Зовиракс таблетки побочные действия
Препарат “Зовиракс” – это иммуностимулятор, имеющий противовирусное действие. Он активен против вирусов, которые вызывают различные инфекции. Среди них – герпес, ветряная оспа, цитомегаловирус и др. В статье расскажем, в каких ситуациях назначают “Зовиракс”, какие имеются противопоказания к применению. Узнаем, есть ли побочные эффекты от данного лекарственного препарата. Информация будет полезна тем, кто знаком с перечисленными заболеваниями – например, страдает от периодических вспышек герпеса.
Показания
Противовирусный препарат, выпускается в форме глазной мази, крема, лиофилизата и таблеток.
Глазная мазь назначается:
- При кератитах, вызываемых вирусом герпеса.
Крем показан для применения при:
- инфекциях кожи;
- воспалениях слизистых оболочек.
Назначается в случае, если болезнь спровоцирована вирусом герпеса обоих типов.
Лиофилизат назначается в случае:
- Инфекций, спровоцированных вирусами ветряной оспы, опоясывающего герпеса.
- Профилактики инфекций. Назначается людям с иммунодефицитом.
- Лечения простого герпеса.
- Профилактики цитомегаловируса при пересадке костного мозга.
Назначение таблеток, как и у других форм препарата. Кроме этого, таблетки показаны:
- Для лечения воспалений кожи и слизистых, вызванных герпесом.
- В терапии людей с иммунодефицитом (СПИД и ВИЧ).
- Для профилактики рецидивов.
Состав
Выпускается препарат в формах:
- Глазная мазь 3%.
- Крем 5% для наружного применения.
- Лиофилизат. Белый порошок в стеклянных флаконах.
- Таблетки.
Главное действующее вещество препарата “Зовиракс” – ацикловир. Он обладает высокой противовирусной активностью. В составе лекарственных средств ацикловир содержится в разных количествах:
- в креме: 50 мг на 1000 мг;
- в мази: 30 мг на 1000 мг;
- в лиофилизате: 250 мг на 1 флакон;
- в таблетках: 200 мг на 1 таблетку.
Кроме этого, в состав входят различные вспомогательные вещества. Какие именно, зависит от формы выпуска лекарственного средства.
Вспомогательных веществ в каждой из форм выпуска много. Вот те из них, которые могут вызвать аллергию:
- В креме: содержание жидкого парафина, мягкого белого парафина, пропиленгликоля, диметикона, спирта.
- В глазной мази: белый вазелин.
- В лиофилизате: гидроксид натрия.
- В таблетках: содержание лактозы, повидона.
Фармакологическое действие
“Зовиракс” направлен на уничтожение следующих вирусов:
- герпеса 1 и 2;
- ветряной оспы;
- цитомегаловируса;
- Эпштейн-Барра.
В любой форме выпуска главный компонент – ацикловир. Он оказывает противовирусное действие, различен только масштаб лечебного эффекта. Так, при приеме таблеток или введении инъекций, ацикловир проникает в ткани и клетки. Оказывается системное действие, а патогенный микроорганизм убивается во всех структурах организма.
Крем и мазь проникают в кожу и слизистую, активно действуя против вируса герпеса.
При применении Зовиракса местно (крем, мазь), препарат проникает только в кожу и слизистую. Системного действия не оказывается, т.к. средство не может попасть в кровоток. Лечебный эффект достигается только в местах применения.
Механизм действия ацикловира происходит по принципу «ложного субстрата». Действующее вещество проникает в клетки вируса и заменяет один из ферментов. Весь процесс нарушается, и система вируса оказывается нежизнеспособной.
Главное преимущество действия – избирательность. Ацикловир проникает только в клетки, зараженные вирусом. При этом нормальные клетки не затрагиваются. Этим обуславливается низкая токсичность препарата. Однако, если применять “Зовиракс” длительными курсами часто, вероятно возникновение привыкания. Как следствие, вирусы перестанут реагировать на вещество.
Противопоказания к применению
Главное ограничение – повышенная чувствительность к ацикловиру. Применение таблеток или инъекций относительно противопоказано при:
- обезвоживании;
- почечной недостаточности;
- неврологических симптомах.
В этих случаях лечение возможно, но под контролем врача.
Способ применения
Применение препарата в каждом конкретном случае различно. Зависит это от формы выпуска и вида заболевания.
Таблетки
Принимаются вне зависимости от приема пищи, внутрь, запивая большим количеством воды. Прием следует начинать при первых признаках возникновения инфекции.
Дозировка для лечения инфекций, вызываемых вирусом гепатита:
- Для взрослых – 1 таблетка 5 раз в день. Курс – 5 дней.
- Для детей от 2 лет – во взрослой дозировке.
- Для детей до 2 лет – в половине взрослой дозы.
Дозировка для профилактики:
- По 1 таблетке 4 раза или по 2 таблетки 2 раза.
- При длительных ремиссиях можно уменьшить прием до 1 таблетки 3 или 2 раза в день.
Курсы профилактики следует делать с перерывами в 6 месяцев – 1 год.
Лечение ветряной оспы проводится по схеме:
- 4 таблетки 5 раз в день в течение недели.
- Для детей от 6 лет – во взрослой дозировке.
- От 2 до 6 лет – по 2 таблетки 4 раза в день.
- До 2 лет – 1 прием 4 раза.
Лиофилизат
Готовый раствор вводят в вену или посредством капельницы. Доза зависит от массы тела:
- По 5 мг на 1 кг массы 1 раз в 8 часов для лечения герпетической инфекции.
- По 10 мг на 1 кг массы раз в 8 часов для лечения герпетического энцефалита.
Курс лечения – 5 дней. Для профилактики заболеваний препарат вводится 1 раз в сутки внутривенно.
Мазь
Глазная мазь вносится за нижнее веко не менее 5 раз в день. Курс лечения – до полного исчезновения кератита и еще 3 дня в качестве профилактики. Применение мази может сопровождаться небольшим жжением. Может применяться у детей с рождения.
Крем
“Зовиракс” в форме крема применяется наружно. При появлении герпеса на губах использовать препарат нужно при первых симптомах – покалывании, жжении. В этом случае можно избежать появления язвочек. Наносить крем нужно каждые 4 часа, полное заживление наступит за 2-4 дня. Показан для применения у детей с рождения.
При беременности
Лекарство в виде мази и крема можно применять во время беременности.
Ацикловир имеет низкую токсичность. При использовании мази и крема он не проникает в кровоток. Экспериментов на беременных женщинах не проводилось, поэтому производитель не дает открытых предостережений от применения “Зовиракса” в период беременности.
Однако, применение таблеток и инъекций требует более осторожного отношения. Врач должен оценить возможные риски.
Побочные действия
Зовиракс в виде таблеток и инъекций может иметь следующие побочные эффекты.
Со стороны пищеварительной системы:
- тошнота, рвота;
- диарея;
- желтуха;
- гепатит;
- боль в животе.
Со стороны кровеносной системы:
- анемия;
- уменьшение тромбоцитов и лейкоцитов.
Со стороны ЦНС:
- головокружение;
- галлюцинации;
- судороги;
- сонливость;
- возбуждение;
- тремор конечностей;
- психоз;
- кома.
Аллергические проявления:
- зуд;
- температура;
- сыпь;
- крапивница;
- отек Квинке.
Другие реакции:
- выпадение волос;
- утомляемость;
- некроз в месте введения препарата (инъекции).
Мазь глазная может вызвать:
- жжение;
- конъюнктивит;
- блефарит;
- ангионевротический отек.
Крем:
- шелушение;
- зуд ;
- покраснение;
- покалывание;
- отек Квинке.
Лекарственное взаимодействие
Взаимодействие лекарственного средства с другими группами медикаментов, которое имело бы клинически важное значение, не выявлено.
Стоимость
Цена препарата достаточно высока:
- крем – от 150 до 220 рублей (в зависимости от объема);
- мазь – от 390 рублей;
- таблетки – от 800 рублей;
- лиофилизат – от 1600 рублей.
Из них без рецепта можно приобрести только крем.
Аналоги
В продаже есть немало аналогов и синонимов “Зовиракса”.
Аналоги препарата – лекарства, которые имеют в своем составе другое действующее вещество. Их много, вот некоторые:
- капсулы “Арвирон”;
- капсулы “Рибавирин”;
- капсулы “Триворин”;
- таблетки “Валтрекс”;
- таблетки “Фамвир”;
- концентрат “Виразол”;
- лиофилизат “Цимевен”.
К дешевым аналогам и синонимам “Зовиракса” относятся:
- таблетки и мазь “Ацикловир”;
- крем “Виворакс”;
- крем “Герперакс”;
- мазь “Ацигерпин”;
- мазь “Герперакс”.
“Зовиракс” – противовирусный препарат, который обладает высокой активностью в отношении вирусов. Выпускается в разных формах, поэтому может оказывать местное или системное действие. Стоимость высока, поэтому можно приобрести более дешевые аналоги. Но, возможно, они окажут менее выраженный эффект.
Источник
Клинико-фармакологическая группа
Действующее вещество
– ацикловир (aciclovir)
Форма выпуска, состав и упаковка
Таблетки белые, круглые, двояковыпуклые, с надписью “GXCL3” с одной стороны.
Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, натрия крахмала гликолат, повидон К30, магния стеарат, целлюлоза микрокристаллическая.
5 шт. – упаковки ячейковые контурные (5) – пачки картонные.
Фармакологическое действие
Противовирусный препарат, синтетический аналог пуринового нуклеозида, который обладает способность ингибировать in vitro и in vivo репликацию вирусов Herpes simplex типа 1 и 2, вируса Varicella zoster, вируса Эпштейна-Барра (EBV) и цитомегаловируса (CMV). В культуре клеток ацикловир обладает наиболее выраженной противовирусной активностью в отношении Herpes simplex типа 1, далее в порядке убывания активности следуют: Herpes simplex типа 2, Varicella zoster, EBV и CMV.
Действие ацикловира на вирусы имеет высокоизбирательный характер. Ацикловир не является субстратом для фермента тимидинкиназы неинфицированных клеток, поэтому он малотоксичен для клеток млекопитающих. Тимидинкиназа клеток, инфицированных вирусами Herpes simplex типа 1 и 2, Varicella zoster, EBV и CMV, превращает ацикловир в ацикловира монофосфат – аналог нуклеозида, который затем последовательно превращается в дифосфат и трифосфат под действием клеточных ферментов. Включение ацикловира трифосфата в цепочку вирусной ДНК и последующий обрыв цепи блокируют дальнейшую репликацию вирусной ДНК.
У пациентов с выраженным иммунодефицитом длительные или повторные курсы терапии ацикловиром могут приводить к образованию резистентных штаммов, и поэтому дальнейшее лечение ацикловиром может быть неэффективным. У большинства выделенных штаммов с пониженной чувствительностью к ацикловиру отмечалось относительно низкое содержание вирусной тимидинкиназы, нарушение структуры вирусной тимидинкиназы или ДНК-полимеразы. Воздействие ацикловира на штаммы вируса Herpes simplex in vitro также может приводить к образованию менее чувствительных к нему штаммов. Не установлена корреляция между чувствительностью штаммов вируса Herpes simplex к ацикловиру in vitro и клинической эффективностью препарата.
Фармакокинетика
Всасывание
При приеме внутрь ацикловир только частично абсорбируется из кишечника. При приеме 200 мг ацикловира каждые 4 ч средняя CSSmax в плазме составляла 3.1 мкмоль (0.7 мкг/мл), а средняя CSSmin – 1.8 мкмоль (0.4 мкг/мл). При приеме 400 мг и 800 мг ацикловира каждые 4 часа CSSmax составляла 5.3 мкмоль (1.2 мкг/мл) и 8 мкмоль (1.8 мкг/мл) соответственно, a средняя CSSmin – 2.7 мкмоль (0.6 мкг/мл) и 4 мкмоль (0.9 мкг/мл) соответственно.
Распределение
Концентрация ацикловира в спинномозговой жидкости составляет приблизительно 50% от его плазменной концентрации. Ацикловир в незначительной степени (9-33%) связывается с белками плазмы крови.
Метаболизм и выведение
Основным метаболитом ацикловира является 9-карбоксиметокси-метилгуанин, на долю которого в моче приходится около 10-15% от введенной дозы препарата.
T1/2 составляет 2.5-3.3 ч. Большая часть препарата выводится почками в неизмененном виде. Почечный клиренс ацикловира значительно превышает клиренс креатинина, что свидетельствует о выведении ацикловира не только посредством клубочковой фильтрации, но и канальцевой секреции. При назначении ацикловира через 1 ч после приема 1 г пробенецида T1/2 и AUC увеличивались на 18 и 40% соответственно.
Фармакокинетика в особых клинических случаях
У пациентов с хронической почечной недостаточностью T1/2 ацикловира составлял в среднем 19.5 ч; при проведении гемодиализа соответственно 5.7 ч., а концентрация ацикловира в плазме снижалась приблизительно на 60%.
У пожилых людей клиренс ацикловира с возрастом снижается параллельно со снижением клиренса креатинина, однако T1/2 ацикловира изменяется незначительно.
При одновременном введении ацикловира и зидовудина ВИЧ-инфицированным пациентам фармакокинетические характеристики обоих препаратов практически не изменялись.
Показания
- лечение инфекций кожи и слизистых оболочек, вызванных вирусом Herpes simplex типа 1 и 2, включая первичный и рецидивирующий генитальный герпес;
- профилактика рецидивов инфекций, вызванных вирусом Herpes simplex типа 1 и 2, у пациентов с нормальным иммуннным статусом;
- профилактика инфекций, вызванных вирусом Herpes simplex типа 1 и 2, у пациентов с иммунодефицитом;
- лечение инфекций, вызванных вирусом Varicella zoster (ветряной оспы и опоясывающего герпеса);
- лечение пациентов с тяжелым иммунодефицитом, главным образом с ВИЧ-инфекцией (число клеток CD4+<200/мкл), с ранними клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции и с развернутой клинической картиной СПИД), перенесших трансплантацию костного мозга.
Противопоказания
- повышенная чувствительность к ацикловиру или валацикловиру.
С осторожностью назначают при дегидратации и почечной недостаточности.
Дозировка
Взрослым для лечения инфекций, вызванных вирусом Herpes simplex типа 1 и 2, рекомендуемая доза Зовиракса составляет 200 мг 5 раз/сут каждые 4 ч (за исключением периода ночного сна). Обычно курс лечения составляет 5 дней, но может быть продлен при тяжелых первичных инфекциях.
При выраженном иммунодефиците (например, после трансплантации костного мозга) или при нарушении абсорбции из кишечника доза Зовиракса для приема внутрь может быть увеличена до 400 мг 5 раз/сут. Лечение необходимо начинать как можно раньше после возникновения инфекции; при рецидивах препарат рекомендуется назначать уже в продромальном периоде или при появлении первых элементов сыпи.
Для профилактики рецидивов инфекций, вызванных вирусом Herpes simplex типа 1 и 2, у пациентов с нормальным иммунным статусом рекомендуемая доза Зовиракса составляет 200 мг 4 раза/сут (каждые 6 ч). Многим пациентам подходит более удобная схема терапии: по 400 мг 2 раза/сут (каждые 12 ч). В ряде случаев оказываются эффективными более низкие дозы Зовиракса: по 200 мг 3 раза/сут (каждые 8 ч) или 2 раза/сут (каждые 12 ч). Лечение Зовираксом следует периодически прерывать на 6-12 мес для выявления возможных изменений в течении заболевания.
Для профилактики возникновения инфекций, вызываемых вирусом Herpes simplex типа 1 и 2, у пациентов с иммунодефицитом рекомендуемая доза Зовиракса составляет 200 мг 4 раза/сут (каждые 6 ч). При выраженном иммунодефиците (например, после трансплантации костного мозга) или при нарушении абсорбции из кишечника доза Зовиракса для приема внутрь может быть увеличена до 400 мг 5 раз/сут. Продолжительность профилактического курса терапии определяется длительностью периода существования риска инфицирования.
Для лечения ветряной оспы и опоясывающего герпеса рекомендуемая доза Зовиракса составляет 800 мг 5 раз/сут, препарат принимают каждые 4 ч, за исключением периода ночного сна. Курс лечения составляет 7 дней.
Препарат следует назначать как можно раньше после начала инфекции, т.к. в этом случае лечение более эффективно.
Для лечения пациентов с выраженным иммунодефицитом рекомендуемая доза Зовиракса составляет 800 мг 4 раза/сут (каждые 6 ч).
Пациентам, перенесшим трансплантацию костного мозга, перед назначением Зовиракса внутрь обычно рекомендуется проводить курс в/в терапии ацикловиром в течение 1 мес. При проведении клинических исследований максимальная продолжительность курса лечения реципиентов трансплантата костного мозга составляла 6 мес (с 1-го по 7-й месяц после трансплантации). У пациентов с развернутой клинической картиной ВИЧ-инфекции курс лечения Зовираксом составлял 12 мес, однако есть основания полагать, что у таких пациентов могут быть эффективны более продолжительные курсы терапии.
Лечение и профилактика инфекций, вызванных вирусами Herpes simplex, у детей с иммунодефицитом в возрасте от 2 лет и старше – такие же дозы, как для взрослых; в возрасте младше 2 лет – половину дозы для взрослых.
Для лечения ветряной оспы детям старше 6 лет препарат назначают в разовой дозе 800 мг; от 2 до 6 лет – 400 мг; младше 2 лет – 200 мг. Кратность приема 4 раза/сут. Более точно разовую дозу можно определить из расчета 20 мг/кг массы тела (но не более 800 мг). Курс лечения составляет 5 дней.
Данные о применении Зовиракса для профилактики рецидивов инфекций, вызванных вирусами Herpes simplex, и при лечении опоясывающего герпеса у детей с нормальными показателями иммунитета отсутствуют.
Согласно имеющимся весьма ограниченным сведениям для лечения детей старше 2 лет с выраженным иммунодефицитом можно применять такие же дозы Зовиракса, как для лечения взрослых.
При назначении Зовиракса пациентам пожилого возраста следует учитывать возможность снижения клиренса ацикловира параллельно со снижением клиренса креатинина. При наличии признаков почечной недостаточности необходимо решить вопрос о снижении дозы Зовиракса. Пациенты пожилого возраста должны получать достаточное количество жидкости на фоне приема Зовиракса внутрь в высоких дозах.
У пациентов с почечной недостаточностью прием ацикловира внутрь в рекомендуемых дозах с целью лечения и профилактики инфекций, вызываемых вирусами Herpes simplex, не приводит к кумуляции препарата до концентраций, превышающих установленные безопасные уровни. Однако у пациентов с КК менее 10 мл/мин дозу Зовиракса рекомендуется снижать до 200 мг 2 раза/сут (каждые 12 ч). Для лечения ветряной оспы, опоясывающего герпеса, а также для лечения пациентов с выраженным иммунодефицитом при КК менее 10 мл/мин рекомендуемые дозы Зовиракса составляют 800 мг 2 раза/сут каждые 12 ч; при КК 10-25 мл/мин 800 мг 3 раза/сут каждые 8 ч.
Зовиракс таблетки можно принимать во время еды, поскольку прием пищи не нарушает в значительной степени его абсорбцию. Таблетки следует запивать полным стаканом воды.
Побочные действия
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, боли в животе; редко – обратимое повышение уровня билирубина и активности печеночных ферментов.
Со стороны системы кроветворения: очень редко – анемия, лейкопения, тромбоцитопения.
Со стороны мочевыделительной системы: редко – повышение уровня мочевины и креатинина в крови; очень редко – острая почечная недостаточность.
Со стороны ЦНС: головная боль; редко – обратимые неврологические нарушения, такие, как головокружение, спутанность сознания, галлюцинации, сонливость, судороги, кома. Обычно эти побочные эффекты наблюдались у пациентов с почечной недостаточностью, которые принимали препарат в дозах, превышающих рекомендуемые.
Аллергические реакции: сыпь, фотосенсибилизация, крапивница, зуд; редко – одышка, ангионевротический отек, анафилаксия.
Прочие: быстрая утомляемость; редко – быстрое диффузное выпадение волос. Поскольку такой тип алопеции наблюдается при различных заболеваниях и при терапии многими лекарственными средствами, связь ее с приемом ацикловира не установлена.
У пациентов, получавших антиретровирусные препараты, дополнительный прием Зовиракса не вызывал значимого усиления токсических эффектов.
Передозировка
При случайном однократном приеме ацикловира внутрь в дозах до 20 г токсические эффекты не зарегистрированы.
Симптомы: нарушения со стороны ЖКТ (тошнота, рвота) и неврологические нарушения (головная боль и спутанность сознания); иногда – одышка, диарея, нарушение функции почек, летаргия, судороги, кома.
Лечение: тщательное медицинское наблюдение с целью выявления возможных симптомов интоксикации. Возможно применение гемодиализа.
Лекарственное взаимодействие
Клинически значимых взаимодействий Зовиракса с другими лекарственными препаратами не отмечалось.
Блокаторы кальциевых каналов и циметидин увеличивают AUC ацикловира и снижают его почечный клиренс (коррекции режима дозирования Зовиракса не требуется).
При одновременном применении Зовиракса с препаратами, выводящимися путем активной канальцевой секреции, возможно повышение концентрации активных веществ или их метаболитов в плазме (необходима осторожность при назначении таких комбинаций).
Сочетанное применение ацикловира и микофенолата мофенила, иммунодепрессанта, применяющегося при трансплантации органов, приводит к повышению показателя AUC ацикловира и неактивного метаболита микофенолата мофенила.
Особые указания
Пациенты, принимающие внутрь Зовиракс в высоких дозах, должны получать достаточное количество жидкости.
Беременность и лактация
Назначение Зовиракса при беременности и в период лактации (грудного вскармливания) требует осторожности и возможно только после оценки предполагаемой пользы для матери и потенциального риска для плода и ребенка.
Не выявлено увеличения числа врожденных дефектов у детей, матери которых получали Зовиракс во время беременности, по сравнению с общей популяцией.
После приема Зовиракса внутрь в дозе 200 мг 5 раз/сут ацикловир определялся в грудном молоке в концентрациях, составляющих 0.6-4.1% от плазменных концентраций. При таких концентрациях в грудном молоке дети, находящиеся на грудном вскармливании, могут получать ацикловир в дозе до 300 мкг/кг/сут.
Применение в детском возрасте
Лечение и профилактика инфекций, вызванных вирусами Herpes simplex, у детей с иммунодефицитом в возрасте от 2 лет и старше – такие же дозы, как для взрослых; в возрасте младше 2 лет – половину дозы для взрослых.
Для лечения ветряной оспы детям старше 6 лет препарат назначают в разовой дозе 800 мг; от 2 до 6 лет – 400 мг; младше 2 лет – 200 мг. Кратность приема 4 раза/сут. Более точно разовую дозу можно определить из расчета 20 мг/кг массы тела (но не более 800 мг). Курс лечения составляет 5 дней.
Данные о применении Зовиракса для профилактики рецидивов инфекций, вызванных вирусами Herpes simplex, и при лечении опоясывающего герпеса у детей с нормальными показателями иммунитета отсутствуют.
Согласно имеющимся весьма ограниченным сведениям для лечения детей старше 2 лет свыраженным иммунодефицитом можно применять такие же дозы Зовиракса, как для лечения взрослых.
При нарушениях функции почек
У пациентов с почечной недостаточностью прием ацикловира внутрь в рекомендуемых дозах с целью лечения и профилактики инфекций, вызываемых вирусами Herpes simplex, не приводит к кумуляции препарата до концентраций, превышающих установленные безопасные уровни. Однако у пациентов с КК менее 10 мл/мин дозу Зовиракса рекомендуется снижать до 200 мг 2 раза/сут (каждые 12 ч). Для лечения ветряной оспы, опоясывающего герпеса, а также для лечения пациентов с выраженным иммунодефицитом при КК менее 10 мл/мин рекомендуемые дозы Зовиракса составляют 800 мг 2 раза/сут каждые 12 ч; при КК 10-25 мл/мин 800 мг 3 раза/сут каждые 8 ч.
Применение в пожилом возрасте
Пациенты пожилого возраста должны получать достаточное количество жидкости на фоне приема Зовиракса внутрь в высоких дозах.
Условия отпуска из аптек
Препарат отпускается по рецепту.
Условия и сроки хранения
Список Б. Препарат следует хранить в сухом, недоступном для детей месте, при температуре не выше 25°С. Cрок годности – 5 лет.
Описание препарата ЗОВИРАКС основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.
Предоставленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара. Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в соответствии со статьей 55 ФЗ «Об обращении лекарственных средств».
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник