Замковые крепления показания и противопоказания
• При сомнительном прогнозе функциональной пригодности некоторых опорных
зубов.
• Супра структура имплантатов.
Однако следует помнить, что не существует универсального замкового крепления
идеального для любого случая.
Противопоказания к применению замковых креплений:
1. Общие противопоказания.
1.1. Атрофия пародонта опорных зубов более 1/3 длины
корня.
1.2. Ограниченные мануальные навыки пациента (артрит, болезнь Паркинсона,
цереброваскулярные заболевания, которые могут нарушать моторную мануальную
функцию).
1.3. Неудовлетворительная гигиена полости рта или невозможность дальнейшего
диспансерного наблюдения пациента.
2. Местные противопоказания.
2.1. Низкая клиническая коронка зуба (менее 5 мм).
2.2. Недостаточная в вестибуло-оральном направлении ширина резцов и клыков.
Всегда необходимо иметь в виду, что при применении съемных протезов с замковыми
креплениями необходимо проводить периодический контроль, регулировку, а по
показаниям и замену компонентов аттачмена.
Неспособность пациентов 1 раз в полгода приходить для контрольных осмотров
должна рассматриваться, как противопоказание к использованию замковых креплений.
Плохая гигиена полости рта является противопоказанием для изготовления
комбинированных протезов, так как аттачмены могут способствовать образованию
твердого зубного налета, что приводит к ограничению эффективности
функционирования замкового крепления. Развитие высокоточных технологий
обеспечило современным замковым креплениям следующие преимущества по сравнению с
кламмерными системами:
• При обширных концевых дефектах съемные протезы с жесткими конструкциями
креплений вызывают неблагоприятный «консольный эффект», действующий на опорные
зубы.
• Прочность, для избежания поломки или преждевременного износа.
• Простота в обращении, чтобы облегчить установку или замену.
КЛАССИФИКАЦИИ ЗАМКОВЫХ КРЕПЛЕНИЙ
Встречаются различные концепции и терминология. Поэтому в этом разделе мы
приводим наиболее часто встречающиеся и, как нам кажется, наиболее логичные
классификации замковых креплений:
• По выполняемым функциям.
• По способу фиксации.
• По размерам аттачмена.
В этой главе приводятся примеры аттачменов, выпускаемых наиболее известными
фирмами-производителями, однако надо учесть, что гамма замковых креплений
постоянно обновляется, поэтому при выборе аттачмена для конкретной работы
следует пользоваться каталогами фирм.
Классификация замковых креплений по месту расположения
В зависимости от расположения замкового крепления по отношению к опорным
коронкам, корневым колпачкам и другим частям комбинированного протеза, выделяют
следующие виды аттачменов:
• Внутрикоронковые.
• Внекоронковые.
• Внутрикорневые/накорневые.
• Вспомогательные.
• Межкоронковые.
Внутрикоронковые замковые крепления
Матричная часть внутрикоронковых (син. интракоронарных) замковых креплений
(рис. 14) полностью включена в структуру опорной коронки.
Вторая часть, патрица, принадлежит съемному протезу и скользит внутри
матричной части. Большинство внутрикоронковых
Интракоронарные замковые крепления имеют преимущества в связи с действием
нагружающей силы ближе к продольной оси зуба и большей сопротивляемостью к
воздействию вертикальных и горизонтальных сил.
Однако такие аттачмены обычно требуют, чтобы подготовка полости опорного зуба
позволила поместить замковое крепление в пределах контура коронки (обычно
препарирование полости в опорном зубе производится на глубину 2 мм).
Если это невозможно, то следует применять экстракоронарное замковое
крепление. Внекоронковые замковые крепления Матрицы или патрицы внекоронковых
(син. экстракоронарных) аттачменов расположены полностью вне опорной коронки
(рис. 15), а ответная часть — внутри съемного протеза.
По сравнению с интракоронарными аттачменами снятие и наложение съемного
протеза легче, что очень важно для пациентов с ограниченными мануальными
навыками.
Поэтому все пациенты должны быть проинструктированы об использовании зубной
нити и ершиков для чистки межзубных промежутков и пространства между замковым
креплением и десной, что предотвращает возможное образование зубных отложений.
замковых креплений являются жесткими и требуют фрезерования опорных коронок.
| Рис.15. Патрица экстракоронарного замкового крепления |
Экстракоронарные аттачмены оказывают внеосевую нагрузку, которая может
привести к наклону опорного зуба.
Они могут также вызвать технологические и косметические проблемы вследствие
расположения в пространстве, предназначенном для искусственного зуба.
Внутрикорневые/накорневые замковые крепления Внутри корневые и накорневые
типы замковых креплений связаны с препарированием корней опорных зубов.
При внутрикорневом (син. интрарадикулярном) расположении матрица замкового
крепления располагается в канале корня (рис.16а). При накорневом (син.
супрарадикулярном) расположении патрица или матрица замкового крепления
располагается на корневом колпачке (рис.166) или имплантате.
| Рис.16. Внутрикорневое (а) и накорневое (б) расположение аттачмена Вспомогательные замковые крепления |
При вспомогательном расположении замковое крепление может находиться в любом
месте зубного протеза по необходимости. Вспомогательные замковые крепления
делятся на:
• винтовые элементы;
• фрикционные элементы;
• затворы.
Винтовые элементы применяются для соединения частей комбинированных,
мостовидных и покрывных протезов (рис. 17).
| Рис.17. Винтовые элементы |
Фрикционные элементы используются для усиления ретенции между двумя частями
комбинированного протеза (чаще всего для усиления ретенции между
телескопическими коронками):
• Плунжеры — представляют собой комбинацию пружинящей полусферы,
расположенной в съемной части протеза, и отверстия для этой полусферы в
несъемной части протеза (рис. 18а).
• Фрикционные штифты (рис.186).
| Рис.18. Фрикционные элементы: плунжер (а), фрикционный штифт (б) |
• Затворы используются как дополнительный элемент для
соединения патрицы и матрицы в комбинированных протезах (рис.19).
| Рис.19. Вспомогательный аттачмен — затвор |
Межкоронковые замковые крепления
При межкоронковом (син. интеркоронарном) расположении замковое крепление
располагается между коронками и используется как фиксирующий элемент в
комбинированных протезах с трансверзальной стабилизацией при односторонних
концевых или больших включенных дефектах (рис.20).
| Рис.20. Межкоронковое расположение аттачмена |
Классификация замковых креплений в зависимости от степени подвижности
составных частей Замковые крепления могут позволять соединяемым частям (съемной
и несъемной частям комбинированного протеза) двигаться относительно друг друга в
разной степени в различных плоскостях.
В зависимости от обеспечиваемой степени свободы замковые крепления
подразделяются на 3 класса: Класс 1 — жесткие замковые крепления.
Класс 2 — полулабильные замковые крепления. Класс 3 — лабильные замковые
крепления.
Класс 1 Жесткие замковые крепления не позволяют никаких движений между
частями комбинированного протеза. В этом случае большая часть жевательного
давления распределяется на опорные зубы.
Класс 2 Полулабильные замковые крепления позволяют съемной части протеза
совершать определенные движения по отношению к опорным тканям, перераспределяя
жевательное давление между опорными зубами и слизистой оболочкой протезного
ложа.
Из физики мы знаем, что свободно перемещающееся твердое тело может изменить
свое положение путем сдвига (поступательное движение) и/или поворота
(вращательное движение).
Рассмотрим возможные движения твердого тела, для наглядности изображенного в
виде прямоугольного параллелепипеда, который может свободно перемещаться только
в одной плоскости, обозначенной как плоскость ZY (рис. 21).
Если при этом он не должен полностью или частично отрываться от плоскости, то
может сдвигаться только в направлении оси Z или оси Y (две степени свободы
поступательного движения) и вращаться вокруг оси X, направленной перпендикулярно
к плоскости перемещения (одна степень свободы вращения).
Таким образом, твердое тело, свободно перемещающееся по плоскости, обладает
тремя степенями свободы.
продолжение здесь …
Источник
<tr><td>ТЕЛЕСКОПИЧЕСКИЕ И ЗАМКОВЫЕ КРЕПЛЕНИЯ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗ </td></tr><tr><td valign=”top”>
</td></td>
• При протезировании на имплантатах. • Искусственные коронки и мостовидные протезы. • Частичные съемные протезы. Противопоказания к применению замковых креплений: 1. Общие противопоказания. 1.1. Атрофия пародонта опорных зубов более 1/3 длины 1.2. Ограниченные мануальные навыки пациента (артрит, болезнь Паркинсона, 1.3. Неудовлетворительная гигиена полости рта или невозможность дальнейшего 2. Местные противопоказания. 2.1. Низкая клиническая коронка зуба (менее 5 мм). 2.2. Недостаточная в вестибуло-оральном направлении ширина резцов и клыков. Неспособность пациентов 1 раз в полгода приходить для контрольных осмотров • Точка приложения силы к опорным зубам находится более апикально по • При обширных концевых дефектах съемные протезы с жесткими конструкциями • Высокая стоимость самого замкового крепления и изготовления • Простота в обращении, чтобы облегчить установку или замену. КЛАССИФИКАЦИИ ЗАМКОВЫХ КРЕПЛЕНИЙ Встречаются различные концепции и терминология. Поэтому в этом разделе мы • По выполняемым функциям. • По способу фиксации. • По размерам аттачмена. В этой главе приводятся примеры аттачменов, выпускаемых наиболее известными Классификация замковых креплений по месту расположения В зависимости от расположения замкового крепления по отношению к опорным • Внутрикоронковые. • Внекоронковые. • Внутрикорневые/накорневые. • Вспомогательные. • Межкоронковые. Внутрикоронковые замковые крепления Матричная часть внутрикоронковых (син. интракоронарных) замковых креплений Вторая часть, патрица, принадлежит съемному протезу и скользит внутри |
| Рис. 14. Матрица интракоронарного замкового крепления |
| Рис.15. Патрица экстракоронарного замкового крепления |
Экстракоронарные аттачмены оказывают внеосевую нагрузку, которая может
привести к наклону опорного зуба.
Они могут также вызвать технологические и косметические проблемы вследствие
расположения в пространстве, предназначенном для искусственного зуба.
Внутрикорневые/накорневые замковые крепления Внутри корневые и накорневые
типы замковых креплений связаны с препарированием корней опорных зубов.
При внутрикорневом (син. интрарадикулярном) расположении матрица замкового
крепления располагается в канале корня (рис.16а). При накорневом (син.
супрарадикулярном) расположении патрица или матрица замкового крепления
располагается на корневом колпачке (рис.166) или имплантате.
| Рис.16. Внутрикорневое (а) и накорневое (б) расположение аттачмена Вспомогательные замковые крепления |
При вспомогательном расположении замковое крепление может находиться в любом
месте зубного протеза по необходимости. Вспомогательные замковые крепления
делятся на:
• винтовые элементы;
• фрикционные элементы;
• затворы.
Винтовые элементы применяются для соединения частей комбинированных,
мостовидных и покрывных протезов (рис. 17).
| Рис.17. Винтовые элементы |
Фрикционные элементы используются для усиления ретенции между двумя частями
комбинированного протеза (чаще всего для усиления ретенции между
телескопическими коронками):
• Плунжеры — представляют собой комбинацию пружинящей полусферы,
расположенной в съемной части протеза, и отверстия для этой полусферы в
несъемной части протеза (рис. 18а).
• Фрикционные штифты (рис.186).
| Рис.18. Фрикционные элементы: плунжер (а), фрикционный штифт (б) |
• Затворы используются как дополнительный элемент для
соединения патрицы и матрицы в комбинированных протезах (рис.19).
| Рис.19. Вспомогательный аттачмен — затвор |
Межкоронковые замковые крепления
При межкоронковом (син. интеркоронарном) расположении замковое крепление
располагается между коронками и используется как фиксирующий элемент в
комбинированных протезах с трансверзальной стабилизацией при односторонних
концевых или больших включенных дефектах (рис.20).
| Рис.20. Межкоронковое расположение аттачмена |
Классификация замковых креплений в зависимости от степени подвижности
составных частей Замковые крепления могут позволять соединяемым частям (съемной
и несъемной частям комбинированного протеза) двигаться относительно друг друга в
разной степени в различных плоскостях.
В зависимости от обеспечиваемой степени свободы замковые крепления
подразделяются на 3 класса: Класс 1 — жесткие замковые крепления.
Класс 2 — полулабильные замковые крепления. Класс 3 — лабильные замковые
крепления.
Класс 1 Жесткие замковые крепления не позволяют никаких движений между
частями комбинированного протеза. В этом случае большая часть жевательного
давления распределяется на опорные зубы.
Класс 2 Полулабильные замковые крепления позволяют съемной части протеза
совершать определенные движения по отношению к опорным тканям, перераспределяя
жевательное давление между опорными зубами и слизистой оболочкой протезного
ложа.
Из физики мы знаем, что свободно перемещающееся твердое тело может изменить
свое положение путем сдвига (поступательное движение) и/или поворота
(вращательное движение).
Рассмотрим возможные движения твердого тела, для наглядности изображенного в
виде прямоугольного параллелепипеда, который может свободно перемещаться только
в одной плоскости, обозначенной как плоскость ZY (рис. 21).
Если при этом он не должен полностью или частично отрываться от плоскости, то
может сдвигаться только в направлении оси Z или оси Y (две степени свободы
поступательного движения) и вращаться вокруг оси X, направленной перпендикулярно
к плоскости перемещения (одна степень свободы вращения).
Таким образом, твердое тело, свободно перемещающееся по плоскости, обладает
тремя степенями свободы.
продолжение здесь …
Источник
Еще совсем недавно у людей, пользовавшихся съемными зубными протезами, возникали проблемы с закреплением изделия в ротовой полости. Современная стоматология располагает множеством способов, позволяющих восстановить жевательные функции и красоту улыбки. Хорошие рекомендации специалистов получил бюгельный протез. Он надежно фиксируется на опорных зубах и коронках, позволяя человеку чувствовать себя комфортно и уверенно.
В зависимости от способа создания протезы бывают прецизионными (сделанными на заводе) и полупрецизионными (изготовленными в лаборатории на основе моделирующих слепков). Изделия имеют несколько видов крепления, имеющих свои достоинства и недостатки.
Конструкция на кламмерах
Такие опорно-удерживающие механизмы, представляющие собой отводки от основания протеза, изготавливаются чаще всего из металла. Это позволяет эффективно и безболезненно пережевывать пищу. Верхние кламмерные крепления не влияют на дикцию и не притупляют чувствительность расположенных на небе вкусовых рецепторов. Конструкция, несмотря на свое простое строение, справляется с восстановлением функции пережевывания пищи лучше, чем нейлоновые или пластмассовые аналоги.
Конструкция с металлическими кламмерами
Из-за разрушительного действия металла на эмаль рекомендуется предварительно установить на опорные зубы устойчивые к истиранию коронки.
Наружная часть замочка видна на поверхности зубов, но если для пациента важна эстетика улыбки, то передние кламмеры могут быть изготовлены из незаметных полимерных материалов.
Полимерные кламмеры
Вариант на аттачментах (замковое крепление)
Одна из частей микрозамка (аттачмента) располагается на зубах, заключенных в металлокерамические коронки, а вторая — на бюгельном протезе. Механизм защелкивается и обеспечивает надежную фиксацию.
По способу крепления замки делятся на следующие виды:
- внутрикорневые, которые держатся на корневых колпачках;
- размещенные внутри изделия;
- припаянные к поверхности имплантата.
Перед установкой протеза специалист очищает эмаль при помощи ультразвука. Важно вылечить все патологические явления в ротовой полости. Обязательный этап — установка минимум четырех коронок на обработанные и обточенные опорные зубы. После окончания процедур производится размещение конструкции на поверхности челюсти.
Замковые крепления обладают рядом достоинств — они практически невидимы, комфортны, служат 5−7 лет и более. Конструкция считается высокотехнологичной и требует высокой квалификации специалистов, но не видна окружающим.
Существует несколько типов аттачментов:
- шарнирные — суставные;
- лабильные — смещающиеся в любой плоскости;
- ригельные — имеющие небольшую задвижку;
- анкерные — сцепленные сферой или кнопкой;
- полулабильные — способные смещаться по вертикали;
- балки — тонкая штанга между коронками, входящая в паз на нижней части протеза.
Выбор протеза осуществляет ортопед, ориентируясь на потребности пациента. Основное механическое воздействие в конструкции с жестким соединением передается на взятые под коронки опорные зубы. В более мягком варианте нагрузка равномерно распределена на всю челюсть.
По уровню жесткости аттачменты делятся на три типа:
- самые жесткие — красные;
- средней жесткости — желтые;
- мягкие — зеленые.
Замковый механизм быстро ослабевает, и раз в полтора года может потребоваться замена фиксирующих элементов. Стоимость ремонта составляет около 100 рублей. Ортопед убирает износившиеся детали и сразу же ставит новые.
На телескопических коронках
Такой способ протезирования сильно распространен за рубежом. Опорные зубы обтачиваются, затем на них при помощи цемента закрепляются металлические колпачки. На каркасе протеза размещены две коронки. При надевании они вставляются сверху колпачков.
Конструкция незаметна во время разговора, равномерно распределяет жевательную нагрузку и хорошо фиксируется. Это самая дорогая по установке конструкция.
Показания и противопоказания к установке
Возможность установки бюгеля определяется во время стоматологического осмотра. К съемным протезам прибегают в следующих случаях:
- отсутствуют некоторые коренные зубы;
- необходимо скрыть множественные дефекты зубного ряда;
- у пациента диагностирован сахарный диабет, заболевания пародонта;
- выступающие верхнечелюстные бугры;
- плоское небо;
- патологическая слабость капилляров десен;
- нарушен прикус;
- атрофия альвеолярных отростков;
- нет возможности для установки несъемного протеза, например, вследствие сильного наклона зубов;
- бруксизм (зубной скрежет);
- наблюдается стираемость эмали;
- необходимо вернуть эстетику переднего зубного ряда.
Особенности бюгелей не позволяют установить их на разрушенные, пораженные кариесом опорные зубы. Существуют и другие противопоказания:
- маленький язычно-щечный промежуток;
- воспалительный процесс в области корней опорных зубов;
- периодонтит;
- ранее были установлены заниженные коронки.
Тонкости ухода
Для того чтобы продлить срок службы бюгельного протеза на замках, необходимо соблюдать условия его эксплуатации. Достаточно следовать простым правилам:
- После каждого приема пищи ополаскивать конструкцию чистой кипяченой водой.
- Два раза в день очищать протез с помощью зубной щетки и пасты, а также специального антисептического раствора.
- Регулярно посещать стоматолога для произведения профессиональной чистки и профилактического осмотра.
- Избегать слишком горячей пищи и напитков, химического и механического воздействия на протез.
- При необходимости своевременно производить ремонт и коррекцию.
Ведущие производители и стоимость
Одна из лучших лабораторий, специализирующихся на изготовлении бюгелей, — это АлваДент. Фирма находится на территории Российской Федерации, для производства используется швейцарское оборудование, гарантирующее качество продукции.
Применяемые для фиксации бюгельных протезов на аттачментах шарообразные крепления выпускаются итальянским концерном Rhein-83 и немецкой компанией Bredent.
Расположенная в Швейцарии фирма CENDRES & METAUX SA DENTAL изготавливает шарнирные и замковые крепежи. Здесь была разработана усовершенствованная система фиксации, включающая 6 разновидностей матрицы механизма замка и одну патрицу. В этой организации можно заказать полулабильные, лабильные, балочные и жесткие сферические аттачменты.
Цена на бюгельные протезы начинается от 45 тысяч рублей и зависит от вида устанавливаемого изделия, клиники и состояния зубов пациента.
Альтернативные варианты
Большинство ортопедов считают бюгельное протезирование зубов оптимальным способом восстановления зубного ряда. Но по желанию пациента или имеющимся показаниям может быть предложена альтернатива.
Конструкции из нейлона или протезы Acry-Free:
Условно-съемные протезы, фиксирующиеся на нескольких имплантатах:
Отзывы пользователей
Большинство отзывов пациентов о бюгельных протезах положительное. Но качество установки изделия всегда зависит от квалификации специалиста.
Потеряла несколько зубов, в клинике предложили установить протез на аттачментах. Результатом осталась довольна. Искусственные зубы не только отлично выглядят, но и не доставляют дискомфорта.
Светлана, 43 года
Три года пользуюсь бюгельным протезом, на ночь не снимаю. Конструкция легкая, с прочным креплением. Переживал за состояние эмали, но проблем не возникло.
Михаил, 52 года
В процессе лечения пародонтоза потеряла много зубов. Чтобы вернуть красивую улыбку, решилась на установку протеза. Немного смутило, что необходимо ставить коронки на здоровые зубы, но результат этого стоит.
Эльвира, 38 лет
Источник