Воздуховод показания и противопоказания

ПОКАЗАНИЯ

Острая дыхательная
недостаточность вследствие обструкции
на уровне ротоглотки, западение языка
при бессознательном состоянии больного,
кома любой этиологии с утратой кашлевого
и рвотного рефлексов, атрезия хоан,
синдром Пьера–Робена, необходимость
держать рот ребёнка открытым для
проведения эффективной искусственной
вентиляции легких (ИВЛ).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Отсутствие
показаний.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ
ПРОЦЕДУРЫ

Палата интенсивной
терапии новорожденных (ПИТН) родильных
домов, отделение реанимации и интенсивной
терапии (ОРИТ).

СОСТАВ БРИГАДЫ,
ПРОВОДЯЩЕЙ МАНИПУЛЯЦИЮ

Манипуляцию
проводят врач-неонатолог или
анестезиолог-реаниматолог и палатная
медицинская сестра.

ОСНАЩЕНИЕ

Воздуховоды.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Подберите
соответствующий возрасту ребёнка
воздуховод, наденьте стерильные
перчатки.
Положение ребёнка:
на спине с валиком под плечами.
Раскройте рот
новорождённого и осторожно продвигайте
воздуховод по поверхности языка.
Следите, чтобы трубка не отталкивала
язык к задней стенке глотки.
Критерием
правильного положения воздуховода
является свободное спонтанное дыхание
или беспрепятственная ИВЛ.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Травма слизистой,
кровотечение, смещение воздуховода с
последующей асфиксией, рвота и ларингоспазм
при восстановлении глоточных рефлексов.

7. Плевральная пункция

ПОКАЗАНИЯ

Внутриплевральное
напряжение, диагностические.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
(относительные)

Инфекционное
поражение кожи в месте предполагаемой
пункции

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ

Перевязочная
хирургического стационара, стерильные
условия (плановая)

По ситуации
(неотложная)

СОСТАВ БРИГАДЫ

Врач, ассистент,
перевязочная (операционная ) медсестра.

ОСНАЩЕНИЕ

Стерильные салфетки,
пеленка, шприц 5-10 мл для инъекций №1,
местный анестетик (новокаин 0,25%),
хирургический зажим, емкость для
анестетика, игла для плевральной пункции
с эластичным переходником, шприц 20-50 мл
№2 с канюлей под пункционную иглу и
переходник, лоток для использованного
материала.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Ассистент фиксирует
ребенка, желательно, в положении сидя
так, чтобы обеспечить доступ хирургу
к любой точке на грудной стенке с
пораженной стороны.
После обработки
операционного поля проводится послойная
местная анестезия мягких тканей в
проекции пункции. Классическое место
пункции 5-6 межреберья по средней
подмышечной линии.
Анестезия кожи
выполняется шприцем №1на уровне
нижележащего ребра, затем игла проводится
по верхнему его краю с одновременной
анестезией тканей. К пункционной игле
подсоединяется через переходник шприц
№2, заполненный на 1/3 новокаином.
Пункция плевральной
полости проводится в месте анестезии
с соблюдением тех же правил.
После прокола
париетальной плевры в плевральную
полость вводится небольшой объём
новокаина.
В дальнейшем
шприцем работают в режиме эвакуации с
периодическим пережиманием переходника.
Заканчивается манипуляция после
удаления иглы наложением стерильной
герметичной повязки.

Воздуховод показания и противопоказания

ОСЛОЖНЕНИЯ

Анафилактический
шок на анестетик. повреждение межреберного
сосуда с внутренним кровотечением.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Ротоглоточный воздуховод (РГВ). Ротоглоточный и носоглоточный воздуховод можно ввести через рот или нос пациента, чтобы отодвинуть язык от ротоглотки. Ротоглоточный воздуховод (РГВ) обычно представляет собой изогнутую трубку из пластика или плотной резины, которая имеет различные размеры и снабжена каналом для аспирационных катетеров. Размер устройства подбирается в соответствии с расстоянием от уха до угла рта пациента. Правильно подобранный ротоглоточный воздуховод (РГВ) идет ото рта до угла нижней челюсти.

Показания к использованию ротоглоточного воздуховода (РГВ) включают способность самостоятельного поддержания проходимости дыхательных путей и профилактику перекусывания интубированным пациентом эндотрахеальной трубки. Достоинства ротоглоточного воздуховода (РГВ) включают:

• Предотвращение обструкции зубами и губами пациента

• Поддержание проходимости дыхательных путей спонтанно дышащего пациента без сознания

• Облегчение аспирации

• Возможность использования в качестве прикусного блока у пациента с судорогами

воздуховоды

Ротоглоточный воздуховод (РГВ) противопоказан у пациентов в сознании, так как он может провоцировать рвотный рефлекс. К тому же, он не изолирует трахею и не может быть введен при сжатых зубах. Он может перекрыть дыхательные пути, если установлен неправильно, и может легко смещаться.

Чтобы ввести ротоглоточный воздуховод (РГВ), открывается рот и ротоглоточный воздуховод (РГВ) проводится изгибом вниз и концом в направлении неба пациента. Вращательным движением ротоглоточный воздуховод (РГВ) устанавливается в положение позади корня языка пациента. Иначе язык можно придавить вниз шпателем и ввести ротоглоточный воздуховод (РГВ) прямо в ротоглотку.

Носоглоточный воздуховод (НГВ). Носоглоточный воздуховод представляет собой мягкую резиновую или латексную трубку без манжеты, которая сконструирована так, чтобы соответствовать естественной кривизне носоглотки. Конструкция позволяет отодвинуть заднюю часть языка от ротоглотки. Как и ротоглоточный воздуховод, он показан для пациентов, которые не могут самостоятельно поддерживать проходимость дыхательных путей. Достоинства носоглоточного воздуховода включают быстроту и простоту введения, хорошую переносимость и комфортность, и возможность установки в ситуациях, когда зубы пациента сжаты.

Недостатками носоглоточного воздуховода являются его меньший размер и риск носового кровотечения во время введения; носоглоточный воздуховод также не используется при подозрении на перелом основания черепа.

Медработник сначала должен выбрать размер носоглоточного воздуховода, чтобы он был немного меньше ноздри пациента. Затем, расстояние от носа до мочки уха пациента определяет правильную длину носоглоточного воздуховода. После выбора правильного размера, носоглоточный воздуховод перед введением обильно смазывается лидокаиновым гелем. Предпочтительнее выбирать правую ноздрю, так как она обычно шире.

Следует прикладывать осторожное давление, пока кромка не упрется в ноздрю пациента. После установки основного механического воздуховода пациенту либо будет подаваться дополнительный кислород, либо потребуется вспомогательная оксигенация и вентиляция устройством мешок-клапан-маска.

Мешок-клапан-маска. Устройство мешок-клапан-маска (МКМ) помогает медработнику оксигенировать и вентилировать пациентов с апноэ или гиповентиляцией. При правильном использовании с герметичной маской и открытыми дыхательными путями, мешок-клапан-маска может давать дыхательные объемы около 1,5 л и почти 100% вдыхаемого кислорода при подключенной емкости с кислородом. Мешок-клапан-маска имеет мешок объемом 1600 мл. К мешку через односторонний невозвратный клапан присоединена стандартная лицевая маска. С другой стороны присоединяются дыхательный мешок и источник кислорода. Для лечения новорожденных, младенцев, детей и взрослых должны иметься различные размеры.

Чтобы эффективно использовать устройство мешок-клапан-маска, может быть нужен второй медработник, обеспечивающий герметичность прилегания маски, когда другой медработник сжимает мешок. Успешность поддержания оксигенации и вентиляции можно увеличить, используя основной механический воздуховод и соответствующие методы выведения челюсти и поднятия подбородка при работе с мешком. Альтернативой основному механическому воздуховоду является пищеводно-трахеальная система Combitube (Sheridan Catheter Corp., Argyle, NY), помогающая оксигенации и вентиляции с помощью устройства мешок-клапан-маска.

– Рекомендуем далее ознакомиться со статьей “Оценка дыхательных путей у пациента с травмой. Сбор анамнеза и осмотр”

Оглавление темы “Обеспечение проходимости дыхательных путей у пациентов с травмой”:

Пульсоксиметрия и капнограция при травме. Проблемы
Техника обеспечения проходимости дыхательных путей. Выведение нижней челюсти и маневр Селлика
Ротоглоточный, носоглоточный воздуховоды. Показания и противопоказания к применению
Оценка дыхательных путей у пациента с травмой. Сбор анамнеза и осмотр
Показания к экстренной интубации трахеи. Прямая ларингоскопия и интубация
Интубация в быстрой последовательности. Фазы и их последовательность
Подготовка к интубации в быстрой последовательности. Преоксигенация
Лекарства для интубации в быстрой последовательности. Премедикация
Парализация при интубации в быстрой последовательности. Миорелаксанты
Маневр Селлика и проверка интубационной трубы. Осложнения и исходы

Источник

Воздуховод полимерный ротовой Гведела полимерный стерильный (№00,1,2,3,4,5,6)
Воздуховод орофарингеальный Бермана | MEDEREN, Израиль
Воздуховод назофарингеальный | MEDEREN, Израиль

Воздуховод полимерный ротовой Гведела полимерный стерильный (№00,1,2,3,4,5,6)

Воздуховод медицинский одноразовый стерильный полимерный – применяются аналогично нестерильным воздуховодам для обеспечения проходимости дыхательных путей, а также, как соединители для кислородной и аэрозольно увлажняющей терапии.
Полимерный воздуховод ротовой Гведела – изготовлен из двух совместимых материалов с разными свойствами, соединенными при литье. Соединяет в себе 2 пластичных материала с различными физическими характеристиками: внутренний твердый для придания жесткости конструкции и наружный пластичный для предотвращения повреждения зубов. В результате этого ликвидирована отдельная часть, встречающаяся в традиционных конструкциях.
Воздуховод ротовой (орофарингеальный) одноразовый имеет физиологический изгиб трубки овального сечения, сплющенное в переднезаднем направлении и с косым срезом на внутреннем конце, замкнутый центральный канал, края воздуховода идеально гладкие, по цвету загубника (международная кодировка) различаются по размерам от 00 до 6 (размеры от 50 до 120 мм.)
Стерилизация:
Этилен оксид (газовая)

Длина размера воздуховода по номерам:

№00 – 50 мм (синий)
№1 – 70 мм (белый)
№2 – 80 мм (зеленый)
№3 – 90 мм (желтый)
№4 – 100 мм (красный)
№5 – 110 мм (голубой)
№6 – 120 мм (оранжевый)

Упаковка:
Индивидуальная, каждый воздуховод упакован в стерильную упаковку “полибэг”
Срок годности: 5 лет

Производитель: “Alba Healthcare”, США

Цена воздуховод полимерный: 32,00 руб.

Воздуховод орофарингеальный Бермана | MEDEREN, Израиль

Воздуховод Бермана от компании MEDEREN используется во время общей анестезии и для пациентов без сознания.
Воздуховод представлен двумя анатомически изогнутыми лепестками с разделением между ними, воздуховод имеет два открытых канала. Такая конструкция позволяет проводить дезинфекцию полости рта и горла с помощью дренажных катетеров, не мешая потоку воздуха. Воздуховод Бермана сделан из гладкого и закаленного белого полиэтилена с закругленными атравматичными краями.
Характеристики:

Двусторонний канал позволяет вводить дренажные катетеры для очищения выделений с задней стенки горла без блокировки воздуховода.
Блокировка прикуса для предотвращения укуса языка и закупорки дыхательных путей.
Автоматически изгибается по контуру глотки
Одноразовый для использования одним пациентом
Не содержат латекс
Не токсичны, апирогенны
Упаковка и размерный ряд:

блистер/групповая коробка (50 шт.)/транспортная коробка (500 шт.)- размер 000-3;
блистер/групповая коробка (30 шт.)/транспортная коробка (300 шт.)- размер 4-6;

Регистрационное удостоверение РЗН № 2018/7567 от 13.11.2018

Производитель: MEDEREN, Израиль
Цена: 33,00 руб.

ВОЗДУХОВОД НАЗОФАРИНГЕАЛЬНЫЙ | MEDEREN, Израиль

Воздуховод назофарингеальный MEDEREN используется для восстановления проходимости дыхательных путей и механического вентилирования легких.
Воздуховод изготовлен из мягкого поливинилхлорида. Представляет собой гибкую трубку с косым срезом на дистальном конце и с ограничительным Y-образным кольцом на проксимальном.
Может применяться при повреждениях нижней челюсти или мягких тканей ротовой полости, при спазме жевательных мышц.
Воздуховод назофарингеальный вводится через нос пациента и применяется только при достаточной проходимости носовых ходов. Во время установки воздуховода следует быть предельно осторожными во избежание носового кровотечения.

Характеристики:

Внутренние бороздки для плавного введения всасывающего катетера
Размерный ряд от 3.0 до 9.0 (соответствует длине в см)
Изделия стерильные, для однократного использования
Не содержат латекс
Не токсичны, апирогенны
Упаковка: блистер/групповая коробка (10шт.)/транспортная коробка (100 шт.)
Регистрационное удостоверение РЗН № 2018/7569 от 13.11.2018

Производитель: MEDEREN, Израиль.
Цена: 245,00 руб.

С данным товаром также покупают:

Ларингеальная маска
Трубка трахеостомическая стерильная с манжетой и без манжеты
Трубка эндотрахеальная медицинская стерильная

Источник

Показания: ОДН при коме любой этиологии, сопровождающаяся утратой кашлевого и рвотного рефлексов. Методика введения. Подбирают соответственно возрасту ребенка воздуховод и вводят его в ротовую полость изогнутой стороной к языку. Когда воздуховод достигает задней стенки глотки, его разворачивают на 180°, и он Методика введения воздуховода прижимает корень языка и надгортанник, создавая свободную проходимость дыхательных путей.

Критерием правильного положения воздуховода являются свободное спонтанное дыхание или беспрепятственная ИВЛ.

Осложнения: смещение воздуховода с последующей асфиксией, рвота и ларингоспазм при восстановлении глоточных рефлексов.

Интубация трахеи показана при острой вентиляционной дыхательной недостаточности III — IV степени, первичной реанимации, необходимости ИВЛ продолжительностью более 5 мин или санации трахеобронхиального дерева при аспирации грудного молока, желудочного содержимого, при эндобронхитах, бактериальных пневмониях, ларингостенозе III степени.

Интубацию трахеи без предварительной медикаментозной подготовки осуществляют только при первичной реанимации. Во всех остальных случаях больному внутривенно или в мышцы дна полости рта вводят возрастную дозу сульфата атропина. Необходимой степени мышечной релаксации достигают инъекцией седуксена или натрия оксибутирата с последующей гипервентиляцией.

В условиях скорой помощи у детей практически нет потребности в использовании миорелаксантов для эндотрахеальной интубации. Трахею интубируют после того, как очищены ротовая полость и глотка больного. Если есть возможность, перед интубацией проводят гипервентиляцию 100% кислородом в течение 1 — 2 мин при помощи дыхательного мешка и маски.

«Неотложная помощь в педиатрии», Э.К.Цыбулькин

В условиях скорой помощи плевральную пункцию чаще всего приходится делать больным, которым по тяжести состояния невозможно даже придать вертикальное положение. В этих случаях ребенка нужно уложить полулежа и начать оксигенотерапию. Место пункции зависит от ее задач. При необходимости удалить воздух пунктируют в третьем — четвертом межреберье по передней или средней подмышечной линии, при удалении жидкости…

Наркотические анальгетики (для детей только 1 % растворы омнопона или промедола) как метод обезболивания при первой педиатрической помощи, по-видимому, имеют значительно больше ограничений, чем показаний. Из-за способности повышать внутричерепное давление, уменьшать напряжение мышц передней брюшной стенки, угнетать дыхательный центр и кашлевой рефлекс [Маркова И. В., Калиничева В. И., 1980] эти препараты неприменимы при закрытой черепно-мозговой…

ИВЛ — основной компонент замещающей терапии, используемый при полной декомпенсации функции внешнего дыхания. Показания к ИВЛ — неэффективность других методов лечения дыхательной недостаточности. Методика ИВЛ зависит от продолжительности и условий, в которых ее проводят. Различают безаппаратную (экспираторную) и аппаратную ИВЛ. Аппарат может быть подключен к больному через лицевую маску (масочный метод) или через эндотрахеальную трубку…

Местная анестезия в наибольшей степени отвечает требованиям догоспитального этапа, так как, блокируя болевую импульсацию из раны, не выключает сознание и непосредственно не влияет на кровообращение и дыхание больного. Вместе с тем технически ее можно провести только при травмах костно-суставного аппарата. В условиях скорой помощи наиболее удобна анестезия непосредственно места повреждения (введение анестетика в гематому при…

а — «изо рта в рот»; б — «изо рта в рот и нос» Экспираторная вентиляция способом «изо рта в рот» и «изо рта в рот и нос» показана как мероприятие первой помощи при всех терминальных состояниях, когда необходимо выиграть время для перехода на другие методы ИВЛ. После предварительной очистки ротовой полости и глотки больного…

Источник

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Воздуховоды применяются для поддержания проходимости верхних дыхательных путей, для предупреждения западения языка. Существуют назофарингеальные и орофарингеальные воздуховоды. Обычно пользуются орофарингеальным воздуховодом Гведела. Орофарингеальные воздуховоды на догоспитальном этапе могут применяться при транспортировке пациентов в бессознательном состоянии в отсутствие нарушений дыхания и для проведения искусственного дыхания “рот в рот”.

Воздуховоды вводятся пострадавшим без сознания, так как они могут вызвать развитие кашля, ларингоспазма или рвоты при сохранившихся рефлексах верхних дыхательных путей. К противопоказаниям относятся переломы челюстей или зубов, наличие в анамнезе или острый эпизод бронхоспазма.

Перед введением воздуховода пациента нужно уложить горизонтально на спину. Если имеется риск аспирации, более безопасным будет положение пациента на боку с опущенным головным концом. Следует очистить ротовую полость, глотку, нос от содержимого.

2. МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

2.1. СИЗ:

медицинские перчатки;

шапочка;

маска.

ЛС:

стерильный раствор для увлажнения воздуховода (гель-любрикант на водной основе; раствор натрия хлорида 0,9% , вода стерильная).

МИ: стерильный орофарингеальный воздуховод в упаковке;

кислородный коннектор (соединительный переходник) в упаковке;

стерильный пинцет в упаковке;

ножницы;

лейкопластырь (бинт).

Оборудование:

система обеспечения подачи кислорода;

увлажнитель кислорода;

трубки для подачи кислорода;

дыхательный мешок;

электроотсос.

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.1. Провести гигиеническую антисептику рук. Надеть перчатки. 3.2. Выбрать воздуховод соответствующего размера1: расстояние

между мочкой уха и углом рта (или между мочкой уха и кончиком носа) примерно соответствует длине необходимого ротоглоточного воздуховода.

Примечание1: по цвету загубника (международная кодировка) орофаренгиальные воздуховоды различаются по размерам от 00 до 6 (размеры от 40 до 120 мм): №1–70 мм (белый), №2–80 мм (зеленый), №3 –90 мм (оранжевый), №4–100 мм (красный), №5–110 мм (голубой).

3.6. Распечатать упаковку с воздуховодом, предварительно проверив ее герметичность и сроки его годности.

3.7. Достать воздуховод из упаковки, не касаясь руками вводимой части.

3.8. Увлажнить вводимую часть воздуховода стерильным 0,9% раствором натрия хлорида (стерильной водой, любрикантом на водной основе).

3.9. Вставить в воздуховод коннектор (соединительный переходник), поместить воздуховод в упаковку.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

3.7. Уложить пациента горизонтально на спину.

3.8. Стоя у изголовья пациента, провести тройной прием Сафара

(запрокидывание головы + выдвижение нижней челюсти + открывание рта). Если есть подозрение на травму шейного отдела позвоночника, то ограничиваются только выдвижением нижней челюсти вперед и открыванием рта.

3.9. Взять воздуховод из упаковки другой рукой и ввести в ротовую полость, для этого:

3.9.1. вначале расположить воздуховод выпуклой стороной изгиба к языку, отверстие воздуховода при этом направлено вверх к небу (направляя изогнутую часть воздуховода кверху, до тех пор, пока его дистальный отдел не достигнет мягкого неба);

3.9.2. затем повернуть воздуховод на 180° выпуклостью к небу и продвинуть за корень языка на измеренную длину воздуховода, при этом его ободок должен оказаться над губами пациента.1

Примечание: при другом варианте (у детей раннего возраста) корень языка аккуратно отжать шпателем, выводя язык вперед из глотки; воздуховод ввести изгибом к языку, так чтобы его конец направлялся, но не достигал задней стенки ротоглотки (фланец воздуховода должен выступать из-за резцов на 1–2 см), затем следует выдвинуть челюсть (в таком положении обеспечивается подъем языка от стенки глотки). Воздуховод подвигают в рот без вращения, так чтобы его изгиб лег на основание языка.

3.10. Проверить проходимость дыхательных путей: если вдох и выдох у отверстия воздуховода выслушиваются фонендоскопом хорошо, то воздуховод поставлен правильно.2

3.11. Нижнюю челюсть прижать к верхней части воздуховода, после чего голова пациента возвращается в исходное положение.

3.12. Зафиксировать воздуховод пластырем к щекам пациента (или бинтом вокруг шеи), проведя их сразу под щитком воздуховода.

3.13. Обеспечить оксигенацию, при необходимости провести

вентиляцию легких с помощью дыхательного мешка.

Примечание2: неправильное расположение орофарингеального воздуховода может вызвать западение языка в глотку и тем самым привести к обструкции дыхательных путей.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.14. При отсутствии необходимости дальнейшего использования извлечь воздуховод;

3.15. Использованный воздуховод поместить в упаковку. Дезинфекция использованного оборудования и инструментария проводится в условиях подстанции скорой помощи.

3.16. Снять перчатки, поместить их в соответствующую емкость для последующей дезинфекции в условиях подстанции скорой помощи.

3.17. Провести гигиеническую антисептику рук.

Date: 2015-07-02; view: 2818; Нарушение авторских прав

Источник