Загиб матки как противопоказание к аборту

Хирургический аборт методом выскабливания, выполняемый в условиях медицинского кабинета – это достаточно сложная в выполнении, хотя и относительно малотравматичная для пациентки процедура. Еще сложнее она становится при различных отягчающих факторах, патологиях и аномалиях – например, при патологическом размещении матки, так как само по себе такое выскабливание предполагает введение в ее полость длинного тонкого и неизогнутого инструмента, проводить которым вмешательство при загибе достаточно неудобно, а иногда и опасно. Хотя многое зависит от профессионализма врача, выполняющего процедуру. Можно ли провести хирургический аборт при загибе матки, к каким опасностям и последствиям это может приводить в большинстве случаев?

Можно ли делать?

Выполнить аборт при таком состоянии возможно в любом случае. Однако такой процесс имеет ряд особенностей:

При хирургическом вмешательстве (выскабливании, кюретаже) имеется высокая вероятность того, что в полости останутся части материала (плодного яйца, эмбриона и т. д.), которые придется удалять дополнительно;
При хирургическом вмешательстве (выскабливании, кюретаже) есть риск повреждения эндометрия или даже полости матки механически, то есть хирургическими инструментами;
Отдавать предпочтение следует строго медикаментозным препаратам, но сложность состоит в том, что они высокоэффективны (при относительной безопасности) только на сроке от 6 до 8 недель.

В целом, при загибе матки аборты выполняются также часто, как при ее нормальном положении (или даже чаще, учитывая, что не все типы загиба позволяют выносить плод). Успешность и безопасность такого вмешательства зависит во многом от квалификации специалиста, который его выполняет.

Загиб

к содержанию ↑

Когда необходим?

Однако существует ряд случаев, когда аборт при загибе не только возможен, но и необходим. Это связано с положением матки, так как не все типы загибов позволяют выносить плод. Законодательно женщине разрешается прервать беременность по собственному желанию до конца первого триместра вынашивания. Но по медицинским показаниям аборт может проводиться на любых, даже очень поздних, сроках. В каких же случаях прерывание беременности при загибе матки необходимо?

Когда загиб очень сильный (неважно, кпереди или кзади);
Когда матка плотно «привязана» к брюшине или соседним органам спайками;
Когда наблюдается общий инфантилизм репродуктивной системы.

Хотя каждый конкретный случай должен рассматриваться в отдельности, так как и в перечисленных выше ситуациях есть возможность иногда выносить ребенка.

В целом, можно сказать, что при большинстве (но не всех!) врожденных загибах вынашивание все же возможно. Тогда как при их патологических причинах лучше сначала устранить патологию (что вполне возможно), и лишь потом планировать пополнение.

к содержанию ↑

Безопасность процесса

Если говорить о хирургическом аборте, то здесь многое зависит от характера и степени загиба. Так, например, более безопасным такое вмешательство считается в случае, когда наблюдается загиб кзади. При загибе кпереди же хирургический аборт опасен прободением и перфорацией матки, кровотечением.

По этой причине рекомендуется именно медикаментозный аборт при любых патологиях положения органа. Однако и такое вмешательство также достаточно опасно. Дело в том, что любой выкидыш опасен и вреден для организма сам по себе, а проведенный принудительно, с применением высокодозированных гормональных средств – тем более.

Гормональная таблетка применяется однократно, в некоторых случаях требуется повторный прием, например, когда есть опасение по поводу того, не осталось ли частей плодного яйца в матке. Под действием гормонов эндометриальный слой начинает активно отторгаться и покидает матку вместе с потенциальным плодом.

Такая гормональная «встряска» способна вести к устойчивому нарушению гормонального баланса. Оно, в свою очередь, ведет к нарушению менструального цикла, ухудшению настроения и самочувствия, набору либо потере веса, бессоннице и т. д. Возможно даже появление опухолей и новообразований (зачастую доброкачественных). Один такой аборт способен значительно снизить вероятность наступления беременности в будущем.

к содержанию ↑

Особенности проведения

Проведение качественного аборта состоит из нескольких этапов – это обследования, подготовка непосредственно к вмешательству и собственно процедура. От качества всех этапов зависит общая удачность вмешательства.

к содержанию ↑

Предварительные обследования

Наиболее полный список исследований, которые необходимо пройти перед вмешательством, таков:

Ультразвуковое исследование;
Общий и биохимический анализ крови;
Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит;
Гинекологический осмотр;
Мазки на инфекции, для определения степени чистоты влагалища.

В некоторых случаях врачи могут пренебречь анализами крови (общим и биохимией). Особенно в случае, когда необходимо провести вмешательство как можно быстрее.

Схема аборта

к содержанию ↑

Подготовка

Примерно за неделю до вмешательства, по согласованию с врачом, необходимо отказаться от приема гормональных препаратов и средств, разжижающих кровь, чтобы избежать кровотечений. В день процедуры важно тщательно соблюдать гигиену. Подготовка к вмешательству в условиях медицинского кабинета предполагает введение пациентки в наркоз. Обычно он вводится внутривенно и длится не более 30-45 минут, которых достаточно для проведения вмешательства.

к содержанию ↑

Техника

После того, как пациентка вошла в наркоз, врачи устанавливают расширители на влагалище и шейку матки. Они санируют эти зоны и вводят в полость матки вакуумные инструменты, которыми нарушается целостность плодного яйца. После этого в полость вводится кюретка, которой удаляются остатки яйца, а после этого стенки матки выскабливаются. Инструменты извлекаются, шейка матки и влагалище санируются, расширители снимаются. Как только пациентка отойдет от наркоза, она может покинуть медицинское учреждение.

Медикаментозный аборт также желательно проводить в условиях медицинского учреждения, так как его прохождение может быть достаточно тяжелым.

Осложнения

к содержанию ↑

Последствия и осложнения

Специфических последствий, которые имеет именно аборт при загибе,выделено очень мало. Основные последствия относятся к общим, и характерны для абортов при любом расположении матки. Это такие осложнения как:

Сильнейший гормональный дисбаланс, который развивается после медикаментозного аборта, так как он выполняется гормональными препаратами;
Потенциальный риск инфицирования бактериями при хирургическом вмешательстве;
Повреждение эндометрия, который затем долго должен восстанавливаться при хирургическом вмешательстве;
Потенциальный риск травмирования полости матки, который особенно высок при ее загибе;
Потенциальный риск того, что части плодного яйца останутся в полости, в результате чего потребуется еще одно вмешательство.

Причем, многие из этих осложнений являются достаточно вероятными, а потому важно использовать контрацепцию, так как предотвратить беременность гораздо проще, чем от нее избавиться.

Источник

Загиб матки — это смещение органа относительно других органов малого таза. Такая патология встречается часто, и может стать причиной бесплодия. Если же проблема выражена слабо или соответствует определенным условиям, беременность наступает без проблем, и не всегда бывает желательной. Естественно, что такие пациентки спрашивают, можно ли делать аборт при загибе матки?

СТОИМОСТЬ НЕКОТОРЫХ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

Цена приема гинеколога с осмотром на кресле	1000 руб.
Медикаментозный аборт (включая осмотр, УЗИ, таблетки)	4500
Комплексное УЗИ малого таза (все органы)	1300
Звоните бесплатно: 8-800-707-1560 *Клиника имеет лицензию на оказание этих услуг

Когда можно делать аборт

Медикаментозный аборт допустим при всех разновидностях загиба матки. Но он эффективен только до 6-й недели беременности. На более поздних сроках при загибе матки имеются определённые ограничения. И медикаментозный, и хирургический аборты разрешены в случаях, когда матка плотно прикреплена спайками к соседним органам, а также при врождённом инфантилизме органов репродукции.

При загибе матки аборт в некоторых случаях даже рекомендован. Прерывать беременность рекомендуется:

При скручивании матки относительно шейки;
При очень сильном загибе по отношению к телу матки.

В этих случаях беременность всё равно развиваться не будет, и аборт остаётся единственным способом избежать осложнений.

Когда нельзя прерывать беременность

В некоторых ситуациях аборт при загибе матки наносит непоправимый вред здоровью и может стать препятствием для наступления следующей беременности. Поэтому решение принимает врач, всё зависит от вида загиба матки.

Например, при таких патологиях как ретрофлексия, отклонении тела матки назад к прямой кишке, женщине крайне сложно забеременеть, потому что шейка матки не выходит во влагалище. Если всё таки беременность состоялась, то аборт может привести к полному бесплодию.

А вот антефлексия, отклонение матки к мочевому пузырю, не является значительной патологией, поэтому позволяет провести как медикаментозный, так и хирургический аборт.

Осложнения после хирургического аборта

Важно понимать, что даже для здоровых женщин аборт — крайняя мера, что уж говорить о пациентках с патологиями женской половой системы.

Независимо от вида загиба матки, при данной патологии риск последствий аборта всегда гораздо выше. Особенно опасно хирургическое прерывание беременности.

Среди часто встречающихся последствий абортов на сроке свыше 6 недель можно назвать:

Воспаление матки вследствие неполного очищения полости. Загиб не позволяет длинному и прямому хирургическому инструменту тщательно провести выскабливание. В матке остаются частички плодного яйца, которые загнивают;
Воспаление из-за травмирования органа. Патология сама по себе способствует воспалительным процессам.
Часто после аборта нарушается менструальный цикл, месячные проходят затяжными и обильными, что вызывает различные патологии эндометрия. Например, начинаются эндометриоз (воспаление слизистой) и гиперплазия (разрастание слизистой оболочки матки) после аборта при загибе матки.
Высокий риск инфицирования.
При хирургическом аборте высока вероятность перфорации (прокол, повреждение) матки.

Выводы

Можно ли сделать аборт при загибах матки, решает гинеколог.
Если решение принято, беременность нужно прерывать на ранних сроках до 6 недель медикаментозным способом.
До и после абортирования нужно обследоваться.

В целом загиб матки не является противопоказанием для проведения процедуры прерывания беременности. Всё зависит от сложности патологии, срока беременности и квалификации врача.

Источник

СТОИМОСТЬ НЕКОТОРЫХ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

Цена приема гинеколога с осмотром на кресле	1000 руб.
Медикаментозный аборт (включая осмотр, УЗИ, таблетки)	4500
Комплексное УЗИ малого таза (все органы)	1300
Звоните бесплатно: 8-800-707-1560 *Клиника имеет лицензию на оказание этих услуг

Когда можно делать аборт

При загибе матки аборт в некоторых случаях даже рекомендован. Прерывать беременность рекомендуется:

При скручивании матки относительно шейки;
При очень сильном загибе по отношению к телу матки.

Когда нельзя прерывать беременность

Осложнения после хирургического аборта

Среди часто встречающихся последствий абортов на сроке свыше 6 недель можно назвать:

Воспаление матки вследствие неполного очищения полости. Загиб не позволяет длинному и прямому хирургическому инструменту тщательно провести выскабливание. В матке остаются частички плодного яйца, которые загнивают;
Воспаление из-за травмирования органа. Патология сама по себе способствует воспалительным процессам.
Часто после аборта нарушается менструальный цикл, месячные проходят затяжными и обильными, что вызывает различные патологии эндометрия. Например, начинаются эндометриоз (воспаление слизистой) и гиперплазия (разрастание слизистой оболочки матки) после аборта при загибе матки.
Высокий риск инфицирования.
При хирургическом аборте высока вероятность перфорации (прокол, повреждение) матки.

Выводы

Можно ли сделать аборт при загибах матки, решает гинеколог.
Если решение принято, беременность нужно прерывать на ранних сроках до 6 недель медикаментозным способом.
До и после абортирования нужно обследоваться.

Источник

Общие сведения

В настоящее время такое явление, как загиб матки, встречается у женщин достаточно часто. При такой гинекологической патологии матка у женщины располагается в нестандартном положении по отношению к другим органам. Как свидетельствует медицинская статистика, эта патология в той или иной мере присутствует примерно у 25% женщин. Говоря же о том, чем опасен загиб матки назад, необходимо учесть, что, по мнению многих специалистов, это может спровоцировать трудности с зачатием.

Ведь в нормальном положении матка находится параллельно относительно к влагалищу посредине малого таза. Именно благодаря такому ее расположению семенная жидкость легко попадает в необходимую «точку», и происходит зачатие. До сих пор мнение гинекологов по поводу влияния загиба матки на процесс зачатия расходятся. Одни полагают, что эта аномалия не влияет ни на половую жизнь, ни на возможность оплодотворения, другие утверждают, что негативное воздействие на эти процессы все же имеет место. О том, чем грозит загиб матки кзади или в любую другую сторону, и как правильно вести себя женщине с такой патологией, чтобы забеременеть, речь пойдет в этой статье.

Патогенез

Матка — это мышечный орган, имеющий грушевидную форму, необходимый для беременности и родов. Ее закрепляют связки, состоящие из плотной соединительной ткани. Она располагается между мочевым пузырем и прямой кишкой и может изменять свое положение в зависимости от того, как меняется состояние соседствующих с ней органов. К примеру, если в полости пузыря накапливается моча, то матка наклоняется вперед. В нормальном состоянии при отсутствии каких-либо патологий матка располагается в глубине малого таза, находясь с шейкой в одной плоскости. При этом ось таза и продольная ось матки параллельны.

Ее загиб или выворот шейки матки определяются, если в параллельности этих осей есть расхождение, и угол между телом и шейкой матки не является нормальным (180-120 градусов), а уменьшается до 110-90 градусов в любую сторону. Но наиболее распространенным является выворот назад или вперед. При выраженном вывороте сперматозоидам сложно попасть внутрь, что увеличивает риск бесплодия.

Загиб матки

Классификация

Определяется несколько форм аномального расположения этого органа в малом тазу:

Ретрофлексия – это выворот матки кзади, когда этот орган наклонен в сторону прямой кишки. Именно такой тип выворота встречается чаще всего.
Антефлексия – орган незначительно отклоняется к мочевому пузырю. Следовательно, между влагалищем и маткой образуется тупой угол. Подобное нередко случается у женщин, которые еще не рожали, и считается нормальной ситуацией. Как правило, после родов положение органов становится правильным.
Антеверзия – при такой разновидности патологии отмечается искривление шейки матки в сторону мочевого пузыря.
Гиперантефлексия – в такой ситуации существенно уменьшается угол между шейкой и телом органа.
Летерофлексия — орган загибается в сторону яичника.

Также этот орган может поворачиваться вокруг оси. Тогда речь идет о скрученной матке.

Согласно статистике, подобная патология разного типа есть у каждой пятой женщины. Как правило, чаще всего – примерно в 70% случаев – отмечается загиб вперед или назад.

При любом из описанных выше состояний требуется наблюдение врача и периодические осмотры. Это особенно актуально для женщин, которые пытаются забеременеть.

Причины загибы матки

Причины загиба матки связаны с разными факторами. Чаще всего эту патологию провоцируют следующие причины:

слабые связки, которые удерживают матку;
атрофия мышц – связки часто ослабевают с возрастом, поэтому такая патология может развиваться у женщин в период менопаузы;
тяжелое течение родов, в процессе которых произошел разрыв мышц;
привычка часто сдерживать позывы к мочеиспусканию и дефекации;
постоянные запоры;
аборты, после которых развились воспалительные процессы;
опухоли толстого кишечника и мочевого пузыря, кисты яичников;
патологические изменения в других органах – если меняются размеры кишечника или мочевика, может смещаться и матка;
спайки, развивающиеся после длительных воспалительных процессов или оперативных вмешательств;
эндометриоз;
необходимость постоянно практиковать серьезные физические нагрузки и тяжело работать, слишком активные занятия спортом;
опухоли матки (фибромиома, миома, лейомиома);
врожденный загиб, сопровождающийся недоразвитостью матки.

Симптомы загиба матки

Далеко не всегда при такой патологии проявляются какие-либо видимые симптомы. Однако в некоторых случаях отмечаются следующие проявления:

ощущение дискомфорта в процессе полового акта;
нарушение месячного цикла, для которого характерны сильные боли, продолжительные мажущие выделения до менструации, обильные кровяные выделения в ходе месячных;
запоры ввиду сдавливания маткой прямой кишки, что препятствует опорожнению;
невынашивание беременности;
бесплодие.

Если у женщины сочетаются загиб и скручивание, у нее могут развиваться сильные боли. Они могут иметь разный характер – от ноющих и тупых до резких, отдающих в соседние органы.

Боли возможны после резкого изменения положения тела, продолжительной ходьбы или пребывания в положении стоя.

Однако каждая женщина должна учитывать, что эта патология может вообще ничем не проявляться. Поэтому тем, кто планирует беременность, необходимо обязательно пройти гинекологическое обследование.

Анализы и диагностика

Выявляют эту патологию в процессе осмотра у гинеколога. Положение этого органа определяют у стоящей пациентки с опорожненным кишечником и мочевым пузырем. Подтвердить наличие патологии можно с помощью ультразвукового исследования органов малого таза.

Иногда женщине назначают прохождение расширенной кольпоскопии, проведение цитологического и микроскопического исследований соскобов из шейки матки и цервикального канала.

Нередко это патологическое изменение обнаруживают случайно – в ходе гинекологических осмотров.

Иногда назначают проведение гистеросальпингографии (ГСГ) – рентгенологического исследования полости и маточных труб. Его проводят только в стационаре под контролем врача. В ходе такого исследования определяют аномалии развития, оценивают проходимость маточных труб, диагностируют другие патологии. Практикуют два вида гистеросальпингографии – рентгеновскую ГСГ и эхо-ГСГ. Это исследование не проводят при: маточном кровотечении; острых болезнях мочеполовой системы или хронических заболеваниях, которые обострились; гипертиреозе; тромбофлебите, аллергии на йод.

Лечение загиба матки

Лечение загиба матки Если подобная патология была выявлена, о том, как лечить ее и что делать, расскажет врач. При необходимости применяются такие виды лечения:

прием медикаментов;
гинекологический массаж, помогающий повысить эластичность спаек и нормализовать кровоток в малом тазу;
прием витаминов;
фитотерапия;
применение лечебной физкультуры с целью разработки интимных мышц;
физиотерапия.

В особенно сложных случаях возможно проведение хирургической операции с целью рассечения спаек и фиксации правильного положения органа.

Кроме того, врач обязательно дает рекомендации по поводу ограничения физических нагрузок и подъема тяжестей, а также помогает подобрать оптимальные и безопасные варианты фитнеса.

Иногда, при незначительной патологии, лечение не требуется, так как нормальное положение удается вернуть после беременности и родов.

Доктора

Лекарства

Медикаменты назначают, если у женщины диагностировано воспалительное заболевание, ставшее причиной загиба. Применяют такие группы лекарств:

Антибактериальные средства – их применяют с целью уничтожить патогенную микрофлору, если развиваются воспалительные болезни репродуктивных органов. Это антибиотики широкого спектра действия — Ципрофлоксацин, Амоксил, Сумамед, Азитромицин и др.
Противовоспалительные – их назначают, если диагностируются воспалительные процессы. Это средства Нурофен, Нимесил, Ибупром и др.
Витаминно-минеральные комплексы – они важны для укрепления иммунитета. Важно подбирать такие комплексы, которые предназначаются именно для женщин. Необходимо, чтобы в их состав входили витамины А, С, Е, витамины группы В, железо, медь, цинк, кальций. Принимают Виртум Пренатал, Доппельгерц Актив Магний B6, Пиковит и др.

Процедуры и операции

Практикуются и немедикаментозные методы лечения:

Лечебная физкультура – женщина должна выполнять специальные упражнения, которые помогают тренировать мышцы промежности (упражнения Кегеля). Эти упражнения нужно выполнять регулярно, а делать их можно в домашних условиях. О том, как их выполнять, и сколько времени нужно делать каждое упражнение, расскажет врач.
Гинекологический массаж при загибе матки – он улучшает кровообращение, помогает повысить эластичность спаек.
Физиотерапевтические процедуры – практикуют применение электрофореза, ультрафонофореза, диадинамических токов.

Если все перечисленные методы не действуют, практикуют хирургическое лечение. Его суть в рассечении спаек и фиксации матки в правильном положении. Также операция показана, если проблема связана с появлением новообразований. Устранив их, можно вернуть орган в правильное положение.

Загиб матки и беременность

Для молодых женщин с такой патологией наиболее актуальным является вопрос, как забеременеть при загибе матки. В данном случае очень важно посоветоваться с опытным гинекологом, который с учетом индивидуальных особенностей органа подскажет наиболее оптимальные позы для зачатия при загибе матки кзади или в другие стороны. Самостоятельно подобрать правильные позы вряд ли получится, так как для ответа на вопрос, как забеременеть при загибе шейки матки, важно четко знать анатомические особенности этого органа. Как правило, через некоторое время после внесения таких перемен в половую жизнь наступает беременность.

Лечение народными средствами

Если загиб сформировался вследствие воспалительных процессов в репродуктивных органах, можно применять некоторые народные методы, как вспомогательное лечение. Речь идет о средствах, оказывающих противовоспалительный, обезболивающий и спазмолитический эффект.

Средство первое: нужно взять по 1 ст. л. ромашки и донника и 2 ст. л. листьев алтея. Все составляющие нужно перемешать и залить стаканом кипятка. После того, как настой будет готов — примерно через полчаса – его нужно процедить и пить по четверти стакана дважды в день после приема пищи.
Средство второе: 4 ст. л. цветков ромашки нужно залить 1 ст. кипятка. Через 30 мин. настой процедить и пить трижды в день по четверти стакана.
Средство третье: 1 ст. л. сухих листьев подорожника нужно залить 2 стаканами кипятка и через 20 мин. процедить. Пить 4 раза в день по 1 ст. л.

Можно также использовать для приготовления настоев аптечные сборы трав, обладающие противовоспалительным действием.

Упражнения

В домашних условиях для того, чтобы повысить шанс забеременеть, можно выполнять такие упражнения:

В позе на четвереньках придвинуть одно колено к груди и быстро опуститься на бедра. Упражнение нужно выполнять быстро.
На полусогнутых ногах походить несколько минут на месте.
Сделать «кошку» — на четвереньках по очереди выгибать спину вверх и вниз.
Наклоны в разные стороны — делать их нужно по очереди в разные стороны, вперед и назад, повторяя до 10 раз.
Делать наклоны вперед, поставив ноги на ширину плеч и дотягиваясь до носков руками. Наклоны повторять 10-20 раз.
Сомкнув руки над головой, делать плавные движения бедрами по кругу в разные стороны.

Профилактика

С целью профилактики важно раз в полгода посещать гинеколога и проходить обследование.
Очень важно своевременно лечить все воспалительные и инфекционные болезни органов малого таза.
Регулярно делать гимнастику, описанную выше, а также другие упражнения- «ножницы», «велосипед» и др.
Следует избегать подъема тяжестей и слишком тяжелых физических упражнений.
Не стоит носить обувь на очень высоких каблуках, так как это может привести к смещению оси тела и усилению загиба.

Диета при загибе матки

Женщинам, у которых диагностирован загиб матки и которые стараются забеременеть, рекомендуется диета при планировании беременности. Она поможет подготовить организм к зачатию и пополнить его важными для женщины и будущего малыша витаминами и минералами.

Последствия загиба матки и осложнения

Если загиб не сильно выраженный, то с зачатием и вынашиванием беременности у женщины не должно быть никаких проблем.

В случае патологического загиба проблемы с зачатием, как правило, связаны со спайками, инфекционными и воспалительными болезнями, спровоцировавшими такую патологию. Поэтому женщина, желающая забеременеть, должна обязательно посетить врача и выполнять все его советы, при необходимости пройдя курс лечения. Важно понимать, что опасным состоянием являются не столько последствия загиба матки, сколько последствия проблем, его спровоцировавших.

Прогноз

Если женщина следует советам врача и своевременно принимает все меры, она имеет все шансы забеременеть и родить здорового малыша.

Список источников

Нормальное и патологическое положение матки в малом тазу. Жарова Н.В., Довгалюк А.О.
Харьковский национальный медицинский университет, Харьков, Украина
Мартыш Н.С. Клинико-эхографические аспекты нарушений полового развития и аномалий развития матки и влагалища / Н.С. Мартыш // Ультразвуковая диагностика. 1999. – №1. – С.58-63.
Оказание помощи при осложненном течении беременности и родов – Руководство ВОЗ для врачей и акушерок (редактор русского издания Могилевкина И.А.) апрель 2002 г. С.В-65. 2. Основная дородовая, перинатальная и постнатальная помощь – Учебный семинар ВОЗ 2002 (модуль 12) 3. Абрамченко В.В. Активное ведение родов., М., 2003 г.
Уварова Е.В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. М.: Литтера, 2009. – 384 с.

Источник