Заболевания и патологические состояния являющиеся противопоказания
Сегодня много пишут и говорят о гипертонической болезни (ГБ) и ее влиянии на качество жизни человека. Это хроническое заболевание действительно стоит того, чтобы узнать о нем все, что известно современной медицине, ведь по некоторым оценкам им страдают около 40% взрослого населения планеты.
Наибольшую тревогу вызывает тот факт, что в последние годы отмечается стойкая тенденция к «омоложению» этого заболевания. Обострения ГБ в виде гипертонических кризов сегодня встречаются у 40-летних и даже 30-летних людей. Поскольку проблема касается почти всех возрастных категорий взрослых людей, информированность в отношении патологии под названием гипертоническая болезнь представляется актуальной.
Что это такое?
Термином «гипертоническая болезнь» в обиходе подменяют другое понятие – артериальную гипертензию (АГ), но они не совсем эквивалентны. Хотя оба обозначают патологические состояния, характеризующиеся подъемом артериального давления (АД) выше 140 мм по систолическому (САД) и выше 90 мм по диастолическому (ДАД) показателям.
Но в медицинских источниках гипертоническая болезнь определяется как АГ, не спровоцированная соматическими заболеваниями или другими явными причинами, вызывающими симптоматическую гипертонию.
Поэтому, когда спрашивают, что такое гипертоническая болезнь, что это означает, следует ответить – это первичная, или эссенциальная (неопределенной этиологии) артериальная гипертония. Этот термин нашел широкое использование в европейских и американских медицинских кругах, а распространенность синдрома превышает 90% всех диагнозов гипертонии. Для всех остальных форм и общего определения синдрома правильнее использовать термин артериальная гипертензия.
Что может стать причиной развития у человека?
Невзирая на неясность патогенеза (причин и механизмов зарождения) гипертонической болезни, известно несколько провоцирующих факторов и аспектов ее потенцирования.
Факторы риска
Нормальное АД в здоровой сосудистой системе поддерживается благодаря взаимодействию сложных сосудосуживающих и сосудорасширяющих механизмов.
Гипертоническая болезнь провоцируется аномальной активностью сосудосуживающих факторов или недостаточной деятельностью сосудорасширяющих систем вследствие нарушения их взаимокомпенсаторного функционирования.
Провоцирующие аспекты гипертонической болезни рассматриваются в двух категориях:
- нейрогенной – обусловленной прямым влиянием на тонус артериол посредством симпатического отдела нервной системы;
- гуморальной (гормональной) – связанной с интенсивной продукцией веществ (ренина, норадреналина, гормонов коры надпочечников), обладающих вазопрессорным (сосудосуживающим) свойством.
Отчего именно происходит сбой регуляции АД, результирующий в гипертоническую болезнь, установить еще не удалось. Но кардиологи называют факторы риска развития ГБ, определенные в процессе многолетних исследований:
- генетическая расположенность к болезням сердца и сосудов;
- врожденная патология клеточных мембран;
- нездоровые пристрастия – курение, алкоголизм;
- нервно-психические перегрузки;
- низкая двигательная активность;
- чрезмерное присутствие соли в меню;
- увеличенная окружность талии, свидетельствующая о метаболических нарушениях;
- высокий индекс массы тела (ИМТ) > 30;
- высокие значения холестерина в плазме (более 6,5 ммоль/л по общему показателю).
Список представляет далеко не полный перечень всего, что может стать причиной гипертонической болезни у человека. Это лишь основные причины патологии.
Угрожающим следствием гипертонической болезни является высокая вероятность повреждения органов – мишеней (ПОМ), из-за чего возникают такие ее разновидности, как гипертоническая болезнь сердца, поражающая этот орган, почечные гипертензии и другие.
Таблицы классификации по стадиям и степеням
Поскольку для различных форм течения ГБ предусмотрены разные клинические рекомендации по выбору терапевтической схемы, заболевание классифицируется по стадиям и степеням тяжести. Степени определяют цифрами АД, а стадии – масштабами органических повреждений.
Опытно разработанная классификация гипертонической болезни по стадиям и степеням изложена в таблицах.
Таблица 1. Классификация гипертонической болезни по степеням.
Степень тяжести АГ классифицируется по более высокому показателю, например, если САД менее 180, а ДАД – более 110 мм рт.ст., это определяется как гипертоническая болезнь 3-й степени.
Таблица 2. Классификация гипертонической болезни по стадиям.
| Стадии развития ГБ | Определяющие факторы | Жалобы пациента | Клинические характеристики стадий |
|---|---|---|---|
| 1 стадия | ПОМ отсутствуют | Нечастые головные боли (цефалгии), трудности с засыпанием, звон или шум в голове, редко – кардиалгические («сердечные») боли | ЭКГ почти без изменений, минутный объем сердца увеличивается исключительно при усилении двигательных нагрузок, гипертонические кризы крайне редки |
| 2 стадия | 1 или несколько повреждений уязвимых органов | Цефалгии учащаются, возникают стенокардические приступы или одышка от физического напряжения, часто кружится голова, кризы появляются чаще, нередко развивается никтурия – более частое, чем днем, ночное мочеиспускание | Смещение влево левой границы сердца на ЭКГ, уровень сердечного выброса несущественно повышается при оптимальных физических нагрузках, увеличена скорость пульсовой волны |
| 3 стадия | Возникновение опасных ассоциированных (параллельных) клинических состояний (АКС) | Симптомы цереброваскулярных и почечных патологий, ИБС, недостаточности деятельности сердца | Катастрофы в сосудах пораженных органов, уменьшение ударного и минутного объемов, высокое ОПСС |
| Злокачественная ГБ | Критично высокие величины АД – более 120 мм по «нижнему» показателю | Определяемые изменения в стенках артерий, ишемизация тканей, повреждение органов, результирующее в почечную недостаточность, значительное ухудшение зрения и другие функциональные повреждения |
Использованное в таблице сокращение ОПСС – общее периферическое сосудистое сопротивление.
Представленные таблицы были бы неполными без еще одного сводного перечня – классификации ГБ по стадиям, степени и риску осложнений со стороны сердца и сосудов (ССО).
Таблица 3. Классификация риска сердечно-сосудистых осложнений при ГБ
Констатация степеней и стадий ГБ необходима для своевременного подбора адекватной противогипертонической терапии и предотвращения мозговых или сердечно-сосудистых катастроф.
Код по МКБ 10
Многообразие вариаций гипертонической болезни подтверждает и то, что в МКБ 10 ее коды определены в 4 рубрике с I10-й по I13-ю позиции:
- I10 – эссенциальная (первичная) гипертензия, эта категория МКБ 10 включает гипертонические болезни 1, 2, 3 ст. и злокачественную ГБ;
- I11 – гипертоническая болезнь с преобладанием повреждений сердца (гипертензивная болезнь сердца);
- I12 – гипертензивная болезнь с повреждением почек;
- I13 – гипертензивная болезнь, поражающая сердце и почки.
Совокупность состояний, проявляющихся подъемом АД, представляют рубрики I10-I15, включая и симптоматическую АГ.
Сегодня противогипертоническая терапия опирается на 5 базовых кластеров препаратов для лечения АГ:
- диуретики – медикаменты с мочегонным действием;
- сартаны – блокаторы рецепторов ангиотензина II, БРА;
- БКК – блокаторы кальциевых каналов;
- ИАПФ – ингибиторы ангиотензинпреобразующего фермента, АПФ;
- ББ – бета-адреноблокаторы (при условии фоновых ФП или ИБС).
Перечисленные кластеры медпрепаратов прошли рандомизированные клинические испытания и показали высокую результативность в предупреждении развития ССО.
Дополнительными средствами современных методов лечения гипертонической болезни часто выступают медпрепараты новых поколений – альфа-адреномиметики центрального действия, ингибиторы ренина и агонисты I1-имидазолиновых рецепторов. Для этих медикаментозных групп глубокие исследования не провели, однако их обсервационное изучение дало основание считать их лекарствами выбора при определенных показаниях.
Наилучшие результаты показывают сочетанные терапевтические схемы с медпрепаратами разных фармакотерапевтических классов. «Золотым» стандартом лечения гипертонической болезни считается комбинация ингибиторов АПФ и диуретиков.
Но лечение по стандартам, к сожалению, подходит не всем. Стоит взглянуть на таблицу особенностей применения лекарств с учетом противопоказаний и других аспектов, чтобы оценить сложность подбора адекватного медикаментозного лечения гипертонии индивидуально каждому пациенту.
Таблица 4. Группы препаратов, применяемых для лечения гипертонической болезни (дано по алфавиту).
| Фармакотерапевтическая группа | Безоговорочные противопоказания | Применение с осторожностью |
|---|---|---|
| БКК – производные дигидропиридина | – | Тахиаритмические расстройства ритма, ХСН |
| БКК не дигидропиридинового происхождения | Пониженный выброс левого желудочка, ХСН, AV- блокада 2-3 ст. | – |
| БРА (сартаны) | Стеноз почечных артерий, вынашивание ребенка, гиперкалиемия | Репродуктивная способность (к рождению детей) у пациенток |
| Бета-адреноблокаторы | Бронхиальная астма, АВ-блокада 2-3 ст. | ХОБЛ (кроме ББ с бронходилатирующим действием), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), метаболический синдром (МС), тренирующимся и занимающимся спортом |
| Диуретики класса антагонистов альдостерона | Недостаточность функции почек в хронической или острой форме, гиперкалиемия | Репродуктивная способность пациенток |
| Мочегонные класса тиазидных | Подагра | Беременность, гипо- и гиперкалиемия, НТГ, МС |
| ИАПФ | Склонность к ангионевротическому отеку, стеноз почечных артерий, гиперкалиемия, вынашивание ребенка | Репродуктивная способность пациенток |
Подбор подходящего медикамента для лечения гипертонической болезни должен основываться и на ее классификации, и с учетом параллельных болезней и других нюансов.
Образ жизни при гипертонии
Клинические рекомендации по выбору препарата
Рассмотрим, какие медпрепараты актуальны при гипертонической болезни, отягощенной параллельными заболеваниями, повреждением уязвимых органов, и в особых патологических ситуациях:
- у пациентов с микроальбуминурией и почечной дисфункцией уместен прием сартанов и ингибиторов АПФ;
- при атеросклеротических изменениях – ингибиторы АПФ и БКК;
- при гипертрофии левого желудочка (частого последствия ГБ) – сартаны, БКК и ИАПФ;
- лицам, перенесшим микроинсульт, показаны любые из перечисленных гипотензивных средств;
- лицам с предшествующим инфарктом назначаются ИАПФ, бета-адреноблокаторы, сартаны;
- сопутствующая ХСН предполагает использование в лечении гипертонии антагонистов альдостерона, диуретиков, бета-адреноблокаторов, сартанов и ИАПФ;
- при ИБС и стабильной стенокардии рекомендуются БКК и бета-адреноблокаторы;
- при аневризме аорты – бета-адреноблокаторы;
- пароксизмальная ФП (мерцательная аритмия) требует употребления сартанов, ИАПФ и бета-адреноблокаторов или антагонистов альдостерона (при наличии ХСН);
- ГБ с фоновой ФП постоянного характера лечится бета-адреноблокаторами и недигидропиридиновыми БКК;
- при повреждении периферических артерий актуальны БКК и ИАПФ;
- в терапии при гипертонической болезни у страдающих изолированной систолической гипертензией и лиц преклонных лет рекомендуется использовать диуретики, БКК и сартаны;
- при метаболическом синдроме – сартаны, БКК, ИАПФ и их сочетания с диуретиками;
- при возникшем на фоне гипертонической болезни сахарном диабете – БКК, ИАПФ, сартаны;
- беременным разрешено лечение ГБ Нифедипином (БКК), Небивололом или Бисопрололом (бета-адреноблокаторы), Метилдопой (альфа-адреномиметик).
Согласно клиническим рекомендациям, установленным по результатам Конгресса кардиологов, проходившего в Барселоне в июне 2018 года, бета-адреноблокаторы были исключены из перечня препаратов 1-й линии при лечении гипертонической болезни, где они присутствовали ранее. Теперь применение бета-блокаторов считают оправданным при сопутствующих фибрилляции предсердий или ИБС.
Подверглись изменениям и целевые значения АД у лиц, получающих гипотензивную терапию:
- для пациентов моложе 65 лет рекомендуемые значения САД составляют 130 мм рт. ст., если они хорошо переносятся;
- целевой показатель для ДАД составляет 80 мм рт.ст. для всех пациентов.
Для закрепления результатов гипотензивной терапии необходимо сочетать медикаментозное лечение с нелекарственными методами – оздоровлением жизни, коррекцией рациона и двигательной активности.
Избыточный вес и абдоминальное ожирение, как правило, свидетельствующее о наличии метаболического синдрома, указаны в перечне основных причин зарождения гипертонической болезни. Удаление этих факторов риска будет весомым вкладом в лечение ГБ.
Наибольшую эффективность показывает существенное урезание количества соли – до 5 г в сутки. Питание при гипертонической болезни основывается и на ограничении жиров и сахара, отказе от продукции фаст-фуда, снеков и алкоголя и сокращения количества напитков, содержащих кофеин.
Полностью отказываться от продукции животного происхождения диета при гипертонической болезни не требует. Обязательно употребление нежирных сортов мяса и рыбы, молочных продуктов, круп. Больший процент рациона следует отдать овощам, фруктам, зелени и злакам. Газированные напитки, колбасы, копчености, консервы и сдобу желательно совершенно убрать из меню. Немедикаментозное лечение, основанное на оздоровлении рациона, является главным фактором успешной терапии гипертонической болезни.
Какое влияние оказывает на сердце?
Распространенным последствием гипертонической болезни со стороны сердца бывает гипертрофия левого желудочка – аномальное увеличение размеров сердечной мышцы в области ЛЖ. Почему это происходит? Повышение АД обуславливается сужением артерий, из-за чего сердце вынуждено функционировать в усиленном режиме для обеспечения кровоснабжения органов и своего собственного. Работа в повышенной нагрузке потенцирует увеличение размеров сердечной мышцы, но размеры сосудистой сети в миокарде (коронарные сосуды) не разрастаются с той же скоростью, поэтому миокард испытывает ишемию – нехватку кислорода и питательных веществ.
Ответом ЦНС является запуск механизмов компенсации, способствующих ускорению ЧСС и сужению сосудов. Это провоцирует формирование замкнутого круга, который чаще возникает при прогрессировании гипертонической болезни, ведь чем дольше сохраняется повышенное АД, тем скорее гипертрофируется сердечная мышца. Выходом из этой ситуации является вовремя начатое и адекватное лечение гипертонической болезни.
Памятка по профилактике
Профилактические мероприятия по недопущению развития гипертонической болезни полезно предпринимать не только лицам из группы высокого риска (с наследственными факторами, вредными условиями работы, ожирением), но и всем взрослым.
Памятка по профилактике гипертонической болезни содержит следующие пункты:
- максимальное количество соли – не более 5-6 г в сутки;
- организация и соблюдение распорядка дня с фиксированным временем утреннего подъема, приемов пищи и отхождения ко сну;
- увеличение двигательной активности за счет каждодневной утренней зарядки, ходьбы пешком на свежем воздухе, посильных работ на приусадебном участке, плавании или катании на велосипеде;
- норма ночного сна – 7-8 часов;
- поддержание нормального веса, при ожирении – мероприятия для похудению;
- приоритет продуктам, богатым Ca, K и Mg – яичным желткам, нежирному творогу, бобовым, петрушке, печеному картофелю и т.д.;
- непременное условие – избавление от зависимостей: алкогольной, никотиновой;
Меры по снижению веса – тщательный подсчет потребленных калорий, контроль употребления жира (
С целью профилактики гипертонической болезни рекомендованы регулярные измерения уровня АД, периодические медосмотры и своевременное лечение обнаруженных патологических состояний.
Полезное видео
Дополнительную информацию о гипертонической болезни можно узнать из этого видео:
Выводы
- Понятие гипертоническая болезнь в медицинской литературе используется для первичной, или эссенциальной артериальной гипертензии, то есть ГБ невыясненного генеза.
- Распространенность первичной гипертонии составляет 90% всех случаев заболеваемости АГ.
- Гипертоническая болезнь – это полиэтиологическое заболевание, так как ее причиной бывают одновременно несколько провоцирующих факторов.
Источник
Основные кардиоваскулярные патологии и их причины
Сердечно-сосудистые заболевания – группа патологий, которая включает болезни с функциональным расстройством работы миокарда, сосудов, артерий и вен. Семиотика и клиника их разнообразна.
Классификация патологий:
- болезни сердца;
- изменение вен и артерий;
- гипертоническая болезнь.
Список сердечно-сосудистых заболеваний:
- гипертензии артериальные;
- ИБС;
- тромбоз;
- тромбоэмболии;
- атеросклероз;
- воспаления миокарда;
- пороки разного генеза;
- инфаркт;
- инсульт;
- аритмии;
- кардиосклероз;
- ВСД;
- кардиомиопатия;
- коллапс;
- гипотония;
- легочное сердце;
- миокардиодистрофия;
- НК;
- нейроциркуляторная дистония;
- сердечная астма;
- стенокардия.
Характеристика основных причин их развития:
- атеросклеротическое поражение;
- инфекции;
- генетическая предопределенность;
- травмы с наличием кровотечения.
Факторы риска возникновения ССЗ
Среди факторов риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы лежат:
- гипертензия;
- злоупотребление спиртосодержащими напитками;
- табакокурение;
- гиподинамия;
- вегетососудистый синдром;
- неправильный выбор продуктов питания;
- вредные производственные факторы;
- патологии других органов и систем;
- стрессы;
- липидно-обменные нарушения;
- эндокринная патология (диабет, климакс).
Многие факторы подлежат коррекции, но помимо этого существуют позиции, на которые невозможно повлиять, например, возраст человека (пожилой), генетическая предопределенность (мужской пол).
Профилактика ССЗ и ее суть
В основе предупреждения болезней сердца и сосудов лежит модификация образа жизни человека. Следует убрать вредные привычки, ввести в рутину занятия спортом, скорректировать массу тела, придерживаться низкосолевого рациона. Важно витаминизировать пищу. Пациенты с инфарктом миокарда должны соблюдать диету с пониженным калоражем.
Важно не допустить и своевременно лечить инфекционные заболевания с целью профилактики ревматизма, возникающего в результате поражения организма бета-гемолитическим стрептококком группы А. Кардиологи настаивают на обязательной противогриппозной вакцинации лиц с повышенным риском ССЗ.
Не стоит игнорировать и диспансерное обследование, в которое входит флюорография, УЗД, ЭКГ.
Самостоятельно нужно мониторить АД с поддержанием его нормальных показателей (с помощью гипотензивных средств).
Основные методы диагностики кардиоваскулярной патологии
Ведущим в кардиологической практике остается физикальное обследование пациента.
Процесс включает в себя:
- общий осмотр рук, лица с целью выявления характерной бледности, отечности, синюшности, кровоизлияний под ногтями, желтухи;
- осмотр глазного дна;
- пульсометрия;
- измерение давления;
- пальпация ГК;
- прослушивание.
Описание инструментальных методов диагностики:
Основным неинвазивным методом является ЭКГ. Метод разрешен для всех групп пациентов, в том числе, и при беременности. По его показателям судят о проводимости, возбудимости и сократимости миокарда.
Мониторинг по Холтеру применяется как во взрослом, так и в детском возрасте. Он обнаруживает нарушения ритма, атриовентрикулярные блокады, слабость синусового узла.
Кардиоинтервалография – метод, математически анализирующий ЧСС и дающий представление о адаптационно-компенсаторных реакциях организма.
ЭКГ-ВР — перспективный метод оценки электрической нестабильности миокарда с целью прогноза развития аритмий.
При фонокардиографии регистрируются тоно-шумовые показатели.
Эхокардиография демонстрирует анатомо-гемодинамические нормы.
Рентгенография органов ГК дает наглядную информацию о системе строения миокарда, а также полноценности лёгочного кровотока.
МРТ – максимально объективный метод с целью получения детализации сердечных структур с определением патологически измененных тканей.
Кардиологический профиль исследований для сердечных больных:
- липидный фактор;
- коагулограмма;
- АсАТ;
- креатинкиназа;
- КФК-МВ;
- ЛДГ;
- общетерапевтический анализ крови.
Новые принципы в раннем выявлении ССЗ:
- определение количества циркулирующих атерогенных частиц;
- АпоВ;
- соотношения АпоВ/АпоА.
Лабораторные возможности в установке диагноза инфаркт миокарда:
- модифицированный альбумин;
- гликогенфосфорилаза BB;
- БСЖК;
- вчСРБ.
Инвазивные методы обследования сердца и сосудов:
- катетеризация. Цель манипуляции – измерение давления крови, оценка газового состава, ударного объема структур, фонокардиография;
- ангиокардиографические исследования. Задачи — оценка сосудов, клапанов, стенок миокарда;
- коронарография. Осмотр коронарной артерии.
Основные позиции скрининга кардиоваскулярного пациента
В РФ выявление пациентов производится по шкале SCORE:
- малая активность;
- преждевременное развитие ССЗ у родственников;
- социально-эмоциональная неблагополучность;
- СД;
- низкий ХЛ-ЛВП и высокий уровень триглицеридов;
- признаки доклинического атеросклероза у лиц без симптомов.
Основные методы лечения
Постоянного приема таблетированных средств требуют следующие патологии:
- ИБС;
- нефатальный ИМ;
- ХСН;
- аритмия;
- гипертензия;
- стенокардия;
- профилактика атеросклероза.
Хирургически лечатся:
- аневризмы;
- пороки;
- реваскуляризация миокарда;
- аортальные поражения с протезированием;
- нарушения ритма и проводимости.
Малоинвазивные техники применяются для лечения следующих сердечно-сосудистых заболеваний:
- атеросклеротические поражения аорты;
- аневризматические образования.
Выводы
21 век характеризуется эпидемией сердечно-сосудистых патологий. Несмотря на развитие медицины, смертность от них все еще очень высока.
Дело не только во внедрении актуальных технологий лечения, но и в повышении степени сознательности людей. Ведь профилактика ССЗ это комплексная медико-социальная проблема. Здоровый образ жизни, внимание к самочувствию, стабильное посещение врача, приверженность к санаторно-курортному лечению – основные слагаемые долголетия.
Источник