Пародонтоз противопоказания при протезировании
Патологии пародонта имею распространенность до 80%. По чистоте поражения занимают второе место после кариеса. Пародонтоз встречает лишь в 10% случаев. Заболеванию больше подвержено взрослое население.
Протезирование при пародонтозе затрудненно из-за деструктивных изменений в костной ткани и общих заболеваний организма.
Что такое пародонтоз и пародонтит
У данных заболеваний есть существенные отличия. Пародонтоз характеризуется дистрофическими изменениями в твердых и мягких тканях челюсти. Воспаление отсутствует, но при 3 степени подвижности зубов оно возможно из-за травмы, как при пародонтите. Десны становятся бледными, оголяются корни зубов, уменьшаются или атрофируются десневые сосочки.
При пародонтите выявляется воспалительный процесс в десне, костные карманы, твердые отложения и кровоточивость. В отличие от пародонтоза боли постоянные, а при попадании пищевых раздражителей резко усиливаются. Подвижность зубов наблюдается уже при 1 степени тяжести пародонтита, что затрудняет протезирование.
Можно ли протезировать зубы при пародонтозе
Современная стоматология позволяет избавить человека от проблем ротовой полости. Протезировать при пародонтозе сложно, но при отсутствии острых патологий в пародонте, восстановление проводят любым способом. Но гарантию на ортопедические аппараты стоматологи уменьшают. Это связано с изменением положения оставшихся зубов, атрофии кости и десен.
Тяжелые изменения пародонта являются прямым противопоказанием к протезированию. Перед установкой ортопедических изделий стоматолог проводит санацию ротовой полости, направляет к другим врачам для выявления и устранения общих заболеваний.
Протезирование при пародонтозе связано с 2 главными критериями:
- Подвижность зубов. Они должны хорошо удерживаться в лунке, получать питание от нервов и сосудов, а также не иметь кариозных полостей. Поэтому перед протезированием направляют все усилия на восстановление связочного аппарата зубов и пародонта в целом.
- Атрофия тканей. Если зубы хорошо удерживаются в челюсти, то рассматривается вариант постановки имплантата. Оголение корней требует наращивания кости.
Внимание! Для уточнения состояния тканей пародонта при пародонтозе и пародонтите, требуется проведение ортопантомограммы. При наличии выявления атрофии проводят костную пластику.
Выбор протеза и способа протезирования
Пародонтоз, как и пародонтит сложное заболевание, со своими особенностями течения в каждом клиническом случае. Поэтому нельзя утверждать, какое протезирование лучше. Требуется точная диагностика и определение общего состояния организма. Если рассматривать эстетическую сторону протезирования, то лучше выбрать конструкции на имплантатах. Но риск отторжения при пародонтозе велик. При сохранении части здоровых зубов подойдет съемное протезирование с открытыми краями десны.
Реставрация пломбой или виниры
По сути, неважно как будет восстановлены зубы при пародонтозе. Для коронковой части главнее сохранение эмали. Современные пломбировочные материалы помогают в полном объеме воссоздать анатомическую форму зуба в любой области. Если кариозная полость находится в пришеечной части коронки, то осевшая десна даже будет способствовать реставрации. Мягкие ткани не закрывают обзор оперативного поля, и отсутствует риск травмирования во время препарирования.
Виниры не устанавливают при пародонтозе, если присутствует подвижность зубов. Также этот вид реставрации не подходит для жевательной части челюсти.
Мостовидный протез или коронки
В любом случае для удачного протезирования необходимы хорошие опоры. Мостовидные протезы при пародонтите и пародонтозе применяют редко, особенно в тяжелой форме заболевания. Конструкции будут оказывать чрезмерное давление на челюсть, усугубляя патологический процесс.
Внимание! В случае формирования воспалительного очага в пародонте мостовидную конструкцию необходимо снимать. Если этого не сделать вовремя, то в итоге зубы станут подвижными еще сильнее. Само изделие деформируется и разрушиться.
Когда эмаль сильно повреждена кариесом, то рекомендовано восстановление искусственными коронками. Оптимальным вариантом являются циркониевые конструкции. Это поможет снизить накопление патогенных микробов и риска развития воспаления. Циркониевые коронки при пародонтозе и пародонтите в случае подвижности зубов способны выдержать чрезмерную нагрузку. В то время как фарфоровые или металлокерамические изделия разрушатся.
Шинирующий бюгельный протез
Достоинство устройства заключается в том, что возможно восстановление зубного ряда даже при потере 4 рядом стоящих единиц. Бюгельный протез как шина удерживает зубы и предупреждает дальнейшее их расшатывание. Изделие непосредственно устанавливается с терапевтической целью как при атрофии челюсти, так и при пародонтите.
Протезы квадротти (quattro ti)
Главное преимущество изделия заключается в применении биосовместимого пластика для базиса. Протез выглядит эстетично, заменяя атрофированные ткани при пародонтозе. Его использование может быть временным, на период лечения болезней пародонта.
Другими достоинствами протезирования quattro ti является:
- гипоаллергеность;
- отсутствие травмирования уздечек языка и губ;
- быстрое привыкание;
- способны само балансироваться, что уменьшает риск развития пародонтита;
- отсутствие дефекта речи;
- обладают высокой прочностью;
- устройства легкие и мягкие;
- кламмеры не стирают эмаль;
- отсутствуют изменения при эксплуатации.
Недостатком является высокая стоимость. Также quattro ti не выдерживают чрезмерной нагрузки, поэтому подходят для протезирования только верхней челюсти.
Полностью съемные протезы
Протезирование челюстей при пародонтозе съемными протезами проводится с учетом изготовления конструкции с минимальным воздействием на ткани. Такие протезы фиксируются с помощью окклюзионных накладок и кламмеров.
Лучшим вариантом остается бюгельная конструкция. Выполняет 2 функции одновременно: восстанавливает потерянный зубной ряд и скрепляет оставшиеся пораженные пародонтозом зубы многозвеньевыми кламмерами. Протезирование при пародонтозе при полном отсутствии зубов проводится также съемными устройствами. Их изготавливают с учетом изменений в пародонте.
Имплантация при пародонтозе
Процедура имеет высокую цену. В связи с этим методику реставрации проводят только после полного излечения пародонтоза и пародонтита. Если этого не сделать есть риск отторжения титанового стержня. При сильной атрофии предварительно проводят костную пластику.
В процессе лечения основного заболевания устанавливают временный протез. После полной интеграции имплантата его используют для протезирования или изготовления искусственной коронки.
Этапы протезирования при пародонтозе и пародонтите
В самом начале необходимы подготовительные мероприятия. После обследования стоматолог устанавливает точный диагноз. Если есть поражения челюсти пародонтитом или пародонтозом, проводят терапевтическое лечение. Пародонтит требует противовоспалительной терапии. При пародонтозе все усилия направляют на восстановления трофики тканей.
Терапевтическое лечение патологий пародонта
Терапия пародонтита и пародонтоза является одной из сложных процедур в стоматологии. Ортопедическое лечение пародонтита показано только после устранения острых явлений. Необходимо также приостановить деструктивные явления в пародонте.
При пародонтозе перед протезированием проводят:
- сенситивную терапию в виде аппликаций фторсодержащими препаратами;
- устранение кариозных явлений;
- иммунокоррекцию препаратами Имудон или Лизобак;
- витаминотерапия;
- лечение препаратами улучшающими гемоцеркуляцию, аскорбиновая или никотиновая кислота;
- коррекция окклюзии путем шлифования коронок;
- физиотерапевтическое воздействие (электрофорез, ультрафонофорез, магнитотерапия);
- все виды местного массажа.
При пародонтите необходимы другие мероприятия:
- снятие зубных отложений;
- кюретаж пародонтальных карманов;
- местное применение нестероидных противовоспалительных средств;
- аппликации антисептическими растворами (Хлоргексидин, Мирамистин);
- ферменты, при гнойном пародонтите;
- частые полоскания отварами лекарственных трав.
После всех терапевтических мероприятий при пародонтозе или пародонтите, приступают к протезированию.
Изготовление протеза или планирование имплантации
Протезирование при пародонтозе и производство любой ортопедической конструкции имеет основные этапы. Вначале устанавливают параметры эстетических пожеланий пациента. Проходит определение внешнего вида и лицевых признаков, подбор цвета эмали и базиса.
Главные этапы заключаются в следующем:
- обследование зубочелюстной системы;
- снятие оттиска;
- изготовление гипсовой модели;
- получение слепка по индивидуальной ложке;
- создание воскового базиса;
- определение взаиморасположения челюстей;
- закрепление рабочей модели в артикуляторе;
- замена воска пластмассой;
- окончательное изготовление протеза;
- шлифовка, полировка, примерка в полости рта.
Внимание! Все протезы требуют коррекции не реже 1 раза в год.
Планирование имплантации при пародонтите или пародонтозе, также заключается в диагностике состояния ротовой полости. Количество устанавливаемых стержней зависит от объема потерянных зубов и наличия челюсти:
- 1 зуб, один имплантат;
- 2 имплантата восстанавливают 2–4 единицы;
- 3 стержня помогут заменить 3–5 зубов;
- на верхней челюсти требуется до 8 имплантатов;
- внизу потребуется 6 металлических стержней.
Таким образом, имплантация при пародонтозе зависит от клинического случая.
Установка временных протезов
Ортопедическое лечение пародонта путем применения имплантатов требует использование временного протезирования. При пародонтите и пародонтозе необходимо время для приживления титановых стержней.
Временное протезирование помогает избежать психического и функционального дискомфорта. Кроме этого, легкие конструкции позволяют более качественной интеграции имплантата и исключают риск развития пародонтита или периимплантита. Так же это сокращает период адаптации к искусственной конструкции.
Установка имплантов и протезов при пародонтозе
Размещение ортопедических изделий в полости рта проходит по классической схеме. К процедуре приступают после полного стихания клинических проявлений пародонтоза и пародонтита.
Для установки имплантов важно состояние твердой ткани челюсти. После подсадки искусственной кости и регенерации операбельного поля приступают к формированию ложа и размещают сам стержень. Затем на него устанавливают коронку из подходящего материала.
С протезом все намного проще. При сохранении собственных зубов при пародонтозе и пародонтите, важна их хорошая фиксация. Если протезирование происходит при полном отсутствии зубов, то для съемных изделий учитывают состояние десен.
Возможные риски протезирования зубов при пародонтозе
Самой серьезной проблемой при установке имплантов при пародонтозе является развитие периимплантита и дальнейшее отторжение штифтов. Это происходит часто при плохой подготовке к протезированию.
Другой причиной является резкое прогрессирование болезни, не зависящее от профессионализма врача. Атрофия кости челюсти приводит к подвижности зубного ряда, выпадению искусственных и натуральных единиц.
Внимание! При ношении ортопедических изделий требуется применение ополаскивателей для укрепления тканей пародонта.
Ортопедические конструкции в виде протезов способны деформироваться и разрушаться из-за дальнейшего развития болезни. Также некачественное протезирование само приводит к обострению пародонтоза и пародонтита.
Уход за протезами и полостью рта
Согласно отзывам протезирование зубов при пародонтозе и пародонтите имплантатами обеспечит полноценно восстановление до 20 лет. Обычные протезы сохраняют свою функциональность до 15 лет. Главное соблюдать правила ухода:
- проводить ежедневную гигиену полости рта;
- применять дополнительные средства по уходу за зубами и протезами;
- посещать стоматолога 2 раза в год;
- не грызть чрезмерно твердые продукты.
При съемном протезировании конструкции обрабатывают в специальном растворе. Их снимают на ночь и оставляют для дезинфекции.
Пародонтоз и пародонтит сегодня не является абсолютным противопоказанием к протезированию. После обследования стоматологи подбирают метод восстановления зубного ряда. При тяжелых формах болезней пародонта возможно длительное лечение, к которому надо быть готовым с первого посещения врача.
Список литературы
- Мюллер Х.П. – Пародонтология, Львов: ГалДент, 2004.
- Дмитриева Л.А. — Современные аспекты клинической пародонтологии, М., 2001.
- Логинова Н.К., Воложин А.И. — Патофизиология пародонта (методическое пособие), М., Медицина, 1993.
- Грудянов А.И. — Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии, М., 2004.
- В. Н. Трезубов — Предварительное лечение больных перед зубным протезированием, М. : Медицинское информационное агентство, 2009.
- Н. Г. Аболмасов — Ортопедическая стоматология, 7—е изд., — М. : МедПресс—информ, 2009.
- Carl E. Misch — Dental Implant Prosthetics — Mosby — 2004.
Источник
Статья создана: 14 ноября 2014 г.
Статья обновлена: 22 февраля 2019 г.
Такой стоматологический недуг, как пародонтоз может спровоцировать расшатывание и выпадение зубов. Протезирование при пародонтозе немного отличается от стандартного, так как, здесь нужно учесть множество нюансов. Рассмотрим их в данной статье.
Суть заболевания
При пародонтозе нет изменений воспалительного характера. Поражаются ткани, окружающие зуб, болезнь постепенно приводит к их атрофии и даже разрыхлению десны. При потере десной эластичности и ее опускании происходит обнажение зубной шейки и откладывание на ней налета.
Со временем налет становится твердым, и его уже очень сложно очистить. Десновые остатки наполняются остатками пищи, что провоцирует развитие вредных бактерий и неприятный запах из полости рта. При отсутствии лечения зубным камнем может быть разрушена эмаль зубного органа и десновых тканей. В итоге зубы расшатываются и выпадают.
При наличии симптомов, которые могут говорить о пародонтозе, нужно срочно идти в клинику. К таким симптомам относится:
- побледнение и возникновение кровоточивости десен;
- оголение зубной шейки;
- зуд и дискомфорт во рту;
- деформация зубов и стертость эмали.
Особенности протезирования
Протезированию при пародонтозе всегда должна предшествовать особая подготовка. Врач проводит консервативную терапию недуга и сопутствующих болезней. Кроме этого, лечат кариес и осуществляют профессиональную чистку, избавляясь от налета и зубного камня.
Для того, чтобы зафиксировать подвижные зубы, используют шинирование.
При подготовке также ставят временные протезы, благодаря которым будет поддерживаться приемлемая нагрузка на челюсти.
Протезирование при пародонтите проводят в стадии его ремиссии, при этом в ротовой полости должны отсутствовать воспалительные процессы.
Чтобы протезирование было произведено качественно, важно, чтобы были соблюдены следующие правила:
- Отсутствие на зубах налета и камня.
- Десны не должны кровоточить или быть воспаленными.
- Неприемлемо наличие глубоких десновых карманов.
- Десны под опорными зубами должны быть здоровыми. Ведь положительный результат будет достигнут лишь при креплении протезов к крепким здоровым зубам.
- Отсутствие кариозных очагов.
- Отсутствие аномалий прикуса.
Процесс протезирования включает несколько этапов. С зуба снимают нагрузку при пережевывании. После этого следует подождать, пока восстановятся функции кости. После этого, осуществляют фиксацию подвижных зубов и нужным образом распределяют нагрузку на ряд зубных единиц. Кроме этого, предварительно также лечат сам пародонтоз — осуществляют массаж десен, пропивают антибиотики и проходят физиолечение.
Что нужно учесть, делая протезирование при пародонтозе?
При пародонтозе, когда требуется поставить протезы, нужно обратить внимание на все условия и факторы, сопровождающие процесс протезирования. Каждый случай при этом индивидуален.
Специалист при этом смотрит на следующие факторы:
- насколько выражено заболевание;
- наличие особенностей прикуса;
- сколько длится патология;
- анатомические характеристики строения челюсти.
При пародонтозе могут быть применены съемные, несъемные протезы или шинируюшие изделия.
Коронки из металла, полученные посредством цельного литья, а также фарфоровые изделия при таком заболевании не используют. Исключением также становятся металлоакриловые и консольные протезы.
Чаще всего используют бюгельные протезы с окклюзионными специальными накладками. Они позволяют нагрузке приходиться не на десны, а на зубные органы.
Десновые края таким образом остаются свободными, поэтому их лечение не затруднено.
Разные методы протезирования:
- Установка постоянной шины с внутренней стороны зубов. Зубные органы при этом связывают между собой посредством высокопрочной нити.
- Установка базальных имплантов. Такой вид имплантации может быть применен даже при атрофии костной ткани.
- Установка несъемных металлокерамических мостов. Ее можно производить, если нет расшатанности зубов. В основном данный вид протезирования используют только на начальной стадии заболевания. Перед его применением рекомендуется шинирование.
- Использование капповых конструкций.
- Виниры и люминиры. Их используют для фронтальных зубов.
- Бюгельные системы, имеющие кламмеры и смыкающиеся накладки. Они имеют несколько звеньев. Нагрузка передается зубам, а не деснам. Такое протезирование самое удачное. Оно дает возможность продолжать лечение пародонтоза.
Видео-отзыв пациента об имплантации и протезировании на фоне запущенного пародонтита, за 3 дня!
Временное протезирование
При слабой выраженности пародонтоза во временном протезировании нет необходимости. В противоположной ситуации могут использовать фиксацию подвижных зубов шинами. Их стягивают в один блок, перераспределяя нагрузку, чтобы исключить подвижные зубы из процесса пережевывания пищи.
Используют ширование, если после лечения появилась отечность тканей и имеется риск расшатывания зубных органов. К нему прибегают также, когда приходится избавиться от одного или нескольких зубов, что поспособствует распределению нагрузки на соседние зубы.
Осуществляют шинирование, устанавливая иммедиант-протезы, либо пластмассовые конструкции съемного или несъемного вида.
После этого, будет выбрана тактика постоянного протезирования. Способов есть несколько. Врач и пациент выбирают наиболее подходящий вариант.
Протезирование передних зубов
Восстановление передних зубов при пародонтозе осложнено тем, что для данных зубов очень важна эстетика.
Рассмотрим основные методики протезирования фронтальных зубов:
- Если присутствуют натуральные зубы, могут быть использованы коронки (лучше всего подойдут изделия из диоксида циркония) или виниры (могут быть использованы на ранней стадии болезни).
- Если отсутствуют натуральные зубы, можно воспользоваться съемными протезами (что будет недорогим способом) или провести имплантацию (если нет противопоказаний к данной процедуре).
Важно учесть, что использование мостов исключается в том случае, если зубы, предназначенные для его опоры, шатаются.
При значительных дефектах и поражении болезнью большей части зубных органов и слизистой не обойтись без шинирования несъемными аппаратами. При этом устанавливают дуговой протез, оснащенный особыми кламмерами с большим числом звеньев. Так, зубы получают поддержку еще и с внутренней стороны.
Есть еще вариант применения круговой фиксации, когда сочетают несъемные шины и съемную конструкцию.
При атрофии костной ткани используют базальную имплантацию. Рассмотрим ее этапы:
- удаление подвижных зубов;
- пролечивание возможных очагов воспаления;
- установка базальных имплантов;
- надевания на импланты металлопластмассовые протезы (спустя несколько дней);
- далее нередко происходит восстановление костной ткани.
Имплантация и пародонтоз
Благодаря современным инновациям имплантация при пародонтозе стала вполне возможной, хотя раньше данные вещи были несовместимыми. Хороший врач может таким образом восстановить привлекательность зубов и приостановить заболевание.
Следует учитывать, что имплантация может быть проведена при ослаблении пародонтоза. После имплантации недуг нужно продолжать лечить. Ведь новые искусственные стержни и пародонтоз являются гремучей смесью, которая может стать причиной воспаления вокруг искусственных зубов. Положительный исход лечения зависит, как от тщательной подготовки, так и от правильного планирования лечения с учетом всех особенностей пациента.
Какие протезы предпочтительнее при пародонтозе?
Нельзя назвать какие-либо протезы лучшими при наличии пародонтоза. Для каждого пациента лучшими могут быть разные виды протезов, зависимо от его особенностей.
На заметку: Стоит отметить, что лучший эстетический вид и функциональность дает протезирование на импланты. Но при пародонтозе есть немалый риск отторжения искусственных корней. Особенно это относится к базальной имплантации, которая считается достаточно травматичной и рискованной.
Пародонтоз четвертой степени требует чаще всего удаления всех зубов полости рта. После проведения лечения ставят импланты и устанавливают на них протезы.
Если в полости рта остались живые зубы, отлично подойдет съемный протез, не закрывающий края десны. Так сокращается риск воспаления, а у врача имеется хороший доступ к проблемной области. Такими протезами являются бюгельные, у которых имеются окклюзионные накладки и многозвеньевые кламмеры. Они способствуют равномерному распределению нагрузки при жевании.
При пародонтозе используют также и несъемные протезы. Однако, следует учитывать, что такая конструкция будет оказывать на ткани и зубы-опоры постоянную нагрузку.
Рассмотрим особенности мостовидных протезов, используемых при пародонтозе:
- Их фиксируют полукоронками, вставками, экваториальными коронками.
- Промежуточная часть оказывает на опорные единицы минимум нагрузки, что особо оптимально, если мостовидным протезом заменяют два-три зуба.
Защитой от синдрома подвижности зубов является шинирование. Оно позволяет зубоопорному аппарату сопротивляться вредным нагрузкам. Так зубы укрепляются, объединяются в единое целое, защищаются от травмирования при жевании, компенсируется недостаточная опорная функция пародонта и корней.
Особенности ухода
Длительность службы протезов зависит от того, как качественно пациент будет ухаживать за ротовой полостью. А для людей с пародонтозом уход является основным требованием, при его недостатке возможен рецидив и отторжение протеза.
В первую очередь нужно качественно очищать зубы. Если обычная щетка не справляется с удалением всех остатков пищи из ротовой полости, следует использовать ирригатор. Такой прибор подает напорную струю воды, осуществляя тем самым очистку межзубных пространств. При отсутствии в полости рта остатков пищи, существенно снижается бактериальная атака.
Зубная нить также неплохое средство для очистки межзубных пространств, но при ее использовании могут быть неудобства, если в ротовой полости установлены мостовидные протезы. А вот для пространств между живыми зубами она незаменима.
При выборе ирригатора или нити, лучше остановить свой выбор на последнем, так как, ее проще использовать, и при этом осуществляется профилактика стоматологических недугов.
Профилактика
Важная роль отводится профилактике пародонтоза.
Чтобы предупредить данный недуг, нужно осуществлять следующие действия:
- Регулярное посещение стоматолога. Визит к врачу следует осуществлять как минимум раз в год.
- Правильная читка зубов. Она должна быть продолжительной (не меньше 10 минут) и осуществляться каждый день утром и перед сном. Лучше использовать щетку средней жесткости, которую следует менять раз в 2-4 месяца.
- Применение зубной нити и ирригатора для качественной очистки межзубных пространств.
- Питание должно быть сбалансированным. Содержать все необходимые витамины и минералы. Специалист проконсультирует, какой комплекс витаминов наиболее необходим для определенного пациента.
- Полоскание рта после каждого приема пищи. Для этого можно использовать и специальные ополаскиватели, и заменить их обычной чистой водой.
Также целесообразно применять методы вторичной профилактики:
- Рентген-контроль позволяет узнать о малейших изменениях в тканях. На ранних этапах легко выявить и исправить проблему.
- Полоскание рта отварами трав, применение особых стоматологических гелей.
Видео по теме
Источник