Заместительная почечная терапия противопоказания
ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Критерии
ОПН: внезапный рост азотемии
(мочевина свыше 16 ммоль/л) и (необязательно) снижение диуреза.
Объем диуреза должен быть более 1 – 1,5 мл/кг/час (оптимально 2 мл/кг/час)Темп
диуреза менее 1 мл/кг/час требует агрессивного лечения.
Наиболее
частые причины развития ОПН:
1.
Гипоперфузия почек (шок, низкий
сердечный выброс)
2.
Ишемия почек
3.
Нефротоксические фармакопрепараты
(аминогликозиды, амфотерицин, рентгеноконтрастные препараты, нестероидные
противовоспалительные, низкомолекулярные декстраны и другие)
4.
Массивный гемолиз, острый
рабдомиолиз
5.
Сепсис, ОРДС и ПОН
6.
Рабдомиолиз (при синдроме
позиционного сдавления).
Диагностика:
1.
Катетеризация мочевого пузыря и
контроль проходимости катетера.
2.
Мониторинг суточного баланса жидкости
с учетом респираторных и перспирационных потерь.
3.
Контроль мочевины, креатинина,
электролитов крови и показателей КЩС, при длительной стимуляции фуросемидом –
амилазы крови.
4.
Общий анализ мочи (включая
удельный вес) и крови, бак. посев мочи.
5.
УЗИ почек и, по показаниям,
почечных сосудов.
Лечение:
1.
Нормализация сердечного выброса.
При гиповолемии – инфузионная терапия до
восстановления внутрисосудистого объема
2. Рассчитать темп
инфузии=(расчетный объем х 0,3)+почасовой диурез
3.
Стимуляция диуреза фуросемидом* **
(цель – диурез не менее 1.5-2 мл/кг/час)
·
Постоянная инфузия фуросемида до
1мг/кг/час в течение 4-6 часов, можно сочетать с болюсным введением от 1мг/кг
до 4 мг/кг через 2 часа.
·
У новорожденных в связи с
замедленным периодом полураспада доза фуросемида не должна превышать 0,3
мг/кг/час.
·
У детей старшего возраста доза
болюсного введения фуросемида может увеличиваться до 10 мг/кг/час. Суточная
доза фуросемида не должна превышать 30 – 35 мг/кг.
*Стимуляция диуреза проводится только при восстановленном
внутрисосудистом объеме и компенсации шока после относительной стабилизации
АД не менее нижней границы возрастной нормы (см. таблицу).
**Резистентность к
фуросемиду может быть вызвана гипопротеинемией. ведение альбумина может увеличивать
эффект фуросемида уже в небольших дозах.
При отсутствии ответа на стимуляцию в течение 16 (максимально 24 часов) – отмена
фуросемида или переход на минимальные поддерживающие дозы в связи с высоким
риском тубулонекроза и /или панкреатита.
4.
Допамин 2-2,5 мкг/кг/мин
5.
Отменить нефротоксичные препараты,
уменьшить дозы потенциально нефротоксичных антибиотиков
6. Нутритивная поддержка: не менее 35 – 45 ккал/кг/сутки. При невозможности
энтерального питания – парентеральное питание: 40% общего калоража за счет
углеводов (глюкоза не менее 3 – 5 г/кг/сутки), 30% – 40% за счет липидов (1 –
1,5 г/кг/сутки) и 20% – за счет белковых препаратов.
Суточная потребность в
белке при ОПН – 0,6 г/кг, при заместительной почечной терапии 1,5 – 2 г/кг.
Суточная потребность в
аминокислотах 1 – 1,5 г/кг, при заместительной почечной терапии 1,5 – 2 г/кг.
NB!
Повышенная азотемия не является противопоказанием для введения растворов
аминокислот!
8. Консервативная терапия
гиперкалиемии (см. соответствующий протокол).
9.
Консультация специалистов экстракорпоральной детоксикации
Показания к заместительной почечной терапии:
(гемодиализ,
гемофильтрация, гемодиафильтрация, перитонеальный диализ)
1. Олигурия свыше 12 –
16 часов
2. Водная
перегрузка, рефрактерная к салуретикам
3. Гиперкалиемия ›
6,8 ммоль/л или меньше, но с признаками по ЭКГ (“готический” зубец Т,
уплощение Р, удлинение интервала PR, расширение QRS с углублением S, слияние
расширенного QRS с Т, брадикардия)
2.
Декомпенсированный метаболический
ацидоз при ВЕ-8 – -12 ммоль/л, рН 7,2 и менее.
3. Возрастающий уровень азотемии
(свыше 16 – 20 ммоль/л)
4.
Уремический перикардит и
уремическая энцефалопатия независимо от уровня мочевины.
Показания
к заместительной почечной терапии не зависят от нормального объема диуреза.
В каждом случае вопрос о показаниях решается
индивидуально.
Противопоказания к заместительной почечной терапии
Абсолютные:
1.
Неостановленное профузное
кровотечение.
2.
Терминальная сердечная
недостаточность, рефрактерная к вазопрессорам
Относительные:
1.
Несанированный гнойный или
деструктивный очаг.
2.
Некоррегированный порок сердца.
При относительных противопоказаниях решается вопрос о
целесообразности заместительной почечной терапии.
Решение о проведении заместительной почечной
терапии и выбор метода принимает врач службы экстракорпоральной
детоксикации.
Решение о показаниях и начале терапии
согласовывается с лечащими врачами, при необходимости собирается консилиум.
Источник
Симптомы уремии
В организме человека ежедневно вырабатываются продукты обмена веществ, которые вместе с кровью транспортируются в почки, а затем выводятся из организма. Наряду с очищением крови еще одной задачей почек является выведение воды. Болезни почек приводят к ограничению их функциональной способности. Поэтому, снижается их выделительная функция и функция детоксикации. Из-за этого продукты метаболизма и вода скапливаются в организме, что приводит к прогрессированию заболевания. В случае развития заболевания почек до этой стадии и при отсутствии донорской почки, продукты обмена веществ и вода выводятся из организма при помощи процедуры очищения крови. Эта процедура называется диализом.
Возможности очищения крови
Одной из возможностей диализа является очищение крови при помощи аппарата, который через искусственную диализную мембрану очищает кровь вне организма (гемодиализ). Другой методикой очищения крови является перитонеальный диализ. Здесь, в качестве естественной диализной мембраны, используется брюшина (перитонеум).
Гемодиализ
В течение последних 40 лет гемодиализ (очищение крови) стал стандартной процедурой заместительной почечной терапии. В Германии в настоящее время около 50 000 пациентов постоянно проходят процедуру гемодиализа.
По какой причине и в каких случаях процедура гемодиализа является необходимой?
Почка является самым главным органом выделения. Она непрерывно производит мочу и вместе с ней выводит из организма шлаки и лишнюю жидкость. При снижении функции почек растет концентрация шлаков в крови. Одновременно с этим жидкость не полностью выводится из организма, что приводит к гипергидратации и ухудшению ситуации с высоким кровяным давлением.
Если функциональная способность почек падает до уровня ниже 15% от нормы, вследствие недостаточного выведения шлаков и жидкости из организма появляются такие симптомы, как, утомляемость, отсутствие аппетита, снижение работоспособности, одышка, плохо поддающееся коррекции высокое кровяное давление, нарушения чувствительности, воспаление слизистой оболочки желудка, нарушения сердечного ритма или даже воспаление околосердечной сумки. При помощи эффективного лечения посредством гемодиализа выделительная функция почек может компенсироваться настолько, что данные жалобы более не возникают, при этом работоспособность пациентов в значительной мере сохраняется.
Что происходит при гемодиализе?
При гемодиализе шлаки, лекарственные препараты и другие вещества, которые обычно выводятся здоровыми почками вместе с мочой, удаляются из крови, а лишняя жидкость подвергается фильтрации. Кровь пациентов качается насосом аппарата для диализа через тонкие капиллярные трубочки диализатора, снаружи эти трубочки омываются постоянно обновляемой жидкостью для промывания. При этом, шлаки через стенки трубочек проникают из крови в жидкость для промывания, и таким образом удаляются из крови. Одновременно с этим, благодаря перепаду давлений между кровотоком и раствором для промывания, регулируемому аппаратом для диализа, жидкость из крови через диализную мембрану отфильтровывается в жидкость для промывания.
Перитонеальный диализ
Брюшина представляет собой тонкую и блестящую кожу, ее поверхность составляет от 1 до 2 м2 и полностью покрывает брюшную полость. Так как брюшина хорошо снабжается кровью, она является превосходной сменной мембраной. Для проведения перитонеального диализа в брюшную полость через равные промежутки времени через прочно вшитый в кожу живота катетер подается специальная жидкость (раствор для промывания, диализатор). Эта жидкость омывает брюшину. Так как при почечной недостаточности в крови накапливаются продукты обмена веществ, эти вещества выводятся через маленькие кровяные сосуды в жидкость для промывания. Через несколько часов насыщенная веществами жидкость выводится через катетер и заменяется новой жидкостью для диализа. Благодаря этому начинается новый процесс очищения, протекающий щадящим и естественным способом. Наряду с продуктами метаболизма из организма человека, страдающего заболеванием почек, должна выводиться, в том числе, и лишняя жидкость. Для этой цели в жидкость для диализа добавляется глюкоза. Глюкоза обладает свойством вытягивать жидкость из маленьких кровеносных сосудов брюшины и, таким образом, освобождать организм человека от избытка жидкости. В отличие от процедуры детоксикации при гемодиализе, которая обычно проводится 3 раза в неделю по 4-5 часов, перитонеальный диализ проводится в медленном и постоянном режиме (непрерывно). Таким образом, данная процедура очень схожа с естественным, протекающим в почках процессом детоксикации.
Источник
Заместительная почечная терапия — что это такое
Заместительная почечная терапия — комплекс лечебных мероприятий, который подразумевает полную поддержку функциональности почек при необратимых патологических процессах. Такой комплекс мер предполагает помещение больного в лечебное учреждение, но обычно срок его пребывания в стационаре не отличается продолжительностью. Те больные, кому показана постоянная почечная терапия заместительного характера, периодически посещают клиники (по установленному лечащим врачом графику) и получают необходимое лечение.
Эпидемиология синдрома острого почечного повреждения (ОПП)
Последние международные многоцентровые проспективные эпидемиологические исследования ОПП проводились на пациентах ОРИТ3, которым либо проводилась заместительная почечная терапия, либо они соответствовали хотя бы одному, предварительно сформулированному, критерию ОПП – олигурия (темп диуреза менее 200 мл/12 ч) или значимая азотемия (азот мочевины крови > 30 ммоль/л). Данные были собраны из 54 госпиталей в 23 странах. Из 29 269 пациентов в критическом состоянии, поступивших в лечебное учреждение в период проведения исследования, у 1 738 (5,7%) развивалось ОПП во время нахождения в реанимации, из них 1 260 (4,3%) получали ЗПТ. Общая госпитальная летальность составила 60,3%. Наиболее частым фактором, способствовавшим развитию ОПП, являлся септический шок (47,5%). Приблизительно 30% пациентов при поступлении уже имели дисфункцию почек. При выписке из лечебного учреждения 86,2% выживших пациентов не требовали диализа. Независимыми факторами риска госпитальной летальности являлись:
- применение вазопрессоров;
- ИВЛ;
- септический шок;
- кардиогенный шок;
- гепаторенальный синдром.
Предварительная оценка смертности показывает, что в целом госпитальная летальность пациентов с ОПП остается высокой и этот показатель не изменялся в течение последних 30 лет. Объяснением этому может служить тот факт, что 30 лет назад лечение пациентов с ОПП преимущественно производилось ОРИТ, им не требовалась или не проводилась ИВЛ и они были на 20-30 лет моложе тех пациентов, которые наблюдаются сейчас. Исходы лечения в основном оценивались ретроспективно и только в университетских центрах. Современные данные свидетельствуют о том, что происходит утяжеление контингента пациентов с ОПП, оцененное по увеличению общего балла по шкалам оценки тяжести состояния, однако увеличения летальности не наблюдается, скорее, она даже незначительно снизилась. Также значимо уменьшились продолжительность лечения с точки зрения необходимости проведения диализа, длительность пребывания в ОРИТ и длительность пребывания в больнице. Методы заместительной почечной терапии также претерпели значительные изменения. Но, несмотря на эти достижения, по предварительной оценке, 50-60% летальных исходов в стационаре связано с ОПП, что свидетельствует о том, что проводимая терапия остается неадекватной.
В современной системе здравоохранения пациентам с ОПП доступна острая заместительная почечная терапия. Было подсчитано, что количество пациентов с ОПП, нуждающихся в экстракорпоральных методах детоксикации, составляет 11 человек на 100 000 населения в год. Ежегодная летальность составляет 7,3 на 100 000 пациентов. Более высокие показатели смертности у мужчин в возрасте старше 65 лет. Восстановление функции почек происходит у 78% выживших в течение 1 года; и хотя значительное количество пациентов с тяжелым ОПП умрет, у большинства выживших в течение года отсутствует потребность в дальнейшем проведении процедур ЗПТ. Увеличивающееся число острых диализных процедур в ОРИТ привело в течение последних 10 лет к развитию новой специализированной ветви нефрологии – нефрологии критических состояний. ОПП требует междисциплинарного подхода со стороны реаниматологов и нефрологов, объединения их профессиональных компетенций. При назначении заместительной почечной терапии, определении дозы диализа, необходимой ультрафильтрации (УФ) и стратегии использования антикоагулянтов должны быть приняты во внимание баланс жидкости, дозы вазопрессоров, параметры ИВЛ и газы артериальной крови, включая коэффициент PaO2/FiO. Теоретические и технические аспекты нефрологии критических состояний также являются необходимыми компонентами обучения реаниматолога.
История заместительной почечной терапии
С момента первого описания постоянной артериовенозной гемофильтрации (ПАВГФ) в 1977 г. Peter Kramer и колл. заместительная почечная терапия постепенно вошла в отделение реанимации и интенсивной терапии и эволюционировала от «терапии отчаяния» при ОПП до обычной, широко используемой, полностью независимой формы искусственной поддержки функции почек у пациентов в критическом состоянии. В старых устройствах для ПАВГФ ток крови пациента не регулировался и зависел от спонтанного артериовенозного градиента давления. Следовательно, ультрафильтрация целиком зависела от имеющегося градиента трансмембранного давления (ТМД). Ультрафильтрация могла быть ничтожна, при низких значениях среднего артериального давления или увеличении внутреннего сопротивления экстракорпорального контура. Тем не менее, ПАВГФ обычно обеспечивала очень медленное, продолжительное удаление жидкости и стабильность концентрации растворенных веществ, вследствие чего отсутствовали пиковые концентрации продуктов метаболизма. Увеличение распространенности метода ПАВГФ привело к созданию полностью оснащенных команд специалистов, которые работали в ОРИТ независимо от отделений диализа.
Показания к проведению
Рассматриваемый тип терапии назначается в случае диагностирования необратимых патологических изменениях в почках, которые привели к их дисфункциональности.
Показанием к назначению в этом случае являются:
- острая почечная недостаточность, протекающая в тяжелой стадии;
- хроническая почечная недостаточность;
- удаление хирургическим путем одной или двух почек;
- нарушение функциональности одной почки — только в том случае, если оставшаяся почка не справляется с работой.
Безусловным показанием к проведению заместительной почечной терапии является уремия — состояние, которое характеризуется отравлением продуктами белкового обмена, что всегда связано с нарушением функции почек. Если уремия протекает в ранней стадии, то врачи стараются восстановить здоровье пациента лекарственной терапией, а вот в случае судорог, коагулопатии, энцефалопатии и перикардита (осложнения на фоне стремительно прогрессирующей уремии) сомнений не остается — спасти жизнь больного может только заместительная почечная терапия.
Еще одно заболевание почек, которое в определенном случае подразумевает проведение рассматриваемой терапии — азотемия. У больного при таком диагнозе будет диагностировано повышенное содержание азотистых соединений в крови, и этот показатель в 30 м/моль и выше является прямым показанием для проведения заместительной почечной терапии.
Кроме заболеваний почек, рассматриваемый тип терапии может назначаться при ацидозе, отеке легких, гиперкалиемии, сепсисе, сердечной недостаточности застойного вида и на фоне приема высокотоксичных лекарственных препаратов.
Обратите внимание: назначение заместительной почечной терапии делается в строго индивидуальном порядке. Не всегда конкретное заболевание является безусловным показанием — все зависит от тяжести его течения, общего состояния пациента, показателей лабораторных и инструментальных исследований. Врачи крайне осторожно делают ранние назначения заместительной почечной терапии.
Трансплантация почки
Трансплантацию почки применяют как оперативный метод лечения болезней органа, если другого метода, кроме пересадки, не существует. Почечная трансплантация имеет самый высокий результат по продолжительности жизни среди методов ЗТП. Показаниями для пересадки служит хроническая почечная недостаточность, появившаяся в результате тяжелых заболеваний, врожденных патологий.
Материал для трансплантации можно взять как у живого человека, так и у только умершего.
При подготовке к трансплантации следует проверить совместимость:
- групп крови,
- генетических материалов,
- соответствие возрастов больного и донора.
Практика показывает, что чаще донорами являются близкие родственники. Пересадка почки не несет опасности донору.
Противопоказания
Чтобы после оперативного вмешательства не произошло отторжения донорской почки, необходимо отказаться от трансплантации в следующих случаях:
- если наблюдается иммунологическая несовместимость;
- наличие злокачественного роста почки или других органов, за исключением бессимптомных эффективно пролеченных опухолей;
- если в организме присутствует инфекция;
- обострение ишемической болезни сердца, язвенной болезни, сахарного диабета;
- наличие психических расстройств.
Последствие имплантации органа
Чтобы донорская почка начала нормально функционировать, необходимо 3-5 дней. Симптомы почечной недостаточности могут исчезнуть только через несколько недель.
Гормональные препараты врач назначает для профилактики отторжения пересаженного органа
Для исключения отторжения трансплантируемого органа пациенту по окончании операции вводят медицинские препараты иммуноподавляющего действия. Цитостатики и стероиды (Азатиоприн, Преднизолон, Циклоспорин) не дают иммунным клеткам воспринимать имплантант как чужеродное тело.
Действие указанных препаратов имеет негативную сторону: при угнетении иммунитета открывается возможность для присоединения инфекций, что чревато возникновением различных болезней. Обязательным для выполнения в послеоперационный период является соблюдение диеты, не допускающей употребления в пищу острого, соленого, копченого, жирного, сладкого.
Нефрологические службы используют все 3 метода заместительной терапии почек. Своевременное обращение за медицинской помощью, правильно выбранный метод заместительной терапии позволяют сохранить жизнь пациенту.
Методы проведения и виды
Проведение рассматриваемого типа терапии возможно несколькими разными методами.
Гемодиализ
Процедура, подразумевающая очистку/фильтрацию крови путем пропущения ее через мембрану с помощью специального оборудования «искусственная почка».
Путем проведения такой заместительной почечной терапии удается:
- отфильтровать (вывести из крови) токсины;
- удалить из крови мочевину;
- стабилизировать электролитный баланс;
- нормализовать артериальное давление;
- восстановить кислотно-щелочной баланс.
Аппараты «искусственная почка», если говорить простым языком, выполняют функции почек, позволяя пациенту вести привычный образ жизни, продолжать трудовую деятельность (в том случае, если у него нет инвалидности и ему разрешено трудиться).
Как может проводиться гемодиализ:
1. В домашних условиях. Для этого разработаны специальные аппараты, пациент проходит курс обучения по их эксплуатации. Преимуществом такого метода проведения заместительной почечной терапии является возможности находиться дома, вести какую-то трудовую деятельность и при этом поддерживать работу почек. Проблема состоит в том, что такое портативное оборудование имеет высокую цену и приобрести его могут лишь единицы.
2. В амбулаторных условиях. Это оптимальный вариант — больной три раза в неделю должен посещать центр для проведения 4-часовой процедуры.
Преимущества данного метода:
- процедура выполняется под контролем квалифицированных медицинских работников;
- в клинике/центре соблюдаются все условия стерильности;
- врачи проводят забор крови и мочи для лабораторного исследования, тем самым постоянно контролируя работу почек.
Недостатком этого метода является риск инфицирования гепатитом В и С и ожидание очереди на процедуру — она «живая», записаться заранее на прием невозможно.
3. В стационарных условиях. Принцип проведения одинаков во всех случаях, но в данном — пациент находится в клинике круглосуточно или на дневном стационаре. За ним ведется постоянное наблюдение, специалисты контролируют его состояние здоровья и могут немедленно отреагировать на изменения путем корректировки назначений. Отдельно стоит описать перитонеальный диализ — альтернатива классическому гемодиализу. Суть метода:
- в брюшной стенке пациента врачи формируют отверстие;
- через это отверстие вводится катетер;
- 4 раза в сутки в брюшную полость через катетер заливают 2 литра диализата;
- после поступления диализата катетер перекрывают и пациент может в течение 6 часов заниматься своими делами;
- через 6 часов жидкость из брюшной полости сливается и заливается новая порция диализата.
Преимуществами такого метода являются:
- возможность проведения процедуры в домашних условиях;
- медленное выведение жидкости из организма;
- снижение нагрузки на сердце;
- введение гепарина не требуется.
На видео принцип действия аппарата для гемодиализа «искусственная почка»:
Гемофильтрация
При гемофильтрации катетер вставляется в центральную вену и уже через него выводится кровь и вводятся заместительные препараты. Обязательно при проведении этой процедуры применяют гепарин, лакта-ионную жидкость, магниевые/кальциевые/фосфатные препараты.
Гемофильтрация считается предпочтительней, так как и осложнений после нее мало, и помещение пациента в стационар не предусмотрено.
Заместительная почечная терапия типа гемофильтрации подразумевает введение пациенту физиологического раствора — через катетер и фильтрующую мембрану быстро и полноценно выводятся вода, крупные молекулы солей.
Препараты, которые применяются для проведения заместительной почечной терапии при хронической почечной недостаточности и прочих патологиях:
- Гепарин и Варфарин — уменьшают образование сгустков крови;
- Капотен, Атенолол — необходимы для контроля артериального давления;
- Аатаракс — антигистаминный препарат, применяется для прекращения зуда (побочное явление при гемодиализе и гемофильтрации);
- витаминные комплексы с фолиевой кислотой — нужны для восполнения объема витаминов в крови, так как в большинстве своем они «вымываются»;
- препараты железа, кальция и фосфора.
На видео аппарат для гемофильтрации:
Ведение пациента «на гемофильтрации»
В центральную вену устанавливается двухпросветный катетер большого диаметра (8 Fr). Поток крови устанавливается на уровне 120-150 мл/мин, а скорость гемофильтрации — например, на 25-40 мл/мин (1 500-2 400 мл/час). Насос замещающей жидкости настраивается так, чтобы обеспечивался необходимый баланс жидкости, т.е. желаемая скорость забора жидкости, или ульрафильтрации.
Проводится системная гепаринизация (в контур аппарата), скорость инфузии гепарина варьирует от 300 до 2 000 Ед/час. У пациентов с высоким риском развития кровотечений системная гепаринизация нежелательна. В этом случае возможна региональная антикоагуляция с помощью цитрата. Частично цитрат удаляется при гемофильтрации или диализе, а также метаболизируется печенью. При применении этого метода возникает необходимость тщательного контроля уровня цитрата, а также кальция (и его коррекции путем постоянной инфузии в центральную вену). Применение цитратной антикоагуляции ограничено при печеночной и полиорганной недостаточности.
В состав замещающей жидкости часто входит лактат-ион, могут также использоваться безлактатные растворы. Необходимо проводить замещение магния, кальция, фосфатов и бикарбонатов. При проведении постоянной гемодиафильтрации гипотензия развивается редко.
Гибридные технологии заместительной терапии
Гибридные технологии подразумевают проведение ежедневного «медленного» гемодиализа — скорость очищения крови медленная, что позволяет вести постоянный контроль за состоянием больного.
Гибридные технологии распространены в лечебной практике мало, хотя именно они дают возможность:
- подбирать тактику лечения под конкретного пациента;
- осуществлять вывод токсинов медленно, что автоматически снижает риск развития осложнений (например, сводится к нулю риск прогрессирования отека мозга);
- параллельно с гемодиализом проводить другие терапевтические процедуры;
- снизить стоимость рассматриваемой процедуры.
Лечение по гибридным технологиям длительное — каждый день проводится процедура в течение 6-8 часов. У специалистов должна быть возможность для введения необходимых лекарственных препаратов — их список не отличается от того, который нужен для проведения рассматриваемой терапии классическими методами. Гибридные технологии позволяют проводить гемодиализную процедуру в ночное время, а днем — осуществлять диагностические и другие лечебные мероприятия. На видео о заместительной почечной терапии:
«Метадоновая терапия — это социальный эгоизм»
Игумен МЕФОДИЙ (Кондратьев), руководитель реабилитационного центра при Свято-Георгиевском приходе Иваново-Вознесенской епархии: — Метадоновая терапия лишает человека надежды: она говорит — ты никогда не вылечишься, никогда не станешь свободным и поэтому просто принимай заместительный препарат. Я убежден, что в ремиссию может выйти практически любой, и бывали случаи, когда врачи уже «списывали со счетов», а пациенты в конечном итоге выкарабкивались. В итоге получается, что метадоновые программы это такой обман, или я бы даже сказал, социальный эгоизм. Общество думает не о наркозависимых, а о себе, о том, чтобы наркоманы его не беспокоили. При ней снижается социальная напряженность, но метадоновая терапия ставит крест на больном и является фактически отказом от лечения.
Дмитрий РЕБРОВ
Категории: Заместительная терапия
Присоединяйтесь к нам
Помочь Друзья, службе «Милосердие» сейчас очень нужна ваша регулярная поддержка! Некоторые крупные благотворители были вынуждены сократить пожертвования, и пока не все потери нам удается восполнить. Но мы не можем оставить без помощи самых слабых и нуждающихся. Помогите нам продолжить нашу работу! Руководитель православной службы помощи «Милосердие» епископ Орехово-Зуевский Пантелеимон
Рассылка о том, как люди помогают людям
- Правила помощи и милосердия
- Реальные истории
- Срочные просьбы о помощи
Подписаться
- Помоги сейчас!
Сестер Хачатурян может оправдать суд присяжных
18.07.2019 / Личность
Непоротое поколение способно договариваться
18.07.2019 / Воспитание
Мухаммад Юнус: «Бедности не место в цивилизованном обществе»
18.07.2019 / Бездомные
Елизавета Федоровна Романова: правила жизни
18.07.2019 /
Он делал добрые дела молча
17.07.2019 / Беженцы
«Мой сын не овощ»: Венсан Ламбер провел 11 лет в ожидании смерти
17.07.2019 / Врачи
Кожа – второй по величине орган, он требует вашего внимания, как и все остальные
17.07.2019 / Врачи
Ольга Алленова: «Если на кону не жизнь человека, то про это можно не пиcать»
16.07.2019 / Благотворительные организации
«Раньше они столько плакали, что потеряли надежду»
16.07.2019 / Благотворительные организации
Источник