Зрительный вызванный потенциал противопоказания
Регистрация зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) – 3 000 руб.
30 – 60 минут
(продолжительность процедуры)
Суть метода
Врач с помощью подачи специальных стимулов проверяет работоспособность зрения и регистрирует ответы, поступающие от коры головного мозга. На пациента надевают специальные очки, на которые подают вспышки и изображения. Или пациент сидится перед монитором, на котором видит разноцветные мигающие клетки – это называется шахматный паттерн.
Особенности исследования
Регистрация зрительных вызванных потенциалов – это классическое исследование при диагностике некоторых специфических заболеваний нервной системы. На данный момент регистрация ЗВП входит в список рекомендуемых процедур в рамках комплексной диагностики рассеянного склероза и других заболеваний, связанных с явлением демиелинизации.
Еще одно серьезное преимущество обследования – возможность оценить состояние зрения у детей (начиная с трехмесячного возраста). Благодаря тому, что процедура полностью безболезненная и не вызывает неприятных ощущений, дети легко переносят исследование. От ребенка требуется неподвижность, поэтому при обследовании новорожденных и грудных малышей требуется дождаться сна. Наибольшую эффективность метод ЗВП показывает при диагностике наследственных и врожденных аномалий, которые могут вызывать вопросы при проведении стандартного офтальмологического обследования.
Показания
- Диагностика демиелинизирующих заболеваний (в частности, рассеянного склероза).
- Диагностика врожденных аномалий зрения.
- Подозрение на болезнь зрительных нервов.
- Для оценки уровня функционального поражения зрительных нервов.
- Для дифференциации заболеваний, связанных с физическим поражением оптического аппарата от заболеваний, связанных с поражением нервного волокна.
- В рамках комплексной диагностики при опухолях мозга, невритах, нейроинфекциях.
- При атрофии зрительного нерва.
- Наличие нехарактерных для конкретного заболевания жалоб на работу органов зрения.
Как проходит процедура
Регистрация ЗВП относится к категории неинвазивных процедур. Это значит, что не потребуется проникновения в организм или повреждения кожных покровов. Поэтому беспокоиться не о чем.
Сначала специалист накладывает электроды в соответствии с выбранной схемой – обычно в районе мочек ушей и на голове. Затем начнется непосредственно исследование, в ходе которого нужно следовать инструкциям врача. Обычно пациента просят по очереди закрывать глаза с помощью специального приспособления – для каждого глаза проводится свое исследование. По окончании регистрации ЗВП врач производит с помощью специальной программы обработку полученных данных.
Для качественного лечения потребуется комплексная диагностика – поэтому ЗВП нередко сочетают с другими исследованиями вызванных потенциалов. Так, при поражении головного мозга целесообразно провести ряд других мероприятий для выяснения области и степени поражения.
Если есть возможность, после исследования необходимо получить консультацию профильного специалиста. Совместно с исследованием рекомендуются следующие диагностические офтальмологические процедуры:
- Периметрия – оценка полей зрения.
- Измерение внутриглазного давления – важно для исключения глаукомы.
- Осмотр сетчатки.
Только комплексный подход позволяет поставить правильный диагноз.
Часто задаваемые вопросы
В диагностике каких заболеваний применяется метод ЗВП?
- рассеянный склероз
- сахарный диабет 1 и 2 типа
- ретробульбарный неврит
- невропатия зрительного нерва
- опухоли головного мозга и сосудистые мальформации со сдавлением зрительного нерва или зрительного тракта
- повышение внутриглазного давления
- снижение зрения или слепота неясной этиологии
- травмы и сосудистые заболевания головного мозга
- энцефалит, энцефаломиелит и другие.
Как подготовиться к исследованию?
Правила подготовки ребенка к исследованию:
- Необходимо вымыть голову, нежелательно проводить укладку или выполнять сложную прическу – электроды будут накладывать и на волосистую часть головы.
- Ребенок должен отдохнуть, важно сделать так, чтобы он не начал нервничать во время процедуры.
- Если прописаны очки или линзы – их необходимо взять с собой (вопрос о необходимости их использования предварительно нужно уточнить у врача, назначившего исследование).
- Необходимо снять сережки или любые другие украшения с лица.
- О приеме каких-либо препаратов необходимо заблаговременно предупредить врача. Если нет специальных указаний, то стоит принимать лекарства в обычном режиме.
- Рекомендуется приехать с ребенком заранее, чтобы он успел привыкнуть к обстановке и расслабиться. Можно до процедуры рассказать ему, как все пройдет и объяснить, почему нужно сохранять неподвижность.
Для взрослых рекомендации схожие.
Какова максимальная длительность исследования?
Процедура может занимать до часа. Поэтому стоит заранее настроиться на длительное пребывание в одной позе.
Какие ощущения испытывает пациент во время исследования?
Небольшой дискомфорт может быть вызван миганием и сменой изображения. При наличии неприятных ощущений, стоит сообщить о них врачу.
Что делать после исследования?
Можно сразу же приступать к повседневным делам. Заключение будет готово непосредственно после обследования. Результаты нужно обсудить с лечащим доктором.
Пройти обследование на современном оборудовании и получить компетентную консультацию можно в клинике ЦЭЛТ. Внимательные врачи помогут поставить верный диагноз и подобрать эффективное лечение.
Источник
Вызванные потенциалы мозга — это методика инструментального исследования, что позволяет регистрировать ответную реакцию определенных участков мозга на внешние раздражители. Стимулы поступают через группу рецепторов, связанных с конкретным участком коры головного мозга.
Содержание статьи:
- Показания к исследованию вызванных потенциалов
- Подготовка к исследованию вызванных потенциалов
- Методика исследования вызванных потенциалов
- Противопоказания к исследованию вызванных потенциалов
- Осложнения исследования вызванных потенциалов
В здоровом состоянии мозг четко и с определенной скоростью реагирует на те или иные внешние раздражающие сигналы. При различных нарушениях реакция может запаздывать или отличаться по характеру от нормального ответа. Вызванные потенциалы могут показать, на каком этапе пути передачи возбуждения происходит торможение или изменение сигнала.
Для каждой группы рецепторов существуют свои виды раздражителей, которые преобразовываются в возбуждение, которое передается по путям периферической и вегетативной нервной системы в головной мозг. Цель обследования — вызвать ответную реакцию на соответствующий сигнал. В качестве раздражителей используется электрическое, акустическое и световое воздействие.
В упрощенном варианте суть исследования сводится к анализу всего пути от поступления сигнала через основные органы чувств и рецепторы кожи до мозга и обратной реакции в ответ на раздражитель. По данным обследования можно найти именно тот участок нервной системы, где происходит торможение передачи возбуждения от периферических нервов через спинной мозг к коре головного мозга.
Показания к исследованию вызванных потенциалов
С помощью данного обследования проводится диагностирование патологий:
- сосудистых заболеваний (инсультов);
- поражений центральной, периферической и вегетативной нервной системы;
- последствий травматических поражений мозга;
- синдрома гиперактивности и дефицита внимания (СДВГ) у детей;
- сенсорных нарушений и т.д.
С помощью исследования вызванных потенциалов можно изучить нервные и мозговые функции и у абсолютно здоровых людей. В данном виде метод востребован в спорте, научных изысканиях и при оценке темпов развития детей, особенно у недоношенных младенцев.
В медицинской практике наиболее часто применяются три вида исследований вызванных потенциалов головного мозга:
- Зрительные вызванные потенциалы: дают возможность произвести наблюдение зрительного пути от сетчатки глаза до соответствующего отдела коры головного мозга. Данное обследование является одной из самых информативных методик при диагностике пациентов с признаками таких патологий, как рассеянный склероз, височный артериит, воспалительные и опухолевые заболевания, сахарный диабет, поражения вегетативной нервной системы, зрительных нервов и сетчатки. По результатам исследования специалист может произвести прогноз нарушений зрения при целом ряде заболеваний различной этиологии (неврологических, сосудистых, эндокринных).
- Слуховые вызванные потенциалы — один из способов центральных, периферических и вегетативных поражений акустической системы. В результате обследования удается довольно точно выяснить характер, степень и локализацию нарушений слухового и вестибулярного аппарата человека. Результат исследования имеет высокую ценность при изучении рассеянного склероза (даже при условии отсутствия внешних симптомов), болезней лицевого и тройничного нерва, неврита слухового нерва, отита, отосклероза, сосудистых патологий мозга, скрытых и глубинных опухолевых патологий.
- Соматосенсорные вызванные потенциалы — исследование пути нервного сигнала от рецепторов кожи рук и ног до коры мозга. Цель обследования — оценка сенсорных проводящих путей, анализ функционирования и сохранности нервных структур спинного и головного мозга, выявление степени нарушения и проверка медикаментозного воздействия. Данная методика применяется для диагностики различных патологий спинного мозга, рассеянного склероза, заболеваний периферической и вегетативной нервной системы (невропатий, травматических поражений нервных тканей и др.) Соматосенсорные вызванные потенциалы — один из наиболее информативных методов исследования заболеваний спинного мозга и лучший способ мониторинга эффективности проводимого лечения.
Подготовка к исследованию вызванных потенциалов
Подготовка пациента к исследованию вызванных потенциалов мозга не требует никаких специальных манипуляций. Перед проведением диагностики потребуется прекратить прием препаратов, воздействующих на кровеносные сосуды и нервную систему. Нежелательно перед исследованием употреблять напитки и продукты, содержащие кофеин. Во время диагностики необходимо снять любые металлические предметы, часы и украшения.
Методика исследования вызванных потенциалов
Пациенту объясняют суть и процесс обследования — рассказывают, что во время процедуры он будет находиться в положении лежа или полулежа. В зависимости от характера исследования к голове, рукам, ногам шее или пояснице прикрепляются электроды, которые не причинят ему никакого вреда или дискомфорта.
Такая психологическая подготовка необходима, чтобы пациент был максимально расслаблен и спокоен. Любая двигательная активность может привести к искажению результатов. Все данные с датчиков о скорости реакции мозга фиксируются, после чего врач может провести сравнение показателей пациента с нормой и выявить характер поражения.
Противопоказания к исследованию вызванных потенциалов
Метод вызванных потенциалов противопоказан при любых поражениях кожных покровов в месте прикрепления электродов. В некоторых случаях не рекомендуется проводить обследование пациентам с частыми эпилептическими приступами, тяжелой степенью стенокардии, некоторыми видами психических расстройств.
Осложнения исследования вызванных потенциалов
При соблюдении всех правил методики осложнения крайне редки. При наличии относительных противопоказаний (стенокардия, эпилепсия, психоз) возможны приступы гипертонии, психический припадок, резкое повышение артериального давления.
Источник
Исследование головного мозга – самое непростое задание для медицины, поскольку знания обо всех происходящих внутри процессах до сих пор остаются загадкой. Современная диагностика нервных заболеваний с помощью вызванных потенциалов является выбором многих специалистов отрасли. Важными преимуществами метода являются его безопасность и предоставление информации, недоступной для других исследований.
Что такое вызванные потенциалы
Проведение исследования головного мозга с помощью вызванных потенциалов (фото: www.uzmob.by)
Вызванные потенциалы (ВП) – метод исследования функций головного мозга посредством регистрации реакции различных структур нервной системы на внутренние или внешние раздражители (зрительные, звуковые, тактильные).
Исследование вошло в практику в конце 50-х годов прошлого столетия. С тех пор данный метод стал важной составляющей комплексной диагностики различных патологий центральной нервной системы в работе нейрохирургов, офтальмологов, оториноларингологов (ЛОР-врачей).
Получение результата основано на биологической активности клеток человеческого организма, их реакции на раздражение. Проведение информационного сигнала через каждый нейрон (клетка – функциональная единица нервной системы) к действующему органу (мышцы, глаза, кожа и др.) обеспечивается прохождением электрического импульса. В клинической практике с помощью искусственно вызванных потенциалов становится возможным определить очаг поражения.
Процедура проводится с помощью электроэнцефалографа – анализатора (прибора, регистрирующего изменение электрической активности головного мозга в виде кривой). Данные снимаются с электродов (похожих на те, которые применяются для электрокардиографии), размещенных на голове.
Разновидности вызванных потенциалов
С учетом патологии пациента для исследования подбираются раздражители необходимого типа. В зависимости от типа раздражителя выделяют такие виды методики:
- Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП).
- Слуховые вызванные потенциалы (СВП) (акустические).
- Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП). Исследуется проведение сигналов от чувствительных рецепторов, расположенных на коже к головному мозгу.
- Когнитивные вызванные потенциалы (КВП). Для исследования нарушений высших корковых функций – речь, внимание, память и др.
- Вегетативные вызванные потенциалы (ВВП). Применяются для обнаружения патологий вегетативной нервной системы, отвечающей за работу внутренних органов, неподвластных воле человека.
- Миогенные вестибулярные вызванные потенциалы (МВВП). Определяют состояние вестибулярного аппарата во внутреннем ухе, который отвечает за равновесие, ощущение гравитации, вибрации и ускорения.
Приведенные выше виды исследования имеют свои узкие показания методики и её проведение.
Показания для проведения исследования
Исследование вызванных потенциалов головного мозга может служить не только для диагностической цели, а и для контроля эффективности лечения. Либо методом объективной оценки динамического состояния болезни.
Патологии, при которых применяется метод:
- Рассеянный склероз.
- Острые и хронические нарушения кровообращения головного мозга (инсульт).
- Опухолевые процессы.
- Нейродегенеративные заболевания (процесс сопровождается саморазрушением ткани): хорея Хантингтона, или Гентингтона, болезнь Паркинсона.
- Токсические и метаболические (связанные с обменом веществ) нарушения.
- Черепно-мозговая травма и её последствия.
- Нарушения сознания: кома, вегетативные состояние.
- Оценка смерти мозга.
- Мониторинг вызванных потенциалов во время операции и для контроля эффективности реанимации.
Кроме того, данный метод используется для установления побочных эффектов лекарственных средств, ранней диагностики различных деменций (слабоумия), оценки начальных признаков когнитивных нарушений при паркинсонизме, токсическом поражении мозга, диагностики нарушений у детей с девиантным (отклоняющегося от общепринятого) поведением.
С помощью разных видов регистрации потенциалов диагностируются заболевания периферических отделов анализаторов (зрительного – глаз, слухового – внутреннее ухо), поэтому метод приобрел широкое применение в офтальмологической и ЛОР практике.
Противопоказания для проведения исследования
Учитывая, что в процессе исследования применяются раздражители на разные чувствительные системы с разной интенсивностью, существуют состояния, при которых использование метода запрещено (описано ниже).
- Наличие воспалительных или других патологических поражений кожи в месте прикрепления электрода.
- Эпилепсия и другие состояния, сопровождающиеся эпилептическими припадками.
- Психические заболевания с острыми психозами.
- Стенокардия.
- Гипертоническая болезнь высокого риска.
- Наличие кардиостимулятора (при регистрации соматосенсорных потенциалов – импульсы от кардиостимулятора могут давать ложные сигналы, регистрируемые на кривой потенциалов).
Проведение диагностической процедуры не несет серьезного риска для пациента, однако в каждом отдельном случае врач сам решает о целесообразности назначения.
Как подготовиться к исследованию
Для проведения регистрации вызванных потенциалов в специальной подготовке нет необходимости. Однако врачи рекомендуют с целью предотвращения ложных результатов произвести такие действия:
- За день до процедуры прекратить прием успокоительных и сосудистых средств.
- Смыть с головы, если имеется, лак или гель для волос.
- Хорошо выспаться в ночь перед исследованием.
Кроме того, необходим правильный настрой пациента – излишнее волнение или страх могут стать причиной неправильного заключения.
Как проходит регистрация вызванных потенциалов
Исследование проводится в специально оснащенном кабинете стационара или диагностической клиники.
Общая схема выглядит так:
- размещение электродов на исследуемой зоне;
- подача внешнего сигнала;
- регистрация и усиление ответа головного мозга с электродов на энцефалографе;
- на экране компьютера изображается кривая, которая и подлежит анализу.
Однако, для каждого вида, существуют свои особенности, представленные в таблице:
Зрительные ВП | Основной электрод размещается на затылочной области. Пациент надевает специальные затемненные очки, в которые встроена система светодиодов. Через равные промежутки времени в очках возникает вспышка разной интенсивности. Электрод снимает ответ головного мозга в виде подъема кривой. Чаще всего каждый глаз исследуется отдельно, другой в это время закрыт заслонкой |
Слуховые ВП | Электроды размещены на мочке уха и в височной области головы симметрично. Сигнал подается через наушники. Регистрация ответа проводится сразу с двух сторон на отдельных графиках |
Соматосенсорные ВП | Для этого исследования необходимы две группы электродов:
Со стимулирующих электродов посылается импульс, который ощущается пациентом легким пощипыванием. Проведение импульса исследуется для каждого нерва отдельно |
Когнитивные вызванные потенциалы | Эта методика основана на способности человека выделить, среди множества сигналов (зрительные, звуковые), значимые. Задача пациента – сосчитать количество значимых. С их помощью врач может определить, какие сигналы не были учтены, в какой области мозга находится патология |
Длительность исследования составляет от 30 минут до часа.
Преимущества данного метода
Для оценки преимуществ исследования вызванных потенциалов в таблице приведено сравнение с другими методами исследования головного мозга.
Критерий | Вызванные потенциалы | Магнитно-резонансная томография | Энцефалография |
Способ получения результата исследования | Регистрация электрического импульса на внешних электродах в ответ на стимулирующие сигналы | С помощью сильного электромагнитного поля регистрируются микроскопические движения атомов водорода в тканях. Итоговый результат – послойные изображения органов | Регистрация электрических импульсов, которые возникают в головном мозге при обычной для пациента активности |
Диагностика органических изменений | Возможна | Возможна | Только функциональное состояние |
Исследование психического состояния | Определяются возможности памяти, внимания, адекватность реакции на интенсивность стимула | Нет возможности | Нет возможности |
Возможность оценки функционального состояния | На протяжении всего исследования | Нет возможности | На протяжении всего исследования |
Длительность исследования | 30 минут – час | 40 минут | От 30 минут до 24 часов (для стационарных больных) |
Осложнения | Отсутствуют |
| Отсутствуют |
Кроме того, для исследования не нужны доступы к сосудам, введение лекарственных средств или контрастных веществ, поэтому метод может использоваться и для детей.
Возможные осложнения после процедуры
Отсутствие нежелательных последствий – одно из главных преимуществ метода. Однако, их возникновение возможно в случае пренебрежения противопоказаниями: может наступать приступ эпилепсии, стенокардии, гипертонический криз
Совет врача! Игнорирование даже относительных противопоказаний к проведению исследования сулит развитием тяжелых последствий
Как расшифровать результат исследования вызванных потенциалов
Создание кривой вызванных потенциалов (фото: www.clivmed.ru)
Задача, которую ставит перед собою данный метод, – определить:
- Уровень и характер поражения.
- Распространение процесса.
- Степень тяжести.
- Прогноз в развитии заболевания.
- Динамика процесса.
- Контроль эффективности лечения.
Результатом исследования является энцефалограмма (кривая, состоящая из пиков разной амплитуды и частоты), анализ которой служит основанием для постановки диагноза.
Трактовка результатов основана на сравнении времени, требуемого для ответа головного мозга на стимул и величины (амплитуды) реакции. Для каждого вида исследования существуют пики, отвечающие за разные участки мозга.
Например, для слуховых вызванных потенциалов: регистрация измененного І пика свидетельствует о смерти мозга, ІІ – патологии в спинном мозге, ІІІ – в мосту головного мозга, ІV – средний мозг, V – кора головного мозга. Так определяется локализация и распространенность патологического процесса.
В таблице представлены заболевания нервной системы и соответствующие изменения вызванных потенциалов:
Заболевание | Признаки на энцефалограмме |
Опухоль слухового нерва |
|
Деменция (слабоумие) |
|
Хорея Хантингтона, или Гентингтона |
|
Рассеянный склероз |
|
Важно! На результат исследования может повлиять неправильное расположение или неисправность электродов, беспокойное состояние и плохое зрение (для регистрации зрительных вызванных потенциалов) пациента
Необходимо помнить, что метод вызванных потенциалов – простой, быстрый и информативный. Однако, расшифровка результатов исследования – сложная задача, с которой справится только опытный специалист.
Источник