: рентгеновский снимок делается сразу же после введения контрастного вещества, через 2часа, и через 24 часа.
Стандарт: Подготовка женщины к проведению гидротубации.
Цель: восстановление проходимости маточных труб.
Ресурсы:
1. гинекологическое кресло;
2. зеркало Симпсона с подъемником Отта;
3. корнцанг;
4. анатомический пинцет;
5. шприц с маточным наконечником;
6. пулевые щипцы;
7. стерильные шарики;
8. 1% йодонат или 5% йодная настойка;
9. 70% этиловый спирт;
10. раствор фурацилина (1:5000); .
11. клеёнка;
12. пеленка;
13. перчатки;
14. лекарственные вещества по назначению врача.
Алгоритм действия:
1. объясните женщине цель, необходимость и ход выполнения процедуры;
2. предупредите о необходимости опорожнения мочевого пузыря;
3. уложите на гинекологическое кресло в типичном положении, подстелив клеенку под ягодицы;
4. подмойте раствором фурацилина, просушите;
5. обработайте половые органы и внутреннюю поверхность бедер йодонатом или йодной настойкой;
6. постелите под ягодицы пеленку;
7. наденьте перчатки;
8. приготовьте весь инструментарий, перечисленный в оснащении, и накройте стерильный столик;
9. по назначению врача наберите в шприц необходимые лекарственные вещества в обозначенном количестве;
10. положите шприц на стерильный стол;
11. во время выполнения процедуры проассистируйте врачу, подавая ему необходимые инструменты и материалы;
12. после выполнения процедуры переложите женщину на каталку, подложив пеленку;
13. отвезите в палату и переложите на кровать;
14. весь использованный инструментарий поместите в дезрасгвор на 1;
15. использованный перевязочный материал поместите в КСБУ;
16. снимите перчатки, выбросите их в КСБУ и вымойте руки;
17. объясните женщине, что ей в течение 2-х часов не рекомендуется вставать с постели.
Стандарт: Подготовка к взятию биопсии с эрозированной поверхности шейки матки.
Цель: забор материала для гистологического исследования.
Ресурсы.
1. гинекологическое кресло;
2. зеркало Симпсона с подъемником Отта;
3. корнцанг;
4. анатомический пинцет;
5. скальпель;
6. иглодержатель с иглой;
7. кетгут или его аналоги;
8. пулевые щипцы;
9. стерильные шарики;
10. пенициллиновый флакончик с 70% этиловым спиртом или 10% формалином;
11. направление в лабораторию,
12. клеёнка;
13. пелёнка;
14. гемостатическая губка;
15. дез. раствор;
16. раствор фурацилина (1:5000);
17. перчатки.
Алгоритм действия:
1. объясните женщине цель, необходимость и ход выполнения процедуры;
2. предупредите о необходимости опорожнения мочевого пузыря;
3. уложите женщину на гинекологическое кресло в типичном положении, подстелив под ягодицы клеёнку;
4. подмойте половые органы и внутреннюю поверхность бедер раствором фурацилина, высушите;
5. обработаете половые органы и внутреннюю поверхность бедер йодонатом или йодной настойкой;
6. постелите под ягодицы пелёнку;
7. наденьте перчатки;
8. приготовьте всё перечисленное в оснащении;
9. накрыть стерильный столик;
10. проассистируйте врачу во время проведения биопсии, подавая ему инструменты и стерильный материал по требованию;
11. после процедуры стерильным пинцетом поместите кусочек ткани, взятый при биопсии, во флакончик со спиртом или формалином, закрыв его пробкой;
12. использованный инструментарий поместите в дезраствор на 1 час4
13. снимите перчатки, поместите их в КСБУ, вымойте руки;
14. напишите направление в лабораторию по форме:
Направление
1. Фамилия, имя, отчество
2. Возраст
3. Диагноз
4. Цель: гистологическое исследование полученного при биопсии кусочка ткани с шейки матки.
5. Дата
6. Подпись
Стандарт: Подготовка женщины к выскабливанию полости матки.
Цель: подготовка женщины к операции выскабливания полости матки.
Показания:
• диагностика патологии эндометрия;
• самопроизвольный аборт;
• искусственный аборт до 12 недель беременности;
• задержка в полости матки частей плаценты или оболочек плода после родов. Ресурсы:
1. гинекологическое кресло;
2. зеркало Симпсона с подъемником Отта;
3. пулевые щипцы;
4. маточный зонд;
5. набор расширителей Гегара;
6. набор кюреток;
7. анатомический пинцет;
8. корнцанг;
9. стерильные шарики;
10. 70% этиловый спирт;
11. дезраствор;
12. раствор фурацилина (1:5000);
13. перчатки;
14. флакончик с 70% этиловым спиртом или 10% раствором формалина;
15. направление в лабораторию;
16. пузырь со льдом.
Алгоритм действия:
1. объясните женщине цель, необходимость и ход процедуры;
2. предупредите о необходимости опорожнейия мочевого пузыря;
3. уложите женщину на кресло в типичное положение, постелив под ягодицы клеенку;
4. подмойте половые органы и внутреннюю поверхность бедер раствором фурацилина, высушите;
5. обработайте половые органы и внутреннюю поверхность бедер йодонатом или настойкой йода;
6. наденьте перчатки;
7. подготовьте весь инструментарий, перечисленный в оснащении, и накройте стерильный столик;
8. постелите под ягодицы больной пеленку;
9. проассистируйте врачу во время операции, подавая необходимые инструменты, придерживая зеркала;
10. после проведения выскабливания с помощью сухого или смоченного в физиологическом растворе шарика произведите туалет наружных половых органов женщины;
11. положите на живот больной пузырь со льдом;
12. переложите женщину на каталку, постелив под ягодицы пеленку;
13. перевезите больную в палату и переложите на кровать;
14. предупредите женщину о том, что ей в течение двух часов рекомендуется не подниматься с кровати;
15. при проведении диагностического выскабливания весь материал, полученный во время выскабливания, соберите во флакончик, напишите направление по форме и направьте для исследования в лабораторию;
16. замочите весь использованный инструментарий в дез.растворе на 1 час;
17. использованный перевязочный материал поместите в КСБУ;
18. снимите перчатки и выбросите в КСБУ, вымойте руки;
19. наблюдайте в течение двух часов за состоянием женщины, обращая внимание на подкладную (кровотечение!);
Стандарт: Подготовка женщины к УЗИ органов малого таза.
Цель: обеспечить необходимые условия для получения оптимального результата исследования.
Алгоритм действия:
1. объяснить женщине цель исследования;
2. исключить из рациона за 2-3 дня до исследования продукты, вызывающие газообразование (молоко, капусту, черный хлеб, бобовые);
3. предупредить больную, что исследование проводится натощак;
4. за 2-3 часа до УЗИ дать больной выпить 1,5 литра жидкости (чай, вода, компот, сок);
5. до исследования она не должна мочиться;
6. доставить больную к месту исследования с индивидуальным полотенцем и историей болезни;
7. после исследования отвести женщину в палату;
8. подклеить данные исследования в историю болезни.
Источник
Влагалищные спринцевания — промывания влагалища с гигиенической или лечебной целью.
Влагалищные спринцевания применялись уже в глубокой древности. Об их применении писали Гиппократ, К. Гален, Ибн-Сина. С середины 18 в. Реколен (Recolin) широко применял спринцевания в акушерской практике.
Влагалищные спринцевания путем температурного, химического и механического факторов воздействуют на слизистую оболочку влагалища и через ее рецепторы на кровообращение и трофику органов малого таза.
Эффект теплых и горячих Влагалищных спринцеваний связан с рефлекторно-сегментарным влиянием на регионарное кровообращение и трофику тканей. В результате процедуры происходит усиление клеточного метаболизма.
Показания
Показаниями к применению Влагалищных спринцеваний являются хронические воспалительные процессы (цервицит, кольпит, аднексит), злокачественные опухоли влагалища и шейки матки, сопровождающиеся гнилостными процессами в связи с распадом, а также бесплодие вследствие генитального инфантилизма.
Методика
В лечебных учреждениях В. с. проводят на гинекологическом кресле в положении женщины, как при двуручном влагалищном исследовании. В. с. можно проводить в домашних условиях. Процедуру следует проводить в положении женщины лежа на спине с согнутыми в коленных суставах ногами и разведенными бедрами с несколько приподнятым тазом, под который поставлено судно, т. к. лишь в этом положении происходит очищение всех отделов влагалища.
Разновидности наконечников для влагалищных спринцеваний (слева — концы для подключения резиновой трубки).
Для В. с. пользуются стеклянной, резиновой или металлической эмалированной кружкой Эсмарха (ирригатор) емкостью не менее 1 л, резиновой трубкой с наконечником цилиндрической формы (рис.). Высота расположения кружки определяется необходимостью регуляции давления водяной струи (обычно 70— 150 см). Для регулирования тока жидкости используют зажимы (Мура и др.), надеваемые на резиновую трубку. Наконечники перед употреблением кипятят, кружки и резиновые трубки промывают вначале дезинфицирующим раствором, а затем кипяченой водой. Длина резиновой трубки не должна превышать 2 м во избежание значительного уменьшения напора и охлаждения проходящей через нее жидкости.
Перед введением наконечника во влагалище необходимо выпустить из кружки нек-рое количество жидкости для удаления из системы воздуха и остывшего раствора. Наконечник вводится во влагалище на глубину 5—7 см. Жидкость вливается во влагалище и вытекает из него в судно, на к-ром лежит женщина.
При хроническом воспалительном процессе температура жидкости в первые дни применения не должна превышать 37—38°; при последующих процедурах температура постепенно повышается до предела, который больная способна переносить (обычно 45—48°). Для предотвращения болезненных ощущений и ожогов необходимо перед В. с. смазать область преддверия влагалища и промежности вазелином или ланолином. В начале В. с. струя жидкости должна быть небольшой во избежание спазма кровеносных сосудов органов малого таза; длительность процедуры 10—15 мин. Более продолжительное промывание влагалища носит название влагалищного душа или орошения.
В зависимости от состава растворы для Влагалищных спринцеваний могут быть разделены на следующие группы: антисептические, вяжущие, дезодорирующие, болеутоляющие, щелочные, индифферентные. В качестве дезинфицирующих средств применяются растворы перманганата калия (1 стол. л. 2% раствора на 1 л воды), борной к-ты (1 — 2 чайн. л. на 1 л воды), лизола (1 — 2 чайн. л. на 1 л воды). Для лечения больных с сенильными кольпитами могут быть рекомендованы В. с. раствором молочной к-ты (1 чайн. л. на 1 л воды), т. к. он понижает pH влагалищного содержимого. Широкое применение находят вяжущие средства: танин (1 — 2 чайн. л. на 1 л воды), древесный уксус (1 стол. л. на 1 л воды), уксуснокислый свинец (1 чайн. л. на 1 л воды). В качестве дезодорирующих средств используют растворы перманганата калия (1 стол. л. 2% раствора на 1 л воды), перекиси водорода (2 стол. л. на 1 л воды). При лечении бесплодия, обусловленного генитальным инфантилизмом, применяются В. с. изотоническим раствором хлорида натрия температурой 38—42° с целью вызвать полнокровие тазовых органов.
Влагалищные спринцевания проводятся 2 раза в сутки: утром и вечером. После спринцевания горячей жидкостью больная должна не менее 30 мин. находиться в теплом помещении. Для уменьшения теплоотдачи после В. с. можно положить на нижнюю часть живота грелку или круговой согревающий компресс. Женщинам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, нарушениями обмена веществ горячие спринцевания следует назначать с осторожностью.
В связи с опасностью отравления не рекомендуется производить В. с. крепкими растворами или сильнодействующими веществами (фенол, дихлорид ртути), т. к. слизистая оболочка влагалища обладает всасывающей способностью.
Противопоказания
Противопоказаниями к Влагалищным спринцеваниям являются наличие кровянистых выделений из матки, беременность, послеродовой период в первые его недели, острые воспалительные заболевания органов малого таза, наличие инфицированных ран промежности, наружных половых органов, влагалища.
Библиография: Агаджанов Н. С. Модель наконечника для влагалищного орошения и введения лекарственных растворов, Акуш, и гинек., № 5, с. 111, 1962; Прейсман А. Б. Спринцевания, постоянное орошение, лечебные клизмы, грелки, лед, Многотомн, руководство по акуш. и гинек., под ред. Л. С. Персианинова, т. 4, кн. 1, с. 154, М., 1963.
В. П. Козаченко.
Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание
Рекомендуемые статьи
Источник