Закись азота для наркоза противопоказания

Закись азота – средство для ингаляционного наркоза.

Форма выпуска и состав

Закись азота – это сжатый бесцветный газ.

Выпускается средство в металлических баллонах.

Активное вещество – динитрогена оксид.

Показания к применению

Закись азота применяется:

• Для ингаляционного наркоза в комбинации с наркотическими анальгетиками или другими средствами анестезии;
• Для общего наркоза в случаях, когда не требуется глубокая анестезия и миорелаксация (применяется в общей хирургии, оперативной гинекологии, в стоматологии, а также для обезболивания родов);
• Для купирования болевого синдрома, обусловленного инфарктом миокарда, острой коронарной недостаточностью или острым панкреатитом;
• Для профилактики травматического шока;
• Для усиления анальгетического эффекта и усиления наркозного действия других анестетиков, в том числе для лечебного обезболивающего наркоза в послеоперационном периоде;
• Для обезболивания при проведении медицинских манипуляций и процедур, требующих отключения сознания пациента.

Противопоказания

Применение Закиси азота противопоказано:

• При гипоксии;
• При алкогольном опьянении и хроническом алкоголизме;
• Кормящим грудью женщинам;
• При повышенной чувствительности к средству;
• При заболеваниях нервной системы.

Возможно применение средства, но с особой осторожностью:

• При внутричерепных опухолях;
• Пациентам с черепно-мозговыми травмами;
• Больным с повышенным внутричерепным давлением, в том числе в анамнезе.

Закись азота может применяться во время беременности только лишь с целью обезболивания родов, лишь непродолжительно и в малых концентрациях (2-3 вдоха), поскольку длительное применение может негативно сказаться на состоянии ребенка.

Способ применения и дозировка

Закись азота – газ, применяемый ингаляционно с помощью специального оборудования, предназначенного для газового наркоза. Используется он с кислородом либо с другим средством для ингаляционной анестезии.

Чаще всего применяют смесь, содержащую 20-30% кислорода и 70-80% динитрогена оксида.

При вводном наркозе (когда быстро нужно достичь определенной глубина анестезии) применяется смесь, содержащая около 75% динитрогена оксида. Для поддержания общей анестезии обычно достаточно 40-50%. При необходимости в такой состав может быть добавлено более мощное наркотическое средство (например, фторотан, эфир или барбитураты). Чтобы избежать диффузной гипоксии, в течение как минимум 4 минут после прекращения подачи Закиси азота продолжают подавать кислород.

С целью обезболивания при проведении медицинских процедур может быть применена 25-50% смесь с кислородом.

Для купирования болевого синдрома в зависимости от его выраженности может быть назначена смесь с концентрацией динитрогена оксида от 40 до 75%.

При обезболивании родов применяют 40-70% смесь с кислородом. В данном случае применяется метод прерывистой аутоанальгезии: как только появляются предвестники схватки, роженица начинает вдыхать наркоз и заканчивает вдох на высоте схватки или ближе к ее окончанию.

Доза Закиси азота при проведении анестезии детям подбирается индивидуально. Концентрация динитрогена оксида не должна превышать 70%, соответственно концентрация кислорода составляет не менее 30%. Для профилактики гипоксии подачу кислорода продолжают еще в течение 5 минут после прекращения ингаляции наркоза.

С целью предупреждения тошноты и рвоты, уменьшения эмоционального возбуждения пациента, а также для усиления действия Закиси азота иногда больным назначается премедикация – внутривенное введение 0,5% раствора диазепама (1-2 мл), раствора 0,25% дроперидола (2-3 мл).

Побочные действия

Во время введения пациента в наркоз есть риск развития наджелудочковой аритмии, брадикардии, недостаточности кровообращения.

После выхода из наркоза в некоторых случаях возникают:

• Тошнота и/или рвота;
• Сонливость;
• Диффузная гипоксия;
• Постнаркозный делирий (проявляется нервозностью, двигательным возбуждением, ощущением тревоги, спутанностью сознания, возбуждением и/или галлюцинациями).

При применении Закиси азота более 2 дней подряд могут отмечаться:

• Лейкопения, панцитопения;
• Угнетение дыхания;
• Гипертермический криз;
• Послеоперационный озноб.

Передозировка динитрогена оксида проявляется выраженным снижением АД или гипертермическим кризом, делирием, острой гипоксией, угнетением дыхания, брадикардией, аритмией, недостаточностью кровообращения.

Брадикардию обычно устраняют введением 0,3-0,6 мг атропина. При аритмии показана коррекция содержания в крови газов. При угнетении дыхания необходимо снижение дозы анестетика, обеспечение проходимости дыхательных путей и иногда искусственная вентиляция легких. При недостаточности кровообращения и артериальной гипотензии вводят плазму или плазмозамещающее средство, уменьшают глубину наркоза, в некоторых случаях может потребоваться прекращение общей анестезии. При гипертермическом кризе немедленно прекращают ингаляцию, повышают подачу кислорода, затем вводят антипиретик, корректируют водно-солевой баланс и метаболический ацидоз. Для профилактики рецидива криза на протяжении 1-3 суток после операции больному назначают дантролен (внутрь или внутривенно в дозе 4-8 мг/кг, разделенных на 4 применения).

При развитии делирия после выхода пациента из анестезии вводят небольшую дозу наркотического анальгетика.

Особые указания

Закись азота применяется исключительно в лечебных медицинских учреждениях.

Во время пребывания пациента под наркозом тщательно контролируют ЧСС, сердечный ритм и артериальное давление, следят за температурой тела, состоянием газообмена и дыхания.

Действие Закиси азота усиливают антигистаминные, антипсихотические и анксиолитические препараты, а также наркотические анальгетики и средства для ингаляционной анестезии.

Закись азота усиливает эффект антикоагулянтов, гипотензивных препаратов (особенно диуретиков, ганглиоблокаторов, диазоксида и хлорпромазина), а также лекарств, угнетающих дыхательный центр и центральную нервную систему.

Одновременное применение амиодарона повышает риск развития артериальной гипотензии и не купируемой атропином брадикардии. Ксантины могут стать причиной аритмии.

Фентанил и его производные усиливают влияние Закиси азота на сердечно-сосудистую систему, в частности на минутный объем кровообращения и частоту сердечных сокращений.

Аналоги

К группе общих анестетиков относятся средства:

• Кетамин;
• Пропован;
• Провайв;
• Дроперидол;
• КсеМед;
• Пропофол;
• Предион;
• Диприван;
• Пофол;
• Рекофол;
• Натрия оксибутират;
• Медксенон;
• Натрия оксибат.

Сроки и условия хранения

Закись азота не продается в аптечной сети, поставляется она только по заявкам медицинских учреждений. Баллоны с газом хранят при температуре до 25 ºС. Срок годности средства – 5 лет.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Среди распространенных ингаляционных видов общей анестезии можно выделить наркоз при помощи закиси азота. Этот анестезирующий газ получил широкое распространение в медицинской практике за счет минимального количества побочных эффектов и наименьшей токсичности. Закись азота представляет собой бесцветный газ, обладающий характерным запахом и сладким привкусом.

Особенности анестезирующего вещества

На сегодняшний день закись азота является одним из самых дешевых и распространенных ингаляционных средств для наркоза. Несмотря на то что это вещество не позволяет погрузить пациента в состояние глубокого наркоза, оно получило широкое распространение в медицинской практике в качестве комбинированной анестезии. В сочетании с миорелаксантами, местными анальгетиками и другими анестезиологическими препаратами, закись азота применяется в качестве вводной анестезии при проведении обширных хирургических вмешательств.

Использование закиси азота в виде мононаркоза возможно в тех случаях, когда не требуется полного отключения пациента, например, при обезболивании во время родов, абортов, для общего обезболивания детей в стоматологии и мелких хирургических манипуляций.

К положительным свойствам ингаляционного наркоза закисью азота можно отнести:

• Отсутствие токсического воздействия на внутренние органы.
• Быстрое погружение в сон и легкое пробуждение.
• Быстрое выведение газа из органов дыхания.
• Отсутствие раздражающего воздействия на легкие и бронхи.
• Взрывобезопасность.

Но, как и любое другое наркозное средство, закись азота имеет недостатки:

• Не позволяет погрузить пациента в глубокий наркоз, что означает невозможность проведения обширных хирургических вмешательств.
• В больших концентрациях снижает насыщаемость крови кислородом, вызывая гипоксию.
• Незначительное снижение сократительной активности миокарда.
• Отсутствие миорелаксации – пациент может рефлекторно «дергаться» при болевом раздражителе во время наркоза.
• Угнетение костного мозга большими дозами ведет к развитию гипопластической анемии.

В настоящее время закись азота все чаще применяется в сочетании с другими наркотическими препаратами, например, совместно с фторотаном и циклопропаном. Это позволяет достичь нужной глубины наркоза для проведения серьезных хирургических операций. Для достижения хорошего результата большое значение имеет премедикация – подготовка пациента к анестезии. Важно соблюдать все предписания анестезиолога – соблюдать голодную диету и принимать выданные препараты. Чаще всего пациенту предлагаются седативные средства, снимающие стресс и напряжение, и барбитураты для усиления влияния закиси азота.

Методика проведения масочной анестезии закисью азота

Проведение ингаляционной анестезии при помощи закиси азота не отличается какими-либо сложными манипуляциями. Подготовленному пациенту во избежание гипоксии 2-3 минуты предлагают подышать чистым кислородом через лицевую маску – это позволит насытить кровь кислородом. При этом важно следить за тем, чтобы маска плотно прилегала к коже пациента и не пропускала атмосферный воздух. После этого начинается подача газонаркотической смеси в процентном соотношении 70/30 или 80/20 (закись азота/кислород), засыпание происходит быстро, в течение 2-3 минут. После засыпания специалист повышает концентрацию кислорода в газонаркотической смеси и внимательно следит за уровнем углекислого газа и кислорода в крови.

Вдыхание смеси с более низкой концентрацией закиси азота вызывает у пациента чувство эйфории и расслабленности, за эти свойства этот газ называют «веселящим». В такой концентрации его применяют при необходимости легкой анестезии и расслаблении пациента, например, при вправлении вывихов, смене хирургической повязки, дренажа, а также в стоматологии для удаления зубов и лечения детей в качестве вспомогательного анестезирующего вещества.

Применение закиси азота для лечения зубов детям

За счет того, что закись азота практически не обладает побочными эффектами и легко выводится из организма, она получила распространение в детской стоматологии в качестве дополнения к местной анестезии. Дети очень чувствительно реагируют на стоматологические вмешательства, не позволяя врачу провести полноценное лечение. При необходимости проведения больших по объему манипуляций предпочтительнее ввести ребенка в наркоз. Закись азота – дешевое средство, однако не стоит забывать о том, что в некоторых случаях при выходе из наркоза ребенок может почувствовать такие неприятные ощущения, как головокружение и головную боль. Перед тем как начать введение анестетика, важно убедиться в отсутствии противопоказаний. К ним относят сердечную недостаточность, анемию, патологии органов дыхания у детей. Заранее рекомендуется сдать общий анализ крови и мочи ребенка для оценки общего состояния организма.

Закись азота можно было бы считать идеальным анестетиком в том случае, если бы он позволял погрузить пациента на стадию глубокого наркоза. Незначительное вредное влияние на органы и системы делает веселящий газ самым безопасным анестезирующим веществом, но, к сожалению, недостаточным для глубокой анестезии.