Противопоказания для рча сердца
Абляция — это способ малоинвазивного лечения расстройств сердечного ритма, методика имеет четкие показания, в основном, связанные с нестабильным, неустойчивым биением мышечного органа. Например, к диагнозам относят тахикардию, вызванную избыточной стимуляцией камер и пр.
Вариантов может быть много. Процедура в целом вполне безопасна, имеет минимум противопоказаний. При этом эффект наблюдается более чем у 80% пациентов. Прочие случаи связаны с неправильным диагнозом или неверной техникой выполнения.
В отличие от операции, абляция не требует долгого восстановления. Спустя сутки или даже раньше пациент может отправляться домой.
Ограничения в реабилитационный период минимальные: не носить тяжести, не заниматься интенсивной физической нагрузкой и т.д. Но есть масса нюансов, которые нужно учитывать.
Суть способа, и какие задачи он решает
В основе мероприятия лежит воздействие электрического тока на сердце. Если говорить подробнее.
Заболевания, которые провоцируют аритмии, в основном влияют несколькими путями.
- Первый — избыточная выработка биоэлектрического импульса. Как правило, это врожденная особенность. Назвать подобное патологией можно лишь условно. Однако она создает огромные проблемы.
Чрезмерная активность синусового узла приводит к тому, что мышечный орган начинает сокращаться чаще. Естественный водитель ритма еще и восприимчив к провоцирующим факторам.
То есть достаточно незначительной физической нагрузки, чтобы сердца работало в разы активнее, чем следовало бы. В таком случае абляцию проводят, чтобы снизить активность выработки биоэлектрического импульса.
Есть и другая крайность. Например, если наблюдается блокада проводящей системы на каком-либо участке. Биоэлектрический импульс начинают вырабатывать и прочие кардиомиоциты (клетки сердца).
В норме такого быть не может. Поскольку синтезом занимается естественный водитель ритма — синусовый узел. Он расположен в правом предсердии.
В этом же аномальном случае, наблюдается полный хаос. Все камеры сокращаются в собственном темпе. Это так называемая фибрилляция. Если ничего не делать, очень вероятна остановка сердца.
- Второй — воздействие нормального по интенсивности импульса. Но при условии, что присутствуют дополнительные проводящие пучки (синдром WPW).
В этом случае биоэлектрический сигнал синтезируется как должно. Однако, из-за того, что присутствуют дополнительные проводящие пути, они распространяют сигнал за пределы нормального анатомического положения.
Задача врачей в этом случае — устранить лишние пучки. В том и состоит суть абляции.
Малоинвазивная процедура, РЧА сердца — это такой способ, с помощью которого врачи прижигают и уничтожают аномальные микро-участки мышечного органа.
Перед специалистами стоит несколько задач:
- Восстановление нормального ритма. В зависимости от того, какой патологический процесс превалирует, способ коррекции будет своим. Например, прижигание отдельных скоплений кардиомиоцитов (клеток сердца), чтобы предотвратить фибрилляцию. Или же уничтожение врожденного лишнего проводящего пучка. Вариантов несколько.
- Предотвращение рецидивов патологического процесса. Благодаря абляции удается свести к нулю риски повторения расстройства. Поскольку основной виновник будет уничтожен.
- Возвращение нормальной переносимости физической нагрузки. Понижение толерантности к механической активности — типичный симптом заболеваний сердца. Пациент на развитых стадиях не может подняться по лестнице, пройти и ста метров без одышки.
Если устранить причину, ритм сердца тоже вернется к адекватным значениям. Человек сможет заниматься привычной активностью без особых ограничений. При условии, что еще не сформировались необратимые изменения, и лечение подоспело вовремя.
- Восстановление общего нормального самочувствия пациента. Возвращение к здоровой жизни. Хотя, зачастую приходится принимать поддерживающие препараты. Кардиопротекторы вроде Милдроната или Рибоксина. Если не постоянно, то, по крайней мере, курсами.
Суть терапии в том, чтобы устранить участки аномальной электрической активности. При достаточной квалификации врача удается решить проблему раз и навсегда.
Показания
Оснований для абляции сердца несколько. Условно, можно говорить о трех классах. Они подразделяются по приоритетности. Если называть показания от самых важных и до наименее принципиальных, список будет такой.
Первый класс
Атриовентрикулярная или пароксизмальная тахикардия.
АВ-узел расположен в центральной области сердца. Он отвечает за перераспределение поступающего электрического сигнала. Не позволяет желудочкам сокращаться до тех пор, пока процесс не закончится в предсердиях.
Затем же транспортирует импульс далее. Сам он не продуцирует сигнала. Однако, на фоне названного патологического процесса все наоборот.
Складывается участок дополнительного сокращения. Атриовентрикулярный узел сам начинает работать как водитель ритма. Это крайне опасно и приводит к существенному росту частоты сердечных сокращений. До 180 ударов в минуту и более.
На фоне приступа возможна остановка кардиальной деятельности и гибель пациента. Как правило, задействован не весь узел, а его часть. Посредством катетерной абляции врачи прижигают именно аномальную анатомическую область.
Подробнее о пароксизмальной тахикардии читайте в этой статье.
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.
Или синдром WPW. Сравнительно редкий патологический процесс. По разным оценкам, встречается менее чем у 0.1-2% пациентов по всему миру. Суть расстройства примерно описана выше.
К желудочкам проходят дополнительные проводящие пучки. Они выступают независимыми транспортными путями, огибают атриовентрикулярный узел и идут прямо к камерам мышечного органа.
Следовательно, нормальный сократительный порядок меняется. Желудочки начинают работать до того, как свою функцию выполнят предсердия. Это не нормально.
Вспомогательные пучки прижигают.
Трепетание или фибрилляция предсердий.
Сопровождается спонтанным ростом электрической активности наджелудочковых структур мышечного органа. Они начинают хаотично сокращаться. Этого быть не должно.
Специалисты искусственно стимулируют области сердца, провоцируют неправильную работу. Тем самым, обнаруживают виновников проблемы. Далее остается их устранить и восстановить нормальный ритм.
Трепетание предсердий подробно описано в этой статье, а фибрилляция в этой.
Три названных патологии — это основные показания для срочной терапии. Кроме операции РЧА (радиочастотной абляции) других возможностей восстановить нормальное сердцебиение не существует. Есть и менее специфичные основания для такого лечения.
Второй класс
Неэффективность антиаритмических препаратов на фоне трепетания предсердий.
Иногда до того как назначить специфическую коррекцию, специалисты прибегают к медикаментозному лечению. В ход идут специальные препараты вроде Амиодарона или Хинидина.
Если фармацевтические средства не помогают устранить патологический процесс, имеет смысл провести абляцию.
Экстрасистолия желудочков.
Суть примерно та же самая. Время от времени кардиальные структуры начинают создавать импульс самостоятельно. В эти моменты проскакивают лишние, внеочередные удары. Они ощущаются как перевороты, резкие сокращения мышечного органа.
Это опасное состояние, но лечат его в первую очередь препаратами. Радиочастотная абляция сердца для устранения экстрасистол, назначается только при неэффективности медикаментозной терапии. В качестве меры второй линии.
Устойчивая тахикардия.
Обычно на то, чтобы выявить причину таковой, уходит несколько недель упорных обследований. Как правило, всему виной лишние очаги возбуждения. Решить эту проблему можно только инвазивным путем. Таблетки бесполезны и лишь на время снимают симптоматику.
Третий класс
Существуют показания, которые не предполагают обязательной операции. Вопрос решают врачи с учетом мнения пациентов.
Желудочковая тахикардия — главное основание этой подгруппы. Ее лечат медикаментозно. Только при неэффективности назначают абляцию.
Показаний множество. Но бездумно РЧА не делают. Поэтому до того, как пройти процедуру, пациента направляют на дополнительные обследования.
Противопоказания
Оснований отказываться от радиочастотной абляции не так много.
Сердечная недостаточность в фазе декомпенсации
Поскольку кардиальные структуры как раз и подлежат вмешательству. Возможна остановка работы органа и гибель пациента от осложнений. До тех пор, пока состояние не приведут в норму, не компенсируют, назначать и проводить операцию категорически воспрещается.
Признаки сердечной недостаточности у женщин подробно описаны здесь, а у мужчин тут.
Заболевания почек в тяжелой фазе
Например, нефропатия, с дисфункциональной недостаточностью. Проблема в том, что все подобные состояния заканчиваются стремительным ростом артериального давления. Тем самым, под ударом оказывается сердце.
Вмешательства при почечных нескорректированных патологиях запрещено.
Инфаркт миокарда и несколько дней после него
До тех пор, пока область поражения полностью не рубцуется. Желательно и вовсе выждать несколько недель, а то и месяцев. При условии, что такой затяжной выжидательный период не приведет к опасным осложнениям.
Вопрос решает врач на месте. После тщательной оценки состояния пациента. Степени и скорости восстановления от инфаркта.
Электролитические проблемы
Недостаток калия, кальция, магния или натрия. Так же как и избыток. Патологии подобного плана часто провоцируют нарушения ритма. Потому легко спутать, где органические проблемы, а где дефицит электролитов или обратный процесс.
Пока не станет ясно, что и к чему, операцию откладывают. Тем более что при дисбалансе водно-солевого обмена абляция бесполезна и даже критически опасна.
Острые инфекции
Независимо от локализации. В период, когда организм борется с вирусами, бактериями, проводить операцию нельзя. Поскольку велик риск осложнений вплоть до остановки сердца.
Нужно дождаться полного восстановления организма от патологии и только потом лечить сердце.
Непереносимость контрастирующего вещества
Абляцию проводят методом катетеризации. То есть к кардиальным структурам перемещают электрод. Чтобы контролировать продвижение инструмента от артерии и до миокарда, используют специальный сканер.
Контрастирующее соединение улучшает видимость. Но на эти препараты может быть аллергия. Поэтому до назначения, пациента тщательно опрашивают на предмет непереносимости медикаментов.
Проводят тесты с контрастом, чтобы исключить реакцию «в полевых» условиях.
Коагулопатии
Проще говоря — нарушения свертываемости крови.
Артериальная гипертензия
Рост давления выше 140 на 90 мм ртутного столба. Это основание отложить операцию до тех пор, пока состояние не вернется в норму. Возможно, придется принимать препараты.
Некоторые пороки сердца
Например, сужение митрального клапана. Вопрос открытый. Его решают кардиологи и профильные хирурги.
Радиочастотная абляция сердца — безопасная процедура, но только в том случае, если соблюдать все противопоказания. От этого зависит исход и период реабилитации. Его длительность, тяжесть.
Подготовка
Не представляет особых сложностей:
- Проводят эхокардиографию. Эта методика позволяет исследовать органическое положение сердца. Его анатомическое состояние. Выявляет все структурные изменения.
- Обязательна и ЭКГ. В отличие от предыдущей методики, показывает функциональные отклонения. Оба способа назначают в системе.
- Анализ крови общий и биохимия. Чтобы выявить возможные воспалительные, инфекционные или аутоиммунные процессы. Которые относятся к противопоказаниям.
- Также коагулограмма. Исследование свертываемости крови. Поскольку основания для отказа от процедуры возможны и в этих случаях.
Назначают и дополнительные меры. Как вариант, рентгенографию грудной клетки или же УЗИ внутренних органов. Исследование мочи. Лучше уточнить этот момент у своего врача. Далее начинается собственно сама подготовка.
- За 12 часов до процедуры отказываются от еды и воды. Это снизит интенсивность дискомфорта и повысит переносимость абляции.
- За 24-48 часов отказываются от курения, спиртного. Они вызывают сужение просвета сосудов, рост артериального давления. Врачи вряд ли возьмутся за работу, если пациент в таком состоянии.
- Необходимо посоветоваться с врачом о препаратах. Когда больной принимает медикаменты вроде противогипертонических, антиаритмических, нужно обсудить это со специалистом. Возможно, имеет смысл отказаться от некоторых препаратов. Но ни в коем случае не самостоятельно.
- На месте уведомите врачей об установленном кардиостимуляторе. Если таковой имплантирован.
В остальном, достаточно подойти на место к назначенному времени.
Ход операции
Пациент ложится на кушетку.
- Область бедренной, лучевой артерии или иные места доступа обрабатывают анестетиком. Больше ничего не требуется.
- Затем вводят контрастирующий препарат для лучшей видимости.
- Специалист проводит ЭФИ. С помощью электродов через пищевод или инвазивным доступом стимулируют сердце. В разных очагах пропускают ток небольшой силы. Это нужно, чтобы определить точную локализацию аномалии. Встречаются случаи, когда таких областей несколько. Значит, обрабатывать нужно их все.
- Затем, после того как проведено ЭФИ, начинается собственно радиочастотная операция. Электрод подключают к специальному аппарату. Аномальные участки прижигают с помощью тока. Делают это постепенно и под полным контролем аппарата. Данные визуализируют и выводят на экран.
- После того, как РЧА операция завершена, врач повторно делает ЭФИ, стимулирует сердце и смотрит на отклик органа. В норме, он должен быть минимальным. В ответ на правильное проведение электрического импульса сокращается все сердце, а не отдельные камеры.
В течение процедуры возможно ощущение перевертывания, трепетания сердца. Это вполне нормально. О любом дискомфорте стоит сразу же говорить врачу-кардиологу или хирургу.
Реабилитация
Период восстановления длится около недели. Первые сутки-двое человек находится в условиях стационара. Чтобы специалисты присматривали за послеоперационным пациентом. Оценивали состояние и по необходимости помогали.
- В течение 3-4 часов нужно лежать. Чтобы сердце перестроилось на новый лад, а также не открылись раны в области доступа катетера.
- Как только человека выписывают, можно вернуться к привычной жизни. Но ограничения касаются физической активности. Нельзя бегать, прыгать, носить тяжести более 10 кг. В течение недели придется соблюдать щадящий режим.
- Соответственно, никаких перепадов температур или влияния выраженного холода/жара. Противопоказаны бани, долгие горячие ванны.
Примерно через 7 дней нужно показаться специалисту. Затем с его разрешения можно вернуться к обычной жизни.
Возможные последствия
Осложнения встречаются в 1-2% случаев. Есть данные о больших или меньших показателях.
Среди возможных последствий РЧА:
- Повреждения нервных окончаний. Редкий случай. Только если врач недостаточно квалифицирован.
- Поражения пищевода. Приводят к неприятным ощущениям в глотке, животе. Вероятны кровотечения.
- Боли в месте доступа катетера.
- Тромбоэмболия — осложнение после РЧА на сердце, если были повреждены сосуды.
- Также возможен летальный исход. Но это исключительно редкое осложнение. Встречается только у пациентов, которым принципиально противопоказана эндоваскулярная абляция. Если по какой-либо причине основание для отказа не было учтено, возможность гибели существует.
РЧА в кардиологии — незаменимый способ лечения аритмий. Правда, не всех. Методика на на 100% безопасная, присутствуют риски, хоть и не большие. Вопрос целесообразности такой процедуры решает врач.
Источник
Об операции РЧА
Радиочастотная катетерная абляция или РЧА – это малоинвазивный метод лечения нарушений сердечного ритма (аритмии). Процедура начала применяться в кардиологических стационарах с 1980-х годов. Этот метод стал эффективной альтернативной и лекарственной терапии, и сложным хирургическим операциям.
Устранить патологический очаг, который вызывает сбои в нормальной работе сердца, возможно с помощью физического воздействия. Поэтому существует несколько видов абляции:
- радиочастотная – проводится с помощью высокочастотных токов. Является наиболее эффективной, т.к. при проведении здоровые ткани не травмируются, а рубцуются, миокард регенерируется самостоятельно;
- ультразвуковая – процедура очень распространенная, во время проведения пациент не чувствует боль. Воздействие на пораженный участок происходит с помощью ультразвука;
- лазерная – патологический очаг устраняют с помощью луча, который вызывает ожог и приводит к формированию рубца. Иногда требуется повторное проведение для стабилизации работы миокарда;
- криоабляция – воздействие на пораженный участок с помощью жидкого азота. Измененные ткани замораживают с помощью низких температур до -80 °С.
К основным преимуществам радиочастотной катетерной абляции относят:
- минимальные риски. Операция проводится при помощи эндоваскулярного катетера под контролем рентгеноскопии и, при необходимости, системы 3D-реконструкции сердца. Риск осложнений при РЧА практически отсутствует, так как операция выполняется через маленькие проколы в магистральных венах или артериях с применением миниинвазивных хирургических технологий.
- высокая эффективность. При абляции эффект достигается с помощью точечного воздействия высокочастотного тока на аритмогенные зоны сердца. В результате патологические импульсы, который посылал аритмогенный субстрат сердца, блокируются, нормализуется ритм сердца. По статистике, многие нарушения сердечного ритма удается ликвидировать на 100%. Радиочастотная катетерная абляция также позволяет нейтрализовать повреждения и достичь полного выздоровления.
- максимальный комфорт. Вне зависимости от метода РЧА и технологий операции каждому пациенту во время лечения обеспечивается максимальный комфорт и безопасность.
Показания к радиочастотной абляции
Основными показаниями к проведению радиочастотной катетерной абляции являются следующие патологии:
- аритмия (желудочковая, наджелудочковая, мерцательная);
- тахикардия;
- сердечная недостаточность;
- фибрилляция предсердий;
- снижение сердечного выброса;
- экстрасистолия;
- сидром WPW;
- увеличение сердца (кардиомегалия);
- нарушения работы сердца.
Противопоказания для проведения РЧА
У операции нет абсолютных противопоказаний: радиочастотная катетерная абляция проводится при аритмии и других вышеперечисленных патологиях даже у пожилых людей и детей. Однако проведение РЧА нежелательно при таких патологиях, как:
- тяжелое состояние пациента;
- воспаления в сердце;
- нарушения работы почек;
- дыхательная недостаточность;
- беременность;
- патологии свертываемости крови;
- запущенная артериальная гипертензия;
- повышенная температура;
- стадия активного эндокардита;
- тромбы в отделах сердца;
- высокое артериальное давление.
Подготовка к радиочастотной катетерной абляции
Для того чтобы операция РЧА прошла успешно, пациенту важно подготовиться к абляции:
- сдать все необходимые анализы. Перед абляцией необходимо сдать биохимию (общий белок, креатинин, мочевина, общий билирубин, прямой билирубин, глюкоза, панкреатическая амилаза), общий клинический анализ крови, общий анализ мочи, исследование на группу крови, резус-фактор, анализ на ВИЧ, сифилис и гепатит, развёрнутая коагулограмма, АДФ агрегация тромбоцитов, Pro-BNP, СРБ, тропонин;
- пройти стресс-тест, ЭХО-КГ, холтеровское мониторирование, ЭКГ в 12-ти отведениях и МРТ сердца с контрастированием, чтобы найти очаг аритмии, рентген органов грудной клетки, ЭГДС, УЗДС брахиоцефальных артерий, УЗДС артерий нижних конечностей, УЗДС вен нижних конечностей, ФВД, УЗИ внутренних органов, коронарография;
- отказаться от лекарств. За 2-3 суток до операции следует отказаться от приема гормональных, сахароснижающих и противоаритмических средств;
- провести гигиенические процедуры. Обязательно побрить волосы на участках, в которые будет вводиться катетер – в паху или подмышечной впадине;
- за 12 часов до абляции пациенту нельзя есть, за 8 часов стоит отказаться от воды. Перед операцией необходимо сделать очистительную клизму.
С 2013 года в Федеральном научно-клиническом центре ФМБА России работает кардиологическое отделение лечения нарушений ритма сердца (аритмии). Мы оказываем высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь пациентам и делаем все возможное, чтобы как можно скорее больной смог вернуться к полноценной жизни. Центр оснащен медицинским и диагностическим оборудованием последнего поколения для максимально точных результатов. Поэтому все предоперационные исследования и анализы вы можете сделать в нашей клинике.
Проведение РЧА
Радиочастотная катетерная абляция проводится с применением либо местной, либо комбинированной анестезии.
После выполнения анестезии прокалываются вена или артерия, через которые к сердцу больного подводятся диагностические катетеры. С помощью этих катетеров выполняется электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ). При ЭФИ удаётся установить локализацию аритмогенного субстрата сердца и поставить больному точный диагноз.
Затем тем же способом в сердце проводится «лечебный» катетер, на кончик которого подаётся высокочастотный ток для точечного воздействия на очаг аритмии.
В ряде случаев для облегчения работы хирурга и для диагностики аритмии выполняют 3D-реконструкцию камер сердца, по которой можно визуально оценить, как проходят электрические сигналы в сердце, а также учесть анатомические особенности камер сердца.
или
В настоящее время появляются новые технологии для лечения аритмий сердца. Например, несколько лет назад в привычную практику внедрен метод криоабляции легочных вен при мерцательной аритмии. Отличительной особенностью этой процедуры является то, что вместо точечного катетера в сердце вводится катетер-баллон, внутрь которого подаётся закись азота, охлаждающая ткань до -80 °С. Тем самым происходит криодеструкция тканей сердца. Данный способ абляции зарекомендовал себя как более быстрый и безопасный метод лечения фибрилляции предсердий.
В отделении работают опытные врачи, многие кардиологи являются кандидатами и докторами медицинских наук. Наши специалисты постоянно развиваются, принимают участие в международных конференциях, публикуют результаты исследований в ведущих научных журналах.
После операции
После проведения радиочастотной абляции пациента переводят в палату. Первые 24 часа больному обеспечивают покой и рекомендуют постельный режим. Это необходимо, чтобы сердце перестроилось на новый лад, а также не открылись раны в области проведения катетера. В первые сутки каждые 6 часов пациенту проводят ЭКГ для контроля состояния. На вторые сутки разрешается медленно передвигаться по палате, нагрузка должна увеличиваться постепенно.
В стационаре пациент наблюдается первые три дня и находится под постоянным присмотром наших специалистов. Если осложнений нет, пациента отпускают домой на амбулаторное восстановление. Перед выпиской врач-кардиолог осматривает пациента, выписывает ему назначения и выдает памятку о том, что необходимо делать в период реабилитации.
В первую неделю важно, чтобы пациент находился в полном покое и не занимался привычными делами, требующих концентрации внимания. Лучше всего, когда в этот период с пациентом находятся родственники или нанятый медицинский работник.
Полный период восстановления длится около 2-3 месяцев. В это время необходимо:
- избегать физических нагрузок (нельзя бегать, прыгать, носить тяжелые сумки более 10 кг);
- избегать стрессовых ситуаций;
- избегать перепадов температур (нельзя принимать долгие горячие ванны, ходить в баню, закаляться);
- придерживаться диеты (исключить из рациона соль, сахар, жирные и жаренные продукты. Включить в меню вареную пищу, рыбу, нежирное мясо, свежие овощи и фрукты);
- отказаться от вредных привычек;
- принимать медикаментозные препараты при назначении врачом (в редких случаях могут быть выписаны противоаритмические средства и антикоагулянты).
Следующий прием у кардиолога должен быть через 3 месяца после проведенной операции, затем через 6 и 12 месяцев.
Восстановление после РЧА полностью зависит от пациента. Не забывайте следовать указаниям в памятке и своевременно посещать кардиолога.
Стоимость РЧА
Стоимость проведения РЧА зависит от индивидуальных особенностей пациента, необходимости дополнительных исследований и выбора программы реабилитации.
Радиочастотная абляция при синдроме WPW левосторонние локализации
90 000 ₽
Радиочастотная абляция при синдроме WPW правосторонние локализации
90 000 ₽
Радиочастотная абляция при атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии (АВУРТ)
90 000 ₽
Радиочастотная абляция, создание блокады атриовентрикулярного узла
45 000 ₽
Радиочастотная абляция типичного трепетания предсердий
90 000 ₽
Радиочастотная абляция предсердной экстрасистолии
70 700 ₽
Радиочастотная абляция при желудочковой экстрасистолии (ЖЭ) из правого желудочка
90 000 ₽
Радиочастотная абляция при желудочковой экстрасистолии (ЖЭ) из левого желудочка
90 000 ₽
Радиочастотная абляция при желудочковой тахикардии
132 000 ₽
Радиочастотная абляция при пароксизмальной фибрилляции предсердий
106 000 ₽
Выбирая нас, вы будете уверены, что лечение аритмий сердца будет выполнено в соответствии с высочайшими медицинскими стандартами. Специалисты ФНКЦ ФМБА России гарантируют, что любая операция будет выполнена качественно, а ваше пребывание в стационаре будет комфортным и недолгим.
Источник